10 đánh giá kết quả đặt thông tiểu sạch ngắt quãng trong điều trị bàng quang thần kinh ở trẻ em

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả đặt thông tiểu sạch ngắt quãng trong bệnh lý bàng quang thần kinh ở trẻ em. Nghiên cứu tiến hành mô tả cắt ngang các trường hợp bệnh nhân bàng quang thần kinh được điều trị với đặt thông tiểu sạch ngắt quãng tại khoa Ngoại Niệu bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 02/2011-04/2012.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 10 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐẶT THÔNG TIỂU SẠCH NGẮT QUÃNG TRONG ĐIỀU TRỊ BÀNG QUANG THẦN KINH Ở TRẺ EM Hà Thị Thu Thủy * TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu đặt thông tiểu ngắt quãng bệnh lý bàng quang thần kinh trẻ em Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang trường hợp bệnh nhân bàng quang thần kinh điều trị với đặt thông tiểu ngắt quãng khoa Ngoại Niệu bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 02/2011-04/2012 Thân nhân bệnh nhân nhỏ bệnh nhân lớn điều dưỡng chuyên khoa hướng dẫn thực thục trước xuất viện Kết quả: Có 03/37 trường hợp (8,1%) bệnh nhân tiểu đục không sốt, tự khỏi không dùng thuốc, 01/37 trường hợp (2,7%) nhiễm khuẩn tiểu trên, 2/11 trường hợp (18,18%) thận ứ nước độ III- IV giảm độ II, 02/11 trường hợp (18,18%) giảm từ độ II xuống độ I Sau thực thông tiểu ngắt quãng nhà, có 29/37 trường hợp (78,37%) có kết tốt, 06/37 trường hợp (16,2%) cho kết trung bình, 02/37 trường hợp (5,4%) cho kết Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận 02 trường hợp phải mở bàng quang da thân nhân không tuân thủ điều trị Kết luận: Thông tiểu ngắt quãng phương pháp điều trị cho kết tốt trẻ bị bàng quang thần kinh nhằm giảm biến chứng són tiểu, nhiễm khuẩn tiểu dẫn đến tổn thương đường niệu trên, suy thận mạn Với hướng dẫn điều dưỡng, việc thơng tiểu ngắt qng thực dễ dàng nhà với giúp đỡ người thân thân trẻ tự thơng tiểu Từ khóa: Thơng tiểu ngắt qng, bàng quang thần kinh ABSTRACT TO ASSESS THE EFFECTIVENESS OF CLEAN INTERMITTENT CATHETERIZATION (CIC) IN NEUROGENIC BLADDER DYSFUNCTION IN CHILDREN Ha Thi Thu Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 68 - 71 Objective: To assess the effectiveness of Clean Intermittent Catheterization (CIC) in neurogenic bladder dysfunction in children Materials and methods: A cross-sectional description of on the patients with neurogenic bladder indicated CIC, and followed up at the Department of Urology, Children's Hospital from 02/2011- 04/2012 Caregivers of patients and older patients were trained by nurses to the CIC before discharge Results: 03/37 (8.1%) patients with clouded urines without symptoms, 01/37 (2.7%) cases of upper urinary infection, 2/11 (18.18%) cases with decreased hydroneprosis from III - IV to II degree, 02/11 (18.18%) cases from II to I degree; 29/37 (78.37%) cases with good results, 06/37 (16.2%) cases for average results, 02/37 (5.4%) cases for poor results Besides, there are cases excluded from population, performed vesicostomy because of failure in CIC Conclusions: CIC is a effective treatment for children with neurogenic bladder in order to reduce urinary * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ĐD Hà Thị Thu Thủy, 68 ĐT: 0902 964 446, Email: hathuy_73@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học leakage or retention, and urinary infections leading to upper urinary tract deterioration, or even to kidney failure ultimately With the guidance of nurses, caregivers of patients could perform the CIC easily and the older children can it themselves Keywords: Clean Intermittent Catheterization, Neurogenic Bladder gian nằm viện điều dưỡng chuyên khoa niệu ĐẶT VẤN ĐỀ hướng dẫn thân nhân thực đặt thông tiểu Bàng quang thần kinh (BQTK) cho bệnh nhân nhỏ hướng dẫn trực tiếp cho chức bình thường