Tài liệu Biểu hiện tăng gánh buồng tim trên điện tâm đồ bề mặt với 2 mục tiêu chính: Nêu được tiêu chuẩn điện tim để chẩn đoán tình trạng tăng gánh nhĩ và tăng gánh thất; một số trường hợp cần lưu ý trong chẩn đoán điện tim tình trạng tăng gánh buồng tim trái.
Trang 1BIỂU HIỆN TĂNG GÁNH BUỒNG TIM
TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT
TS.BS Phạm Trần Linh Viện Tim mạch Việt Nam
Trang 3TĂNG GÁNH NHĨ THẤT
Dãn T(P) Dày T(P)
Dãn T(T) Dày T(T)
Trang 4TĂNG GÁNH NHĨ TRÁI
P I,II > 0,12s , 2 đỉnh (khoảng liên đỉnh) xa nhau > 0,04s
Trang 5P hai pha ở V1 với phần âm
chiếm ưu thế: Biên độ > 1mm
và chiều rộng > 0,04s.
Truïc P: -30 -> 45o.
TĂNG GÁNH NHĨ TRÁI
Trang 6Tăng gánh nhĩ trái
TĂNG GÁNH NHĨ TRÁI
Trang 11Tăng gánh nhĩ trái:
PD2: 0,12s
PV1: hai pha với pha
âm rộng > 0,04s
Trang 12Tăng gánh nhĩ phải
Trang 13TĂNG GÁNH NHĨ PHẢI
TIÊU CHUẨN ĐIỆN TIM:
Dạng điển hình : Sóng P “phế”
P cao và nhọn, biên độ > 2,5 mm , trong đó P DIII > P DI
Pha (+) của sóng P ở V1 cao nhọn >2mm.
Sóng P có dạng chữ: A
Trang 14Tăng gánh nhĩ phải
Trang 17TĂNG GÁNH THẤT TRÁI
Trang 181 Thang điểm Romhilt - Estes (1969): 13 điểm
- R hay S / chuyển đạo chi 20mm
+ Hay S / V 1 – 2 – 3 25mm 3đ + Hay R / V 4 – 5 – 6 25mm
- Thay đổi ST và T (chiều ngược với QRS )
- Thời gian xuất hiện nhánh nội điện 0,05s 1đ
Tăng gánh thất Trái khi 5 điểm
Trang 192 Cornell (1985) Nam: R / aVL + S/ V 3 > 28mm
Nữ : R / aVL + S / V 3 > 20mm
3 Sodi Pallares (1983) qR 5,6
4 Holt Spodick( 1962) R 6 > R 5
5 Du- Shane dày phần đáy vách liên thất (khi khơng cĩ
nhồi máu cơ tim):Q 5,6 > 4mm
Trang 21TĂNG GÁNH THẤT TRÁI
Trang 25TĂNG GÁNH THẤT TRÁI & BLOC NHÁNH
1 Chẩn đoán xác định tăng gánh thất trái khi có
bloc nhánh trái
Tăng gánh nhĩ (T) có thể là yếu tố duy nhất để chẩn đoán
Có quan điểm cho rằng không thể chẩn đoán được
2 Chẩn đoán xác định tang gánh thất (T) khi có
Trang 26Tiêu chuẩn gợi ý tăng gánh thất phải
1 Trục điện tim chuyển phải ( ≥ +90 o )
8 Thời gian xuất hiện nhánh nội điện muộn ở V1 (≥ 0,04s)
9 Biến đổi ST-T ở D2, D3 và aVF
10 Sóng P ph ế
Trang 27Tăng gánh thất phải
Trang 28Tăng gánh thất phải
Trang 29Tăng gánh thất phải
Trang 30Tăng gánh thất phải
Trang 31TĂNG GÁNH HAI BUỒNG THẤT
1 Tiêu chuẩn điện thế của tăng gánh thất trái ở chuyển đạo
trước tim + Trục điện tim chuyển phải ở chuyển đạo chi
2 Tiêu chuẩn tăng gánh thất trái chuyển đạo trước tim trái +
Sóng R nổi trội ở chuyển đạo trước tim phải
3 Sóng S có điện thế rất thấp ở V1 + Sóng S có điện thế rất sâu ở
V2 (Shallow S-wave syndrome)
4 Tăng gánh nhĩ trái ở V1 + Tiêu chuẩn gợi ý tăng gánh thất phải
5 R cao trên tất cả các chuyển đạo
Trang 32Tâm trương HoC, HoHL
Còn ống ĐM
ST chênh lên, T caonhọn (+) ở các chuyển đạo trước tim trái
Tâm trương Thông liên nhĩ
Bloc nhánh phải hoàn toàn hoặc không hoàn toàn
DẠNG TĂNG GÁNH TÂM THU & TĂNG
GÁNH TÂM TRƯƠNG
Trang 40Xin cảm ơn !