Nghiên cứu giải phẫu và ứng dụng vạt da cuống hẹp nhánh xuyên động mạch gian sườn trong điều trị bỏng sâu và di chứng bỏng chi trên (tt)

Nghiên cứu giải phẫu và ứng dụng vạt da cuống hẹp nhánh xuyên động mạch gian sườn trong điều trị bỏng sâu và di chứng bỏng chi trên (tt)Nghiên cứu giải phẫu và ứng dụng vạt da cuống hẹp nhánh xuyên động mạch gian sườn trong điều trị bỏng sâu và di chứng bỏng chi trên (tt)Nghiên cứu giải phẫu và ứng dụng vạt da cuống hẹp nhánh xuyên động mạch gian sườn trong điều trị bỏng sâu và di chứng bỏng chi trên (tt)Nghiên cứu giải phẫu và ứng dụng vạt da cuống hẹp nhánh xuyên động mạch gian sườn trong điều trị bỏng sâu và di chứng bỏng chi trên (tt)Nghiên cứu giải phẫu và ứng dụng vạt da cuống hẹp nhánh xuyên động mạch gian sườn trong điều trị bỏng sâu và di chứng bỏng chi trên (tt)Nghiên cứu giải phẫu và ứng dụng vạt da cuống hẹp nhánh xuyên động mạch gian sườn trong điều trị bỏng sâu và di chứng bỏng chi trên (tt)Nghiên cứu giải phẫu và ứng dụng vạt da cuống hẹp nhánh xuyên động mạch gian sườn trong điều trị bỏng sâu và di chứng bỏng chi trên (tt)

Phản biện 3: PGS.TS NGUYỄN DUY BẮC

Luận án sẽ được bảo vệ trước hội đồng chấm luận án cấp trường vào hồi: giờ ngày tháng năm 2018

Có thể tìm hiểu luận án tại:

1 Thư viện quốc gia

2 Thư viện Học viện Quân Y

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN

1 Nguyễn Trọng Luyện, Vũ Quang Vinh, Lê Năm, Trần Đăng

Khoa (2016), “Bước đầu sử dụng vạt da cuống hẹp nhánh xuyên

động mạch gian sườn bên che phủ tổn khuyết chi trên do bỏng”

Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Phụ bản Tập 20, (2), tr.

351-355

2 Nguyễn Trọng Luyện, Vũ Quang Vinh, Lê Năm (2016),

“Nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên vạt da gian sườn bên” Tạp

chí Y Dược Lâm sàng 108, 11(3), tr 94-99.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong điều trị bỏng sâu chi trên và di chứng bỏng chi trên, việctìm chất liệu để che phủ tổn khuyết mô mềm có lộ gân, xương, khớpđôi khi là một thử thách đối với phẫu thuật viên Các tổn khuyết mômềm được ghép da có cảm giác kém, thường sậm màu và có sự co rúttái phát sau mổ, không phù hợp để che gân, xương, mạch máu, thầnkinh Ở các vạt đang dùng hiện nay thì gặp một số khuyết điểm nhưphải hy sinh các mạch máu lớn và để lại sẹo xấu ở chi trên như cácvạt tại vùng chi trên còn các vạt từ xa thời gian cố định tay lâu, vạtdày cộm lên không đẹp mắt Năm 1994, Gao J.H và Hyakusoku H sửdụng vạt da cuống hẹp nhánh xuyên động mạch gian sườn bên để chephủ các tổn khuyết bàn tay và thấy vạt có thể khắc phục được nhữngnhược điểm của các vạt kinh điển dùng che phủ tổn khuyết bàn taytrước đó Ở Việt Nam chưa có công trình nào nghiên cứu một cách có

hệ thống về giải phẫu và ứng dụng lâm sàng vạt da cuống hẹp nhánhxuyên động mạch gian sườn bên được báo cáo

Xuất phát từ những yêu cầu thực tiễn nói trên, chúng tôi tiếnhành nghiên cứu đề tài:

“Nghiên cứu giải phẫu và ứng dụng vạt da cuống hẹp nhánh xuyên động mạch gian sườn trong điều trị bỏng sâu và di chứng bỏng chi trên”.

Nhằm 2 mục tiêu:

1 Khảo sát đặc điểm giải phẫu nhánh xuyên động mạch gian sườn bên của động mạch gian sườn 5, 6, 7, 8, 9, 10 trên xác người Việt Nam trưởng thành.

