Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả của phương pháp phối hợp laser frequence double Nd:YAG và Q-switched Nd:YAG điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát và nhận xét các thông số của từng loại laset trong cắt mống mắt chu biên ở người Việt Nam.
Tạp chí y - dợc học quân số 4-2017 NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP LASER FREQUENCE DOUBLE ND:YAG VÀ Q-SWITCHED ND:YAG TRONG CẮT MỐNG MẮT CHU BIÊN Nguyễn Đình Ngân*; Phạm Thị Mỹ Hạnh* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu phương pháp phối hợp laser frequence double Nd:YAG Q-switched Nd:YAG điều trị glơcơm góc đóng ngun phát nhận xét thông số loại laset cắt mống mắt chu biên người Việt Nam Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, không đối chứng 56 mắt 53 bệnh nhân (BN) bị glơcơm góc đóng ngun phát Bệnh viện Quân y 103 Đánh giá kết laser dựa tiêu chí: nhãn áp, mức tăng độ mở góc tiền phòng, lỗ cắt mống mắt chu biên hồn chỉnh, biến chứng thông số bước laser quang đông laser quang hủy Kết quả: tất mắt tạo lỗ cắt chu biên hoàn chỉnh Sau laser, góc mở rộng thêm trung bình 0,84 độ Shaffer, tỷ lệ góc hẹp giảm rõ rệt từ 53,6% xuống 6,3% Biến chứng thường nhẹ, hồi phục hồn tồn, khơng để lại di chứng Tổng lượng sử dụng trung bình 1,23 ± 0,03 J, thấp so với lượng sử dụng phương pháp kinh điển Thông số laser áp dụng người Việt Nam bước 100 - 150 mW, 50 µm, 0,05 giây, 15 - 20 nhát; 600 - 700 mW, 50 µm, 0,1 giây, 10 - 25 nhát - mJ, - 15 nhát Kết luận: cắt mống mắt chu biên sử dụng phối hợp laser frequence double Nd:YAG laser Q-switched YAG phương pháp điều trị hiệu an toàn người Việt Nam * Từ khóa: Glơcơm đóng góc ngun phát; Mống mắt chu biên; Laser frequence double Nd: YAG; Laser Q-switched YAG Study of Iridotomy by Combining Laser Frequence Double Nd:YAG and Laser Q-Switched Nd:YAG Summary Objectives: To evaluate the outcomes of sequential frequence double Nd:YAG combined Q-switched YAG laser iridotomy in treatment of primary angle closed glocoma and comment on the settings in each section of laser Subjects and methods: Prospective, non comparative study was carried out on 56 eyes of 53 primary angle closed glocom adults who underwent sequential frequence double Nd:YAG and Q-switched YAG laser iridotomy The outcome of glocoma laser was evaluated on intraocular presure, induced angle opening, completed iridotomy, complications and the settings on each step of photocoagulation and photodisruption Results: All of the eyes were completed iridotomy successfully, the combined laser induced angle opening 0.84 Shaffer degree on average, the percentage of occludable angle was reduced significantly from 53.6% to 6.3% Complications were minor and recovered without any after effect * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Đình Ngân (ngan.ophthal@gmail.com) Ngày nhận bài: 07/02/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/03/2017 Ngày báo đăng: 22/03/2017 214 T¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2017 The total energy was 1.23 ± 0.03 J, much lower than that in conventional laser The settings in each step were: 100 - 150 mW, 50 µm, 