Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm sử dụng vạt da nhánh xuyên gian sườn (NXGS) bên che phủ các tổn khuyết mô mềm cẳng tay, bàn tay sau phẫu thuật cắt lọc hoại tử do bỏng và trong phẫu thuật điều trị di chứng bỏng.
ứu giải phẫu nhánh xuyên ĐM gian sườn gồm gian sườn lưng (dorsal intercostal artery perforator), gian sườn bên (lateral intercostal artery perforator), gian sườn trước (anterior intercostal perforato artery) nhằm hỗ trợ cho áp dụng lâm sàng Chúng sử dụng vạt NXGS bên để che phủ tổn khuyết từ cánh tay, cẳng tay, bàn ngón tay Chiều rộng vạt lớn 13 cm, trung bình 9,4 1,22 cm TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 Chiều dài lớn 27 cm, trung bình 19,8 2,62 cm Trung bình chiều rộng cuống vạt 5,51 0,82 cm Độ dày 2/3 đầu xa vạt nhỏ mm, trung bình 5,9 1,40 mm Trong nghiên cứu Oki, kích thước vạt lớn 16 x 12 cm, 10 x 17 cm, chúng tơi chiều rộng tối đa 13 cm, chiều dài tối đa 27 cm [5] Vạt làm mỏng cách lấy bớt mỡ 2/3 đầu xa vạt < mm [3] Ở nghiên cứu này, vạt mỏng mm, tùy thuộc vào độ dày cần che tổn khuyết mà điều chỉnh độ dày vạt cho phù hợp Thời gian cắt cuống vạt từ 10 - 21 ngày [5, 7] Chúng cắt cuống vạt từ - 19 ngày, trung bình 10,22 3,64 ngày Để rút ngắn thời gian cắt cuống, áp dụng phương pháp gây thiếu máu tạm thời kẹp cuống mạch vào ngày thứ 5, 7, sau mổ, trình kích thích tăng sinh mạch máu tân tạo đường kính mạch máu vạt da Vạt cuống hẹp nhánh xuyên ĐM gian sườn bên có ưu điểm hy sinh mạch máu lớn, vạt có cuống hẹp nên xoay chung quanh gốc vạt cách động vạt ngẫu nhiên Hơn nữa, với khu vực phân bố cuống mạch rộng dọc theo hai bên hông sườn, phẫu thuật viên có nhiều vị trí để chọn lựa thiết kế vạt, bóc nhiều vạt lúc vị trí bên phải trái thân Chúng thường chọn cuống vạt khoảng liên sườn 7, để thiết kế vạt vị trí có cuống mạch trội, dễ phát Doppler trước mổ, cố định vạt vào bàn tay, khuỷu tay, biên độ gập nên BN khơng bị mỏi Ở vị trí khoảng gian sườn 8, vạt nằm xa quan sinh dục nên có nguy nhiễm trùng vạt sử dụng vạt bẹn Chúng tạo thiếu máu chủ động để kích thích tăng tưới máu từ ghép lên vạt kẹp cuống vạt lần trước cắt cuống vạt, thu ngắn ngày cắt cuống vạt ngày sau chuyển vạt Ảnh minh họa Ảnh 1: Vạt gian sườn bên xẻ làm vạt để che phủ ngón tay bị bỏng điện Tổn thương bỏng điện độ V ngón I, II, III, IV bàn tay phải Vạt da mỏng gian sườn bên thiết kế che phủ tổn khuyết Kết sau phẫu thuật cắt cuống tuần 185 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 Ảnh 2: Sẹo co rút bàn tay di chứng bỏng giải phóng co rút che phủ khuyết hổng vạt gian sườn bên da vùng ngực bụng di động Do vậy, vạt da cuống hẹp NXGS bên chọn lựa ưu việt che phủ tổn khuyết chi TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Vân Anh, Vũ Quang Vinh, Nguyễn Gia Tiến Kinh nghiệm sử dụng vạt da “siêu mỏng” chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu đầu xa điều trị sẹo vùng cổ-mặt Y học thực hành Đặc san Hội nghị Khoa học Toàn quốc 2009, số 652+653, tr.222-226 Gao JH, Hyakusoku H, Inoue S Usefulness of narrow pedicled intercostal cutaneous perforator flap for coverage of the burn hand Burns 1994, 20 (1), pp.65-70 Sẹo co rút bàn ngón tay sau bỏng lửa tháng thứ sau bỏng Hyakusoku H, Ogawa R, Mizuno H Super-thin flap Color Atlas of Burn Reconstructive Surgery 2010, 40, pp.356-377 Jiang Z, Li S, Kretlow JD, Cao W Closure of the large defects after microcystic lymphatic malforomations using lateral intercostal artery perforator flap J Plast Reconstr Aesthet Surg 2009, 67 (9), pp.12301236 Kết xa sử dụng vạt da gian sườn bên sau tháng KẾT LUẬN Vạt NXGS bên vạt đáng tin cậy, cuống mạch định, sức sống vạt cao nhờ vào mạng lưới mạch da phong phú, vạt thiết kế dạng vạt cuống hẹp nên cung quay rộng, có kích thước lớn làm mỏng nên phù hợp để che phủ tổn khuyết chi Có thể đóng da đầu vùng cho vạt 186 Kotoho, Murakami M, Tanuma K Anatomical study of pectoral intercostal perforators and clinical study of the pectoral intercostal perforator flap for hand reconstruction Plastic and Reconstructive Surgery 2009, 123 (6), pp.1789-1800 Pan YC, Chen SH, Xu JH, Liang ZH, SongWJ, Lin SY Repair of electric burn wound in the upper limbs with lateral intercostal perforator - based pedicled flap Zhonghua Shao Shang Za Zhi 2007, 23 (1), pp.55-57 Yunchuan P, Jiaqin X, Sihuan C, Zunhong L Use of the lateral intercostal perforator - based pedicled abdominal flap for upper-limb wound from severe electrical injury Annal of Plastic Surgery 2006, 56 (2), pp.116-127 ... sinh mạch máu tân tạo đường kính mạch máu vạt da Vạt cuống hẹp nhánh xuyên ĐM gian sườn bên có ưu điểm khơng phải hy sinh mạch máu lớn, vạt có cuống hẹp nên xoay chung quanh gốc vạt cách động vạt. .. Kết xa sử dụng vạt da gian sườn bên sau tháng KẾT LUẬN Vạt NXGS bên vạt đáng tin cậy, cuống mạch định, sức sống vạt cao nhờ vào mạng lưới mạch da phong phú, vạt thiết kế dạng vạt cuống hẹp nên... cắt cuống tuần 185 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 Ảnh 2: Sẹo co rút bàn tay di chứng bỏng giải phóng co rút che phủ khuyết hổng vạt gian sườn bên da vùng ngực bụng di động Do vậy, vạt da