Khảo sát sự biến đổi của điện thế gợi thị giác trong viêm và thiếu máu thần kinh thị trước

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát khảo sát sự biến đổi của điện thế gợi thị giác trong viêm thần kinh thị (TKT) và bệnh lý TKT thiếu máu trước. Xem xét giá trị của VEP trong chẩn đoán phân biệt hai bệnh lý này. Nghiên cứu 60 bệnh nhân gồm 30 bệnh nhân viêm TKT ở một mắt và 30 bệnh nhân bệnh lý TKT thiếu máu trước ở một mắt. Mỗi bệnh nhân được khám mắt, đánh giá toàn thân và đo VEP. Để có nhóm chứng, đo VEP từ 30 người bình thường được chọn từ nhân viên y tế.

KHẢO SÁT SỰ BIẾN ĐỔI CỦA ĐIỆN THẾ GỢI THỊ GIÁC TRONG VIÊM VÀ THIẾU MÁU THẦN KINH THỊ TRƢỚC Lê Minh Thơng*, Đặng Xn Mai** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát biến đổi điện gợi thị giác viêm thần kinh thị (TKT) bệnh lý TKT thiếu máu trước Xem xét giá trị VEP chẩn đoán phân biệt hai bệnh lý Phương pháp nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu 60 bệnh nhân gồm 30 bệnh nhân viêm TKT mắt 30 bệnh nhân bệnh lý TKT thiếu máu trước mắt Mỗi bệnh nhân khám mắt, đánh giá toàn thân đo VEP Để có nhóm chứng, đo VEP từ 30 người bình thường chọn từ nhân viên y tế Kết quả: Trong nhóm viêm TKT: thời gian tiềm phục kéo dài (117,36 ± 12,8ms so với 101,86 ± 4,4ms), biên độ giảm (7,95 ± 4,4µV so với 15,62 ± 4,6µV) Trong nhóm bệnh lý TKT thiếu máu trước: thời gian tiềm phục kéo dài nhẹ kích thích hình mẫu lớn (105,5 ± 6,8ms so với 101,86 ± 4,4ms), khơng kéo dài kích thích hình mẫu nhỏ, chủ yếu biên độ giảm (5,5 ± 3,4µV so với 15,62 ± 4,6µV) Kết luận: Biên độ VEP giảm đáng kể bệnh lý TKT thiếu máu trước thời gian tiềm phục kéo dài chủ yếu viêm TKT VEP đưa giá trị định lượng giúp chẩn đoán phân biệt hai thể bệnh ABSTRACT PATTERN VISUAL EVOKED POTENTIAL IN OPTIC NEURITIS AND ANTERIOR ISCHEMIC OPTIC NEUROPATHY Le Minh Thong, Dang Xuan Mai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007:42 – 47 Purpose: To evaluate pattern visual evoked potential (P-VEP) for the diagnosis and differential diagnosis of optic neuritis and anterior ischemic optic neuropathy Methods: Sixty consecutive patients with the diagnosis of unilateral optic neuritis (n = 30) and unilateral anterior ischemic optic neuropathy (n = 30) were included in this study In each patient, ophthalmological examination and systemic evaluation were done and VEP was recorded As a control group, VEP recordings of 30 healthy subjects were included Results: In the optic neuritis group, latency was increased (117.36 ± 12.8msec vs 101.86 ± 4.4msec) and VEP amplitude was decreased (7.95 ± 4.4 µV vs 15.62 ± 4.6 µV) in the affected eyes significantly in comparison to the control group In the anterior ischemic optic neuropathy group, VEP amlitude was decreased significantly (5.5 ± 3.4 µV vs 15.62 ± 4.6 µV) and latency was increased slightly for the larger checks (105.5 ± 6.8msec vs 101.86 ± 4.4msec) in the affected eyes in comparison to the control group Conclusion: VEP amplitude decreased significantly in anterior ischemic optic neuropathies while latency delay was more significant in patients with optic neuritis VEP provides quantitative results for the differential diagnosis of these diseases chế sinh bệnh học kh{c nhau: viêm TKT l| MỞ ĐẦU tình trạng viêm v| Myelin bệnh lý Viêm TKT v| bệnh lý TKT thiếu m{u trước TKT thiếu m{u trước l| thiếu cấp m{u đầu l| hai bệnh lý TKT thường gặp Mặc dù có * Đại học Y Dược Tp HCM ** Bệnh viện Mắt Tp Hồ Chí Minh TKT hai bệnh n|y có triệu chứng v| dấu chứng tương tự Do việc chẩn đo{n ph}n biệt l| quan trọng để x{c định phương ph{p điều trị v| tiên lượng Trước đ}y c{c đặc điểm