Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm so sánh số điểm tiếp xúc của máng nhai (MN) được thực hiện bằng hai phương pháp có và không có sử dụng cung mặt. Đối tượng và phương pháp: với thiết kế nghiên cứu cắt ngang phân tích, nghiên cứu này khảo sát 98 MN trên 49 sinh viên.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 SỰ KHÁC BIỆT GIỮA HAI PHƢƠNG PHÁP THỰC HIỆN MÁNG NHAI BẰNG CUNG MẶT VÀ BÀN LÊN GIÁ KHỚP Phan Thanh Phong*; Huỳnh Kim Khang* TÓM TẮT Mục tiêu: so sánh số điểm tiếp xúc máng nhai (MN) thực hai phương pháp có khơng có sử dụng cung mặt Đối tượng phương pháp: với thiết kế nghiên cứu cắt ngang phân tích, nghiên cứu khảo sát 98 MN 49 sinh viên Với đối tượng, thực MN hai phương pháp có khơng có sử dụng cung mặt Phương pháp thứ nhất, thực MN với mẫu hàm lên giá khớp cung mặt có nút mũ tai Phương pháp thứ hai, thực MN với mẫu hàm lên giá khớp với bàn lên giá khớp tự ý (Quick Master) Loại MN nghiên cứu MN phẳng, vững ổn MN làm theo phương pháp Okeson (2013) Kết quả: số điểm tiếp xúc MN thực phương pháp có sử dụng cung mặt 7,51 (± 3,32) điểm, phương pháp khơng sử dụng cung mặt 7,22 (± 3,18) Khơng có khác biệt hai phương pháp thực MN (p > 0,05) Kết luận: khơng có khác biệt có ý nghĩa số điểm tiếp xúc MN thực hai phương pháp có khơng có sử dụng cung mặt * Từ khoá: Máng nhai; Cung mặt; Rối loạn thái dương hàm The Difference between Two Methods Fabricated Occlusal Splint by Facebow and Mounting Table Summary Objectives: To compare the number of contact points of occlusal splint fabricated by two methods with and without facebow Materials and method: A analytical cross -sectional study design was conducted on 98 occlusal splints from 49 students For each sample, we progressed to fabricate two occlusal splints by two methods with and without facebow In the first method, occlusal splint was made on maxillary cast mounted with facebow In the second method, occlusal splint was made on maxillary cast mounted with mounting table Quick Master Type of occlusal splint in this study was flat - plane splint (stabilization splint) Occlusal splints were fabricated according to Okeson method (2013 ) Results: the number of contact points of occlusal splints fabricated by the method with facebow were 7.51 (± 3.32) points, the method without facebow were 7.22 (± 3.18) points There was no statistically significant difference between two methods (p > 0.05) Conclusions: There was no significant difference in the number of contact points of occlusal splint fabricated by two methods with and without facebow * Keywords: Occlusal splint; Facebow; Arbitrary * Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược TP HCM Người phản hồi (Corresponding): Huỳnh Kim Khang (kimkhanghuynh@yahoo.com) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 01/09/2017 Ngày báo đăng: 06/09/2017 562 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, tình trạng rối loạn thái dương hàm (RLTDH) phổ biến Okeson báo cáo có khoảng 40 - 60% dân số có triệu chứng dấu chứng liên quan đến RLTDH (vận động bất thường hàm dưới, mềm nhão sờ nắn, tiếng kêu khớp [9] Ở nước ta, nghiên cứu cộng đồng Võ Đắc Tuyến Hồ Thị Ngọc Linh cho thấy tỷ lệ người có triệu chứng dấu chứng liên quan đến tình trạng RLTDH cao (60,5%) [7] Theo kết nghiên cứu hồi cứu hồ sơ bệnh án bệnh nhân (BN) đến khám điều trị RLTDH Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược TP HCM từ năm 2008 - 2010 cho thấy liệu pháp điều trị MN mài chỉnh khớp cắn hai phương pháp điều trị hiệu áp dụng nhiều điều trị RLTDH [8] MN máng nhựa, đặt hai cung răng, khí cụ điều trị khơng xâm lấn có tác dụng trì ổn định răng, phân bố lực nhai hợp lý toàn cung răng, giúp BN đạt thư giãn toàn nhai đảm bảo hài hòa vận động hàm MN thường thực mẫu hàm thạch cao lên giá khớp [4] Có hai phương pháp lên giá khớp phổ biến: (1) lên giá khớp có sử dụng cung mặt (kỹ thuật tương đối phức tạp), (2) lên giá khớp không sử dụng cung mặt (kỹ thuật đơn giản hơn) Okeson cho kỹ thuật thực MN, hiệu MN đạt điều chỉnh theo tiêu chuẩn cắn khớp trước giao cho BN mang [9] Do vậy, cần phải chọn lựa kỹ thuật làm MN giúp tăng xác giảm thời gian điều trị cho BN, đồng thời đem lại thoải mái cho BN trình điều trị Đây điều có ý nghĩa quan trọng cải thiện chất lượng điều trị cho BN Theo Ash Ramfjord, sử dụng phương pháp lên giá khớp có dùng cung mặt điều trị phục hồi thấy nguy sai số khớp cắn tối thiểu [1] Do đó, làm tăng độ xác khớp cắn phục hồi khí cụ mới, giảm thời gian điều chỉnh chúng miệng BN Đồng quan điểm này, nhiều tác giả xem cung mặt thiếu [6, 10] Trong đó, vài nghiên cứu khác cho việc sử dụng cung mặt thực MN không tạo nhiều điểm tiếp xúc [2, 3, 11] Việc sử dụng cung mặt giai đoạn lên giá khớp hàm để thực MN có làm tăng số điểm tiếp xúc hay khơng tranh cãi Do vậy, tiến hành thực nghiên cứu: So sánh số điểm tiếp xúc cắn khớp MN thực hai phương pháp có khơng có dùng cung mặt ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Chọn mẫu thuận tiện sinh viên Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh * Tiêu chí chọn mẫu: - Đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu - Độ tuổi từ 18 - 26 563 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 * Tiêu chí loại trừ: BN nhiều chưa phục hồi * Cỡ mẫu: 49 người, đối tượng làm hai MN Tổng cộng 98 MN Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang phân tích - Mỗi đối tượng nghiên cứu tiến hành lấy dấu hàm dấu hàm alginate Aroma Fine Plus (GC) Sau đó, dấu lấy đỗ mẫu thạch cao New Plaston (GC) - Một mẫu hàm lên giá khớp cung mặt theo phương pháp Hoàng Tử Hùng [4] (hình 1) Mẫu hàm lại đối tượng lên giá khớp phương pháp không dùng cung mặt (sử dụng bàn lên giá khớp tự ý Quick Master) theo hướng dẫn nhà sản xuất (hình 2) Hình 1: Phương pháp lên giá khớp hàm có sử dụng cung mặt Hình 2: Phương pháp lên giá khớp hàm không sử dụng cung mặt - Các mẫu hàm sau lên giá khớp người khác đánh mã số thành viên nhóm thực nghiên cứu để làm mù từ giai đoạn trở sau - Mẫu hàm lên giá khớp vị trí tương quan trung tâm theo phương pháp Hoàng Tử Hùng (2005) [4] (hình 3) 564 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Hình 3: Lên giá khớp hàm vị trí tương quan tâm - Giai đoạn thực MN giá khớp thực theo Okeson (2013) [9] + Sử dụng máy ép Scheu Ministar S® để ép nhựa dày mm ôm sát cung mẫu hàm Sau đó, cắt nhựa theo giới hạn đường viền MN đĩa cắt, tay khoan lowspeed (hình 4) Hình 4: Ép máng cắt theo giới hạn MN - Đắp nhựa tự cứng bề mặt MN để tạo điểm chặn phía trước vùng cửa theo kích thước dọc bù trừ lên giá khớp hàm (hình 5) Hình 5: Điểm chặn trước vùng cửa 565 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 - Giai đoạn tiếp theo, tiến hành bơm nhựa tự cứng (Tempron GC) lên bề mặt nhai máng Sau đó, đóng hàm lại thật chặt cửa chạm vào điểm chặn trước (hình 6) Hình 6: Bơm nhựa in dấu hàm lên máng Hình 7: MN sau mài chỉnh giá khớp - Điều chỉnh điểm tiếp xúc MN giấy cắn đến MN chạm với tất hàm Sau đó, làm đánh bóng MN Hình 8: Lắp MN miệng ghi nhận số điểm tiếp xúc - Lắp MN miệng BN: MN phải lắp khít sát vững ổn miệng - Ghi nhận số điểm tiếp xúc MN miệng giấy cắn Vì MN khơng giao cho BN mang, nên không thực hướng dẫn nanh 566 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 * Xử lý số liệu: xử lý phần mềm IBM SPSS Statistics 22 Sử dụng phép kiểm định t-test mẫu độc lập để xác định khác biệt số điểm tiếp xúc MN hai phương pháp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: So sánh số điểm tiếp xúc MN thực hai phương pháp có khơng có sử dụng cung mặt Phƣơng pháp lên giá khớp Số điểm tiếp xúc (điểm) n Trung bình (độ lệch chuẩn) Trung vị (khoảng tứ phân vị) Khoảng tin cậy Có dùng cung mặt 49 7,51 (3,32) 7,00 (5,00 - 10,00) 6,56 - 8,46 Không dùng cung mặt 49 7,22 (3,18) 7,00 (4,50 - 10,00) 6,31 - 8,14 p 0,664 (Kiểm định t-test mẫu độc lập) Nghiên cứu này, MN sử dụng để chuyển điểm tiếp xúc từ giá khớp bán điều chỉnh sang môi