Bài viết có nội dung báo cáo về một ổ dịch sốt rét ở xã Hiệp Phước, huyện Nhà Bè từ tháng 7 đến tháng 9 năm 2011: Chủng muỗi lưu hành, chủng ký sinh trùng lưu hành, số ca mắc và hiệu quả của các biện pháp chống dịch: Uống thuốc kháng sốt rét, tẩm mùng và phun hóa chất tồn lưu diệt muỗi, diệt các ổ bọ gậy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TÌNH HÌNH SỐT RÉT TẠI XÃ HIỆP PHƯỚC HUYỆN NHÀ BÈ TP HỒ CHÍ MINH NĂM 2011 Trần Phủ Mạnh Siêu*, Nguyễn Thị Mỹ Liên*, Trịnh Thị Thu* TÓM TẮT Đặt vấn đề: tình hình sốt rét TP HCM năm 2011 có đợt dịch bùng phát huyện Nhà Bè TP HCM Ký sinh trùng sốt rét phân lập Plasmodium vivax, muỗi truyền bệnh Anopheles epiropticus Đây đợt dịch sau nhiều năm vắng bóng, nhiên biện pháp can thiệp dịch tễ điều trị, bệnh khống chế hoàn toàn sau tháng Mục tiêu nghiên cứu: báo cáo ổ dịch sốt rét xã Hiệp Phước, huyện Nhà Bè từ tháng đến tháng năm 2011: chủng muỗi lưu hành, chủng ký sinh trùng lưu hành, số ca mắc hiệu biện pháp chống dịch: Uống thuốc kháng sốt rét, tẩm mùng phun hóa chất tồn lưu diệt muỗi, diệt ổ bọ gậy Vật liệu Phương pháp: Các bệnh nhân sốt rét báo từ Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, Bệnh viện Nhi đồng 1, Bệnh viện Nhi đồng 2, nhân viên Y tế dự phòng đến nơi cư trú để lấy máu 200 hộ dân xung quanh, khảo sát nhanh test nhanh tìm kháng nguyên KST sốt rét Plasmodium falciparum Plasmodium vivax, đồng thời để phết lam tìm ký sinh trùng sốt rét Các bệnh nhân phát bệnh bệnh nhân xuất viện trở từ bệnh viện, cho uống thuốc Chloroquin, sau Primaquin đủ 15 ngày để tránh tái phát tránh lây cho cộng đồng Sau chúng tơi tiến hành phun thuốc diệt muỗi toàn ấp, tẩm mùng cho toàn dân cư vùng dịch Sau tuần can thiệp, đánh giá tình hình dịch bệnh Kết quả: từ ngày 4/7/2011 đến ngày 19/9/2011, phát 54 ca sốt rét, tất nhiễm Plasmodium vivax, tập trung ấp 1: 42 ca, ấp 2: 01 ca, ấp 3: 12 ca, ấp 4: 02 ca, khơng có ca tử vong Tất bệnh nhân uống chloroquin ngày, sau primaquin đủ 14 ngày Đồng thời sử dụng biện pháp tẩm mùng, phun thuốc diệt muỗi tồn lưu nhà, diệt bọ gậy Từ ngày 19/09/2011 đến 21/10/2011 không phát ca mắc xã hiệp phước Đến ngày 24/10/2011, y tế dự phòng cơng bố kiểm sốt sốt rét xã Hiệp phước - Nhà Bè Kết luận: Bệnh sốt rét TP Hồ Chí Minh bệnh dịch lưu hành vùng có muỗi Anophles, nhiều biến động dân cư, người mang mầm bệnh sốt rét từ nơi khác đến lây truyền cho dân địa phương qua muỗi trung gian truyền bệnh Anopheles Trường hợp sốt rét xã Hiệp Phước ổ dịch điển hình xuất trở lại sau nhiều năm vắng bóng, biện pháp can thiệp uống thuốc kháng sốt rét, phun muỗi diện rộng tẩm hóa chất mang lai hiệu cao, dập tắt hoàn toàn ổ dịch vòng tháng Từ khóa: bệnh sốt rét, ký sinh trùng sốt rét Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Primaquin, chloroquin ABSTRACT MALARIAL OUTBREAK IN HIỆP PHƯỚC-NHÀ BÈ – HOCHIMINH CITY 2011 Tran Phu Manh Sieu, Nguyen Thi My Lien, Trinh Thi Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 48 - 51 Background: There were malarial oubreak at Hiep phuoc ward, Nhabe District, Hochinh city on July 2011, Trung tâm Y tế dự phòng TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Trần Phủ Mạnh Siêu 48 ĐT: 0983990477 