Vai trò của 18FDG - PET/CT trong chẩn đoán giai đoạn ung thư thực quản

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá khả năng của FDG-PET/CT phát hiện hạch, di căn xa trong chẩn đoán giai đoạn ung thư thực quản. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 VAI TRỊ CỦA 18FDG - PET/CT TRONG CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN UNG THƢ THỰC QUẢN Nguyễn Xuân Thanh*; Nguyễn Danh Thanh**; Mai Trọng Khoa* TÓM TẮT 100 bệnh nhân (BN) ung thư thực quản (UTTQ) chụp PET/CT Trung tâm Y học Hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng - 2011 đến - 2012 Trên hình ảnh PET/CT phát tổn thương u nguyên phát 100% BN UTTQ Hình ảnh PET/CT cho phép phát hạch di xa tốt hơn, làm thay đổi tỷ lệ chẩn đoán giai đoạn bệnh 35/100 BN (35%), đó, 91,7% BN giai đoạn I, 60,7% BN giai đoạn II 16,7% BN giai đoạn III chuyển giai đoạn cao * Từ khóa: Ung thư thực quản; Kỹ thuật PET/CT CLINICAL VALUE OF 18FDG - PET/CT IN diagnosis of STAGING OF ESOPHAGEAL CANCER SUMMARY 100 patients with esophageal cancer were taken PET/CT at the Center of Nuclear Medicine and Oncology, Bachmai Hospital from - 2011 to - 2012 On PET/CT image, primary tumors were found in 100% of patients with esophageal cancer, better assessment of node metastases, better detection of distant metastases 35% of patients diagnosed with changing stage, including 91.7% of patients with stage I; 60.7% of patients with stage II and 16.7% of patients with stage III were upgraded after PET/CT * Key words: Esophageal cancer; PET/CT ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật PET (Positron Emission Tomography) - cắt lớp dựa phát xạ positron phương pháp ghi hình y học hạt nhân, thơng qua xác định chức chuyển hóa mơ vùng không can thiệp Hợp chất đánh dấu chủ yếu dùng PET fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG) FDG-PET/CT phương pháp chẩn đốn khơng xâm nhập, có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác cao phát tổn thương, đặc biệt tổn thương di hạch, di xa, giúp chẩn đốn xác giai đoạn bệnh, định hướng lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp người bệnh, theo dõi đáp ứng với điều trị, phát tái phát, di [1, 2] Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy PET/CT giúp thay đổi định điều trị chuẩn xác > 30% trường hợp BN ung thư [2, 7] * Bệnh viện Bạch Mai ** Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Phạm Gia Khánh GS TS Lê Trung Hải TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Tại Trung tâm Y học Hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai, hệ thống PET/CT đưa vào hoạt động từ năm 2010, chẩn đoán cho nhiều BN ung thư khác nhau, có UTTQ [1] Đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá khả FDG-PET/CT phát hạch, di xa chẩn đoán giai đoạn UTTQ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 100 BN UTTQ chẩn đoán xác định kết mô bệnh học chụp PET/CT để chẩn đoán, xác định giai đoạn trước điều trị Trung tâm Y học Hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai từ - 2011 đến - 2012 Phƣơng pháp nghiên cứu Ghi hình máy PET/CT Biograph Dược chất phóng xạ: 18FDG (2-fluoro-2deoxy-D-glucose), Trung tâm Cyclotron, Bệnh viện TWQĐ 108 cung cấp Liều dùng: 0,15 - 0,2 mCi/kg cân nặng (7 - 12 mCi) Chẩn đốn giai đoạn chưa sử dụng hình ảnh PET/CT dựa theo kết nội soi thực quản có sinh thiết, CT (trong chụp PET/CT), siêu âm ổ bụng… Đánh giá số tổn thương u, hạch di xa phát CT so với PET/CT Phân tích nhóm BN giai đoạn phải chuyển lên giai đoạn cao sau phát thêm di hạch vùng di xa PET/CT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 100 BN UTTQ, đó, nam giới chủ yếu (91%), tỷ lệ nam/nữ 9:1 (p < 0,01) UTTQ gặp nhiều đoạn 1/3 (49%); sau đến đoạn 1/3 (30%), gặp đoạn 1/3 (21%) Kích thước u nhỏ cm, lớn 12 cm Đa số ung thư biểu mô vảy (92%) Ung thư biểu mô tuyến 8%, đoạn 1/3 thực quản * PET/CT phát u, hạch, di xa: U nguyên phát: 100 BN (100%); hạch trung thất: 45 BN (45%); hạch cổ, hạch thượng đòn: 22 BN (22%); hạch ổ bụng: 10 BN (10%); di gan: 11 BN (11%); di phổi: 18 BN (18%); di xương: 13 BN (13%) Đặc biệt, PET/CT phát 13 BN có di xương mà CT khơng phát Hình 1: PET/CT phát hạch trung thất TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Hình 2: PET/CT phát di xương Hình 3: UTTQ di hạch ổ bụng PET/CT Hình 4: Di gan PET/CT TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Bảng 1: Thay đổi phân giai đoạn sau có hình ảnh PET/CT GIAI