2 Đánh giá kết quả sử dụng vạt da cuống hẹp nhánh xuyên động mạch gian sườn bên của động mạch gian sườn 5, 6, 7, 8, 9, 10 dùng che phủ các tổn khuyết trong điều trị bỏng sâu chi trên và

di chứng bỏng chi trên.

Bô cục luận án:

Luận án gồm 124 trang Ngoài phần đặt vấn đề (2 trang), phần kếtluận (2 trang) và phần kiến nghị (1 trang); còn có 4 chương bao gồm:chương 1: Tổng quan 27 trang, chương 2: Đối tượng và phương phápnghiên cứu 26 trang, chương 3: Kết quả nghiên cứu 35 trang, chương 4:Bàn luận: 31 trang Luận án gồm 37 bảng, 6 hình, 51 ảnh, 138 tài liệutham khảo (Tiếng Việt: 43, Tiếng Anh: 95)

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ BÀN TAY

1.1.1 Giải phẫu bàn tay

1.1.2 Chức năng sinh lý bàn tay

1.2 BỎNG BÀN TAY

1.2.1 Bỏng sâu bàn tay

Ở Việt Nam tỉ lệ bòng bàn tay chiếm 42,2%, ở vết thương bỏngsâu cần phẫu thuật cắt lọc hoại tử và ghép da Ở mu bàn tay, lớp mô

tế bào phân cách giữa da mu và các phần ở sâu bảo đảm cho sự diđộng của lớp da mu Do các đặc điểm kể trên nên bỏng bàn tay phảiđược điều trị theo những nguyên tắc nhất định

Nguyên tắc điều trị:

 Phục hồi tác dụng là chính đi đôi với phục hồi hình thể

 Việc cứu sống tính mạng người bị bỏng được đặt lên hàng đầu

 Điều trị bỏng bàn tay cần chống phù nề, viêm, nhiễm khuẩn,tích cực xử trí phẫu thuật sớm ở bỏng sâu: rạch hoại tử, cắt lọc hoại

tử, ghép da

 Cố gắng bảo tồn chức năng bàn tay, đặc biệt là sự vận động củacác khớp bàn ngón

1.2.2 Tập vật lý trị liệu và phục hồi chức năng sau mổ

Nguyên tắc chung: Tập từng khớp trong một thời gian nhất định và

theo một thứ tự nhất định, chương trình tập vận động chi trên đượcthực hiện bao gồm 3 phương pháp: Tập vận động thụ động, tập vậnđộng có trợ giúp, tập vận động chủ động

1.3 ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG BỎNG SÂU CHI TRÊN

1.3.1 Bỏng sâu chi trên

Bỏng chi trên nói chung hay bỏng bàn tay nói riêng là tai nạn xảy rakhá phổ biến chiếm tỉ lệ 50% các trường hợp bị bỏng Về độ sâu của vếtthương bỏng, có khoảng 29% bỏng độ 2, 3 liên quan đến chi trên

1.3.2 Điều trị bỏng sâu chi trên

Rạch giải áp do chèn ép khoang: Dùng dao rạch đám hoại tử dọc

theo chiều dài của chi qua lớp da, tới lớp mỡ và tới lớp cân

Cắt lọc hoại tử bỏng: Cắt lọc tiếp tuyến hay sâu toàn lớp, có thể cắt

lọc sớm

Che phủ tổn khuyết mô mềm: Đối với các tổn khuyết có lộ gân,

xương, mạch máu, thần kinh thì nên dùng các vạt da để che phủ

1.4 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH CỦA SẸO

1.4.1 Lâm sàng & Giải phẫu bệnh của sẹo

 Sẹo xơ: Là sẹo có bề mặt bằng với mặt da lành lặn lân cận, sờ

chắc cứng không mềm mại

 Sẹo phì đại: Do sự sản sinh quá mức lượng collagen trong quá

trình liền sẹo Sẹo phì đại dày gồ to lên so với da bình thường lâncận, lớp biểu mô phủ mỏng, không có xu hướng vượt quá giới hạncủa vết thương ban đầu Sẹo có thể ổn định sau một thời gian

 Sẹo lồi: Về cơ bản, giống sẹo phì đại về cơ chế tạo thành và

hình dạng, nhưng nó phát triển vượt qua ranh giới của sẹo ban đầu và

có thể tiếp tục phát triển không giới hạn

1.5.3 Nguyên tắc phẫu thuật tạo hình bàn tay

Nhằm đem loại hiệu quả cao nhất cho phẫu thuật tạo hình bàntay, một số tác giả đề ra các nguyên tắc sau:

