KHẢO SÁT SỰ BIẾN ĐỔI CỦA ĐIỆN THẾ GỢI THỊ GIÁC TRONG VIÊM VÀ THIẾU MÁU ppt

KHẢO SÁT SỰ BIẾN ĐỔI CỦA ĐIỆN THẾ GỢI THỊ GIÁC TRONG VIÊM VÀ THIẾU MÁU THẦN KINH THỊ TRƯỚC TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát sự biến đổi của điện thế gợi thị giác trong viêm thần kinh thị (TKT) và bệnh lý TKT thiếu máu trước. Xem xét giá trị của VEP trong chẩn đoán phân biệt hai bệnh lý này. Phương pháp nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu 60 bệnh nhân gồm 30 bệnh nhân viêm TKT ở một mắt và 30 bệnh nhân bệnh lý TKT thiếu máu trước ở một mắt. Mỗi bệnh nhân được khám mắt, đánh giá toàn thân và đo VEP. Để có nhóm chứng, đo VEP từ 30 người bình thường được chọn từ nhân viên y tế. Kết quả: Trong nhóm viêm TKT: thời gian tiềm phục kéo dài (117,36 ± 12,8ms so với 101,86 ± 4,4ms), biên độ giảm (7,95 ± 4,4µV so với 15,62 ± 4,6µV). Trong nhóm bệnh lý TKT thiếu máu trước: thời gian tiềm phục kéo dài nhẹ ở kích thích hình mẫu lớn (105,5 ± 6,8ms so với 101,86 ± 4,4ms), không kéo dài ở kích thích hình mẫu nhỏ, chủ yếu là biên độ giảm (5,5 ± 3,4µV so với 15,62 ± 4,6µV). Kết luận: Biên độ VEP giảm đáng kể trong bệnh lý TKT thiếu máu trước trong khi thời gian tiềm phục kéo dài chủ yếu trong viêm TKT. VEP đưa ra các giá trị định lượng giúp chẩn đoán phân biệt hai thể bệnh này. ABSTRACT PATTERN VISUAL EVOKED POTENTIAL IN OPTIC NEURITIS AND ANTERIOR ISCHEMIC OPTIC NEUROPATHY Le Minh Thong, Dang Xuan Mai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 3 - 2007:42 – 47 Purpose: To evaluate pattern visual evoked potential (P-VEP) for the diagnosis and differential diagnosis of optic neuritis and anterior ischemic optic neuropathy. Methods: Sixty consecutive patients with the diagnosis of unilateral optic neuritis (n = 30) and unilateral anterior ischemic optic neuropathy (n = 30) were included in this study. In each patient, ophthalmological examination and systemic evaluation were done and VEP was recorded. As a control group, VEP recordings of 30 healthy subjects were included. Results: In the optic neuritis group, latency was increased (117.36 ± 12.8msec vs 101.86 ± 4.4msec) and VEP amplitude was decreased (7.95 ± 4.4 µV vs 15.62 ± 4.6 µV) in the affected eyes significantly in comparison to the control group. In the anterior ischemic optic neuropathy group, VEP amlitude was decreased significantly (5.5 ± 3.4 µV vs 15.62 ± 4.6 µV) and latency was increased slightly for the larger checks (105.5 ± 6.8msec vs 101.86 ± 4.4msec) in the affected eyes in comparison to the control group. Conclusion: VEP amplitude decreased significantly in anterior ischemic optic neuropathies while latency delay was more significant in patients with optic neuritis. VEP provides quantitative results for the differential diagnosis of these diseases. MỞ ĐẦU * Đại học Y Dược Tp. HCM ** Bệnh viện Mắt Tp. Hồ Chí Minh Viêm TKT và bệnh lý TKT thiếu máu trước là hai bệnh lý TKT thường gặp. Mặc dù có cơ chế sinh bệnh học khác nhau: viêm TKT là tình trạng viêm và mất