0.05 s, 15 - 20 shots; 600 - 700 mW, 50 µm, 0.1 s, 10 25 shots; - mJ, - 15 shots Conclusion: Sequential frequence double Nd:YAG - Q-switched YAG laser iridotomies is an effective and safe technique in the dark brown irides of Vietnameses * Key words: Primary angle closed glocoma; Iridotomy; Laser frequence double Nd:YAG; Q-switched YAG ĐẶT VẤN ĐỀ Glơcơm ngun nhân gây mù lòa phổ biến Ở Việt Nam, hình thái glơcơm góc đóng nguyên phát chiếm tỷ lệ cao (79,8%) [1] Laser mống mắt chu biên phương pháp điều trị cho hình thái góc đóng nửa chu vi Hai loại laser ứng dụng phổ biến cắt mống mắt chu biên laser hiệu ứng nhiệt laser hiệu ứng quang hủy với ưu nhược điểm riêng Tuy nhiên, loại áp dụng người châu Á gặp khó khăn nhu mô mống mắt người châu Á dày, mật độ nhiều sắc tố, dẫn đến tỷ lệ thành cơng lần laser khơng cao Do đó, nhiều phẫu thuật viên giới phối hợp laser hiệu ứng nhiệt laser quang hủy với điều biến thông số khác để tăng tỷ lệ thành công hạn chế biến chứng [2, 5, 8, 9] Ở Việt Nam, việc áp dụng kỹ thuật chưa phổ biến, số lượng nghiên cứu phần lớn áp dụng kỹ thuật laser kinh điển Vì vậy, nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá hiệu phương pháp laser phối hợp hiệu ứng nhiệt laser quang hủy cắt mống mắt chu biên điều trị glơcơm góc đóng ngun phát ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu BN glơcơm góc đóng ngun phát laser mống mắt chu biên Khoa Mắt, Bệnh viện Quân y 103 từ - 2015 đến 11 - 2015, theo dõi đến tháng 12 - 2016 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN bị glơcơm góc đóng ngun phát giai đoạn tiềm tàng sơ phát, nhu mô mống mắt dày, khơng có hốc bề mặt - Các góc đóng nửa chu vi - BN đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - Các hình thái glơcơm khơng phải góc đóng nguyên phát chế nghẽn đồng tử (glôcôm mống mắt phẳng, glôcôm bệnh lý thể thủy tinh) - Glơcơm góc đóng có kèm theo: + Các bệnh mắt cấp tính (viêm kết mạc cấp, viêm loét giác mạc, chấn thương nhãn cầu ) + Bệnh lý giác mạc không cho phép quan sát mống mắt + Mống mắt áp sát mặt sau giác mạc + Rung giật nhãn cầu + Glôcôm phối hợp với bệnh lý khác mắt như: chấn thương bệnh lý dịch kính võng mạc, rối loạn vận nhãn Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, không đối chứng, so sánh dọc trước sau điều trị * Cách thức tiến hành: - Đánh giá trước điều trị: khám lâm sàng đánh giá độ mở góc tiền phòng theo phân độ Shaffer 215 T¹p chí y - dợc học quân số 4-2017 * Tiến hành laser mống mắt chu biên: tạo lỗ cắt qua tồn chiều dày mống mắt với đường kính 200 µm BN hạ nhãn áp bình thường thuốc, giác mạc trở lại Tra thuốc co đồng tử pilocarpin 2%, - lần Tiến hành laser mống mắt chu biên qua bước theo de Silva (2007) [9]: Sau laser: uống thuốc hạ nhãn áp (acetazolamid 0,25 g x viên/ngày), tra thuốc steroid lần/ngày, tuần - Bước 1: sử dụng laser quang đông frequence double Nd:YAG với công suất 96 - 180 mW, độ dài xung 0,05 giây, đường kính hội tụ tia 50 µm, số phát bắn 15 - 25 Mục đích: tạo hốc nhu mơ mống mắt khu trú vùng có đường kính xấp xỉ 250 µm * Xử lý số liệu: theo thuật toán thống kê y học với phần mềm SPSS 18.0 - Bước 2: sử dụng laser quang đông frequence