Email: manhsieu@yahoo.com Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học the parasite was Plasmodium vivax, mosquitos vector was Anopheles epiropticus This was the first time malarial oubreak happened in Hochiminh city after tens year’s absent We had resolved this outbreak by epidemiology method and specific treatment, the outbreak was eliminated completely after months Objective: We report the malarial outbreak at Hiep phuoc ward, Nhabe District, Hochinh city on July 201: the transmited vector, type fo parasite, the total infection case, and the effective of intervention methods: spraying chemics, impregnating the net, killing mosquito larva, specific tretment Material and methods: The malarial patients were informed from children hospital and 2, hospital for tropical diseases and other medical units in Hochiminh city The employees of Preventive medicine center (PMC) came their houses to take blood samples of 200 household around, to detect parasite by blood smear and quick test The malarial patients were cured by Chloroquin and primaquin in 15 days to prevent recurren cases and spread to community Then we sprayed chemics to kill mosquito and impregnating the net After weeks, we evaluated the outcome Outcome: From 4th july to 19th September, we detected 54 cases of malarial infection, all were infected by Plasmodium vivax, distributed in hamlet 1: 42 cases , hamlet 2:01 cases, hamlet 3: 12 cases, hamlet 4: 02 cases, no fatal case All patients were treted by Chloroquin and then primaquin until 14 days We sprayed chemics to kill mosquito and impregnating the net From 19th September until 21th October, we had not found any cases of malarial infection in Hiepphuoc ward-Nhabe district Conclusion: Malarial outbreak in Hochiminh city was epidemiology, where there are main vector: Anopheles epiropticus Since the migrant of people to Nhabe for working, malarial infection happened, because malarial patients from other place came The intervention methods to control malarial outbreak were effectively, therefore we can cease the outbreak completely within months Key words: malarial outbreak, Plasmodium vivax, Anopheles epiropticus, chloroquin, primaquin ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Bệnh sốt rét lưu hành Nhà Bè phía nam xã Bình Chánh từ năm 90 trở trước, khoảng từ năm 90 sau, bệnh khơng lưu hành nỗ lực phòng chống sốt rét tích cực Thành phố Tháng năm 2011, bệnh sốt rét lại tái xuất Nhà Bè, xã vùng sâu Hiệp Phước Đây nơi có nhiều dân nhập cư đến từ nhiều tỉnh thành nước, có người mang mầm bệnh sốt rét Khảo sát trùng địa bàn xã có phát muỗi Anopheles lưu hành, chủng Anopheles epiropticus ấp 1, ấp 2, ấp 3, ấp Trong tháng 7, 9, tổng số ca mắc sốt rét Hiệp Phước 57 ca, tất nhiễm nội tại, khơng có ca tử vong Ký sinh trùng sốt rét lưu hành Plasmodium vivax Đây vấn đề đáng báo động cho vùng sốt rét lưu hành cũ TP HCM, khơng có biện pháp phòng dịch, bệnh quay lại lúc Xác định số bệnh nhân mắc bệnh xã Hiệp Phước Xác định ký sinh trùng sốt rét muỗi vận nhiễm Điều trị đặc hiệu thuốc kháng sốt rét Tẩm mùng phun hóa chất tồn lưu diệt muỗi Đánh giá hiệu biện pháp chống dịch: số