- Khi bàn tay bị tổn thương nặng, nhiều nơi, việc tập trung giảiquyết chức năng phần nào mang lại lợi ích nhất cho bệnh nhân

- Chức năng là rất quan trọng nhưng cũng cần tính toán đến vấn

đề thẩm mỹ

- Đánh giá tổn thương một cách toàn diện (da, gân, cơ, thầnkinh…) để đưa ra kế hoạch điều trị

- Chọn thời điểm phẫu thuật đúng sẽ cho ra kết quả khả quan

- Áp dụng vật lý trị liệu và nẹp là điều cần thiết để đạt tới hiệuquả mong muốn

Về phân độ di chứng sẹo co rút các ngón, năm 1987 Stern P.J vàcộng sự đã chia sự co rút các ngón bàn tay làm 3 loại:

 Loại I: Co rút da đơn thuần làm giới hạn vận động các ngón,khi phẫu thuật có thể hồi phục hoàn toàn.

 Loại II: Co rút của các bao xơ (capsular contracture) ảnhhưởng đến vận động các khớp ngón và sự giới hạn vận động do sự corút da lòng bàn tay

 Loại III: Co rút làm cứng các khớp ngón và bàn ngón, khó cóthể phục hồi chức năng sau điều trị

1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT CHE PHỦ TỔN KHUYẾT TRONG ĐIỀU TRỊ BỎNG SÂU VÀ SẸO CO KÉO CHI TRÊN

1.6.1 Ghép da tự do

Ghép da ở bàn tay là phương pháp che phủ tổn khuyết phổ biếnnhưng da có thể đổi màu, co rút sau mổ và không thích hợp khi dùngche phủ các phần gân, xương bị lộ ra ngoài

1.6.2 Vạt ngẫu nhiên tại chỗ (Random flap)

Vạt ngẫu nhiên (Random flap): Là loại vạt da mỡ được bóc lên theo

tỉ lệ dài: rộng  2:1 Các vạt ngẫu nhiên thường dùng là vạt xoay(Rotation flap) và vạt hoán vị (Tranposition flap)

1.6.3 Vạt có cuông ở vùng lân cận (Regional flap)

Vạt động mạch quay cẳng tay (Radial forearm artety flap):

Yang Guofan và Gao Yushi lần đầu tiên sử dụng vạt này vào năm

1978 dùng để tái tạo chi dưới và vùng đầu cổ, nhưng phẫu thuật nàygây tổn thất không nhỏ đó là phải hy sinh một động mạch lớn ở cẳngtay và một đoạn tĩnh mạch đầu

Vạt da động mạch cẳng tay trụ (Ulnar forearm artery flap):

Năm 1978 sau khi Yang Guofan và Gao Yushi bóc thành công vạtcẳng tay quay tại Bệnh Viện Quân Đội Shenyang Sau đó, nhiều tácgiả trên thế giới đã bóc thành công vạt cẳng tay trụ Vạt có khuyếtđiểm là phải hy sinh một động mạch lớn vùng cẳng tay

Vạt động mạch quặt ngược cẳng tay quay (Reverse radial artey flap):

Năm 1988 Chang và cộng sự đã báo cáo thành công 10 trườnghợp phẫu thuật che phủ tổn khuyết bàn tay bằng vạt nhánh xuyênquặt ngược cẳng tay quay

Vạt nhánh lưng nông động mạch trụ cẳng tay (Superficial dorsal ulnar artery flap):

Vạt được mô tả đầu tiên bởi Becker và Gilbert năm 1988, vạt dựatrên sự cấp máu của nhánh lưng động mạch trụ Vạt này nhỏ, cócuống ngắn, góc quay hẹp, dịch chuyển vạt khó khăn.

