Đang tải... (xem toàn văn)
Trong đề tài này nhằm nghiên cứu gây tê thần kinh cánh tay để phẫu thuật vùng cánh, cẳng hay bàn tay và giảm đau sau mổ. Nghiên cứu tiên hành thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trên 10 bệnh nhân. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ ‐ THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH CỦA BÀ MẸ TẠI TP. HỒ CHÍ MINH Phạm Diệp Thùy Dương* TĨM TẮT Tổng quan: Hiện nay, tại Việt Nam, phần lớn trẻ sơ sinh (SS) nhập viện vì vàng da (VD) khi đã tăng bilirubin gián tiếp nặng và nhiều trẻ cần thay máu. Nghiên cứu (NC) này tiến hành để xác định xem có phải vì kiến thức (KT), thái độ (TĐ) và thực hành (TH) của bà mẹ (Bm) về VD SS chưa đúng khơng mà trẻ cần điều trị được đưa đến khám q muộn. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ Bm có KT, TĐ, TH đúng về vấn đề VD SS. Phương pháp: NC cắt ngang mơ tả Kết quả: Chúng tơi thực hiện phỏng vấn 497 bà mẹ sinh con trong 14 ngày đầu hậu sản tại 22 bệnh viện sản phụ khoa, nhi khoa, đa khoa cơng và tư nhân tại TP HCM. Kết quả cho thấy tỉ lệ KT, TĐ và TH đúng của Bm về VD SS là rất thấp, về nguy cơ và tác hại của VD nặng chỉ là 5,4%, cách phát hiện, theo dõi và đánh giá mức độ VD là 12,5%, cách xử lý VD là 41,2%. Bên cạnh đó, các Bm rất lo lắng cho sức khỏe của con mình và lắng nghe ý kiến của nhân viên y tế cũng như thơng tin từ các phương tiện truyền thơng đại chúng. Kết luận: NC của chúng tơi cho thấy tỉ lệ Bm có KT, TĐ hay TH về VD SS đúng đều thấp. Tuy nhiên, đại đa số đều quan tâm đến sức khỏe của con mình, lắng nghe và làm theo lời khun của nhân viên y tế cũng như thơng tin từ các phương tiện truyền thơng. Điều này cho thấy, để phòng ngừa bệnh lý não do bilirbin ở trẻ SS, cần tăng cường tun truyền, giáo dục Bm về VD SS thơng qua nhân viên y tế sản nhi và các phương tiện truyền thơng đại chúng. Từ khóa: kiến thức; thái độ; thực hành; vàng da sơ sinh; bà mẹ SUMMARY KNOWLEDGE, ATTITUDE AND PRACTICE OF MOTHERS IN HO CHI MINH CITY ON NEONATAL JAUDICE Pham Diep Thuy Duong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 69 ‐ 73 Background: In Vietnam today the majority of newborns hospitalized for jaundice were with severe hyperbilirubinemia and many of them required exchange transfusion. This study was carried out to determine whether the knowledge, attitude and practice of mothers on neonatal jaundice is (correct/appropriate?) or not, so that their jaundice newborns were taken for examination too late. Objective: to determine the ratio of mothers who have (correct/appropriate) knowledge, attitude and practice on neonatal jaundice Methode: descriptive cross ‐ sectional study Results: We interviewed 497 mothers who gave birth in the first 14 days postpartum in 22 public and private hospitals of obstetrics and gynecology, pediatrics in HCMC. The results showed that the ratio of mothers having (correct/appropriate) knowledge, attitude and practice on neonatal jaundice were very