Myelin còn bệnh lý TKT thiếu máu trước là sự thiếu cấp máu đầu TKT nhưng hai bệnh này có những triệu chứng và dấu chứng tương tự nhau. Do đó việc chẩn đoán phân biệt là quan trọng để xác định phương pháp điều trị và tiên lượng. Trước đây các đặc điểm thường được xem xét để chẩn đoán phân biệt là tuổi của bệnh nhân, cách thức mất thị lực, triệu chứng đau khi cử động mắt, dạng mất thị trường, dạng phù gai cương tụ hay nhạt màu. Khoảng ba thập niên gần đây, điện thế gợi thị giác được ứng dụng là một phương pháp khách quan để đánh giá chức năng của đường thị giác (4) . VEP được biểu diễn bởi hai thông số là thời gian tiềm phục và biên độ. Thời gian tiềm phục phụ thuộc vào tốc độ dẫn truyền của sợi trục nên thường bị kéo dài trong viêm TKT. Biên độ VEP phản ánh số lượng sợi trục nên bị giảm trong bệnh lý TKT thiếu máu trước. Do đó VEP đưa ra các giá trị định lượng giúp chẩn đoán phân biệt hai bệnh lý này. Tuy nhiên trị số VEP thay đổi rất nhiều tùy theo các thông số kỹ thuật và điều kiện của từng phòng đo. Theo khuyến cáo của hội điện sinh lý thị giác lâm sàng quốc tế, mỗi phòng đo phải có trị số tham khảo riêng. Do đó, chúng tôi đặt ra vấn đề nghiên cứu là “khảo sát sự biến đổi của điện thế gợi thị giác trong viêm và thiếu máu thần kinh thị trước” ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu BN điều trị tại khoa Thần Kinh Nhn Khoa BV Mắt TPHCM từ thng 3/2005 đến tháng 3/2006 được chẩn đoán là viêm TKT hoặc bệnh lý TKT thiếu máu trước. Tiu chuẩn chọn mẫu BN thỏa các tiêu chuẩn chẩn đoán viêm TKT hoặc bệnh lý TKT thiếu máu trước kèm theo các tiêu chuẩn sau: - Thị lực mắt bệnh ≥ 1/10 - Thị lực mắt lành được chỉnh kính ≥ 8/10 - Thị trường và chụp mạch huỳnh quang ở mắt lành bình thường. Triệu chứng và dấu chứng gợi ý chẩn đoán viêm TKT - Giảm thị lực đột ngột một mắt trong vòng vài giờ đến vài ngày. - Có thể kèm đau nhức mắt, đặc biệt đau khi liếc. - Tổn thương đồng tử hướng tâm tương đối. - Gai thị phù cương tụ. - Tổn thương thị trường dạng ám điểm trung tâm. - Chụp mạch huỳnh quang: tẩm nhuộm huỳnh quang gai thị sớm, nhanh, lan tỏa. Triệu chứng và dấu chứng gợi ý chẩn đoán bệnh lý TKT thiếu máu trước - Giảm thị lực đột ngột một mắt phát hiện lúc sáng thức dậy. - Không đau nhức mắt. - Không có tổn thương đồng tử hướng tâm tương đối. - Gai thị phù không đều, nửa trên nhạt màu, nửa dưới sung huyết. - Lõm sinh lý ở mắt lành nhỏ: C/D ≤ 0,1 - Tổn thương thị trường dạng cao độ. - Chụp mạch huỳnh quang: tẩm nhuộm huỳnh quang gai thị chậm, khu trú, tăng dần ở thì muộn. - Thường có tiền sử bệnh nội khoa kèm theo: cao huyết áp, đái tháo đường. Tiu chuẩn loại trừ - Giảm thị lực cả 2 mắt hoặc mắt thứ hai có thị lực kém do nguyên nhân khác - Có các bệnh lý ở giác mạc, thủy tinh thể, pha lê thể, hoàng điểm giải thích cho sự giảm thị lực ở mắt bệnh. - Có các biểu hiện mắt của bệnh toàn thân. - Bệnh lý TKT không rõ chẩn đoán hoặc không có phù gai. - Bệnh lý TKT thiếu máu trước có các triệu chứng toàn thân và VS cao nghi ngờ thể viêm động mạch. Phương