thường xem xét để chẩn đo{n ph}n biệt l| tuổi bệnh nh}n, c{ch thức thị lực, triệu chứng đau cử động mắt, dạng thị trường, dạng phù gai cương tụ hay nhạt m|u Khoảng ba thập niên gần đ}y, điện gợi thị gi{c ứng dụng l| phương ph{p kh{ch quan để đ{nh gi{ chức đường thị gi{c(4) VEP biểu diễn hai thông số l| thời gian tiềm phục v| biên độ Thời gian tiềm phục phụ thuộc v|o tốc độ dẫn truyền sợi trục nên thường bị kéo d|i viêm TKT Biên độ VEP phản {nh số lượng sợi trục nên bị giảm bệnh lý TKT thiếu m{u trước Do VEP đưa c{c gi{ trị định lượng giúp chẩn đo{n ph}n biệt hai bệnh lý n|y Tuy nhiên trị số VEP thay đổi nhiều tùy theo c{c thông số kỹ thuật v| điều kiện phòng đo Theo khuyến c{o hội điện sinh lý thị gi{c l}m s|ng quốc tế, phòng đo phải có trị số tham khảo riêng Do đó, chúng tơi đặt vấn đề nghiên cứu l| “khảo sát biến đổi điện gợi thị giác viêm thiếu máu thần kinh thị trƣớc” ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN điều trị khoa Thần Kinh Nhn Khoa BV Mắt TPHCM từ thng 3/2005 đến th{ng 3/2006 chẩn đo{n l| viêm TKT bệnh lý TKT thiếu m{u trước Tiu chuẩn chọn mẫu BN thỏa c{c tiêu chuẩn chẩn đo{n viêm TKT bệnh lý TKT thiếu m{u trước kèm theo c{c tiêu chuẩn sau: - Thị lực mắt bệnh ≥ 1/10 - Thị lực mắt l|nh chỉnh kính ≥ 8/10 - Thị trường v| chụp mạch huỳnh quang mắt l|nh bình thường Triệu chứng dấu chứng gợi ý chẩn đoán viêm TKT - Giảm thị lực đột ngột mắt vòng v|i đến v|i ng|y - Có thể kèm đau nhức mắt, đặc biệt đau liếc - Tổn thương đồng tử hướng t}m tương đối - Gai thị phù cương tụ - Tổn thương thị trường dạng {m điểm trung tâm - Chụp mạch huỳnh quang: tẩm nhuộm huỳnh quang gai thị sớm, nhanh, lan tỏa Triệu chứng dấu chứng gợi ý chẩn đoán bệnh lý TKT thiếu máu trước - Giảm thị lực đột ngột mắt ph{t lúc s{ng thức dậy - Không đau nhức mắt - Khơng có tổn thương đồng tử hướng t}m tương đối - Gai thị phù không đều, nửa nhạt m|u, nửa sung huyết - Lõm sinh lý mắt l|nh nhỏ: C/D ≤ 0,1 - Tổn thương thị trường dạng cao độ - Chụp mạch huỳnh quang: tẩm nhuộm huỳnh quang gai thị chậm, khu trú, tăng dần muộn - Thường có tiền sử bệnh nội khoa kèm theo: cao huyết {p, đ{i th{o đường Tiu chuẩn loại trừ - Giảm thị lực mắt mắt thứ hai có thị lực nguyên nh}n kh{c - Có c{c bệnh lý gi{c mạc, thủy tinh thể, pha lê thể, ho|ng điểm giải thích cho giảm thị lực mắt bệnh - Có c{c biểu mắt bệnh to|n th}n - Bệnh lý TKT khơng rõ chẩn đo{n khơng có phù gai 43 - Bệnh lý TKT thiếu m{u trước có c{c triệu chứng to|n th}n v| VS cao nghi ngờ thể viêm động mạch Phƣơng pháp nghiên cứu Phương ph{p quan s{t, tiến cứu, cắt ngang có phân tích Phương tiện nghiên cứu Hệ thống đo VEP: C{c thông số kích thích (theo tiêu chuẩn Hội điện sinh lý thị gic lm sng quốc tế ISCEV) Xử lý số liệu Dùng phần mềm SPSS for window phiên 11.5, phép kiểm chi bình phương, phép kiểm Student hai mẫu độc lập KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh Bảng Tần suất đặc điểm dịch tể, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm ON nhóm AION Đặc điểm Tuổi Giới Thị lực Cách thức thị lực RAPD * Lan tỏa * Khu trú * Không chụp Angio Thị trường * Ám điểm trung tâm Khuyết bó sợi ngoại biên * Mất nửa thị trường * Khơng xác * Nhỏ ≤ 0,1 Lõm sinh lý mắt * Bình thường Phù gai / Angio Màn hình kích thích: 15 inches * Độ chiếu s{ng m|n hình: 80 cd/m² * Kích thích tồn mn hình, kiểu mẫu đảo * Kích thước hình mẫu đen trắng: - Hình mẫu lớn: 51 pht góc thị giác * 18 – 49 * ≥ 50 * Nam * Nữ * ≤ 0.3 * > 0.3 * Đột ngột * Nặng dần (+) (-) ON N % 25 83,3 16,7 10 33,3 20 66,7 20 66,7 10 33,3 13,3 26 86,7 22 73,3 26,7 AION N % 13 43 17 57 11 36,7 19 63,3 22 73,3 26,7 18 60 12 40 3,3 29 96,7 p* 0,001 0,787 0,573