Vạt quặt ngược gian cốt sau (Reverse posterior interoseous flap):

Vạt được nghiên cứu đầu tiên bởi Masquelet, Penteado vàChevrel từ năm 1981, vạt được cấp máu bởi nhánh động mạch giancốt sau xuất phát từ động mạch gian cốt chung Vạtnhỏ không chephủ được tổn khuyết lớn

1.6.4 Các vạt từ xa (Distal flap)

1.6.4.1 Vạt da mỡ từ xa

Các vạt da mỡ thường dùng che phủ khuyết hổng bàn tay:

Vạt da kiểu Italia: Vạt tổ chức đầu tiên được mô tả bởi Gaspere

Tagliacozzi vào thế kỷ XVI là vạt da lấy từ cẳng tay để tái tạo mũi.Vạt phải tuân thủ tỉ lệ chiều dài: rộng  2:1, vạt sẽ được cắt cuốngsau 3 tuần

Vạt Filatov: Vạt trụ do Filatov đề xuất năm 1916, vạt được bóc lên

và cuộn lại thành trụ, sau đó di chuyển một đầu đến nơi nhận Vạt trung thượng bì Colson: Năm 1965 Colson và Janvier trình bày

một loại vạt và gọi là ghép vạt (flap grafts) Vạt phải tuân thủ tỉ lệ1:1,5 và chỉ cắt cuống nuôi sau 3 tuần

1.6.4.2 Vạt có cuống từ xa

Vạt bẹn (groin flap): Năm 1969 Mc Gregor và Jackson tìm ra cấu

trúc giải phẫu của vạt này Năm 1972 đã áp dụng thành công loại vạtnày Tuy nhiên vạt phải làm 2 thì, thời hạn cắt cuống kéo dài (3 tuần),vạt dày, cộm lên ảnh hưởng đến thẩm mỹ bàn tay

1.6.4.3 Các vạt da có nối mạch vi phẫu

Gồm các vạt: Vạt động mạch quay cẳng tay (Radial forearmartety flap), vạt da cơ lưng rộng (Latissimus dorsimusculocutaneosflap), vạt động mạch nhánh xuyên ngực lưng (Thoracodosal arteryperforator flap), vạt đùi trước ngoài (Anterolateral thigh flap), vạt cânthái dương nông (Superficial temporal vascular pedicle flap) Các vạt viphẩu rất tốt để che phủ Tuy nhiên, cần phải có chuyên môn và trangthiết bị chuyên ngành vi phẫu

1.7 VẠT CUỐNG HẸP

Từ này được Hyakusoku H và Gao J.H dùng từ năm 1984.

Là vạt lấy theo tỉ lệ cuống:chiều rộng:chiều dài vạt bằng tỉ lệ 1:2:4

1.8 VẠT DA NHÁNH XUYÊN

1.8.1 Định nghĩa nhánh xuyên

Nhánh xuyên được định nghĩa: nhánh mạch máu bắt nguồn từtrục mạch của cơ thể đi qua một số cấu trúc của cơ thể bên cạnh môliên kết kẽ và mỡ trước khi đến lớp mỡ dưới da

1.8.2 Định nghĩa vạt nhánh xuyên

Vạt nhánh xuyên là vạt bao gồm da và mỡ dưới da Những mạchcấp máu cho vạt là những mạch riêng biệt (isolated perforator), nhữngmạch này hoặc là đi xuyên qua hoặc đi giữa những cấu trúc sâu

1.8.3 Phân loại nhánh xuyên

Năm 1986 Nakajima và cộng sự đã phân chia làm 6 loại nhánhxuyên cân sâu khác nhau xuất phát từ động mạch gốc như hình sau:

Hình 1.2 6 loại nhánh xuyên cân sâu theo Nakajima

1.8.4 Cách đặt tên cho vạt nhánh xuyên

Hội nghị về nhánh xuyên ở Gent 2001 đã thống nhất đặt tênnhánh xuyên tùy thuộc vào tên động mạch nuôi cơ bên dưới

Geddes và cộng sự đã đưa ra cách đặt tên nhánh xuyên như sau:

Vạt nhánh xuyên + Tên động mạch gốc * + Tên cơ**

(*: động mạch cho ra nhánh xuyên, **: cơ mà nhánh xuyên đi qua)

1.9 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ ỨNG DỤNG VẠT NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH GIAN SƯỜN BÊN (Lateral intercostal perforator flap)

1.9.1 Lịch sử phát triển

Ý tưởng sử dụng vạt nhánh xuyên gian sườn được Esser đưa ra từnăm 1931, và được Dibbel mô tả từ năm 1974 Đến năm 1984,Badran là người đầu tiên báo cáo mô tả việc bóc được vạt nhánhxuyên gian sườn mà không có cơ đi kèm Vạt nhánh xuyên gian sườnbên được nghiên cứu hoàn chỉnh và sử dụng lại thành công bởi GaoJ.H., Hyakusoku H (1994), Yunchuan P., Jiaqin X (2006), Oki K.,Mashiro K., Murakami M (2009).

