Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá sức bền cơ học của nẹp khóa đầu dưới xương đùi và so sánh với nẹp ốp lồi cầu đùi. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu thử nghiệm, mô tả cắt ngang, so sánh sức bền cơ học của kết hợp xương nẹp khóa và nẹp ốp lồi cầu với gãy trên lồi cầu đùi (loại A2) và liên lồi cầu đùi (loại C2).
Tạp chí y - dợc học quân số 6-2017 NGHIÊN CỨU SỨC BỀN CƠ HỌC CỦA NẸP KHÓA NÉN ÉP ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI VÀ NẸP ỐP LỒI CẦU ĐÙI TRÊN MƠ HÌNH KẾT HỢP XƯƠNG THỰC NGHIỆM Hồng Ngọc Minh*; Phạm Đăng Ninh**; Nguyễn Quang Trung*** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá sức bền học nẹp khóa đầu xương đùi so sánh với nẹp ốp lồi cầu đùi Đối tượng phương pháp: nghiên cứu thử nghiệm, mô tả cắt ngang, so sánh sức bền học kết hợp xương nẹp khóa nẹp ốp lồi cầu với gãy lồi cầu đùi (loại A2) liên lồi cầu đùi (loại C2) Kết quả: mơ hình kết hợp xương nẹp khóa với gãy lồi cầu liên lồi cầu chịu lực tải trọng: nén 4.243,71 ± 751,54N KC-N: 4.253,61 ± 721,14N; uốn ngang (KA-U: 659,33 ± 144,86N KC-U: 714,26 ± 158,35N; uốn xoắn KA-X: 1.010,79 ± 185,42N KC-X: 1.031,00 ± 189,13N) cao mơ hình kết hợp xương nẹp ốp lồi cầu với gãy lồi cầu liên lồi cầu: nén LA-N: 3.478,38 ± 213,36N LC-N: 3.858,43 ± 710,29; uốn ngang LA-U: 471,93 ± 98,81N LC-U: 542,72N ± 112,63); uốn xoắn LA-X: 958,84 ± 155,58N LC-X: 954,60 ± 167,58N Kết luận: kết hợp xương nẹp khóa nén ép với gãy đầu xương đùi chịu tải trọng lực nén, uốn ngang, uốn xoắn cao kết hợp xương nẹp ốp lồi cầu với gãy đầu xương đùi * Từ khóa: Nẹp khóa đầu xương đùi; Nẹp ốp lồi cầu đùi; Sức bền học Studying Mechanical Force Loading of Distal Femoral Locking Compression Plate and Buttres Condylar Plate on the Sample of Experimental Fracture Fixation Summary Objectives: To evaluate mechanical force loading of distal femoral locking compression plate and buttres condylar plate Subjects and methods: Experimental, cross - sectional and comparative study of mechanical force loading in treatment of femoral supracondylar fracture (type A2) and femoral intracondylar fracture (type C2) Result: Load force on the sample of experimental fracture fixation of distal femoral locking compression plate: Compression 4,243.71 ± 751.54N and KC-N: 4,253.61 ± 721.14N; bending KA-U: 649.33 ± 144.86N and KC-U: 714.26 ± 158.35N); torsion KA-X: 1,010.79 ± 185.42N and KC-X: 1,031.00 ± 189.13N Load force on the sample of experimental fracture fixation of buttres condylar plate: * Bệnh viện Đa khoa Sơn Tây - Hà Nội ** Bệnh viện Quân y 103 *** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Hoàng Ngọc Minh (drhoangngocminh@gmail.com) Ngày nhận bài: 05/04/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 12/07/2017 Ngày báo ng: 24/07/2017 28 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 6-2017 Compression and LA-N: 3,478.38 ± 213.36N and LC-N: 3,858.43 ± 710.29N; bending LA-U: 471.93 ± 98.81N and LC-U: 542.72 ± 112.63N; torsion LA-X: 958.84 ± 155.58N and LC-X: 954.60 ± 167.58N Conclusion: Load force on the sample