Bài giảng Động kinh - GS. TS Lê Văn Thành

Bài giảng Động kinh - GS. TS Lê Văn Thành với mục tiêu giúp sinh viên nắm vững định nghĩa, phân loại và một số thể lâm sàng thường gặp; biết chẩn đoán sơ bộ về động kinh, biết cách quản lý và theo dõi điều trị. Cùng tìm hiểu để nắm bắt nội dung thông tin tài liệu.

ĐỘNG KINH GS TS Lê Văn Thành Mục tiêu: - Nắm vững đònh nghóa, phân loại số thể lâm sàng thườn gặp - Biết chẩn đoán sơ động kinh, biết cách quản lý theo dõi điều trò Theo nghiên cứu nhiều tác giả thuộc nhiều quốc gia: - Tỷ lệ mác năm 30-60 cho 100000 daân hay 3-6 cho 1000 daân - Tỷ lệ bệnh toàn bộ, số bệnh nhân sống thời điểm điều tra 5-7 cho 1000 dân Kết nghiên cứu quốc gia có khác nhau, điều phụ thuộc vào trình độ chuyên môn, phương cách tổ chức nghiên cứu Thập niên 80, môn thần kinh đại học Y Dược Tp HCM Vò Thanh Hậu Giang I ĐỊNH NGHĨA: Cơn động kinh hậu phóng lực bất thường mức, đồng thời, lập lập lại, nhóm neuron bệnh lý vùng vỏ não gây nên rối loạn ý thức, cảm giác, giác quan, vận động hành vi người bệnh Những co giật nguyên nhân não không gọi động kinh II PHÂN LOẠI QUỐC TẾ CÁC CƠN ĐỘNG KINH (1981): Đây phân loại dễ hiểu, dễ áp dụng thầy thuốc đa khoa Vỏ não bán cầu đại não có nhiều vùng chức năng: vận động, cảm giác, giác quan… Tại vùng chức tồn nhóm neuron bệnh lý có khả phóng lực gây nên lâm sàng tương ứng Những cục bộ: a Cơn cục đơn sơ (Không có rối loạn ý thức): - Với triệu chứng vận động:  Vận động cục  Cơn quay mắt quay đầu - Với triệu chứng cảm giác hay giác quan:  Cảm giác thể  Các triệu chứng giác quan thô sơ: ảo giác chớp sáng, mùi vò khó chòu… - Với triệu chứng thực vật: - b c -  Nóng bừng đỏ, tái mặt, vã mồ hôi, cảm giác đau thượng vò Với triệu chứng tâm thần:  Cảm nhận thấy, chưa thấy  Trạng thái mê mộng  Các ảo tưởng ảo giách kòch tính Cơn cục phức tạp (Có rối loạn ý thức): Cơn khởi đầu cục đơn sơ, rối loạn ý thức  Với triệu chứng cục đơn sơ nêu có rối loạn ý thức Khởi phát có rối loạn ý thức Cơn cục toàn thể hóa phức tạp: Toàn loại cục đơn sơ kể phóng lực lan rộng sang bán cầu đại não đối diện, gọi toàn thể hóa Cơn toàn bộ: a Cơn vắng ý thức (Petit Mal) b Cơn giật hai bên thân thể (myoclonie) c Cơn trương lực (atonic) d Cơn giật (clonic) e Cơn co cứng (tonic) f Cơn co-giật (tonic-clonic Grand Mal) Những chưa xếp được: Trong có hội chứng West hội chứng Lennox-Gastaut Sơ đồ vận động hồi trán Penfield III LÂM SÀNG: Những cục bộ: Là triệu chứng lâm sàng gọi phóng lực nhóm neuron bệnh lý vùng chức gây nên a Cơn cục đơn giản (Không có rối loạn ý thức): - Với triệu chứng vận động:  Vùng vận động thuộc thùy trán sau, có diện: diện vận động thể số IV nằm trước rãnh Rolando, tế bào tháp lớn huy vận động cho nhóm thể bên đối diện Tùy theo vò trí tổn thương diện mà có tương ứng Biểu là: giật bàn tay, chân, miệng ngừng nói Nêu cường độ phóng lực yếu hết nhanh không lan rộng, ngược lại cường độ phóng lực mạnh tồn lâu lan tỏa (như vết dầu loang) khắp nửa thân, BravaisJackson mô tả  Cơn quay mắt quay đầu bên đối diện với bán cầu bệnh, thương