Nghiên cứu này nhằm mục đích xác định các yếu tố nguy cơ trên các bệnh nhân sau phẫu trị ung thư đại tràng. Quan sát các biến chứng sớm xảy ra sau mổ. Phân tích trên 435 bệnh nhân ung thư đại tràng đã được phẫu trị tại bệnh viện Bình dân từ tháng 01-2000 đến tháng 12-2001. Mời các bạn tham khảo!
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học CÁC BIẾN CHỨNG SỚM TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG Văn Tần*, Ngô Viết Thi* TÓM TẮT Nghiên cứu nhằm mục đích xác đònh yếu tố nguy bệnh nhân sau phẫu trò ung thư đại tràng Quan sát biến chứng sớm xảy sau mổ Phân tích 435 bệnh nhân ung thư đại tràng phẫu trò bệnh viện Bình dân từ tháng 01-2000 đến tháng 12-2001 SUMMARY THE EARLY COMPLICATION IN SURGICAL OF COLON CANCER Van Tan, Ngo Viet Thi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 611 - 613 The purpose of this study was to define the risky factors over the patients colon cancer who underwent operation The early-complications after operation was observerd The analysis was performed on data from 435 colon cancer patients operated at Bình Dân Hospital from January - 2000 to December – 2001 đại tràng ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng bệnh lý ác tính ống tiêu hoá thường gặp Điều trò ung thư đại tràng theo đa mô thức phẫu thuật đóng vai trò chủ yếu Nghiên cứu có mục đích tổng kết biến chứng tìm nguyên nhân nhằm phục vụ tốt cho công tác chữa trò đạt kết quả, biến chứng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Khảo sát biến chứng góp phần làm giảm tỉ lệ biến chứng sớm phẫu thuật điều trò ung thư đại tràng Mục tiêu chuyên biệt: Ghi nhận yếu tố nguy điều trò phẫu thuật ung thư đại tràng Ghi nhận biến chứng sớm sau mổ liên quan đến yếu tố nguy ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất bệnh nhân chẩn đoán ung thư Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang Thời gian: 1.1.2000–31.12.2001-Đòa điểm: Bệnh viện Bình Dân Chọn bệnh: Tất bònh nhân phẫu trò (K) đại tràng Tiêu chuẩn loại trừ:- Các biến chứng sau mổ xuất sau 30 ngày Kết giải phẫu bệnh sau mổ không ung thư KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố theo tuổi Tuổi chiếm tỉ lệ cao 61-70 Đối tượng nhóm bệnh lão khoa dễ có khả biến chứng Phân bố giới tính Tỉ lệ nam/nữ = 1,20 (237/198) Các triệu chứng lâm sàng Triệu chứng thường gặp: đau bụng (84%), rối loạn tiêu hoá (64%) Thời gian từ có triệu chứng đến * Bệnh viện Bình Dân TP.HCM Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 611 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 nhập viện Bảng Bảng Thời gian Số ca Tỉ lệ Biến chứng 12 tháng tháng tháng thaùng thaùng 28 182 104 97 24 6,44% 41,83% 23,91% 22,30% 5,52% 45/435 26/435 (10.34%)(89.66%) Nhận xét: Các biến chứng xảy nhóm bệnh nhân đến trễ Hình ảnh chụp X-quang đại tràng: Hình ảnh cắt cụt chiếm tỉ lệ cao 35.75% Các bệnh lý kèm theo: Lao phổi: 41/435(09,43%) Biến chứng 13/435(2.99%) Tiểu đường: 16/435(03,68%)6/435 (1.38%) Bệnh lý tim-mạch: 97/435(22,30%) 5/435 (1.15%) Ung thư khác kèm: 12/435(02,76%) (0.23%) 1/435 Số trường Biến hợp N1 % N2 N/435 Cắt đại tràng (P) 147 33.79 14 Cắt đại tràng (T) 49 11.26 Cắt giới hạn 120 27.59 22 Cắt toàn Đại tràng 0.92 Mở hậu môn nhân tạo 60 13.79 16 Nối tắt 37 8.50 11 Thám sát 18 4.14 chứng Tử vong % N2/N1 9.52 8.16 18.33 50 26.66 29.73 11.11 N3 % N3/N1 0.68 6.12 0.83 1 1.66 2.70 5.55 Giải phẫu bệnh Tổn thương Đại thể Bảng Dạng sùi Dạng loét Thâm nhiễm Không ghi nhận Cộng Số ca 340 81 435 Tỉ lệ % 78.16% 1.84% 1.38% 18.62% 100% Vi thể Yếu tố nguy theo hoàn cảnh phẫu thuật Lymphome 2,30% Sarcome trơn 0,69% Cấp cứu: 15,17% (66 ca) Biến chứng : 26/66(39.39%) Chương trình: 84,83%(369 ca) 45/369 (12.20%) Bảng xếp hạng theo Dukes Giai đoạn C chiếm tỉ lệ cao 59.31% (258 ca) Carcinome tuyế n 97,01% Vò trí khối u biến chứng phẫu thuật Bảng Số trường hợp Manh tràng 40 Đại tràng lên 87 Đại tràng góc gan 44 Đại tràng ngang 40 Đại tràng góc lách 31 Đại tràng xuống 55 Đại tràng sigma 138 Cộng 435 Tỉ lệ % 9.29% 20.20% 10.11% 9.20% 7.13% 12.64% 31.72% Biến chứng 12 10 26 16.90% 14.08% 4.23% 8.45% 7.04% 12.68% 36.62% 100% 71 100% Phương thức phẫu