double Nd:YAG, công suất 500 - 800 mW, độ dài xung 0,1 giây, đường kính hội tụ tia 50 µm, số phát bắn 10 - 25 Mục đích tạo hố lớp tia đường kính xấp xỉ 250 µm - Bước 3: sử dụng laser Q-switched YAG lượng - mJ, - 55 xung để - Theo dõi sau điều trị: thời điểm tuần, tháng, tháng, tháng, tháng, 12 tháng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 56 mắt 53 BN, 41 nữ, 12 nam Độ tuổi trung bình 62,2 (tuổi thấp 40 cao 79 tuổi) Trong 56 mắt nghiên cứu, 48 mắt glơcơm tiềm tàng, mắt glơcơm góc đóng cấp, mắt glơcơm góc đóng bán cấp giai đoạn sơ phát Kết điều trị * Biến đổi thị lực trước sau điều trị: 30 25 26 25 24 24 25 25 24 24 24 22 2422 20 Thị lực > 20/30 15 10 Trước ĐT 0 Sau ĐT Sau ĐT Sau ĐT Sau ĐT Sau ĐT tuần tháng tháng tháng 12 tháng 20/80 < Thị lực < 20/30 ĐNT 3m < thị lực < 20/80 Thị lực < ĐNT M Biểu đồ 1: Sau laser, 3/56 mắt (5,4%) tăng thị lực so với trước điều trị, gặp mắt glôcôm cấp chưa hết biểu viêm sau điều trị thuốc Sau laser 12 tháng, 3/56 mắt (5,4%) giảm thị lực đục thể thủy tinh tiến triển Các mắt lại thị lực khơng thay đổi Điều chứng tỏ laser làm thay đổi tình trạng thị lực mắt laser Kết phù hợp với nghiên cứu Phạm Tân Tiến (2008) [2] 216 Tạp chí y - dợc học quân số 4-2017 * Đặc điểm nhãn áp trước sau điều trị: Biểu đồ 2: Nhãn áp trung bình trước điều trị không cao (17,69 ± 2,48 mmHg), đa số BN giai đoạn glôcôm tiềm tàng hạ nhãn áp thuốc Sử dụng so sánh ghép cặp (test Wilconxon) nhận thấy nhãn áp trung bình sau điều trị tuần không khác biệt so với trước điều trị (p > 0,05) Nhãn áp sau điều trị 3, 6, tháng giảm so với trước điều trị (p < 0,05) Nhãn áp trung bình sau điều trị 12 tháng không khác biệt so với trước điều trị (p > 0,05) Nhãn áp trung bình giới hạn bình thường, khơng có mắt nhãn áp tăng 24 mmHg Kết nghiên cứu cho thấy thời gian theo dõi gần, laser mống mắt chu biên có hiệu kiểm sốt nhãn áp, nhiên BN cần tiếp tục theo dõi nhãn áp với thời gian dài Phạm Tân Tiến (2008) [2] nghiên cứu 82 mắt laser mống mắt chu biên, sau thời gian theo dõi năm, 100% mắt kiểm sốt nhãn áp hồn tồn mà khơng cần dùng thuốc hay phẫu thuật Mostchmann M (1995) [2] nghiên cứu 127 mắt, sau thời gian theo dõi trung bình 2,8 năm tỷ số 89% Bian (2009) [3] nghiên cứu 116 mắt, sau thời gian theo dõi trung bình 9,2 ± 3,7 năm, có 46,5% mắt kiểm sốt nhãn áp hồn tồn mà khơng cần dùng thuốc hay phẫu thuật * Đặc điểm góc tiền phòng soi góc tiền phòng trước sau điều tr: Biu 3: 217 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 4-2017 Trước laser, độ mở góc trung bình 1,56 độ Shaffer Sau laser, hầu hết góc vị trí laser mở rộng thêm - độ Shaffer, trung bình góc mở rộng thêm 0,84 độ Shafer, góc vị trí laser mở rộng thêm trung bình 1,1 độ Shafer, số góc hẹp (góc mở độ góc mở độ 1) thay đổi từ 120 góc (53,6%) 12 góc (5,4%) Độ mở góc tiền phòng trung bình sau laser tăng so với trước laser có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Kết không thay đổi 12 tháng theo dõi Độ mở góc trung bình thấp so với kết Trần Tiến Đạt (2014) 0,93 ± 0,38 độ [1], tương đương với kết Gazzard (2003) với độ mở góc trung bình 0,85 ± 0,7 [7] Kết khác biệt kỹ thuật soi góc nhận định chủ quan người