lượng muỗi vận nhiễm, số bệnh nhân mắc bệnh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Tất bệnh nhân bị nhiễm sốt rét từ bệnh viện trạm y tế chẩn đoán xác định test nhanh soi lam Phương pháp nghiên cứu Mô tả Chuyên Đề Ký Sinh Trùng 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Cỡ mẫu nghiên cứu Lấy toàn số ca KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ ngày 4/7/2011 đến ngày 19/9/201, có 57 ca sốt rét, tất nhiễm Plasmodium vivax, tập trung ấp 1: 42 ca, ấp 2: 01 ca, ấp 3: 12 ca, ấp 4: 02 ca, khơng có ca tử vong Tất bệnh nhân uống chloroquin ngày, sau primaquin đủ 14 ngày TTYTDP TP HCM phối hợp với Viện Sốt rét KST, CT TP HCM tổ chức điều tra vector từ ngày 25/7/2011, phát muỗi truyền bệnh (vector chính) sốt rét Anopheles epiroticus phương pháp mồi người nhà, phát nhiều ổ bọ gậy, chủ yếu Anopheles epiroticus mổ muỗi khơng tìm thấy thoa trùng sốt rét tuyến nước bọt TTYTDP tiến hành phun tồn lưu tẩm hóa chất diệt muỗi toàn xã (từ ngày 04/8 đến 20/8/2011) Dân số bảo vệ phun tồn lưu 12.978 người (đạt 89,65%) tẩm 11.391 người (đạt 78,68%), từ ngày 20/9 sau, không phát thêm bệnh nhân sốt rét, TTYTDP TP HCM tiếp tục khảo sát 430 lam điều tra chủ động ấp 1, tất âm tính Khảo sát muỗi lần 2, ngày 30/8/2011 (10 ngày sau phun tẩm hóa chất diệt muỗi) ấp khơng bắt muỗi truyền bệnh - Sau tháng đánh giá hiệu lực tồn lưu với phun là: tường hiệu lực diệt (chiếm 33,33% số mẫu), tường tường hết hiệu lực diệt (chiếm tỷ lệ 66,66% số mẫu) Kết đánh giá hiệu lực tồn lưu tẩm hiệu lực diệt Từ ngày 19/09/2011 đến 21/10/2011 không phát ca mắc xã hiệp phước, không phát muỗi vận nhiễm Anopheles epiropticus xã Hiệp Phước Đến ngày 24/10/2011, y tế dự phòng cơng bố kiểm sốt sốt rét xã Hiệp phước - Nhà Bè Điều trị bệnh nhân sốt rét theo phác đồ Bộ Y tế ban hành năm 2009, không áp dụng điều trị mở rộng BÀN LUẬN Khảo sát lam máu xét nghiệm ký sinh trùng sốt rét tất người sống nhà hộ dân xung quanh gia đình có bệnh nhân sốt rét Đồng thời tăng cường giám sát, phát ca bệnh sở y tế cộng đồng Ký sinh trùng sốt rét Plasmodium vivax phân bố nhiều nơi giới: Đông nam á, tây Thái Binh Dương, trung nam Mỹ, trung Á, châu Phi Ở nước ta, ký sinh trùng Plasmodium vivax chiếm tỷ lệ khoảng 10-30%, thấp P falciparum (chiếm đa số 70-90%) P.vivax hay gặp vùng duyên hải(1) Bệnh sốt rét P vivax gây thường gặp thể nhẹ, gây tử vong Muỗi vận nhiễm sốt rét có nhiều loại: Anopheles minimus vùng rừng núi khắp nước(1), Anopheles dirus vùng rừng núi từ 20 độ vĩ Bắc trở vào Nam Anopheles sundaicus vùng ven biển nước lợ Nam Bộ Anopheles epiroticus loài muỗi truyền bệnh vùng ven biển nước lợ từ Phan Thiết trở vào Như mặt bệnh học, ổ dịch sốt rét Huyện nhà Bè TP HCM có đặc điểm sau: Muỗi vận nhiễm Anopheles epiropticus, ký sinh trùng sốt rét lưu hành Plasmodium vivax Đây điểm khác biệt so với vùng sốt rét khác Việt nam So với khu - Lần (ngày 26/7/2011): số lam 120, kết 03 lam (+), P vivax - Lần (ngày 8/8/2011): số lam 205, kết 02 lam (+), P vivax Thông báo cho sở y tế ý phát hiện, chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời ca bệnh sốt rét Tổ chức khảo sát, đánh giá hiệu lực phun tồn lưu tồn lưu với Fendona 10SC sau tháng