Kết quả sớm điều trị ngoại khoa các khối u thành ngực

Về điều trị, tuy kết quả còn có hạn chế nhưng phẫu thuật được xem là biện pháp hàng đầu đối với bệnh lý này, trong đó, cắt bỏ toàn bộ khối u và tái tạo thành ngực là phương án điều trị chọn lựa đối với các khối u ác tính thành ngực. Đề tài được thực hiện nhằm tìm hiểu một số đặc điểm lâm sàng và kết quả sớm trong điều trị các khối u vùng ngực để có hướng giải quyết tốt trong tương lai.

TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 18, 2003 KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA  CÁC KHỐI U THÀNH NGỰC Nguyễn Sanh Tùng Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế Matteo CAPPELLO  Bệnh viện Erasme, Đại học Tự do, Vương quốc Bỉ I. ĐẶT VẤN ĐỀ Khối u thành ngực có thể  là: (1) các khối u ngun phát của thành ngực; (2)   các khối u xâm lấn thành ngực từ  các cơ  quan lân cận như  phổi, màng phổi, trung   thất và vú; và (3) các khối di căn từ nơi khác đến Về điều trị, tuy kết quả còn có hạn chế nhưng phẫu thuật được xem là biện   pháp hàng đầu đối với bệnh lý này, trong đó, cắt bỏ tồn bộ  khối u và tái tạo thành   ngực là phương án điều trị chọn lựa đối với các khối u ác tính thành ngực Đề tài được thực hiện nhằm tìm hiểu một số đặc điểm lâm sàng và kết quả  sớm trong điều trị các khối u vùng ngực để có hướng giải quyết tốt trong tương lai II. BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu được tiến hành từ tháng giêng năm 1998 đến tháng 4 năm  2002 trên 35 bệnh nhân đã được chẩn đốn và phẫu thuật khối u thành ngực, tại   Khoa Phẫu thuật Lồng ngực, Bệnh viện Erasme ­ Bruxelles, dưới sự giám sát của   Giáo sư  Matteo CAPPELLO; bao gồm 21 nam và 14 nữ; tuổi trung bình là 52, thấp  nhất là 5 tuổi và cao nhất là 78 tuổi. Chẩn đốn xác định khối u thành ngực được dựa   vào lâm sàng và kết quả  Giải phẫu bệnh. Trong trường hợp ung thư  phổi xâm lấn   thành   ngực,  sử   dụng  tiêu   chuẩn    UICC  (Union   Internationale  Contre   Cancer  ­  1997) Xử lý số liệu bằng phần mềm EPI­INFO 2000 III. KẾT QUẢ 1. Dấu hiệu lâm sàng:  Đau ngực là dấu hiệu thường gặp nhất, xẩy ra ở 91,43% trường hợp.  17 Cùng với đau ngực, sụt cân và ho thường gặp ở bệnh nhân có khối u ác tính,   hoặc khối u lân cận xâm lấn thành ngực. Triệu chứng sưng gồ thành ngực chỉ thấy ở  loại u thành ngực ngun phát (bảng 1) Bảng 1: Dấu hiệu lâm sàng của các khối u thành ngực U thành ngực ngun phát  U xâm    U   di  Tổng  lấn  căn  (n) cộng (n)  Lành tính (n) Aïc tính (n) (n) (%) Đau ngực 20 32   (91,43) Sưng   gồ   thành  0 11   (31,43) ngực Ho 11   (31,43) Hộ i   chứng  0 04   (11,43) Pancoast Sụt cân 0 04   (11,43) Triệu chứng Về giải phẫu bệnh lý, ung thư phổi và màng phổi xâm lấn thành ngực ở 20/35  bệnh nhân, chiếm 57,14% trường hợp; còn khối u ngun phát thành ngực chỉ gặp ở  11 bệnh nhân, chiếm 31,43% trường hợp (Bảng 2) Bảng 2: Phân loại mơ bệnh học của các khối u thành ngực Loại khối u 1) Các khối u thành ngực ngun phát   ­ Lành tính U hạt (Granuloma) Loạn sản sợi (Fibrous dysplasia) U thần kinh (Neurilemoma) U sợi (Fibroma)   ­ c tính Sac­cơm Ewing (Ewing’s sarcoma) Sac­cơm cơ (Rhabdomyosarcoma) Sac­cơm sợi (Fibrosarcoma) 2) Các khối u lân cận xâm lấn thành ngực Ung thư phổi khơng phải tế bào nhỏ  Ung thư màng phổi (Pleural mesothelioma) 3) Các khối u di căn từ nơi khác đến Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ  Ung thư vùng cổ Tổng cộng 18 n % 11 (6) 1 2 (5) 2 20 19 2 35 31,43 (17,14) (14,29) 57,14 11,43 100 2. Điều trị: Về điều trị, tất cả bệnh nhân đều được phẫu thuật cắt bỏ khối u. Trong đó,   21/35  bệnh nhân (chiếm 60%) đã được cắt bỏ khối u cùng tổn thương xâm lấn thành  ngực làm