trường lâm sàng (trên miệng BN), có vai trò thông số đánh giá phương pháp lên giá khớp Cách so sánh số điểm đạt lắp MN làm giảm sai số so với đánh giá thời gian điều chỉnh MN, thời gian kéo theo nhiều biến số khơng kiểm sốt Bảng 2: So sánh số điểm tiếp xúc MN miệng nghiên cứu Nghiên cứu n Phƣơng pháp cung mặt Phƣơng pháp tự ý Kết Shodadai CS (2001) 20 11,7 11,8 Không khác biệt Camargo CS (2011) 10 4,7 CP: 7,2 PP: 6,3 Không khác biệt Gamez CS (2013) 48 11,64 11,58 Không khác biệt Chúng 49 7,51 7,16 Không khác biệt (CP: mặt phẳng Camper; PP: mặt phẳng song song sàn nhà) Số điểm tiếp xúc đạt MN không giống nghiên cứu, dao động từ 4,7 - 11,7 điểm phương pháp cung mặt 6,3 - 11,8 điểm phương pháp không sử dụng cung mặt [2, 3, 11] Giữa nghiên cứu MN có khác biệt lựa chọn nhóm đối tượng nghiên cứu cộng đồng, khác biệt ghi nhận bù trừ cửa, khác biệt kỹ thuật làm MN, kỹ thuật ghi dấu tương quan hai hàm, khác biệt cỡ mẫu Các yếu tố kể nguyên nhân dẫn đến chênh lệch số điểm tiếp xúc nghiên cứu khác Tuy nhiên, ba nghiên cứu với nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt hai phương pháp làm MN (bảng 2) 567 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Chúng nhận thấy việc sử dụng cung mặt làm MN không đem lại nhiều điểm tiếp xúc so với không sử dụng cung mặt Tuy nhiên, cung mặt xem thiếu nhiều trường hợp phức tạp, ví dụ nhiều răng, loại III, loại IV [5] Trong phạm vi nghiên cứu này, đủ liệu để nhận xét khơng có khác biệt số điểm tiếp xúc MN thực hai phương pháp có khơng có sử dụng cung mặt đối tượng không nhiều Qua đó, nên nghiên cứu với trường hợp lên giá khớp phức tạp KẾT LUẬN Khơng có khác biệt có ý nghĩa số điểm tiếp xúc MN thực hai phương pháp có khơng có sử dụng cung mặt TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Tử Hùng Cắn khớp học Nhà xuất Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh 2005, tr.231-270 Hồ Thị Ngọc Linh, Võ Đắc Tuyến Rối loạn thái dương hàm mẫu dân số Thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2005, 11 (2), tr.122-127 568 Lương Thảo Nguyên, Trần Thị Nguyên Ny, Nguyễn Thị Kim Anh Tình hình điều trị rối loạn thái dương hàm Khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược TP HCM từ 2008 2010 Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2013, 17 (2), tr.66-71 Ash M.M, Ramfjord S.P An introduction to functional occlusion Philadelphia: WB Saunders 1982 Camargo C et al Assessment of three mounting techniques on a semi-adjustable articulator for fabricating occlusal appliances International Journal of Clinical Dentistry 2011, (1), p.309 Gamez G.C, Dib A.K, Espinosa I.A Facebows in the development of Michigan occlusal splints Rev FacOdontolUnivAntioq 2013, 25 (1), pp.92-116 Kawai Y et al Efficient resource use in simplified complete denture fabrication, Journal of Prosthodontics 2010, 19, pp.512-516 Lazzari J.P Application of the hanau model C face-bow J Pros Den 2011, (5), pp.626-628 Okeson J.P Management of temporomandibular disorders and occlusion th edition, Mosby Elsevier Inc 2013, pp.375-384 10 Rathee M, Malik P, Jyotirmay Significance of facebow for dental restorations Journal of Research & Method in Education 2014, (5), pp.1-4 11 Shodadai S.P et al Is there a benefit of using an arbitrary facebow for the fabrication of a stabilization appliance? J Prosthodont 2001, 14 (6), pp.517-522 ... 1: Phương pháp lên giá khớp hàm có sử dụng cung mặt Hình 2: Phương pháp lên giá khớp hàm không sử dụng cung mặt - Các mẫu hàm sau lên giá khớp người khác đánh mã số khơng phải thành viên nhóm thực. .. (GC) - Một mẫu hàm lên giá khớp cung mặt theo phương pháp Hoàng Tử Hùng [4] (hình 1) Mẫu hàm lại đối tượng lên giá khớp phương pháp không dùng cung mặt (sử dụng bàn lên giá khớp tự ý Quick Master)... lực nhai hợp lý toàn cung răng, giúp BN đạt thư giãn toàn nhai đảm bảo hài hòa vận động hàm MN thường thực mẫu hàm thạch cao lên giá khớp [4] Có hai phương pháp lên giá khớp phổ biến: (1) lên giá