of experimental fracture fixation of distal femoral locking compression plate is stronger than load force on the sample of experimental fracture fixation of buttres condylar plate * Keywords: Distal femoral locking compression plate; Buttres condylar plate; Mechanical force loading ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu xương đùi (ĐDXĐ) gãy xương lớn, chiếm khoảng - 7% loại gãy xương đùi, nhiều nguyên nhân gây ra, chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt [7] Đây loại gãy xương gần khớp (gãy lồi cầu) phạm khớp (gãy lồi cầu ngoài, lồi cầu liên lồi cầu), xương gãy phức tạp, di lệch lớn, kèm theo tổn thương thành phần quanh khớp gối (hệ thống cơ, dây chằng, bao hoạt dịch, mạch máu, thần kinh ) nên khó điều trị, dễ để lại nhiều biến chứng, di chứng như: nhiễm khuẩn, khớp giả, liền lệch, hạn chế vận động thối hóa khớp gối [6] Chỉ định mổ cho gãy ĐDXĐ người lớn gần tuyệt đối Có nhiều loại phương tiện kết xương nghiên cứu sử dụng cho gãy ĐDXĐ, chủ yếu loại nẹp vít như: nẹp góc, nẹp DCS, nẹp ốp lồi cầu đùi , loại có ưu nhược điểm riêng số tác giả báo cáo tổng kết [1, 2, 4] Hiện nay, mổ kết hợp xương nẹp khóa điều trị gãy kín ĐDXĐ kỹ thuật điều trị tiên tiến, khắc phục số nhược điểm loại nẹp vít khác Nẹp khóa ĐDXĐ thiết kế có hình dạng phù hợp với giải phẫu xương, chất liệu bền, nhẹ, vít khóa đầu mũ có ren, đa hướng, bắt chặt vào vòng ren nẹp, có tác dụng giữ vững trục xương, phục hồi diện khớp, chống lại di lệch chồng, di lệch gập góc, di lệch xoay [3] Để làm sáng tỏ ưu điểm nẹp khóa cố định vững xương gãy, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá sức bền học nẹp khóa ĐDXĐ ẹp ốp lồi cầu đùi mơ hình kết hợp xương thực nghiệm VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Vật liệu nghiên cứu - Các nẹp khóa nén ép (LCP - Locking Compression Plate) ĐDXĐ lỗ, vít khóa xương cứng vít khóa xương xốp kèm theo đủ số lượng - Các nẹp ốp lồi cầu xương đùi lỗ, vít xương cứng vít xương xốp kèm theo đủ số lượng - 36 xương đùi bò tươi chụp X quang tư thẳng nghiêng để phát loại bỏ bệnh lý xương Bảo quản xương túi nilon lớp nhiệt độ -200C Trước thử nghiệm, để xương nhiệt độ phòng Thiết kế mẫu nghiên cứu Quy trình kết hợp xương nẹp khóa ĐDXĐ nẹp ốp lồi cầu đùi vào xương đùi bò thực giống kết xương loại nẹp lâm sàng 29 Tạp chí y - dợc học quân số 6-2017 + Mẫu KC: hệ thống nẹp khóa - xương gãy liên lồi cầu (loại C2): mẫu - Máy thử nghiệm: máy MTS Alliance RF/300 với nguyên lý hoạt động: encorder máy đo lực nén, uốn ngang uốn xoắn tác động lên mẫu thử nghiệm đo độ biến dạng tương ứng mẫu thử nghiệm lực tác động Các số nén, uốn ngang, uốn xoắn độ biến dạng đo liên tục truyền máy tính Máy tính tự động xây dựng đồ thị lực, độ biến dạng mẫu thử nghiệm giới hạn lực Từ đồ thị tính sức bền mẫu nghiên cứu + Mẫu LC: hệ thống nẹp khóa - xương gãy liên lồi cầu (loại C2): mẫu Điều kiện thử nghiệm: nhiệt độ 250C; độ ẩm khơng khí 70% RH - Mẫu nẹp - xương với đường gãy xương mô ổ gãy lồi cầu xương đùi bò (gãy loại A2 theo phân loại AO) + Mẫu KA: hệ thống nẹp khóa - xương gãy lồi cầu (loại A2): mẫu + Mẫu LA: hệ thống nẹp ốp lồi cầu xương gãy lồi cầu (loại A2): mẫu - Mẫu nẹp - xương với đường gãy xương mô ổ gãy liên lồi cầu xương đùi bò (loại C2 theo phân loại AO) Ảnh 1: Mẫu thử nghiệm nẹp khóa đầu xương đùi Ảnh 3: Máy đo số nén nẹp khóa nén ép đầu xương đùi Ảnh 2: Mẫu thử nghiệm nẹp ốp lồi nén ép đùi cầu đùi Địa điểm, máy thử nghiệm nghiên cứu - Địa điểm: Phòng Thí nghiệm Sức bền Vật liệu - Bộ mơn Cơ học Vật liệu Kết cấu - Viện khí - Đại học Bách khoa Hà Nội 30 Ảnh 4: Máy đo số nén nẹp ốp lồi cầu ựi Tạp chí y - dợc học quân số 6-2017 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp: thử nghiệm, mô tả, so sánh - Nội dung nghiên cứu: sức bền học hai hệ thống kết hợp xương nẹp khóa đầu xương đùi - xương nẹp ốp lồi cầu đùi - xương - Thực nghiên cứu: + Thử nghiệm uốn nén: nén dọc trục mơ hình kết hợp xương loại nẹp xương với mẫu gãy xương lồi cầu đùi (KA-N, LA-N) gãy xương liên lồi cầu đùi (KC-N, LC-N) + Thử nghiệm uốn ngang: thực với điều kiện uốn ngang điểm, khoảng cách 02 gối đỡ 200 mm, chuyển vị uốn mm Cố định hệ thống nẹp xương theo phương nằm ngang, máy tạo lực uốn ngang sang bên với mẫu cắt xương lồi cầu (KA-U, LA-U) liên lồi cầu (KC-U, LC-U) + Thử nghiệm uốn xoắn: thực với điều kiện uốn xoắn điểm, khoảng cách 02 gối đỡ 200 mm, chuyển vị uốn mm Cố định hệ thống nẹp xương theo phương nằm ngang, máy tạo lực uốn xoắn trục 900 với mẫu cắt xương lồi cầu (KA-X, LA-X) liên lồi cầu (KC-X, LC-X) Các thử nghiệm thiết kế dựa theo mơ hình thử nghiệm Dirk Wähner [8, 9], mơ hình nghiên cứu chúng tơi có vài cải biên phù hợp với điều kiện thực nghiệm Việt Nam Phương pháp đánh giá kết Vẽ đồ thị tính lực theo thuật tốn thống kê Trường Đại học Bách khoa Hà Nội KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Lực nén hệ thống nẹp - xương gãy xương lồi cầu liên lồi cầu (n = 12) Lực nén (N) Hệ thống nẹp - xương gãy lồi cầu liên lồi cầu Loại A2 Loại C2 KA-N (Sd) LA-N (Sd) KC-N (Sd) LC-N (Sd) 0,5 mm 1.253,34 (± 346,21) 1.242,86 (± 482,14) 1.227,85 (± 578,62) 1.020,64 (± 602,74) 1,0 mm 1.826,16 (± 572,82) 1.902,09 (± 659,23) 2.013,97 (± 786,12) 1.847,88 (± 827,24) 1,5 mm 2.794,56 (± 968,4) 2.524,99 (± 622,89) 2.790,14 (± 776,17) 2.471,677 (± 623,787) 2,0 mm 3.492,17 (± 697,61) 3.265,01 (± 740,02) 3.532,47 (± 742,33) 3.148,13 (± 676,45) 2,5 mm 4.243,71 (± 751,54) 3.478,38 (± 213,36) 4.253,61 (± 721,14) 3.858,43 (± 710,29) Dịch chuyển ổ gãy 31 Tạp chí y - dợc học quân số 6-2017 Gia số lực nén tác động lên mơ hình nẹp - xương gây độ dịch chuyển, mức độ 0,5 mm nhận thấy khơng có khác biệt lực tác động nhiều hai mơ hình nghiên cứu Nhưng đến độ dịch chuyển 2,5 mm, có thay đổi chênh lệch rõ rệt lực tác động lên hệ thống nẹp - khóa xương (KA-N: 4.243,71 ± 751,54N KC-N: 4.253,61 ± 721,14N) nẹp ốp lồi cầu - xương (LA-N: 3.478,38 ± 213,36N LC-N: 3.858,43 ± 710,29N) mơ hình gãy xương lồi cầu liên lồi cầu Bảng 2: Lực uốn ngang hệ thống nẹp - xương gãy xương lồi cầu liên lồi cầu (n = 12) Lực uốn ngang (N) Hệ thống nẹp - xương gãy lồi cầu liên lồi cầu Loại A2 Loại C2 Dịch chuyển ổ gãy KA-U (Sd) LA-U (Sd) KC-U (Sd) LC-U (Sd) mm 178,28 (± 92,46) 131,86 (± 68,12) 196,10 (± 102,14) 151,64 (± 98,45) mm 346,37 (± 168,09) 256,19 (± 124,33) 380,01 (± 183,91) 295,62 (± 143,98) mm 504,46 (± 158,08) 373,12 (± 116,92) 555,91 (± 175,90) 430,09 (± 134,47) mm 649,33 (± 144,86) 471,93 (± 98,81) 714,26 (± 158,35) 542,72 (± 112,63) Gia số lực uốn ngang làm dịch chuyển hệ thống nẹp - xương mm mơ hình gãy xương lồi cầu liên lồi cầu có chênh lệch rõ rệt, biến dạng lớn, gia số lực chênh lệch xa Ở mức mm, bắt đầu có phá vỡ liên kết, lực tác động lên hệ nẹp khóa - xương (KA-U: 649,33 ± 144,86N KC-U: 714,26 ± 158,35N) có khác biệt đáng kể với hệ nẹp ốp lồi cầu - xương (LA-U: 471,93 ± 98,81N LC-U: 542,72 ± 112,63N) Bảng 3: Lực uốn xoắn hệ thống nẹp - xương gãy xương lồi cầu liên lồi cầu (n = 12) Lực uốn xoắn (N) Hệ thống nẹp - xương gãy lồi cầu liên lồi cầu Loại A2 Dịch chuyển ổ gãy Loại C2 KA-X LA-X KC-X LC-X mm 494,98 (± 124,43) 450,70 (± 134,56) 501,88 (± 138,92) 455,80 (± 128,67) mm 642,91 (± 147,92) 627,74 (± 177,03) 655,76 (± 153,88) 619,43 (± 163,63) 32 Tạp chí y - dợc học quân số 6-2017 mm 825,36 (± 182,45) 803,25 (± 175,51) 841,87 (± 186,10) 786,02 (± 166,58) mm 1.010,79 (± 185,42) 958,84 (± 155,58) 1031,00 (± 189,13) 954,60 (± 167,58) Gia số lực uốn xoắn tác động lên hệ thống nẹp - xương có thay đổi khác biệt bắt đầu có dịch chuyển mm Dịch chuyển đến mm, bắt đầu có phá vỡ liên kết, đó, lực tác động lên nẹp khóa - xương (KA-X: 1.010,79 ± 185,42N KCX: 1.031,00 ± 189,13N) có chênh lệch đáng kể với nẹp ốp lồi cầu - xương (LA-X: 958,84 ± 155,58N LC-X: 954,60 ± 167,58N) BÀN LUẬN Đặc điểm sinh học nẹp khóa ĐDXĐ nẹp ốp lồi cầu đùi có liên quan đến khả cố định vững ổ gãy Nẹp khóa ĐDXĐ nẹp ốp lồi cầu đùi có hình dạng phù hợp với hình dạng giải phẫu ĐDXĐ, đặt nẹp vị trí, ơm khít lấy vùng ĐDXĐ Nẹp khóa ĐDXĐ chế tạo phù hợp với vị trí đặt nẹp điều trị (bên phải, trái hay mặt trong, ĐDXĐ) Nẹp khóa đánh giá bước cải tiến “khóa cố định bên trong”, loại nẹp khóa mà lỗ nẹp có vòng ren đa hướng, đa góc, bắt vít khóa (có vòng ren mũ vít tương ứng) theo nhiều hướng [6, 12] Nẹp khóa sử dụng để điều trị gãy phức tạp, có nhiều mảnh rời bắc cầu trường hợp đoạn xương, vít khóa ép chặt vào nẹp chốt bám vào xương, chúng hoạt động đồng hỗ trợ cho nhau, khó để vít bung khỏi xương, trừ nhiều vít bung Nẹp ốp lồi cầu có thiết kế phù hợp với mặt ngồi ĐDXĐ, khơng phải phương tiện giữ góc Vì vậy, khó kiểm sốt trục chi bình diện trán [10], đặc biệt trường hợp gãy phức tạp lồi cầu Một số tác giả khắc phục nhược điểm cách đặt thêm nẹp phụ thành xương ghép xương mào chậu tự thân Nẹp khóa nén ép sử dụng nghiên cứu thử nghiệm chế tạo titan đủ cứng, cho phép cố định vững ổ gãy xương đủ bền để chịu đựng lực tác động lên xương có tính chất lặp lặp lại mà khơng bị gãy mỏi trước ổ gãy liền xương Độ bền mỏi titan lớn gấp lần độ bền mỏi hợp kim cobalt lớn gấp lần độ bền mỏi thép không gỉ (là chất liệu chế tạo nẹp ốp lồi cầu đùi) [5] * Đánh giá khả cố định vững ổ gãy: hệ thống nẹp khóa - xương có độ cứng, độ bền cao hẳn hệ thống nẹp ốp lồi cầu xương Theo nghiên cứu Jamie Alexander