pháp nghiên cứu Phương pháp quan sát, tiến cứu, cắt ngang có phân tích. Phương tiện nghiên cứu Hệ thống đo VEP: Các thông số kích thích (theo tiêu chuẩn của Hội điện sinh lý thị gic lm sng quốc tế ISCEV). Màn hình kích thích: 15 inches. * Độ chiếu sáng màn hình: 80 cd/m². * Kích thích tồn mn hình, kiểu mẫu đảo. * Kích thước hình mẫu ơ đen trắng: - Hình mẫu lớn: 51 pht góc thị giác. - Hình mẫu nhỏ: 17 pht góc thị giác. * Tần số kích thích: 0,913 Hz. * Độ tương phản: 97%. * Thị trường toàn màn hình: 17º. Kỹ thuật đo: BN không nhỏ dãn đồng tử Ngồi cách màn hình 1m, ngồi tựa lưng tư thế thoải mái, không gồng cơ, nhìn tập trung vào điểm định thị. Đặt điện cực, kiểm tra điện trở điện cực hoạt động dưới 5kΩ. Đo mắt lành trước, mắt bệnh sau. Lưu kết quả, in ra giấy. Xử lý số liệu Dùng phần mềm SPSS for window phiên bản 11.5, phép kiểm chi bình phương, phép kiểm Student hai mẫu độc lập. KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng ở nhóm bệnh Bảng 1. Tần suất các đặc điểm dịch tể, lâm sàng, cận lâm sàng ở nhóm ON và nhóm AION. ON AION Đặc điểm N % N % p* * 18 – 49 2 5 83, 3 1 3 43 Tuổi * ≥ 50 5 16, 7 1 7 57 0,001 * Nam 1 0 33, 3 1 1 36, 7 Giới * N ữ 2 0 66, 7 1 9 63, 3 0,787 Thị lực * ≤ 0.3 2 0 66, 7 2 2 73, 3 0,573 [...]... cấp viêm TKT trong 94% trường hợp(2) Tác giả Collignon – Robe đã đo độ rộng của quang phổ Doppler để đánh giá tuần hoàn đầu TKT trong ON Kết quả có sự giảm tuần hoàn tại đầu TKT trong ON Kết quả này phù hợp với những quan tâm gần đây đối với hiện tượng mất sợi trục trong viêm TKT (2) Kết quả VEP ở nhóm bệnh lý TKT thiếu máu trước Đặc điểm cơ bản trong bệnh lý TKT thiếu máu trước là sự thiếu cấp máu trong. .. tuần hoàn gai thị, được thúc đẩy bởi cấu trúc chật hẹp của các sợi thần kinh và cấu trúc nâng đỡ tại đầu TKT Vòng lẩn quẩn của chu kì thiếu máu, phù sợi trục, chèn ép vi mạch và thiếu máu nặng hơn làm tổn thương thần kinh diễn tiến nặng, dẫn đến sự thoái hóa và teo sợi trục Biểu hiện bằng sự giảm biên độ VEP ở mắt bệnh Sự giảm biên độ VEP ở mắt bình thường so với nhóm chứng cho thấy sự thiếu máu TKT đã... LUẬN VEP là phương pháp khách quan, đáng tin cậy và khả thi được dùng để đánh giá chức năng thị giác trong bệnh lý TKT, đồng thời cho phép phát hiện sớm sự liên quan bệnh lý ở mắt bên kia VEP phát hiện các tổn thương thị giác tiền lâm sàng, có giá trị trong bệnh xơ cứng rải rác Sự biến đổi của VEP có giá trị cao giúp phân biệt viêm TKT và bệnh lý TKT thiếu máu trước ... giải thích sự giảm chức năng này qua yếu tố lõm gai sinh lý Lõm gai nhỏ hoặc không có lõm gai ở mắt lành được xem là “gai thị có nguy cơ”, do sợi trục thần kinh nằm trong một vùng bó hẹp của ống củng mạc tại tấm sàng là yếu tố thúc đẩy sự thiếu máu( 6), đặc biệt rất dễ xảy ra vào ban đêm khi huyết áp động mạch hạ thấp Giá trị ngưỡng của VEP trong nhóm bệnh - Ở nhóm viêm TKT: Giá trị ngưỡng của TGTP –... là 13,43 tuổi - Đa số viêm TKT có kiểu mất thị lực nặng dần (86,7%) phụ thuộc vào diễn tiến viêm và mất myelin Dạng mất thị lực