low: understanding the risks and the dangers of severe jaundice was just 5.4%, knowing the method of detection, monitoring and assessment of the jaundice was 12.5%, having knowledge of jaundice treatment was 41.2%. Besides, the mothers * Bộ mơn Nhi – Đại học Y Dược Tp HCM Tác giả liên lạc: ThS Phạm Diệp Thùy Dương Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Nhi Sơ Sinh ĐT: Email: : thuyduongpd@yahoo.com 69 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học were very worried about their newborn’s health; they listened to the opinions of medical staff and information from the media. Conclusion: Our study showed that the ratio of mothers having (correct/appropriate) knowledge, attitude and practice on neonatal jaundice were very low. However, the majority of mothers concerned about the health of their newborns, listening and following the advice of health professionals as well as information from the media. This suggests that, to prevent bilirubin encephalopathy in the newborns, it is necessary to strengthen the propagation and education for mothers about the neonatal jaundice through obstetric and pediatric staff and the media. Key words: knowledge; attitude; practice; neonatal jaundice; mother Tính theo cơng thức ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, tại Việt Nam, thời gian nằm viện hậu sản là khoảng 2 ngày đối với sanh ngả dưới và 4 ngày đối với sinh mổ, nên bilirubin thường chỉ tăng lên đến điểm đỉnh khi trẻ đã xuất viện hậu sản theo mẹ. Do đó, trẻ đủ tháng hay gần đủ tháng “có vẻ khỏe mạnh” trở thành nhóm có nguy cơ bị bệnh lý não do bilirubin nếu việc phát hiện và theo dõi không được thực hiện đúng mức. Nghiên cứu (NC) của chúng tôi tại bệnh viện Nhi Đồng II giai đoạn 2009‐2011(2) cho thấy trong 1262 trẻ nhập viện vì vàng da (VD) tăng bilirubin gián tiếp, có 50,4% nhập viện khi đã tăng bilirubin máu nặng và có 8,7% phải thay máu. NC này tiến hành để xác định xem trẻ cần điều trị được đưa đến khám q muộn có phải vì kiến thức (KT), thái độ (TĐ) và thực hành (TH) của các bà mẹ về VD sơ sinh (SS) chưa đúng khơng. Mục tiêu NC Xác định tỉ lệ bà mẹ có KT, TĐ, TH đúng về vấn đề VD SS ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC NC cắt ngang mơ tả Dân số mục tiêu Bà mẹ đang ni con trong 14 ngày đầu hậu sản tại TP HCM. Cỡ mẫu : Với: d = 0, 07; mức ý nghĩa hay sai lầm loại 1 = 0,05; độ tin cậy 95%; p= 0,5: tỷ lệ các bà mẹ có KT đúng, mong đạt được trong NCỈ n = 192 # 200. Lơ NC của chúng tơi gồm 497 bà mẹ. Cơng cụ thu thập dữ kiện Gồm bộ câu hỏi phỏng vấn KT‐ TĐ‐TH gồm 27 đề mục xây dựng dựa trên mơ hình Niềm tin Sức khỏe (15 câu hỏi về KT, 5 câu hỏi về TĐ và 7 câu hỏi về KT TH). KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chúng tơi thực hiện phỏng vấn 497 bà mẹ nuôi con trong 14 ngày đầu hậu sản tại 10 bệnh viện sản phụ khoa, nhi khoa, đa khoa công và tư nhân cũng như tại 12 bệnh viện đa khoa khu vực quận/ huyện trong TP HCM . Đặc điểm của các