CS (2015) [11], độ nén dọc trục để gãy toàn ĐDXĐ 4.142,67 ± 178,71N, vỏ xương cứng chịu lực tối đa 456,64 ± 78,63N/mm, lực tối đa nén dọc trục để gãy lồi cầu xương đùi 2.533,57 ± 245,21N Vỏ xương xốp chịu lực tối đa 474,4 ± 148,49N/mm, lực nén dọc trục để gãy liên lồi cầu đùi 33 T¹p chí y - dợc học quân số 6-2017 2.728,83 ± 235,83N Vì vậy, hệ thống nẹp khóa - xương với gãy lồi cầu chịu lực nén tối đa 4.243,71 ± 751,54N gãy lồi cầu chịu lực nén tối đa KC-N: 4.253,61 ± 721,14N, cao độ nén dọc trục để gãy toàn ĐDXĐ, kếp hợp xương nẹp khóa, bệnh nhân tập tỳ nén sớm mà không sợ nguy cong nẹp, gãy nẹp Gia số lực tác động uốn ngang uốn xoắn lên hệ thống nẹp - xương hệ thống nẹp khóa - xương mơ hình gãy lồi cầu liên lồi cầu đùi cao hệ thống nẹp ốp lồi cầu xương Lực tác động uốn ngang để phá vỡ liên kết hệ thống nẹp - xương với độ dịch chuyển mm nẹp khóa - xương KA-U: 649,33 ± 144,86N KC-U: 714,26 ± 158,35N lớn nẹp ốp lồi cầu xương LA-U: 471,93 ± 98,81N LC-U: 542,72 ± 112,63N Lực uốn xoắn với độ dịch chuyển mm để phá vỡ liên kết hệ thống nẹp khóa - xương KA-X: 1010,79 ± 185,42N KC-X: 1.031,00 ± 189,13N) cao so với hệ thống nẹp ốp lồi cầu - xương LA-X: 958,84 ± 155,58N LC-X: 954,60 ± 167,58N mẫu thử nghiệm Vì vậy, kết hợp xương nẹp khóa, BN tập vận động gối tập bước sớm mà không ảnh hưởng nguy cong nẹp, bật nẹp Trên mơ hình thử nghiệm nén, uốn ngang, uốn xoắn hệ thống nẹp khóa xương với gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi bò, nhận thấy lực tải trọng nén hệ thống nẹp khóa - xương 4.243,71 ± 751,54N với gãy lồi cầu loại A2 KC-N: 4.253,61 ± 721,14N với gãy lồi cầu loại C2, lực nén khơng có 34 khác biệt mẫu nẹp khóa nén ép với ổ gãy lồi cầu liên lồi cầu Với gãy liên lồi cầu đùi, chịu lực uốn ngang KC-U: 714,26 ± 158,35N uốn xoắn KCX: 1.031,00 ± 189,13N hệ thống nẹp khóa - xương cao với gãy lồi cầu đùi KA-U: 649,33 ± 144,86N KA-X: 1.010,79 ± 185,42N Chính vậy, với gãy lồi cầu đùi, số tác giả cho kết hợp xương đinh nội tủy có chốt ngược dòng, nẹp góc L, nẹp DCS [2, 4] đạt hiệu điều trị Nhưng với gãy liên lồi cầu đùi, gãy phạm khớp, loại phương tiện kết hợp xương nêu bộc lộ nhiều nhược điểm Hiện nay; tác giả lựa chọn kết hợp xương nẹp khóa ĐDXĐ nẹp ốp lồi cầu đùi Trong trường hợp ổ gãy đầu xương đùi thấp, phạm khớp, gãy phức tạp, nhiều mảnh rời, gãy xương người cao tuổi, gãy xương BN loãng xương, số tác giả khuyến cáo nên lựa chọn kết hợp nẹp khóa ĐDXĐ, hệ thống nẹp khóa - xương chịu lực nén, uốn ngang, uốn xoắn cao hệ thống vít khóa linh hoạt, đa hướng có tác dụng cố định tốt [8, 9] KẾT LUẬN Nẹp khóa nén ép ĐDXĐ chế tạo titan có độ bền mỏi gấp lần thép không rỉ y tế, có hình thể phù hợp với đặc điểm giải phẫu ĐDXĐ, tùy theo đặc điểm tổn thương có loại sử dụng cho bên phải, bên trái, mặt trong, mặt xương đùi Hệ thống vít khóa có ren mũ phù hợp với vòng ren hướng ren nẹp, có tính linh hoạt cố định đa góc, đa hướng, áp dụng cố định trường hợp T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2017 góy thp phạm khớp, gãy phức tạp, nhiều mảnh rời Hệ thống nẹp khóa - vít khóa xương tác dụng chịu