soi Tuy nhiên, tác giả thống độ mở góc trung bình sau điều trị lớn độ mở góc trước điều trị có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) [1, ,7] * Đánh giá kết giải phẫu: Thành công giải phẫu định nghĩa tạo lỗ cắt mống mắt: nghiên cứu có 56/56 mắt (100%) cắt mống mắt chu biên thành công lần điều trị Lỗ cắt mống mắt có kích thước ≥ 200 µm, khơng bít hẹp sau 12 tháng theo dõi [9] Ho (1992), De Silva (2007), Chung H.J (2015) phối hợp laser argon Qswitched Nd:YAG cắt mống mắt cho kết thành công 100% lần điều trị [8, 5, 9] Tỷ lệ sử dụng laser quang đông đơn thuần, theo H.A Quigley (1981) 42%, Trần Thị Nguyệt Thanh (2000) sử dụng laser quang hủy đơn 218 cho kết 65,8% [2] Tuy laser quang hủy chiếm ưu tuyệt đối cắt mống mắt chu biên, áp dụng người châu Á, tỷ lệ thành công lần laser không cao, nhu mô mống mắt người châu Á dày, mật độ chắc, nhiều sắc tố Ngồi ra, việc chọn vị trí laser yếu tố định thành cơng kỹ thuật, vị trí thường hốc nhỏ mống mắt chu biên, vị trí mống mắt mỏng so với mống mắt xung quanh Thực tiễn lâm sàng gặp khơng trường hợp mống mắt nâu sẫm, bề mặt dày, nhẵn, khơng có hốc, thường phải laser - lần chí phải chuyển phẫu thuật tạo lỗ thủng mống mắt Việc laser nhiều lần gây bất tiện, khiến người bệnh lo lắng Ngoài ra, laser không thành công, phương pháp điều trị chuyển từ thủ thuật đơn giản thành phẫu thuật có mở vào tiền phòng Laser phối hợp so với laser Nd:YAG Q-switched đơn thuần, phải thực qua nhiều bước, thời gian laser kéo dài hơn, tỷ lệ thành công lần laser cao Do đó, theo chúng tơi nên sử dụng laser phối hợp cho mống mắt có màu nâu sẫm, bề mặt nhẵn, khơng có hốc, mắt tiên lượng laser Nd:YAG Q-switched đơn gặp nhiều khó khăn * Đánh giá kết chức năng: Thành công chức định nghĩa khơng có tiến triển bệnh lý glôcôm Trong nghiên cứu, tỷ lệ thành công mặt chức 54/56 mắt (96,4%), Phạm Tân Tiến (2008) 98,8% Hai mắt biểu có tiến triển bệnh lý glôcôm gai thị thị trường kế Humphey, soi góc có kết đóng gúc Tạp chí y - dợc học quân số 4-2017 nửa chu vi BN sau điều trị ổn định phẫu thuật thể thủy tinh nhân tạo kết hợp tách dính góc tiền phòng * Tai biến, biến chứng sau laser: Biến chứng chảy máu: gặp 5/56 mắt (8,9%) Chảy máu nhẹ, xuất laser Q-switched Nd:YAG, máu cầm hoàn toàn sau ấn kính tiếp xúc phút, bỏng giác mạc mắt (5,4%) Các phương pháp laser khác có tỷ lệ biến chứng chảy máu khác nhau: laser hiệu ứng nhiệt khơng có biến chứng chảy máu; laser quang hủy, tỷ lệ chảy máu khoảng 20 - 67%, chảy máu nặng, đòi hỏi phải ngừng laser; laser phối hợp có tỷ lệ chảy máu dao động từ - 13% Nhiều tác giả cho rằng: việc phối hợp laser quang đông với laser quang hủy làm giảm đáng kể biến chứng chảy máu so với việc sử dụng laser quang hủy đơn độc [4] - Tổn thương giác mạc: 3/56 mắt (5,4%) tổn thương giác mạc Biểu giác mạc phù nhẹ, khu trú, 100% hồi phục sau 48 Tỷ lệ đục giác mạc sau laser mống mắt chu biên laser quang đông đơn độc thay đổi từ - 57%, tỷ lệ với laser quang hủy đơn độc - 35% sử dụng phối hợp laser trên, tỷ lệ - 10% Theo Robin Pollack (1984), laser Q-switched Nd:YAG làm giảm mật độ tế bào nội mơ giác mạc đáng kể so với laser argon Ngược lại, theo Wormington (2003), tỷ lệ đục giác mạc theo sau laser argon laser Q-switched Nd:YAG tương đương phương pháp laser phối hợp có tỷ lệ đục giác mạc thấp Theo Kumar (2013), khơng có khác biệt mức độ giảm mật độ tế bào nội mô giác mạc nhóm laser phối hợp hiệu ứng nhóm khơng laser thời điểm năm sau điều trị Do đó, tác giả cho kỹ thuật phù hợp cho người có nguy tổn hại giác mạc cao như: tiền phòng nơng, tổn thương nội mô trước laser [10] - Tổn thương thể thủy tinh: nghiên cứu không phát trường hợp tổn thương thể thủy tinh laser Hiện chưa có báo cáo biến chứng đục thủy tinh thể sau laser cắt mống mắt chu biên sử phối hợp hiệu ứng quang đông quang hủy Tuy nhiên, có số báo cáo ca lâm sàng tượng tổn thương thể thủy tinh thủy tinh thể nhân tạo sau laser mống mắt laser Nd:YAG [6] Các thông số laser Trong laser phối hợp hiệu ứng, có nhóm kỹ thuật sử dụng Các kỹ thuật khác thông số laser quang đông Cụ thể: - Kỹ thuật kinh điển: thông số: 700 - 900 mW, 0,1 giây, 50 µm Nhược điểm: tạo muội than bề mặt mống mắt, dẫn đến giảm tác dụng tia laser sau Ngồi ra, laser tạo bóng khí lớn, dẫn đến tổn thương kính laser, chí tổn thương giác mạc cản trở độ tập trung tia laser [8] - Kỹ thuật cải biên theo de Silva (2007): laser quang đông qua bước: bước 1: 96 - 180 mW, 0,05 giây, 50 µm; bước 2: 700 mW, 0,1 giây, 50 µm Ưu điểm: tạo bóng khí cản trở laser, tổng lượng tiêu thụ thấp nửa so với phương phỏp kinh in [9] 219 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 4-2017 - Kỹ thuật cải biên theo Hye Jin Chung (2015): thông số 700 - 900 mW, 0,01 giây, 50 µm Ưu điểm: tổng lượng tiêu thụ thấp hơn, gây tổn thương giác mạc so với phương pháp kinh điển Nhược điểm: thời gian laser kéo dài hơn, BN khó phối hợp [5] Ở Việt Nam, có nghiên cứu Phạm Tân Tiến (2008) sử dụng laser phối hợp hiệu ứng, tác giả áp dụng kỹ thuật laser kinh điển [2] Dựa ưu nhược điểm tác giả tổng kết, lựa chọn kỹ thuật cải biên de Silva nêu năm 2007 để áp dụng người Việt Nam, bên cạnh chúng tơi cố gắng khu trú trị số thích hợp với mống mắt người Việt Nam Trong laser bước 1, thu kết sau: - Bước 1: laser frequency-double Nd:YAG: cơng suất trung bình 129,64 ± 37,16 mW (100 - 150 mW), số phát bắn trung bình 17,33 ± 2,16 (15 - 20 phát), đường kính tia: 50 µm, độ dài xung 0,05 giây Sau laser tạo vùng có đường kính xấp xỉ 250 µm, 15 - 20 hốc nhu mơ mống mắt màu xạm màu xạm đen - Bước 2: laser frequencydoubled Nd:YAG, cơng suất trung bình 653,81 ± 78,43 mW (600 - 700 mW), số phát bắn trung bình 16,64 ± 3,18 (10 - 25 nhát), đường kính tia: 50µm, độ dài xung 0,1 giây Sau laser tạo hố lớp tia đường kính xấp xỉ 250µm, sâu đến 1/2 - 3/4 chiều dày mống mắt - Bước 3: Q-switched Nd:YAG lượng trung bình 2,72 ± 1,33 mJ (1 - 220 mJ), số phát bắn - 15 phát để tạo lỗ cắt có kích thước 200 µm Sử dụng thơng số không gặp trường hợp bị bóng lớn cản trở gây biến chứng cho laser, không gặp vết đốt mạnh tạo muội than bề mặt mống mắt mô tả phương pháp laser phối hợp Ho Fan (1992) (phương pháp Phạm Tân Tiến áp dụng người Việt Nam) [2, 8] Tổng lượng trung bình hai laser để cắt thành cơng mống mắt nghiên cứu 1236,87 ± 309,38 mJ Kết Phạm Tân Tiến (2008) 1158,07 ± 474,38 mJ, Chung