bà mẹ Tuổi từ 18‐44 tuổi, có từ 1‐3 con, thời gian hậu sản trung bình là 4‐5 ngày. Thu nhập đầu người > 3.000.000đ/ tháng là 44,7%; 41% có trình độ văn hố cấp I‐II; 47,4% là người bn bán và cơng nhân. Kiến thức Có 15 câu hỏi về KT. Bảng 1: Kết quả kiến thức đúng Vị trí câu mơ hình Niềm tin Sức khỏe Nhận thức khả dễ mắc VD SS nặng Câu Nội dung Lựa chọn Đúng Tỉ lệ (%) Nói chung, trẻ SS bị VD mức độ nặng khơng? Có 55,5 70 Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần XII Ngày 16‐17 Tháng 5 Năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Vị trí câu mơ hình Niềm tin Sức khỏe KT cách phát hiện, theo dõi đánh giá mức độ VD SS Câu Nội dung Lựa chọn Đúng Tỉ lệ (%) Trẻ SS chị bị VD mức độ nặng khơng? Chị cần làm để biết trẻ SS có VD khơng? Để biết trẻ SS có VD khơng, chị cần nhìn màu sắc da trẻ ánh sáng nào? Để biết trẻ SS có VD khơng, chị cần nhìn màu sắc da trẻ phận nào? Trong tuần đầu sau sinh, chị cần để ý lần để biết chị có VD hay khơng? Khi phát bị VD, chị cần làm gì? Trẻ SS VD mức độ nặng bị nguy hiểm gì? Theo chị, khơng phát điều trị kịp thời, trẻ bị VD mức độ nặng bị liệt (hay điếc) suốt đời phải khơng? Theo chị, cách sau điều trị hiệu VD mức độ nặng? Theo chị, lợi ích việc đưa trẻ SS khám phát trẻ VD, hay tái khám VD theo hẹn gì? Theo chị, việc theo dõi sát VD trẻ SS giúp trẻ tránh gì? Có 23,1 Ấn da trẻ nhìn Ánh sáng mặt trời đủ sáng 12,5 41,0 Mặt 62,8 Ít lần ngày 63,6 Đưa trẻ khám Hư não 38,2 5,4 Phải 17,5 Chiếu đèn chuyên dụng bệnh viện Phát sớm VD mức độ nặng để điều trị kịp thời Hư não 41,2 Nhận thức mức độ trầm trọng VD SS nặng Nghiên cứu Y học KT điều trị VD SS 10 Nhận thức lợi ích việc theo dõi phát sớm VD SS nặng 11 12 Chỉ có 23,1% Bm biết con mình có thể VD mức độ nặng. 12,5% Bm biết ấn da trẻ khi quan sát, 41% biết quan sát dưới ánh sáng mặt trời đủ sáng; và 63,6% biết cần theo dõi VD ở con mình mỗi ngày trong vòng 2 tuần đầu sau sinh. Ngồi ra, chỉ 38,2% bà mẹ biết cần đưa con đi khám ngay khi phát hiện VD. Lần lượt 5,4%, 17,4% và 9,1% Bm biết trẻ bị VD nặng có thể bị tổn thương não; nếu khơng được điều trị kịp thời có thể bị di chứng thần kinh; cũng như việc theo dõi sát VD SS giúp trẻ tránh được tổn thương não. Chỉ có 41,2% Bm biết chiếu đèn chuyên dụng tại bệnh viện là biện pháp điều trị hiệu quả VD nặng (mà không phải là uống nước đường hay phơi nắng). Câu 13 về rào cản việc đưa con đi khám khi trẻ VD: Có điều gì làm chị khơng thể đưa con đi khám ngay khi phát hiện trẻ VD khơng? Có 7,0% Bm cho biết phải kiêng ra khỏi nhà trong tháng đầu sau sinh, cho thấy tập quán cũng là một vấn đề cần quan tâm. Câu 14 về động cơ thúc đẩy việc đưa con đi khám khi trẻ VD: Có điều gì làm cho chị thấy cần phải đưa con đi khám ngay khi phát hiện trẻ VD khơng? Có 34,4% Bm cho biết do lo lắng Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Nhi Sơ Sinh 74,8 9,1 trước bất kỳ thay đổi nào của con mình, 31% làm theo lời dặn của nhân viên y tế, và 19,3% do biết nguy hiểm của bệnh