một khối Bảng 3: Các kiểu phẫu thuật TT Kiểu phẫu thuật Số lượng % Cắt bỏ khối u đơn thuần 05,71 Cắt bỏ khối u và một phần của 01 xương sườn 14,29 Cắt bỏ khối u và một phần của 02 xương sườn 11,43 Cắt bỏ khối u và một phần của từ 03 xương sườn trở  08,57 lên Cắt bỏ khối u và tổn thương xâm lấn thành một khối 21 60,00 Tổng cộng 35 100,00 Khi tổn thương được cắt bỏ rộng trên 5cm, khuyết hổng thành ngực được tái  tạo bằng một tấm lưới tổng hợp (lưới Vicryl) độn ở phía trong 3. Biến chứng sau phẫu thuật: 05 trong tổng số  35 bệnh nhân có biến chứng sau mổ, chiếm 14,29%. Trong   đó,  một bệnh nhân sau khi phẫu thuật và tái tạo thành ngực bằng lưới tổng hợp đã bị  nhiễm trùng thành ngực, phải tháo bỏ vật liệu tổng hợp này. Tuy nhiên, bệnh nhân đã   bình phục tốt, khơng dẫn tới tử vong Bảng 4: Biến chứng sau mổ U ngun phát  ác tính         Suy hơ hấp    0 Nhiễm trùng thành ngực     1            (2,86%) Nhiễm trùng màng phổi    0  Rung nhĩ     0 Tắc mạch phổi    0                  Cộng    1            (2,86%) Các biến chứng U tổ chức lân cận  xâm lấn    1      (2,86%)   0   1      (2,86%)   1       (2,86%)   1       (2,86%)   4       (11,43%) Cộng 1  (2,86%) 1  (2,86%) 1  (2,86%) 1  (2,86%) 1  (2,86%) 5 (14,28%) Tử  vong sau mổ: có 02/35 bệnh nhân chết trong vòng 5 ngày sau khi mổ,   chiếm 5,70%. Về ngun nhân, 1 trường hợp do tắc mạch phổi và 1 trường hợp do  rung nhĩ IV. BÀN LUẬN Tỷ  lệ  ác tính của các khối u thành ngực thường khá cao, theo Pairolero [10]  dao động từ 50 đến 80%. Mặt khác, hơn một nửa các khối u ác tính của thành ngực là   do di căn từ một ung thư ở xa hoặc là do xâm lấn từ một ung thư kế cận như từ ung   thư  vú, ung thư phổi ­màng phổi [7]. Cũng theo Pairolero [10], tổn thương xâm lấn  thành ngực từ  ung thư phổi chiếm gần 55% các trường hợp. Kết quả  của chúng tôi  19 cho thấy tỷ  lệ  này là 54,29% (19/35 bệnh nhân), tương đối phù hợp với Pairolero.  Anderson [2] thấy rằng khoảng 5% ung thư  phổi loại khơng phải do tế  bào nhỏ  có  xâm lấn thành ngực và những trường hợp này tiên lượng thường rất xấu Để điều trị hiệu quả khối u thành ngực, cần cắt bỏ thành ngực cách bờ nhìn   thấy của khối u từ  2 đến 4 cm. Trường hợp ung thư  phổi lan tới thành ngực thì  phương pháp cắt bỏ khối u phổi cùng tổn thương xâm lấn thành ngực làm một khối   được nhiều tác giả  chọn lựa bởi vì nó có thể  lấy bỏ  được trọn vẹn khối u ngun  phát và tổ chức xâm lấn [6]. Sau cắt bỏ rộng rãi thành ngực tổn thương, người ta tiến  hành tái tạo thành ngực bằng mảnh ghép cơ  mạc hoặc các chất liệu tổng hợp (lưới   Vicryl). Riquet [12] sử dụng chất liệu tổng hợp trong 44% trường hợp, còn Perry [11]   thì trong 39, 29% trường hợp. Tuy nhiên, nếu khuyết tổ  chức 5 cm cần có tái tạo thành ngực.  Biến chứng sau mổ  khơng nhiều nhưng nặng, có thể  gây tử  vong, cần được  quan tâm đề phòng TÀI LIỆU THAM KHẢO Allen MS, Mathisen DJ, Grillo HC, et al  Bronchogenic carcinoma with chest wall   invasion. Ann Thorac. Surg  51(1991) 948 ­ 51 Anderson BO, Burt ME. Chest wall neoplasmas and their management. Ann Thorac.  Surg 58 (1994)1774 ­81 Athanassiadi K, Kalavrouziotis G et al. Primary chest wall tumors: early and long­ term results of surgical treatment. Eur J cardiothorac Surg 19 (5) (2001) 589 ­ 93 Downey RJ, Martini N, Rusch VW, et al. Extent of chest wall invasion and survival   in patients with lung cancer. Ann Thorac. Surg 68 (1999) 188 ­ 93 Elia S, Griffo S, Gentile M, et al  Surgical treatment of lung cancer invading chest   wall: a retrospective analysis of 110 patients. Eur J cardiothorac Surg 20 (2) (2000)  356 ­ 60 Facciolo F, Cardillo G, et al. Chest wall invasion in non­small cell lung carcinoma: a   rational en bloc resection. J Thorac Cardiovasc Surg 121 (42) 2001) 649 ­ 56 Incarbone M, Pastorino U. Surgical treatment of chest wall tumors. World J Surg 25  (2) (2001) 218 ­ 30 Izbicki JR, Knoefel WT,  Passlick B et al. Risk analysis and long­term survival in   patients undergoing extended resection of locally advanced lung cancer.  