Đang tải... (xem toàn văn)
Trên thế giới hiện nay có khoảng 170 triệu người viêm gan C trong đó hơn 80% tiến triển thành mãn tính. Đã có nhiều nghiên cứu ghi nhận tần suất cao của đái tháo đường týp 2 ở bệnh nhân viêm gan C mãn so với các bệnh gan mãn tính khác. Vì vậy đề tài tiến hành nghiên cứu trên các bệnh nhân viêm gan C mãn để khảo sát vấn đề này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TỈ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP Ở BỆNH NHÂN NHIỄM SIÊU VI VIÊM GAN C Nguyễn Thị Thanh Thủy*, Bành Vũ Điền* TÓM TẮT Trên giới có khoảng 170 triệu người viêm gan C 80% tiến triển thành mãn tính Đã có nhiều nghiên cứu ghi nhận tần suất cao đái tháo đường týp bệnh nhân viêm gan C mãn so với bệnh gan mãn tính khác Chúng tiến hành nghiên cứu bệnh nhân viêm gan C mãn để khảo sát vấn đề Mục đích: Xác định tỉ lệ đái tháo đường type bệnh nhân viêm gan C mãn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành hồi cứu 83 bệnh nhân 30 tuổi, có viêm gan C mãn, điều trị khoa viêm gan từ tháng 01/2010 đến tháng 12/2010 Kết quả: Tỉ lệ viêm gan C mãn có kèm đái tháo đường týp 20,48%, chủ yếu người 50 tuổi (90%) Tỉ lệ biến chứng K gan tăng dần theo tuổi (nhóm 50 – 59 tuổi chiếm 17,65%, nhóm 60 – 69 tuổi chiếm 27,27%, nhóm 70 – 79 tuổi chiếm 33,33%) Tỉ lệ K gan nam cao gấp 2,27 lần so với nữ Kết luận: Viêm gan C mãn yếu tố nguy đái tháo đường týp Bệnh nhân lớn tuổi nguy đái tháo đường cao Từ khóa: Viêm gan C mãn, đái tháo đường type II ABSTRACT THE ASSOCIATION BETWEEN TYPE DIABETES MELLITUS DISEASE AND HCV INFECTION Nguyen Thi Thanh Thuy, Banh Vu Dien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 567 - 569 Background: The patients with liver disease are know to have a higher prevalence of glucose intolerance, preliminary studies suggest that hepatitis V (HCV) infection may be an additional risk factor for the development of diabetes mellitus Objective: To determine the proportion of type diabetes mellitus disease in hepatitis C virus infected patients Subjects and Method: We performed retrospective study on 83 hepatitis C virus infected patients aged 30 and more at the Unite of hepatic research and treatment of ChoRay Hospital from 01/2010 to 12/2010 Results: The proportion of type diabetes mellitus was 20.48% (90% at age 50 and more) The older age is higher risk of hepatocellular carcinoma (17.65% at age 50 – 59; 27.27% at age 60 – 69; 33.33% at age 70 – 79) Male patients are more at risk of hepatocellular carcinoma (the proportion of male patients was 2.27 higher than of female) Conclusion: is possible that HCV infection may be a risk factor for development of type diabetes mellitus older patients are more at risk of diabetes Key words: HCV infection, type diabetes mellitus * Khoa Viêm gan – BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Thi Thanh Thủy, ĐT: 0913828989, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Email: drthuy.cr@gmail.com 567 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới có khoảng 170 triệu người viêm gan C, 80% tiến triển thành mãn tính Sau khoảng 10 – 20 năm 20 – 30% viêm gan C mãn tiến triển thành xơ gan số thành ung thư tế bào gan(4) Có tới 80% bệnh nhân bị bất dung nạp glucose 10 – 20% bị đái tháo