từ báo, đài. Điều này cho thấy trong phòng ngừa VD SS nặng, cần khuyến khích đặc tính q báu này của các Bm Việt Nam cũng như tăng cường vai trò của nhân viên y tế và của các phương tiện thơng tin đại chúng. Câu 15 về các niềm tin sai lạc: Theo chị, những câu sau đây là Đúng hay Sai và xin chị cho biết kiến thức đó chị có từ đâu: Bảng 2: Kết quả Trả lời Đúng về các niềm tin sai lạc Phát biểu Cần phơi nắng sáng trẻ bị VD Cần uống nước đường trẻ bị VD Khi muốn đưa trẻ khám, phải chọn ngày tốt lành Khi trẻ SS VD mà có bú hay lừ đừ cần đưa khám Tơi tơi cần nằm phòng tối tháng đầu sau sinh Tôi phải kiêng khỏi nhà tháng đầu sau sinh Trẻ SS bị VD mẹ ăn chất có màu vàng hay thiếu vitamin A/D Trả lời “SAI” (%) 2,6 16,7 90,3 62,2 75,5 45,3 24,1 Chỉ có 61,4% Bm biết VD SS có thể là bệnh lý; cũng chỉ có lần lượt 2,6% và 16,7% Bm biết 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 cho trẻ phơi nắng và cho trẻ uống nước đường độ nặng; và 38,4% Bà mẹ đồng ý trẻ bị VD mức khi bị VD là khơng đúng; và trầm trọng hơn là độ nặng có thể liệt hay điếc suốt đời. chỉ có 62,2% Bm biết khi trẻ VD mà có bú kém Kiến thức thực hành hay lừ đừ thì mới đưa đi khám là sai. Bảng 4: Kết quả kiến thức thực hành đúng Như vậy, KT của Bm về VD SS là thấp, điều này cũng được thấy trong NC của Nguyễn Lệ Câu Bình tại bệnh viện Nhi Đồng I và Nhi Đồng II năm 2004(1): 75% bà mẹ có KT khơng đúng, trong đó 52% khơng biết VD SS có thể là bệnh lý; 57,6% bà mẹ cho là khơng cần đưa con đi khám khi bé VD (trong đó 17,7% cho phơi nắng và 2,3% cho uống nước đường); 75% bà mẹ quan sát da con mỗi ngày nhưng chỉ 34% trong số đó phát hiện con VD. NC của Amirshaghaghi A năm 2008 tại Iran (3) cho thấy 42,8% Bm phản ứng yếu ớt khi thấy con VD và trì hỗn đưa trẻ đi khám. NC của Poon WB năm 2007(4) trên các cha mẹ gốc Trung quốc tại Singapore cũng nêu: 87% tin phơi nắng là phương pháp dự phòng VD hiệu quả (hoặc khơng biết chắc); 52% khơng biết chắc về tầm quan trọng của VD SS; và 23% cho rằng VD SS khơng có gì nặng và có thể tự hết. Thái độ Gồm 5 câu hỏi đánh giá mức độ đồng thuận (5 lựa chọn, gồm Rất đồng ý, Đồng ý, Không ý kiến, Không đồng ý, và Rất không đồng ý). Bảng 3: Kết quả Thái độ Đúng Câu hỏi Phát biểu Con tơi bị VD mức độ nặng giai đoạn SS Tỉ lệ (%) 55,9 Cần theo dõi sát VD để phát kịp thời VD nặng Phơi nắng sáng chữa lành VD mức độ nặng Cần đưa trẻ khám trẻ bị VD Trẻ SS bị VD mức độ nặng liệt (hay điếc) suốt đời 96,0 29,2 82,9 38,4 Tỉ lệ TĐ đúng là thấp: Chỉ 55,9% Bm đồng ý con mình có thể VD mức độ nặng; 29,2% khơng đồng ý phơi nắng sáng thể chữa lành VD mức Nội dung Lựa chọn Có Trong tuần đầu sau sinh, chị có để ý để biết trẻ có VD khơng? Mặt Để biết có VD khơng, chị nhìn màu sắc da trẻ phận nào? Để biết trẻ SS có Ấn da trẻ VD khơng, chị làm gì? nhìn Để biết có VD Ánh sáng mặt trời đủ sáng khơng, chị nhìn màu sắc da trẻ ánh sáng nào? Trong tuần đầu sau sinh, Ít lần ngày chị để ý lần để biết trẻ có VD khơng? Nếu chị bị VD, chị