bàng quang gây bệnh nhân lớn Thời gian theo dõi : Từ tháng tổn thương hệ thống thần kinh chi phối đến 18 tháng hoạt động bàng quang biến chứng Tiêu chí loại trừ phẫu thuật bàng quang Hậu dẫn đến Bệnh nhân không theo dõi sau xuất chức bàng quang hoạt động kém, khơng viện thể co, giãn bình thường dẫn đến chức chứa đựng chức tống suất nước Kỹ thuật tiểu khơng hồn tồn; hoạt động q mức, Chuẩn bị dụng cụ: co lại thường xuyên mà khơng bị ức chế Xà phòng, betadin 10% khơng có khả phối hợp với co thắt Thông tiểu phù hợp với BN bàng quang (Detrusor Sphineter Dysnergey) Chất bôi trơn (K-Y gel) Việc điều trị BQTK phối hợp chặt chẻ phương pháp: nội khoa (dùng thuốc), phẫu thuật, thông tiểu ngắt quãng Trong đó, việc đặt thơng tiểu ngắt qng (TTSNQ) phương pháp điều trị yếu cần thiết nhằm ngăn ngừa biến chứng són tiểu, nhiễm khuẩn tiểu, tăng áp lực bàng quang dẫn đến tổn thương đường niệu phía Đặc biệt bệnh nhi, phương pháp điều trị mà thân nhân bệnh nhân làm nhà với hướng dẫn điều dưỡng đợt nằm viện để giúp trẻ hòa nhập vào hoạt động cộng đồng Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm phân tích đánh giá kết đặt thông tiểu ngắt quãng (TTSNQ) điều trị bàng quang thần kinh trẻ em ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân bàng quang thần kinh có định đặt thơng tiểu ngắt quãng điều trị khoa Ngoại Niệu bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 02/2011 đến tháng 04/2012 Trong thời Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Bồn đựng nước tiểu Bồn đựng thơng tiểu Quy trình thực hiện: Rữa tay với nước xà phòng Vệ sinh vùng lỗ tiểu với betadin (povidin) Bôi trơn đầu thông tiểu Đặt nhẹ nhàng từ từ vào lỗ tiểu đến nước tiểu chảy Khi nước tiểu ngừng chảy, rút từ từ thông tiểu (dùng tay xoa ấn nhẹ vùng bàng quang) để phần nước tiểu lại tiếp tục chảy hết Rửa thơng tiểu với nước xà phòng Rửa tay lại với xà phòng Lưu ý: Khi đặt thơng tiểu gặp cản trở không cố gắng đẩy vào Đo lượng nước tiểu chảy ghi sổ trước đổ bỏ Tiêu chí đánh giá Són tiểu lần (TTSNQ) Tốt: Khơ lần Trung bình: Còn rỉ nước tiểu 69 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Kém: Còn rỉ nhiều nước tiểu lần Nhiễm khuẩn tiểu: Sốt + tiểu đục TPTNT: BC (+) Hoặc cấy nước tiểu (+) KẾT QUẢ Có 37 trẻ chẩn đốn BQTK áp dụng phương pháp đặt thơng tiểu ngắt qng gồm có 21 nam (56,76%) 16 nữ (43,24%), lứa tuổi trung bình nghiên cứu tuổi, nhỏ tuổi, lớn 11 tuổi phân bố nhóm tuổi trình bày bảng Nhiều nhóm trẻ tuổi chiếm 45,9% Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi Nhóm tuổi Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) 1–3T 16,2 3–5T 14 37,9 >5 T 17 45,9 Số lần đặt CIC: Số lần thực CIC mơ tả theo bảng Trong nhiều lần ngày với 31 bệnh nhân chiếm 83,8% Bảng Phân bố bệnh nhân theo số lần đặt thông tiểu Số bệnh nhân 31 Tỉ lệ (%) 13,5 83,8 2,7 Són tiểu lần đặt thông tiểu ngắt quảng (TTSNQ): Sau lần thực TTSNQ kết ghi nhận theo bảng Đa số bệnh nhân cho kết tốt sau TTSNQ với lần ngày Tỉ lệ hiệu sau đặt CIC chiếm 2/37 trường hợp (5,4%) 29/37 (78,37%) trường hợp có kết tốt, 06/37 (16,2%) trường hợp cho kết trung bình, 02/37(5,4) trường hợp cho kết Bảng Kết theo số lần đặt thông tiểu ngày Số lần đặt thông tiểu 70 Kết n (%) Tốt Trung bình (40) (40) 26 (83,9) (12,9) Kém (20) (3,2) Kết n (%) Tốt Trung bình 29 (78,37) (16,2) Kém (5,4) Tổng số 37 Biến chứng đặt CIC: Có 4/37 (10,8%) bệnh nhân có biến chứng chảy máu niêm mạc đặt thông tiểu nhà Tuy nhiên, tất trường hợp chảy máu ít, tự cầm, khơng để lại di chứng KẾT QUẢ Tiểu đục: Có trường hợp tiểu đục, không sốt (8,1%), không uống thuốc, uống nhiều nước tự khỏi Nhiễm khuẩn tiểu: Có 01 trường hợp (2,56%) nhiễm khuẩn tiểu thời gian 12 tháng thông tiểu nhà Ứ nước thận: 2/11(18,18%) trường hợp thận ứ nước độ III - IV giảm độ II, 02/11 trường hợp(18,18%) giảm từ độ II xuống độ I Lâm sàng Số lần đặt thông tiểu Số lần đặt thông