H.J (2015) 1,85 ± 1,17 J Ho Fan (1992) 3,609 J [2, 5, 8] KẾT LUẬN Hiệu phương pháp điều trị phối hợp laser quang đông laser quang hủy: Quy trình điều trị đơn giản, dễ thực hiện, BN sau tra tê chỗ, tiến hành laser qua bước theo de Silva (2007): - Sau laser, trung bình góc tăng thêm 0,84 độ Shaffer Tỷ lệ góc hẹp giảm từ 53,6% xuống 6,3% Độ mở góc tiền phòng trung bình sau điều trị lớn trước điều trị có ý nghĩa (p < 0,001) - 100% mắt tạo lỗ thủng mống mắt sau lần laser Sau 12 tháng theo dõi, 54/56 mắt (94,6%) không tiến triển glôcôm - Biến chứng xảy thường nhẹ, dễ khắc phục, không để lại di chứng nặng Như vậy, phương pháp phối hợp loại laser làm tăng tỷ l thnh cụng Tạp chí y - dợc học quân sù sè 4-2017 lần điều trị, đặc biệt người có mống mắt sẫm màu, mống mắt dày, mật độ nhu mô chặt, phát huy ưu điểm hạn chế số bất lợi loại hiệu ứng laser, đảm bảo hiệu laser phòng ngăn chặn tiến triển bệnh lý glơcơm TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Tiến Đạt Chẩn đoán hình thái glơcơm góc đóng ngun phát giai đoạn tiềm tàng trước sau laser cắt mống mắt chu biên siêu âm UBM Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú Đại học Y Hà Nội 2014 Phạm Tân Tiến Nghiên cứu ứng dụng laser Nd:YAG với hai bước sóng khác cắt mống mắt chu biên điêu trị glơcơm góc đóng Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2008 Bian A.L, Zhao J.L, Zhou Q et al Longterm outcomes of laser peripheral iridectomy for primary angle closure glaucoma Zhonghua Yan Ke Za Zhi 2009, 45 (12), pp.1099-1104 Casson R.J Iridotomy: a brief history and some physics Clin Exp Ophthalmol 2015, 43 (7), pp.609-610 Chung H.J, Park H.Y, Kim S.Y Comparison of laser iridotomy using short duration 532nm Nd:YAG laser (PASCAL) vs conventional laser in dark irides Int J Ophthalmol 2015, (2), pp.288-291 Farah E, Koutsandrea C, Papaefthimiou I et al Fractured anterior chamber intraocular lens (ACIOL) complicating Nd:YAG laser for peripheral iridotomy Open Ophthalmol J 2014, (8), pp.1-2 Gazzard G et al A prospective ultrasound biomicroscopy evaluation of changes in anterior segment morphology after laser iridotomy in Asian eyes American Academy of Ophthalmology 2003, 110, pp.630-638 Ho T, Fan R Sequential argon-YAG laser iridotomies in dark irides Br J Ophthalmol 1992, 76 (6), pp.329-331 de Silva D.J, Gazzard G, Foster P Laser iridotomy in dark irides Br J Ophthalmol 2007, 91 (2), pp.222-225 10 Wang P.X, Koh V.T, Loon S.C Laser iridotomy and the corneal endothelium: a systemic review Acta Ophthalmol 2014, 92 (7), pp.604-616 221 ... lệ cao (79,8%) [1] Laser mống mắt chu biên phương pháp điều trị cho hình thái góc đóng nửa chu vi Hai loại laser ứng dụng phổ biến cắt mống mắt chu biên laser hiệu ứng nhiệt laser hiệu ứng quang... lượng nghiên cứu phần lớn áp dụng kỹ thuật laser kinh điển Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá hiệu phương pháp laser phối hợp hiệu ứng nhiệt laser quang hủy cắt mống mắt chu biên. .. phẫu: Thành công giải phẫu định nghĩa tạo lỗ cắt mống mắt: nghiên cứu có 56/56 mắt (100%) cắt mống mắt chu biên thành công lần điều trị Lỗ cắt mống mắt có kích thước ≥ 200 µm, khơng bít hẹp sau