Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 75 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
75
Dung lượng
1,07 MB
Nội dung
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐỖ QUỐC PHONG NGHIÊNCỨUÁPDỤNGKỸTHUẬTTHỞOXYLÀMẨMDÒNGCAOQUACANUNMŨITRONGĐIỀUTRỊBỆNHNHÂNSUYHÔHẤPCẤP LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐỖ QUỐC PHONG NGHIÊNCỨUÁPDỤNGKỸTHUẬTTHỞOXYLÀMẨMDÒNGCAOQUACANUNMŨITRONGĐIỀUTRỊBỆNHNHÂNSUYHÔHẤPCẤP Chuyên ngành: Hồi sức cấpcứu Mã số : 60720122 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS Ngô Đức Ngọc HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nguồn động lực để cố gắng tình cảm quý nhận từ Thầy cô, gia đình bạn bè Từ tình cảm chân thành nhất, xin gửi lời cảm ơn đến TS BS Ngô Đức Ngọc, người Thầy hướng dẫn bước đường nghiêncứu khoa học; người tận tình bảo, động viên, khích lệ suốt trình học tập nghiêncứu Với tất kính trọng, xin gửi lời cảm ơn đến PGS.TS Nguyễn Đạt Anh, TS Nguyễn Văn Chi, TS Đỗ Ngọc Sơn Thầy cô Khoa Cấpcứu A9 Bệnh viện Bạch Mai - người Thầy dìu dắt, dạy dỗ truyền cho kiến thức chuyên môn quý giá Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyễn Đạt Anh Thầy cô Bộ môn Hồi sức cấpcứu trường Đại học Y Hà Nội - người Thầy truyền cho kiến thức, say mê nghiêncứu lòng yêu nghề công việc giảng dạy Tôi xin cảm ơn thầy hội đồng chấm luận văn góp ý để hoàn thiện luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tập thể cán nhân viên Khoa Hồi sức tích cực, Khoa Cấp cứu, Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ nhiều trình học tập thực đề tài Tôi xin cảm ơn tất Thầy cô, anh chị Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện E - nơi công tác động viên tạo điều kiện tốt để hoàn thành tốt nhiệm vụ Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè - người thân thiết động viên, cổ vũ đồng hành suốt thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn! Đỗ Quốc Phong LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Quốc Phong, Cao học khóa 23, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS BS Ngô Đức Ngọc Công trình không trùng lặp với nghiêncứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiêncứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiêncứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2016 Tác giả luận văn Đỗ Quốc Phong DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CPAP : Áp lực đường thở dương liên tục Đợt cấp COPD : Đợt tiến triển cấpbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính FiO2 : Nồng độ oxy khí thở vào HHFNC : Hệ thống oxydòngcaolàmẩmquacanunmũi NIV : Thông khí nhân tạo không xâm lấn PaCO2 : Áp lực riêng phần CO2 máu động mạch PaO2 : Áp lực riêng phần oxy máu động mạch PEEP : Áp lực dương cuối thở SaO2 : Độ bão hòa oxy máu động mạch SpO2 : Độ bão hòa oxy máu ngoại vi Vt : Thể tích khí lưu thông MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Suyhôhấpcấp tình trạng bệnh lý thường gặp bệnhnhân nhập viện khoa Cấpcứu Tại khoa Cấpcứu A9 bệnh viện Bạch Mai hàng năm có 20-25% bệnhnhânsuyhôhấp cấp, 30% bệnhnhân bị biến chứng hô hấp, đặc biệt bệnh ngộ độc cấp, nhiễm khuẩn tim mạch [1] Tại Mỹ hàng năm có 22-25% bệnhnhân phải nhập viện suyhôhấp cấp, tỷ lệ tử vong khoảng 40% [2] Nhiều bệnhnhânsuyhôhấpcấp vào cấpcứu phải thông khí nhân tạo để đảm bảo hiệu thông khí bảo vệ đường thở Thông khí nhân tạo xâm nhập có nhiều ảnh hưởng đến hệ quan thể [3], [4]; gây nhiều biến chứng nặng, làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điềutrị tăng tỷ lệ tử vong [5], [6], [7] Từ năm 1980, BiBAP CPAP ápdụng hiệu nhiều trường hợp suyhôhấpcấp [8] Nhiều tác giả ứng dụng hiệu thông khí nhân tạo không xâm nhập để điềutrịbệnh lí suyhô hấp, cai thở máy [9], [10], [11], [12] Trongcấp cứu, biện pháp hỗ trợ hôhấp không xâm nhập ưu