thuật 612 Tỉ lệ % Biểu đồ Phân bố biến chứng sớm sau mổ Bảng Loại biến chứng Nhiễm trùng vết mổ Các biến chứng khác Biến chứng HMNT Viêm phúc mạc Rò phân Tỉ lệ % 11,03%(48 ca) 5,75%(25 ca) 3,68%(16 ca) 3,45% (15 ca) 0,46%(2 ca) Tử vong 0% 0,69%(3 ca) 0,23%(1 ca) 0,92%(4 ca) 0% Không ghi nhận: Tắc ruột sớm sau mổ, Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 viêm khoang tế bào sau phúc mạc Tuổi trung bình trường hợp biến chứng sớm cao trường hợp không biến chứng có ý nghóa thống kê Tỉ lệ biến chứng sớm trường hợp mổ cấp cứu cao mổ chương trình có ý nghóa thống kê Hậu phẫu cần theo dõi thật sát Phát sớm biến chứng sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT QUẢ Biế n ng đượ c giả i quyế t: 16.32% Tử vong 01,84% Hậ u phẫ u tố t : 81.84% Biểu đồ KẾT LUẬN Biến chứng sớm có 71 ca Đáng ngại VPM xì miệng nối Các yếu tố nguy ảnh hưởng tới biến chứng sớm: Tuổi, thời gian nhập viện, bệnh kèm, hoàn cảnh phẫu thuật, vò trí thương tổn, phương thức, chăm sóc hậu phẫu Vẫn nhiều biến chứng sai sót, khắc phục 10 11 12 13 14 Biện pháp khắc phục: Truy tìm phát sớm khả ung thư đại tràng “Xét nghiệm phân trực tiếp” đại trà q năm để tìm máu phân, đònh hướng trường hợp ung thư đại tràng Đánh giá kỹ bệnh nhân Chuẩn bò trước mổ tốt Nghiên cứu Y học 15 16 Philippe Détrie (1998) Diễn biến sau mổ có biến chứng phẫu thuật cắt đại tràng Săn sóc sau phẫu thuật bụng- Tập II ĐHYD Tp.Hồ Chí Minh, (131 – 192 ) ( L’opéré abdominal Philippe Détrie) Nguyễn Mạnh Dũng (1999) “Phẫu thuật điều trò tích cực ung thư đại tràng” Tổng kết nghiên cứu khoa học cải tiến kỹ thuật 10 năm bệnh viện Bình Dân 19901999 Nguyễn Đình Hối (1994) Phẫu thuật đại trực tràng Bònh ngoại khoa đường tiêu hóa Nhà xuất Y học, Nguyễn Chấn Hùng cộng (1995) Cẩm nang ung bướu học lâm sàng Nhà xuất Y học Võ Tấn Long (1980) Sơ nhận xét chẩn đoán điều trò ung thư đại tràng Tốt nghiệp sơ chuyên khoa Trường ĐHYD HCM Đồng Só Thuyên cộng (1994) Tai biến biến chứng mổ đại tràng Tai biến biến chứng phẫu thuật Viện QuânY, (120-133) Lê Đức Tuấn (2000) Các biến chứng hậu môn nhân tạo Luận văn tốt nghiệp Cao học 6- Ngoại Tổng quát ĐHYD TP.HCM Nguyễn Văn Vân (1979) Ung thư đại tràng Nhà xuất Y học Adloff, J.P.Arnaud, J.C.Ollier, M Schloegel (1990) “Les cancer du coâlon.” Etude reùtrospective portant sur 1222 malades opeùreùs J.Chir(Paris), Masson, Paris, No 12 Harry Bleiberg, Alain Hendlisz (1996) “Surveillance postopeùratoire des cancers colo-rectaux.” La revue du praticien (Paris) G Freyer, L Descos, V.Trillet Lenoir, D.H Chang, J.H Geùrard (1996) “Traitement adjuvant des cancers coliques.” La presse Meùdicale, 21 septembre, 25, No 27 Alfred M Cohen, Bruce D Minsky, Richard L Schilsky (1997) Cancer of the colon Grace R Caputo (eds) Cancerprinciples and pratice of oncology- th Edition, (1144) W.E Enker (1994) Operative treatment for carcinoma of the abdominal colon George E Block, A.R Moossa Operative colorectal surgery W.B Saunders company, (193-219 ) A.R.Moossa, George E.Block, Jonathan M Sackier (1994) Complications of colorectal operations George E Block, A.R Moossa Operative colorectal surgery–W.B.Saunders company, (507-517) Richard L.Nelson (1992) Extended left hemicolectomy for cancer Lloyd M Nyhus, Robert J Baker Mastery of Surgery- Second Edition-Volum II Little Brown and Copany, (1300-1304) Masayyuki Yasutomi (1997) Japanese classification of colorectal carcinoma Kanehara & CO., LTD., Tokyo Trường hợp đến trễ dù giải tạm bợ làm tốt Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 613 ... 97,01% Vò trí khối u biến chứng phẫu thuật Bảng Số trường hợp Manh tràng 40 Đại tràng lên 87 Đại tràng góc gan 44 Đại tràng ngang 40 Đại tràng góc lách 31 Đại tràng xuống 55 Đại tràng sigma 138 Cộng... trường hợp ung thư đại tràng Đánh giá kỹ bệnh nhân Chuẩn bò trước mổ tốt Nghiên cứu Y học 15 16 Philippe Détrie (1998) Diễn biến sau mổ có biến chứng phẫu thuật cắt đại tràng Săn sóc sau phẫu thuật. .. Dũng (1999) Phẫu thuật điều trò tích cực ung thư đại tràng Tổng kết nghiên cứu khoa học cải tiến kỹ thuật 10 năm bệnh viện Bình Dân 19901999 Nguyễn Đình Hối (1994) Phẫu thuật đại trực tràng Bònh