tiểu Tổng số 31 Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận 02 trường hợp phải mở bàng quang da thân nhân không tuân thủ điều trị BÀN LUẬN TTSNQ phương pháp điều trị BQTK giới thiệu Chicago vào năm 1970 Jack Lapides điều dưỡng Betty Lowe bệnh nhân nữ 30 tuổi Việc tiến hành TTSNQ không cần vô khuẩn dụng cụ bệnh nhân bà ta đánh rơi ống thông xuống đất khơng có điều kiện để vơ khuẩn ống thơng mà tiến hành đặt thông tiểu mà không bị nhiễm khuẩn tiểu (1) Sau TTSNQ trở thành cách mạng điều trị bàng quang thần kinh trẻ em TTSNQ phương pháp lâu dài, an toàn hiệu điều trị bàng quang thần kinh trẻ em Mục đích TTSNQ để tháo nước tiểu trọn vẹn khỏi bàng quang áp suất thấp Sử dụng ống thơng thích hợp với lứa tuổi Chỉ cần rửa tay trước đặt thông đủ Dùng chất bôi trơn để dễ đặt thông Ống thơng tiểu tái sử dụng đến 3- tuần rửa sau sử dụng Trẻ em đặt 3- Khoảng Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thời gian lần đặt ngắn bàng quang tích nhỏ hơn(3) Mới đầu người ta nghĩ thông tiểu với dụng cụ vơ khuẩn lặp lặp lại dễ có nguy nhiễm khuẩn tiểu, sau kết cho thấy vi khuẩn nước tiểu khơng có triệu chứng (asymtomatic bacilluria) lên đến 60% tổn thương thận xảy có 3% nhiễm khuẩn tiểu có sốt 10% Hơn nữa, với biện pháp điều trị đơn giản (nhưng hiệu quả) làm cải thiện tình trạng ứ nước thận niệu quản, đồng thời giảm độ trào ngược bàng quang niệu quản Trong báo cáo này, gặp 3/37 (8,1%) trường hợp nước tiểu đục triệu chứng sốt, có 1/37 (2,56%) trường hợp nhiễm khuẩn tiểu thời gian 12 tháng thông tiểu nhà Với kết tốt 29/37 (78,37%) trường hợp bệnh nhân hết són tiểu 4/11 (36,36%) trường hợp giảm độ ứ nước thận Để đạt kết cần phải có hợp tác bệnh nhân việc thơng tiểu ngắt qng đòi hỏi phải thực thường xun hồn toàn cho thải tiểu nhằm tránh tăng áp suất bàng quang TTSNQ không cần thực trẻ tuổi có kèm theo són tiểu liên tục khơng có ứ nước thận siêu âm (2) Chúng tơi có số trường hợp bệnh nhi nhỏ tuổi nằm bệnh cảnh lâm sàng khơng đưa vào nhóm nghiên cứu không thực TTSNQ Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Tập TTSNQ giai đoạn sơ sinh giúp phụ huynh thục trẻ dễ chấp nhận lớn TTSNQ không làm thay đổi nhiều đường tiết niệu bảo vệ bàng quang tốt giảm són tiểu Rối loạn vận động bàng quang- thắt ảnh hưởng xấu đến thành bàng quang, làm thành bàng quang tăng sinh sợi dẫn đến giảm tính đàn hồi tính co thắt hiệu Sau dẫn đến bàng quang nhỏ khơng có tính đàn hồi, tăng áp lực tiến triển Tập TTSNQ sớm phối hợp với anticholinergic giúp ngăn chặn tình trạng số bệnh nhân Ngồi giảm nguy phẫu thuật tăng dung tích bàng quang KẾT LUẬN TTSNQ phương pháp điều trị an toàn hiệu cho trẻ bị bàng quang thần kinh Kết bước đầu cho thấy TTSNQ làm giảm tỉ lệ biến chứng són tiểu, nhiễm khuẩn tiểu góp phần làm giảm tỉ lệ nhập viện thời gian nằm viện Với hướng dẫn tốt điều dưỡng, hầu hết bố mẹ trẻ lớn nắm kỹ thuật thực dễ dàng nhà TÀI LIỆU THAM KHẢO Lima D, Lorenzo FP., Messina P, Greco L (2006) Clean intermittent catheterization in Pediatric neurologic bladder duysfunction Springer, pp 161-168 Cartwright PC, Snow BW, Wallis MC (2010) Bladder and urethra in Ashcraft’s Pediatric Surgery, Edi, Saunder Elsevier, pp 731-743 Zuniga ZV, Wise BV, Kinsman K, Docimo SG (2003) Neurogenic Bladder and Bowel in Pediatric Urology, Humana Press Inc 2003, pp 231-258 71 ... đặt thông tiểu mà khơng bị nhiễm khuẩn tiểu (1) Sau TTSNQ trở thành cách mạng điều trị bàng quang thần kinh trẻ em TTSNQ phương pháp lâu dài, an toàn hiệu điều trị bàng quang thần kinh trẻ em. .. tiểu ngắt quãng (TTSNQ) điều trị bàng quang thần kinh trẻ em ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân bàng quang thần kinh. .. phẫu thuật, thông tiểu ngắt qng Trong đó, việc đặt thơng tiểu ngắt quãng (TTSNQ) phương pháp điều trị yếu cần thiết nhằm ngăn ngừa biến chứng són tiểu, nhiễm khuẩn tiểu, tăng áp lực bàng quang dẫn