làm Đưa trẻ gì? khám Nếu nhân viên y tế đề nghị - 12 chị đưa khám chuyên khoa nhi VD, sau chị đưa khám? Tỉ lệ (%) 90,9 70,2 16,5 44,1 70,2 43,1 92,6 Có đến 90,9% Bm để ý xem con mình có VD khơng trong 2 tuần đầu sau sinh. Tuy nhiên, chỉ có 16,5% ấn da trẻ rồi nhìn, 44,1% quan sát dưới ánh sáng mặt trời đủ sáng; do đó, nguy cơ khơng phát hiện chính xác VD là rất cao. Khi phát hiện con VD, chỉ có 43,1% đưa trẻ đi khám ngay; nhưng có tới 92,6% Bm cho biết sẽ đưa con đi khám VD trong vòng 12 giờ sau khi được nhân viên y tế đề nghị. Đây là một tín hiệu tích cực, vừa minh chứng một đức tính của người phụ nữ Việt Nam, vừa cho thấy vai trò quan trọng của nhân viên y tế trong vấn đề tư vấn cho các Bm. KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ: NC của chúng tơi trên 497 Bm tại TP HCM ni con trong 14 ngày đầu hậu sản cho thấy tỉ lệ KT, TĐ và TH đúng về VD SS là rất thấp, về nguy cơ và tác hại của VD nặng chỉ là 5,4%, cách phát hiện, theo dõi và đánh giá mức độ VD là 12,5%, cách xử lý VD là 41,2%. … Tuy nhiên, đại 72 Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần XII Ngày 16‐17 Tháng 5 Năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 đa số đều quan tâm đến sức khỏe của con mình, lắng nghe và làm theo lời khun của nhân viên y tế. Điều này cho thấy cần tăng cường tuyên truyền, giáo dục Bm về VD SS thông qua nhân viên y tế sản nhi và các phương tiện truyền thơng đại chúng để phòng ngừa bệnh lý não do bilirbin ở trẻ SS. TÀI LIỆU THAM KHẢO Amirshaghaghi A, Ghabili K et al. (2008). “ Neonatal Jaundice: Knowledge and practices of Iranian mothers with icteric newborns”. Pak. J. Bio. Sci. 1l (6), pp. 942‐945 Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Nhi Sơ Sinh Nghiên cứu Y học Lâm Thị Mỹ, Phạm Diệp Thùy Dương (2012). Đặc điểm các trường hợp nhập viện vì VD tăng bilirubin gián tiếp ở khoa SS bệnh viện nhi đồng II trong 3 năm 2009‐2011. Y học Thành phố Hồ Chí Minh (16; 2) tr. 70‐72. Nguyễn Lệ Bình và CS, (2007) ʺKhảo sát kiến thức, thái độ, hành vi về vàng da sơ sinh của bà mẹ có con bị VD SS ở bệnh viện Nhi đồng 1 và Nhi đồng 2 từ 1/04/2004 đến 31/1/2004ʺ. Hội nghị Sản phụ khoa Việt ‐ Pháp Châu Á ‐ Thái Bình Dương lần thứ 7, tr.117‐8. Poon WB, Ho WLC (2007). “ Suyvey on parenting practices among Chinese in Singapore”. Singapore Med J, (48; 11) pp. 1006. 73 ... câu hỏi về KT TH). KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chúng tôi thực hiện phỏng vấn 497 bà mẹ nuôi con trong 14 ngày đầu hậu sản tại 10 bệnh viện sản phụ khoa, nhi khoa, đa khoa công và tư nhân cũng như tại ... (NC) của chúng tơi tại bệnh viện Nhi Đồng II giai đoạn 2009‐2011(2) cho thấy trong 1262 trẻ nhập viện vì vàng da (VD) tăng bilirubin gián tiếp, có 50,4% nhập viện khi đã tăng bilirubin máu nặng và có 8,7% phải thay ... chứng thần kinh; cũng như việc theo dõi sát VD SS giúp trẻ tránh được tổn thương não. Chỉ có 41,2% Bm biết chiếu đèn chuyên dụng tại bệnh viện là biện pháp điều trị hiệu quả