đường(2) Đã có nhiều nghiên cứu ghi nhận tần suất cao đái tháo đường bệnh nhân viêm gan C so với bệnh gan khác viêm gan B mãn, xơ gan ứ mật nguyên phát(1,5) Tuy chế gây đái tháo đường virus viêm gan C chưa rõ người ta nhận thấy có liên quan viêm gan C mãn đái tháo đường týp Để khảo sát vấn đề này, tiến hành nghiên cứu tỉ lệ đái tháo đường bệnh nhân viêm gan C mãn khoa viêm gan bệnh viện Chợ Rẫy ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 83 bệnh nhân chẩn đoán viêm gan C mãn điều trị khoa viêm gan bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2010 đến tháng 12/2010 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế cắt ngang, mô tả Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân > 30 tuổi chẩn đoán viêm gan C mãn có khơng kèm theo đái tháo đường Chẩn đoán viêm gan C mãn bệnh nhân có xét nghiệm huyết chẩn đốn Anti HCV (+) Chẩn đoán đái tháo đường týp bệnh nhân có ba tiêu chuẩn sau: - Đã chẩn đoán đái tháo đường týp 2, điều trị thuốc uống hạ đường huyết điều trị insulin - Có glucose huyết tương > 200mg% - Có glucose huyết tương lúc đói > 126mg% 568 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân < 30 tuổi chẩn đoán đái tháo đường týp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới tính Đặc điểm Giới Nam tính Nữ Tuổi 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 – 69 70 – 79 > 80 Số lượng 33 Tỉ lệ 39,76% 50 Nam 01 05 14 08 02 03 60,24% Nữ Cộng Nam Nữ Cộng 04 05 1,2% 4,82% 6,02% 05 10 6,02% 6,08% 12,05% 20 34 16,87% 24,1% 40,96% 14 22 9,64% 16,87% 26,51% 07 09 2,41% 8,43% 10,84% 03 3,61% 3,61% Nhận xét: Bệnh nhân nghiên cứu tỉ lệ nữ cao nam, chủ yếu tập trung độ tuổi 50 – 59 tuổi, 60 – 69 tuổi Bảng 2: Tỉ lệ đái tháo đường bệnh nhân viêm gan C phân chia theo tuổi giới tính Đặc điểm Viêm gan C Tuổi 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 – 69 70 – 79 > 80 Phái Nam Nữ Có ĐTĐ n = 17 (20,48%) Không ĐTĐ n = 66 (79,52%) n = (0%) n = (10%) n = 11 (32,35%) n = (16,64%) n = (22,22%) n = (0%) n = (100%) n = (90%) n = 23 (67,65%) n = 19 (86,36%) n = (77,78%) n = (100%) n=7 n = 26 (78,79%) (21,21%) n = 10 (20%) n = 40 (80%) Nhận xét: Tỉ lệ đái tháo đường bệnh nhân viêm gan C 20,48% chủ yếu người 50 tuổi Bảng 3: So sánh men gan nhóm viêm gan C có ĐTĐ nhóm viêm gan C khơng ĐTĐ Men transaminase Có ĐTĐ Khơng ĐTĐ AST n = 17 n = 66 AST < 100 u/L n = 11 (64,70%) n = 32 (48,48%) n = (36,30%) n = 34 (51,52%) AST ≥ 100 u/L ALT ALT < 100 u/L ALT ≥ 100 u/L n = 17 n = 66 n = 14 (82,35%) n = 47 (71,21%) n = (17,65%) n = 19 (28,79%) Nhận xét: Men gan nhóm có ĐTĐ khơng ĐTĐ khác khơng có ý nghĩa Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng 4: Tỉ lệ biến chứng xơ gan ung thư gan bệnh nhân viêm gan C mãn theo tuổi giới tính Tuồi 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 – 69 70 – 79 Phái ≥ 80 Nam Nữ Có xơ gan n = (0%) n = (60%) n = 20 (58,82%) n = 17 (77,27%) n = (66,67%) n = (33,33%) Không xơ gan n = (100%) n = 10 (40%) n = 34 (41,18%) n = 22 (22,73%) n = (33,33%) n = (66,67%) Có K gan n = (0%) n = (0%) n = (17,65%) n = (27,27%) n = (33,33%) n = (0%) Không K gan n = (100%) n = 10 (100%) n = 28 (82,35%) n = 16 (72,73%) n = (66,67%) n = (100%) n = 22 (66,67%) n = 28 (56%) n = 11 (33,33%) n = 22 (44%) n = (27,28%) n = (12%) n = 24 (72,72%) n = 44 (88%) Nhận xét: Tuổi cao biến chứng xơ gan K gan nhiều Tỉ lệ K gan nam cao nữ (27,28% so với 12%) BÀN LUẬN Qua kết nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận có tới 20,48% bệnh nhân viêm gan C mãn có đái tháo đường Sự xuất đái tháo đường không khác hai phái có thay đổi theo tuổi, chủ yếu bệnh nhân viêm gan C mãn 50 tuổi Lý giải điều xơ gan yếu tố gây bất dung nạp glucose Tuy không xác định thời điểm viêm gan C sau khoảng 10 – 20 năm nhiễm 20 – 30% tiến triển thành xơ gan(4) Cơ chế bệnh sinh gây đái tháo đường người viêm gan C chưa rõ đề kháng insulin giảm tiết insulin xem yếu tố quan trọng tiến triển thành đái tháo đường Tỉ lệ đái tháo đường nghiên cứu tương tự với nghiên cứu L Masan Florida, hồi cứu 1127 bệnh nhân viêm gan mãn có tới 21% bệnh nhân viêm gan C có đái tháo đường(5) Tỉ lệ cao số tác giả khác Việt Nam tác giả Phạm Thị Thu Thủy (MEDIC) ghi nhận 11,51% viêm gan có đái tháo đường týp Lê Nguyễn Thùy Khanh (Đại học Y Dược TP HCM) ghi nhận 15,9% viêm gan C mãn có đái tháo đường týp Sự khác biệt có lẽ đặc điểm quần thể nghiên cứu khác nhau, bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi nội trú hai nghiên cứu tiến hành phòng khám Cơ chế gây đái tháo đường viêm gan C chưa rõ người thấy nhiễm HCV giai đoạn sớm có rối loạn tế bào beta tuyến tụy sau thời gian có viêm gan mãn, xơ gan xuất đái tháo đường Bên cạnh hữu nhân đôi HCV không tìm thấy mơ gan mà mơ khác (như mơ tụy) ngun nhân gây đái tháo đường(3) Ngoài ra, theo số tác giả đái tháo đường biểu ngồi gan viêm gan C mãn chế chưa xác định rõ Chúng ghi nhận biến chứng xơ gan đặc biệt ung thư gan tăng dần theo tuổi Tỉ lệ K gan nam cao hẳn so với nữ giới (gấp 2,27 lần) Điều phù hợp với y văn nhiều nghiên cứu khác ung thư gan giới KẾT LUẬN Viêm gan C yếu tố nguy đưa đến đái tháo đường, nguy cao bệnh nhân lớn tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Caronia S, et al (1999) Further evidence for an association between non-insulin-dependent diabetes mellitus and chronic hepatitis C virus infection Hepatology 1999; 30:1059-63 Fabrizi F, Lampertico P et al (2005) Hepatitis C virus infection and type diabetes mellitus in renal diseases and transplantation Aliment Pharmacol Ther 2005; 21:623-32 Gowans EJ (2000) Distribution of markers of hepatitis C virus in fection through out the body Semin Liver Dis 2000;20:85-102 Hwang SJ (2001) Hepatitis V virus infection: an overview J Clin Microbiol Immunol Infect 2001; 34:227-34 Mason AL et al (1999) Association of diabetes mellitus and chronic hepatitis C virus infection Hepatology 1999; 29:328-333 569 ... thành đái tháo đường Tỉ lệ đái tháo đường nghiên c u tương tự với nghiên c u L Masan Florida, hồi c u 1 127 bệnh nhân vi m gan mãn c tới 21 % bệnh nhân vi m gan C có đái tháo đường( 5) Tỉ lệ cao... c u tỉ lệ đái tháo đường bệnh nhân vi m gan C mãn khoa vi m gan bệnh vi n Chợ Rẫy ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U Đối tượng nghiên c u 83 bệnh nhân chẩn đoán vi m gan C mãn điều trị khoa vi m... với bệnh gan kh c vi m gan B mãn, xơ gan ứ mật nguyên phát(1,5) Tuy chế gây đái tháo đường virus vi m gan C chưa rõ người ta nhận thấy c liên quan vi m gan C mãn đái tháo đường týp Để khảo sát