lực giống “cố định ngoài” chịu lực dàn nên có khả chịu lực tải trọng cao mà khơng có nguy có cong nẹp, gãy nẹp hay gãy vít So sánh mơ hình thử nghiệm kết hợp xương loại nẹp với gãy lồi cầu gãy liên lồi cầu xương đùi bò, chúng tơi nhận thấy hệ thống nẹp khóa ĐDXĐ - xương chịu lực tải trọng nén, uốn ngang uốn xoắn lớn hệ thống nẹp ốp lồi cầu - xương TÀI LIỆU THAM KHẢO Thân Trọng Đoàn Nhận xét kết điều trị gãy kín đầu xương đùi nẹp góc 95º Bệnh viện Trung ương Huế Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ Chuyên khoa Cấp II Chấn thương Chỉnh hình Học viện Quân y Hà Nội 2005 Bùi Mạnh Hà Đánh giá kết điều trị gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi người lớn nẹp DCS Bệnh viện Quân y 103 Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội 2009 Hoàng Ngọc Minh, Lê Thế Hùng, Phạm Đăng Ninh, Nguyễn Quang Trung Đánh giá kết điều trị gãy kín ĐDXĐ nẹp khóa Tạp chí Y - Dược học Quân Học viện Quân y 2015, tập 40, số chuyên đề tháng 11, tr.63-67 Đỗ Duy Trung Đánh giá kết điều trị gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi nẹp ốp lồi cầu AO Bệnh viện TWQĐ 108 Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ Chuyên khoa cấp II Hà Nội Anand J Thakur Intramedullary nailing The elements of fracture fixation Second edition 2007, chapter 5, pp.138-140 Animesh Agarwal Open reduction and internal fixation of the distal femur Operative Techniques in Orthopaedic Trauma Surgery 2011, chapter 43, pp.394-415 Brett D Crist, Gregory J Della Rocca, Yvonne M Mutha Treatment of acute distal femur fracture Orthopedics, 2008, July, Vol 31, Issue Dirk Wähner, Konrad Hoffmeier et al Distal femur fractures of the alderly - Different treatment options in a biomechanical comporation Injury, Int J Care Injuried 2011, 42, pp.655-659 Dirk Wähner, J.H Lange, M Schulze et al The potential of implant augmentation in the treatment of osteoporotic distal femur fractures: A biomechanical study Injury, Int J Care Injuried 2013, 44, pp.808-812 10 Gebhard F, Kinzl L Femur, distal AO principles of fracture management, AO publishing, Switzerland 2007, pp.786-799 11 Jamie Alexander, Radal P Morris et al Biomechanical evaluation of periprosthetic refractures following distal femur locking plate fixation Injury, Int J Care Injuried 2015, 46, pp.2368-2373 12 Kulkarni G.S Locking plate Textbook of Orthopedics and Trauma Second edition 2008, Vol 2, section 16, pp.1433-1454 35 ... khóa đầu xương đùi - xương nẹp ốp lồi cầu đùi - xương - Thực nghiên cứu: + Thử nghiệm uốn nén: nén dọc trục mơ hình kết hợp xương loại nẹp xương với mẫu gãy xương lồi cầu đùi (KA-N, LA-N) gãy xương. .. điểm nẹp khóa cố định vững xương gãy, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá sức bền học nẹp khóa ĐDXĐ ẹp ốp lồi cầu đùi mơ hình kết hợp xương thực nghiệm VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... mẫu nghiên cứu Quy trình kết hợp xương nẹp khóa ĐDXĐ nẹp ốp lồi cầu đùi vào xương đùi bò thực giống kết xương loại nẹp lâm sàng 29 T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2017 + Mu KC: hệ thống nẹp khóa