1.9.2 Giải phẫu nhánh xuyên động mạch gian sườn bên

Bó mạch thần kinh gian sườn

Động mạch gian sườn:

Động mạch gian sườn xuất phát từ hai bên động mạch chủ ngực(Aotra) từ khoảng gian sườn 3 trở xuống đi vào khoảng gian sườncùng với tĩnh mạch gian sườn sau và thần kinh gian sườn đi trongrãnh gian sườn (Costal groove) ra phía trước và thông nối với độngmạch gian sườn trước là nhánh bên của động mạch ngực trong(Internal thoracic artery Động mạch gian sườn có 3 nhánh xuyên:Nhánh xuyên gian sườn sau (Posterior intercostal perforator), nhánhxuyên gian sườn bên (Lateral intercostal perforator) và nhánh xuyêngian sườn trước (Inferior intercostal perforator)

Hình 1.3, 1.4, 1.5 Giải phẫu nhánh xuyên và các vạt da gian sườn

1.9.3 Tình hình nghiên cứu và sử dụng vạt da nhánh xuyên gian sườn bên

Năm 1994 Gao J.H., Hyakusoku H., Inoue S đã áp dụng 6 vạtgian sườn bên để che phủ tổn khuyết mô ở mu tay cho 5 bệnh nhân

đã mang lại kết quả tốt.Năm 2006 Yunchuan P và cộng sự dùng vạtgian sườn bên điều trị cho 7 bệnh nhân bị bỏng điện có tổn khuyết

mô mềm chi trên cũng mang lại kết quả khả quan Năm 2009 Oki K.,

Murakami K., Tanuma M đã nghiên cứu giải phẫu các nhánh xuyêngian sườn bên.

Ở Việt Nam, cho đến nay chúng tôi chưa ghi nhận có một báocáo nào công bố nghiên cứu về các nhánh xuyên gian sườn bên trênxác và trên lâm sàng

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Nghiên cứu giải phẫu

Tiến hành phẫu tích nghiên cứu trên 18 xác của người Việt Namtrưởng thành, bao gồm 8 xác ướp formol và 10 xác tươi được bảoquản bằng trữ lạnh -300C tại Bộ môn Giải phẫu - Đại Học Y DượcThành phố Hồ Chí Minh từ ngày 10/09/2012 đến 19/05/2014

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Lâm sàng Nghiên cứu tiến cứu (40 vạt GS /29BN)

Nghiên cứu

Giải phẫu

(18 xác)

Gian sườn phải

(108 tiêu bản) Gian sườn trái (108 tiêu bản) (7 vạt GS bên) Bỏng chi trên Di chứng bỏng chi trên (33 vạt GS bên)

Đánh giá tình trạng vạt, liền vết thương, biến chứng, ROM

KẾT LUẬN

2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng

Nghiên cứu sử dụng 40 vạt nhánh xuyên gian sườn bên che phủtổn khuyết ở 40 chi trên cho 29 bệnh nhân, gồm 8 bệnh nhân nữ và

21 bệnh nhân nam tại Khoa Bỏng & Phẫu thuật Tạo hình Bệnh việnChợ Rẫy trong thời gian từ ngày 14/02/2012 đến ngày 06/06/2015 Gồm

2 nhóm: Nhóm 1: Sử dụng 7 vạt nhánh xuyên gian sườn bên che phủ 7tổn khuyết trên các bệnh nhân bị bỏng mới Nhóm 2: Sử dụng 33 vạtgian sườn bên che phủ tổn khuyết trong điều trị di chứng bỏng

2.1.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

Bệnh nhân bị bỏng mới chi trên có lộ gân, xương, khớp sau khicắt lọc hoại tử bỏng và những bệnh nhân bị di chứng bỏng cần chephủ tổn khuyết sau khi cắt bỏ sẹo Những bệnh nhân này không cócác bệnh lý mãn tính và xét nghiệm tiền phẩu cho phép mổ

Tiêu chuẩn loại trừ: Các trường hợp sẹo loét, ung thư hóa, các bệnh

lý mãn tính, suy kiệt nặng

2.2.CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU

Dụng cụ phẫu tích, thước kẹp Palmer điện tử, bơm tiêm nhựa,catheter, xanh Methylene, thuốc cản quang, máy chụp X quang tăngsáng Nikon, máy chụp hình