ĐOẠN THỜI ĐIỂM TỔNG I II III IV Trước PET/CT 12 28 42 18 100 Sau chụp PET/CT 13 43 43 100 Bảng 2: Số BN tăng giai đoạn sau PET/CT TRƯỚC PET/CT I II III 11 17 SAU PET/CT IV I II III IV 10 35 35 Chẩn đốn giai đoạn xác yếu tố định để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp [6] Khi chưa có hình ảnh PET/CT, phân giai đoạn dựa vào lâm sàng, nội soi thực quản CT Sau chụp PET/CT, BN đánh giá lại giai đoạn bệnh dựa tổn thương phát Theo nghiên cứu chúng tôi, số trường hợp phát tổn thương di PET/CT nhiều so với CT, chủ yếu PET/CT phát thêm khối u nguyên phát, di hạch kích thước nhỏ < 1,2 cm tổn thương di xa Số trường hợp phát thêm bao gồm: 10 BN (10%) xác định có u nguyên phát thực quản; 20 BN (20%) có di hạch trung thất; 12 BN (12%) có di hạch cổ, hạch thượng đòn, BN (5%) có di hạch ổ bụng, BN (3%) có di nốt nhỏ gan, BN (8%) có nốt di phổi mà hình ảnh CT đơn chưa phát Đặc biệt, 13 BN (13%) có di xương thấy PET/CT Tổng số 35/100 BN (35%) phải thay đổi giai đoạn Trong số 11 BN, BN giai đoạn I chuyển lên giai đoạn II, BN chuyển lên giai đoạn III, BN chuyển lên giai đoạn IV phát thêm tổn thương di hạch trung thất di xa; 17 BN từ giai đoạn II phát thêm tổn thương hạch trung thất (hạch vùng) di xa chuyển lên giai đoạn III (7 BN) lên giai đoạn IV (10 BN); BN từ giai đoạn III phát thêm tổn thương di xa chuyển giai đoạn IV Việc xác định lại giai đoạn có ý nghĩa quan trọng, định chiến lược điều trị Nếu 11 BN chưa chụp PET/CT xác định giai đoạn I 17 BN giai đoạn II s phu thut trit căn, to hỡnh thc qun nu vị trí u 1/3 Nhưng sau chụp PET/CT, phát thêm di chuyển lên giai đoạn III IV, định phẫu thuật khơng ý nghĩa, phương hướng điều trị xạ trị kết hợp hóa chất PET/CT khơng đưa định điều trị xác mà tiên lượng bệnh BN từ chỗ điều trị triệt căn, tiên lượng bệnh tốt thành điều trị triệu chứng, tiên lượng xấu, ước tính thời gian sống giảm, giúp gia đình BN chuẩn bị tốt tâm lý, hỗ trợ bác sỹ BN trình điều trị bệnh [3, 4, 7] KẾT LUẬN Trên hình ảnh PET/CT phát tổn thương u nguyên phát 100% BN UTTQ So với hình ảnh CT thơng thường, hình ảnh PET/CT cho phép phát hạch di xa tốt hơn: phát thêm 20% BN di hạch trung thất; 12% BN di hạch cổ thượng đòn; 5% BN di hạch bụng; 3% BN có di gan 8% BN di phổi PET/CT phát 13% BN di xương mà CT khơng phát TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Phát di hạch di xa PET/CT làm thay đổi chẩn đoán giai đoạn bệnh 35/100 BN (35%), đó, 91,7% BN giai đoạn I, 60,7% BN giai đoạn II 16,7% BN giai đoạn III chuyển giai đoạn cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Mai Trọng Khoa vµ CS Nghiên cứu giá trị PET chẩn đoán UTTQ Y học Việt Nam 2011, số 2, tập 368, tr.10-15 Cheze-Le Rest C, Metges JP, Teyton P, et al Prognostic value of initial fluorodeoxyglucosePET in esophageal cancer: a prospective study Nucl Med Commun 29 (7), pp 628-635 Heeren PA, Jager PL, Bongaerts F Detection of hepatic metastases in esophageal cancer with FDG PET J Nucl Med 2004, Jun, 45 (6), pp.980-987 Kole A.C, Plukker J.T, Nieweg O.E Positron emission tomography for staging of oesophageal and gastroesophageal malignancy Br J Cancer 1998, Aug, 78 (4), pp.521-527 UICC UICC staging for esophageal cancer TNM classification of malignant tumours 5th ed New York: Wiley-Liss, Inc 2007 Yoon YC, Lee KS, Shim YM Metastasis to regional lymph nodes in patients with esophageal squamous cell carcinoma: CT versus FDG PET for presurgical detection prospective study Radiology 2003, Jun, 227 (3), pp.764-770 Flanagan FL, Dehdashti F, Siegel BA Staging of esophageal cancer with 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography AJR Am J Roentgenol 1997, Feb, 168 (2), pp.417-424 Ngày nhận bài: 8/10/2012 Ngày giao phản biện: 28/11/2012 Ngày giao thảo in: 28/12/2012 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 ... thấy PET/CT Tổng số 35/100 BN (35%) phải thay đổi giai đoạn Trong số 11 BN, BN giai đoạn I chuyển lên giai đoạn II, BN chuyển lên giai đoạn III, BN chuyển lên giai đoạn IV phát thêm tổn thư ng... UTTQ gặp nhiều đoạn 1/3 (49%); sau đến đoạn 1/3 (30%), gặp đoạn 1/3 (21%) Kích thư c u nhỏ cm, lớn 12 cm Đa số ung thư biểu mô vảy (92%) Ung thư biểu mô tuyến 8%, đoạn 1/3 thực quản * PET/CT phát... (2-fluoro-2deoxy-D-glucose), Trung tâm Cyclotron, Bệnh viện TWQĐ 108 cung cấp Liều dùng: 0,15 - 0,2 mCi/kg cân nặng (7 - 12 mCi) Chẩn đoán giai đoạn chưa sử dụng hình ảnh PET/CT dựa theo kết nội soi thực quản