thường gặp trong bệnh lý TKT thiếu máu trước là xảy ra đột ngột khi thức dậy (60%) có lẽ liên quan đến cơ chế hạ huyết áp hệ thống ban đêm(5) - Đặc điểm sinh bệnh học về sự mất sợi trục tập trung ở nửa trên của TKT tạo ra hình ảnh lâm sàng đặc trưng của AION Đó là: phù gai... (RAPD): RAPD xuất hiện nổi bật trong nhóm viêm TKT (73,3%), có tỉ lệ thấp trong nhóm bệnh lý TKT thiếu máu trước (3,3%) Cơ chế sinh bệnh học của bệnh lý TKT thiếu máu trước là sự mất sợi trục mà không mất Myelin Các sợi trục không bị thiếu máu vẫn được Myelin hóa (7) Do đó tốc độ dẫn truyền xung động thần kinh ở những sợi trục không thiếu máu vẫn bình thường Lượng ánh sáng được tiếp nhận ở nhân Edinger –... Kiểm định test t – 2 mẫu độc lập, giữa nhóm chứng và mắt bệnh của ON p**: Kiểm định test t – 2 mẫu độc lập, giữa nhóm chứng và mắt bệnh của AION p***: Kiểm định test t – 2 mẫu độc lập, giữa mắt bệnh của ON và mắt bệnh của AION - Mắt bệnh của ON: Thời gian tiềm phục kéo dài đáng kể và biên độ giảm có ý nghĩa so với nhóm chứng (p* < 0,001 Bảng 3) - Mắt bệnh của AION: Thời gian tiềm phục kéo dài nhẹ ở hình... huỳnh quang và hình ảnh mất nửa thị trường dưới điển hình Tuy nhiên nguyên nhân nào gây tăng nhạy cảm của nửa trên gai thị đối với tổn thương thiếu máu vẫn chưa biết rõ Có lẽ các sợi trục của nửa trên gai thị khi gập góc 900 để đi qua tấm sàng nằm ở phần ngoại biên hơn so với nửa dưới nên dễ bị chèn ép hơn - Tổn thương đồng tử hướng tâm tương đối (RAPD): RAPD xuất hiện nổi bật trong nhóm viêm TKT (73,3%),... đoán cao cả trong nhóm ON và nhóm AION (p* = 0,428, p* = 0,317) Đối chiếu với kết quả có được từ mục 3.4 - Để chẩn đoán viêm TKT, giá trị ngưỡng của TGTP được chọn - Để chẩn đoán bệnh lý TKT thiếu máu trước, giá trị ngưỡng của biên độ được chọn BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tể, lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm bệnh: (Bảng 1) - Viêm TKT xảy ra ở nhóm tuổi trẻ hơn bệnh lý TKT thiếu máu trước, chênh lệch trung... đường vốn đã làm giảm lưu lượng máu võng mạc Kết quả VEP ở nhóm bệnh Kết quả VEP ở nhóm viêm TKT Dựa trên cơ chế sinh lý bệnh cơ bản chúng tôi có thể hiểu được cơ chế của sự kéo dài thời gian tiềm phục và sự giảm biên độ Sự kéo dài thời gian tiềm phục dựa trên tác động của sự mất Myelin trên dẫn truyền nhảy của sợi trục Sự mất Myelin làm bộc lộ các kênh K+, tạo ra dòng di chuyển ngược làm chậm đạt đến ngưỡng . KHẢO SÁT SỰ BIẾN ĐỔI CỦA ĐIỆN THẾ GỢI THỊ GIÁC TRONG VIÊM VÀ THIẾU MÁU THẦN KINH THỊ TRƯỚC TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát sự biến đổi của điện thế gợi thị giác trong viêm thần kinh thị. riêng. Do đó, chúng tôi đặt ra vấn đề nghiên cứu là khảo sát sự biến đổi của điện thế gợi thị giác trong viêm và thiếu máu thần kinh thị trước” ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng. Minh Viêm TKT và bệnh lý TKT thiếu máu trước là hai bệnh lý TKT thường gặp. Mặc dù có cơ chế sinh bệnh học khác nhau: viêm TKT là tình trạng viêm và mất Myelin còn bệnh lý TKT thiếu máu trước