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.1 Nghiên cứu giải phẫu các nhánh xuyên gian sườn bên

Tiến hành nghiên cứu trên 18 xác trong đó có 8 xác ướp formol

và 10 xác tươi được bảo quản bằng trữ lạnh -300C Khảo sát cácnhánh xuyên gian sườn bên có đường kính  0,7mm, ghi nhận sốlượng, nguyên ủy, chiều dài, đường kính các nhánh xuyên gian sườnbên từ gian sướn 6 đến 10 Sau đó chuyển đường kính dẹt trên xácsang đường kính mạch (đường kính tròn) theo công thức của TrườngĐại học Y Hà Nội

Xác ướp formol Đường kính mạch =Đường kính dẹt x 23,14 x 118%18% là tỉ lệ co mạch khi xác đã được cố định bằng dung dịch Formalin 10% Xác tươi trữ lạnh Đường kính mạch =

Đường kính dẹt x 23,14

2.3.2 Nghiên cứu ứng dụng lâm sàng

Nghiên cứu tiến cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng, đánhgiá 1 phương pháp phẫu thuật mới trên lâm sàng

2.3.2.1 Phương tiện nghiên cứu

Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình, máy siêu âm Doppler để thăm dòcuống mạch nuôi vạt, thước đo biên độ vận động các khớp, thước kẹpPalmer để đo độ dày của vạt, thước dây và máy chụp hình

2.3.2.2 Các bước tiến hành

Hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, đo biên độ vận động ROM khớp cổtay và khớp bàn ngón của bệnh nhân di chứng, Phân loại mức độ tổnthương theo Stern P.J (1987): Loại I: Co rút da đơn thuần làm giớihạn vận động các ngón, Loại II: Co rút của các bao xơ (capsularcontractuer) ảnh hưởng đến vận động các khớp ngón, Loại III: Co rútlàm cứng các khớp ngón và bàn ngón

2.3.2.3 Các bước phẫu thuật

Phương pháp phẫu thuật

Phẫu thuật bao gồm bốn công đoạn: Chuẩn bị bệnh nhân, chuẩn

bị nền tổn khuyết tiếp nhận vạt da, tạo vạt da, chuyển vạt lên che phủtổn khuyết

Chăm sóc sau mổ:

Thay băng sau 24 giờ, rút dẫn lưu Vẫn cố định cẳng tay vào cổ

kinh điển) Lần 2 kẹp cuống vạt  2 giờ nếu tình trạng vạt cho phép,vạt sẽ được chỉ định cắt cuống sau 24 giờ Thời gian kẹp cuống vạt ởgiai đoạn 2 sẽ được khởi đầu từ ngày thứ 14 và rút ngắn dần mỗi 2ngày để tìm ra thời điểm cắt cuống vạt ngắn nhất.

Cắt cuống vạt:

Vạt sẽ được cắt cuống sau 24 giờ nếu kẹp cuống lần 2 lưu thôngmáu từ nền tiếp nhận lên vạt vẫn bảo đảm như đã đề cập ở phần trên

2.3.2.4 Tập Vật lý Trị liệu sau và phục hồi chức năng sau mổ

Sau khi cắt cuống, phẫu thuật viên và chuyên viên Vật lý Trị liệu

sẽ hướng dẫn bệnh nhân tập theo một lộ trình nhất định tùy thuộc vàotình trạng thực tế của chi trên sau mổ

2.3.2.5 Đánh giá kết quả sau phẫu thuật

Đánh giá ngay sau mổ chuyển vạt, sau mổ cắt cuống, dưới 6tháng, từ 6 đến 12 tháng và từ 13 đến 26 tháng

- Cơ sở để đánh giá kết quả phẫu thuật:

Tình trạng của vạt, tính chất của vạt, tình trạng liền vết thương,biến chứng Đánh giá ROM (Range of motion) nhóm bệnh nhân dichứng bỏng sau mổ theo công thức:

ROM(%) = (ROMsm – ROMtm) : (ROMbt – ROM tm)

(ROMsm: ROM tối đa sau mổ; ROMtm: ROM tối đa trước mổ;ROMbt: ROM tối đa bình thường)

3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU

36 mẫu khảo sát lấy từ 18 xác gồm 8 nữ và 10 nam Từ khoảnggian sườn 5 đến gian sườn 10 cả hai bên phải và trái của thân, tổng