tiên, thất bại sử dụng phương pháp thông khí nhân tạo xâm nhập, thở BiPAP CPAP chứng minh hiệu phương pháp hỗ trợ gặp số biến chứng bất lợi cho người bệnh như: khó chịu mask chướng bụng vv [13] Thởoxy biện pháp thường ápdụng cho bệnhnhânsuyhôhấp Để an toàn, khí y tế làm khô với độ ẩm thấp Điều ảnh hưởng bệnhnhânsuyhôhấp mức độ nhẹ phải thởoxymũidòng thấp Tuy nhiên bệnhnhân phải thởdòngoxy cao, khoảng mũi miệng không kịp làmấmẩm luồng khí trước vào phổi gây khô khoang mũi – miệng, khô đờm làm ảnh hưởng đến hôhấpbệnhnhânThởoxylàmẩmdòngcaoquacanunmũi (HHFNC) phương pháp hỗ trợ hôhấp ứng dụng ngày nhiều khoa Cấp cứu; có ưu điểm kiểm soát FiO2 chắn, tạo ẩm, làm ấm, cung cấpáp lực dương để hỗ trợ hôhấp Cấu trúc đơn giản, dễ sử dụng, dễ dung nạp, bệnhnhânlàm sinh hoạt thông thường ápdụng hệ thống hỗ trợ này, độ ẩmcao giúp làm loãng đờm, tránh khô niêm mạc[14] Kỹthuậtthởoxydòngcaolàmấmẩm có ưu điểm định, hệ thống cho phép điều chỉnh tốc độ dòng khí thở vào từ 2-60 lít/phút Các mức lưu lượng dòng khí thở vào làm giảm độ pha loãng oxy đường hôhấp cách giảm khoảng chết giải phẫu cung cấpáp lực dương 2-8cmH2O bệnhnhân ngậm miệng thở Ngoài ra, mức cụ thể xác tỷ lệ phần trăm oxydòng không khí thở vào (FiO 2) 21100% cài đặt điều chỉnh theo mức đích oxy bão hòa tùy theo nhu cầu trường hợp cụ thể Chỉ sử dụng kính áp vào mũi giúp bệnhnhân thoải mái ăn qua miệng nói bình thường [14] HHFNC ápdụng nhiều trường hợp suyhôhấpcấp như: đợt cấp COPD, viêm phổi, phù phổi cấp, hen phế quản, tổn thương phổi cấp [15] Trong số nghiên cứu, HHFNC cải thiện rõ rệt tình trạng khó thở, phân ápoxy máu động mạch, giảm tỷ lệ phải đặt ống nội khí quản, bệnhnhândung nạp tốt với hệ thống [14], [16] nhiều nhóm nguyên nhânsuyhôhấp [17], [18] Tuy nhiên Việt Nam nghiêncứuápdụng hệ thống HHFNC cho bệnhnhânsuyhôhấpcấp khoa Cấpcứu chưa ứng dụng rộng rãi Vì tiến hành nghiêncứu nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu kỹthuậtthởoxylàmẩmdòngcaoquacanunmũiđiềutrịbệnhnhânsuyhôhấp mức độ trung bình Nhận xét thuận lợi khó khăn ápdụngkỹthuật cho bệnhnhânsuyhôhấpcấp mức độ trung bình 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Suyhôhấpcấp 1.1.1 Định nghĩa Suyhôhấpcấp tình trạng giảm cấp tính chức thông khí trao đổi khí phổi, dẫn đến tình trạng giảm oxy máu, từ giảm cung cấpoxy cho quan thể, kèm theo không kèm theo tăng CO2 máu [19], [20] 1.1.2 Sinh lí hôhấpHôhấp bình thường cần có phối hợp thành phần [21], [22]: - Hệ thần kinh: bao gồm trung tâm hôhấp hành não hệ thống dẫn truyền thần kinh tới hôhấp - Cơ hô hấp: hoành hôhấp phụ (cơ liên sườn, ức, ức đòn chũm ), hoạt động hoành có vai trò quan trọng để trì chức hôhấp - Đường dẫn khí: đường hôhấp trên, thanh-khí-phế quản Suyhôhấp xảy tắc nghẽn hay rối loạn chức đường dẫn khí - Đơn vị phế nang: hệ thống bao gồm phế quản tận, ống phế nang phế nang Hệ thống cho phép trao đổi khí nhanh chóng có khả đàn hồi để mở rộng bề mặt trao đổi khí - Tuần hoàn hệ thống mao mạch phổi: tham gia trao đổi khí Khi có rối loạn chức thành phần dẫn đến rối loạn chức hệ thống hôhấp hậu suyhôhấp 61 trường hợp Có khác biệt đối tượng nghiêncứu Nilius bệnhnhânsuyhôhấp COPD (suy hôhấp tăng CO máu) nên thở HHFNC phối hợp với biện pháp điềutrị khác, tình trạng khó thởbệnhnhân cải thiện, CO2 máu động mạch giảm xuống 4.3.4 Chỉ số PaO2/FiO2 Trongnghiên cứu, nhận thấy giá trị trung bình số PaO2/FiO2 máu động mạch bệnhnhân tăng trình thở HHFNC (243.9 tăng lên 301, p>0.05) thay đổi theo xu hướng tăng dần qua thời điểm nghiêncứu (bảng 3.4) Khi so sánh thay đổi giá trị trung bình PaO 2/FiO2 máu động mạch bệnhnhân thời điểm T (tăng từ 243.9 lên 289.8, p>0.05) so với thời điểm trước thở HHFNC tương tự kết nghiêncứu Sztrumf (102 tăng lên 169, p=0,036) [17] kết nghiêncứu Vargas (156 tăng lên 167, p