J Thorac  Cardiovasc Surg (1995) 386 ­ 95 Magdeleinat   P,   et   al  Surgical   treatment   of   lung   cancer   invading   the   chest   wall:   results and prognostic factors. Ann Thorac. Surg74 (2001)1094 ­1099 10 Pairolero PC. Chest wall tumors. In: General thoracic surgery. 5 th edition, vol 1.  Philadelphia: Lippncott William & Wilkins (2000) 589 ­ 598 11 Perry RR, Venzon D, Roth JA, and Pass HI  Survival after surgical resection   for high­grade chest wall sarcoma. Ann Thorac. Surg 49 (1990)  363 ­ 9 12 Riquet M, Lang­ Lazdunski L, Le Pimpec­Barthes F et all. Characteristics and   prognosis   of   resected   T3   Non­small   cell   cell   lung   cancer   Ann   Thorac   Surg   73  (2002)  253 ­ 8 13 Warzelhan J, Stoelben E, Imdahl A, Hasse J. Rasults surgery for primary and   metastatic chest wall tumors. Eur J cardiothorac Surg 19 (5) (2001) 584 ­ 88 TÓM TẮT Nghiên cứu hồi cứu thực hiện trên 35 bệnh nhân được phẫu thuật khối u thành   ngực. Có 57,14 % trường hợp (20/35 bệnh nhân) do khối u ác tính lân cận xâm lấn, mà hầu   hết là từ ung thư phổi khơng phải tế bào nhỏ  (19/20 bệnh nhân). Triệu chứng thường gặp   nhất là đau ngực (32/35 bệnh nhân), đặc biệt trong trường hợp khối u ác tính ngun phát   hoặc khối u lân cận xâm lấn thành ngực 21 Điều trị phẫu thuật bằng cách cắt bỏ khối u và thành ngực bị xâm lấn là phương án   được chọn lựa trong 94,29% trường hợp . Tái tạo thành ngực bị  khuyết hổng sau cắt bỏ   khối u thường khi tổn thương rộng trên 5cm đường kính Biến chứng sau mổ là 14,29% trường hợp (5/35 bệnh nhân), trong đó có 2 tử vong do   rung nhĩ và tắc mạch phổi SURGICAL TREATMENT OF CHEST WALL TUMORS Nguyen Sanh Tung College of Medicine, Hue University Matteo CAPPELLO  Erasme Hospital, ULB, Belgique SUMMARY A retrospective study was done on 35 patients surgically treated for chest wall tumors   The   invasion   of   chest   wall   by   lung   carcinoma   and   pleural   mesothelioma   was   observed   in   57.14% of cases (20/35 patients) and that by non­small cell carcinoma in 19 of 20 patients   Chest   pain   was   the   most   common   symptom   (occurring   in   32/35   patients),   particularly   in   primary malignant and invading tumors During treatment, the tumors were resected together with the invaded chest wall, which   was done in 94.29% cases. The reconstruction of chest wall after resection is necessary when   the defected area is larger than diameter centimeters Five  patients   (14.28%)   had  postoperative   complications,   including  the   two  patients   killed by auricular fibrillation and pulmonary embolism 22 ... bệnh nhân, chiếm 57,14% trường hợp; còn khối u ngun phát thành ngực chỉ gặp ở  11 bệnh nhân, chiếm 31,43% trường hợp (Bảng 2) Bảng 2: Phân loại mơ bệnh học của các khối u thành ngực Loại khối u 1) Các khối u thành ngực ngun phát... Anderson [2] thấy rằng khoảng 5% ung thư  phổi loại khơng phải do tế  bào nhỏ  có  xâm lấn thành ngực và những trường hợp này tiên lượng thường rất x u Để đi u trị hi u quả khối u thành ngực,  cần cắt bỏ thành ngực cách bờ nhìn... 100 2. Đi u trị: Về đi u trị,  tất cả bệnh nhân đ u được ph u thuật cắt bỏ khối u.  Trong đó,   21/35  bệnh nhân (chiếm 60%) đã được cắt bỏ khối u cùng tổn thương xâm lấn thành ngực làm một khối