kể từ phun tẩm Tuyên truyền vận động nhân dân vùng hiểu biết hưởng ứng biện pháp PCSR (loa phát thanh, phát tờ rơi) Kết thu được: 50 Bệnh học Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 vực khác nước, có khác lồi muỗi Anopheles, theo Võ Đại Phú Trần Bá Nghĩa(4), phân bố loài muỗi Anopheles Thừa Thiên Huế phong phú, có 20 lồi, hay gặp là: Anopheles minimus, khác với chủng Anopheles epiropticus Nhà bè TP HCM Các biện pháp phòng chống Điều trị biện pháp phòng chống sốt rét, tránh lây lan từ người sang người khác Biện pháp phun hóa chất tồn lưu tẩm mùng, diệt bọ gây biện pháp hiệu Giám sát chặt chẽ đối tượng bị bệnh vào vùng dịch: Hiện Trung tâm YTDP TP địa phương gặp nhiều khó khăn cơng tác tình hình người lao động nhập cư khó quản lý, đòi hỏi nỗ lực lớn từ địa phương Khi khoanh vùng đối tượng bị nhiễm, phải điều trị bắt buộc cho hộ dân sống xung quanh phun muỗi diện rộng kèm tẩm mùng địa bàn Hàng năm, việc lập kế hoạch cho cơng tác phòng chống sốt rét đia phương cần xem xét khả diễn biến bất thường tình hình sốt rét nay, vùng dịch lưu hành, ổ dịch trọng điểm cũ, để chủ động có dịch xảy ra, tránh tình trạng thiếu vật tư, hóa chất có dịch Chú ý cơng tác giám sát: muốn phát sớm tình hình SR biến động bất thường đòi hỏi phải chủ động tăng cường giám sát dịch Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học tễ sốt rét thường xuyên để chủ động đối phó, tránh rơi vào tình trạng thụ động bệnh viện báo khởi động chương trình phòng chống dịch Điều trị: kết điều trị theo phác đồ Bộ Y tế hiệu quả, kiểm tra lại khơng có trường hợp tái phát Y văn cho thấy có tượng kháng thuốc Chloroquin xảy với P vivax, nhiên địa bàn xã Hiệp Phước chưa phát trường hợp kháng thuốc(1, 2) KẾT LUẬN Vấn đề giám sát chủ động vùng dịch cũ, chống dịch chủ động chuẩn bị hóa chất phương tiện chủ động cách tốt để phòng chống sốt rét Khi có dịch xảy ra, điều trị sốt rét phác đồ Bộ Y tế kết hợp với phun hóa chất tẩm phun muỗi diện rộng tỏ hiệu việc dập tắt ổ dịch TÀI LIỆU THAM KHẢO Baird JK (2004) Chloroquine resistance in Plasmodium vivax Antimicrob Agents Chemother., 48:4075-4083 Suwanarusk R, Russell B, Price RN (2007) Chloroquine Resistant Plasmodium vivax: In Vitro Characterisation and Association with Molecular Polymorphisms PLoS ONE 2(10): e1089 Trịnh Quân Huấn (2009) Bệnh sốt rét In: Trịnh Quân huấn Cẩm nang phòng chống bệnh truyền nhiễm, năm 2009, trang: 197-210 Hà Nội Võ Đại Phú, Trần Bá Nghĩa cộng (2011) Thành phần loài, mật độ muỗi Anopheles vùng trồng cao su tỉnh Thừa Thiên Huế Tạp chí y học Thực hành, 796:76-80 51 ... 19/09 /2011 đến 21/10 /2011 không phát ca mắc xã hiệp phước, không phát muỗi vận nhiễm Anopheles epiropticus xã Hiệp Phước Đến ngày 24/10 /2011, y tế dự phòng cơng bố kiểm sốt sốt rét xã Hiệp phước. .. Bệnh sốt rét lưu hành Nhà Bè phía nam xã Bình Chánh từ năm 90 trở trước, khoảng từ năm 90 sau, bệnh không lưu hành nỗ lực phòng chống sốt rét tích cực Thành phố Tháng năm 2011, bệnh sốt rét lại... 7, 9, tổng số ca mắc sốt rét Hiệp Phước 57 ca, tất nhiễm nội tại, khơng có ca tử vong Ký sinh trùng sốt rét lưu hành Plasmodium vivax Đây vấn đề đáng báo động cho vùng sốt rét lưu hành cũ TP HCM,