tổn vận động số VIII  Thương tổn diện vận động phụ có tượng tay bệnh giơ cao xoay - Với triệu chứng cảm giác giác quan:  Cảm giác thể: vùng cảm giác thể nằm sau rãnh Rolando thuộc thùy đỉnh Cơn thường biểu tế buốt, châm chích nơi thể lan ra, chế giống vận động nêu  Cơn giác quan: thò giác tia lóe sáng; thính giác tiếng ù, tiếng nổ; vò giác vò khó chòu; khứu giác mùi lạ – Đây ảo giác đơn sơ, nội dung, số có ảo tưởng với nội dung kích thích b Cơn cục phức hợp: Trước thường có tên động kinh thái dương hay động kinh tâm thần vận động Nhờ hiểu biết giải phẫu sinh lý hệ viền, trung tâm khứu não vò giác, có nhiều đường liên hệ với hạ khâu não, thùy trán trước với thể hạnh nhân, hồi hải mã thùy thái dương có vai trò lưu giữ trí nhớ giác quan, tập tính, hành vi… Hệ viền hạ khâu não có vai trò cảm xúc Từ đó, người ta đề nghò thay động kinh thái dươn cục phức hợp, gồm nhiều triệu chứng trung tâm kể tham gia Người bệnh có cục phức tạp thường có cảm nhận sai lệch nội dung giác quan, kinh nghiệm như: - Cảm nhận thấy (hiện tượng déjà vu), thấy cảnh sống động quen thuộc - Ngược lại, cảnh chưa thấy (hiện tượng jamais vu), lạ lùng, thường đáng sợ Từ ảo tưởng, đến ảo giác giác quan, phóng lực lan rộng làm cho người bệnh có hành vi chống đỡ lại với ảo giác chi phối, coi hành động vô nghóa, chạy trốn, nguy hiểm công c Cơn cục toàn thể hóa thứ phát: Tất cụ đơn giản kể trên, thường coi triệu chứng thoáng qua, phóng lực cực mạnh, trước tiên lan heat bán cầu bên, sau lan sang bán cầu đối diện - Như mô tả, vận động cục khởi đầu giật từ bàn tay lan đến cánh tay, lên mặt đầu quay bên giật, xuống chân, lúc bệnh nhân chưa ý thức, họ nhận thức được, tiếp tục, có nghóa phóng lực xâm nhập tới hệ thống lưới thân não, bệnh nhân mê nửa thân bên đối diện co giật, toàn thân co giật, khám bệnh nhân sau cơn, nhiều hội gặp triệu chứng bệnh lý - Cơn toàn thể hóa ác tính, khởi đầu triệu chứng cảm giác, lan thân bên, bệnh nhân ý thức lên giật toàn thân, từ cục cảm giác, cuối co giật toàn thân Những toàn bộ: a Cơn vắng ý thức: Tuổi khởi bệnh 4-8 tuổi, trẻ sinh hoạt ngưng trệ hoạt động, ăn, miệng ngừng nhai, hàng đứng lại chệch ngoài, hai mắt đứng tròng, vẻ mặt ngơ ngác, thay đổi sắc mặt, ý thức, kéo dài vài giây, trẻ không ngã Tần suất không cố đònh, có ngày cơn, chục cơn, có trẻ vài tuần xuất cơn, gia đình giáo viên không để ý b Cơn giật hai bên thân thể: Gặp tuổi 8-12 tuổi, xuất vào buổi sáng lúc thức day, ăn sáng, vệ sinh, giật hồi, chủ yếu chi trên, giậc chi bệnh nhân dễ ngã, không ý thức, xảy vài giây đến vài chục giây, số có tính di truyền c Cơn trương lực: Hay gặp hội chứng Lennox-Gastaut, riêng lẻ, xuất giấc ngủ thức giấc, kéo dài 5-20 giây, tần suất xuất tùy cá thể, từ tháng ngày, nặng vào trạng thái động kinh Mô tả thành nhóm lâm sàng: - Nhóm co cứng trục cổ, đầu ngẩng cao, ngửa Các vùng trán co, làm lông mày nâng cao lên - Nhóm co cứng cac gốc thân, giống thể lâm sàng mô tả từ gốc thân cổ, vai, delta, ngực chi - Nhóm co toàn thân thể, gồm nhóm thêm vào phần nửa thân dưới, bệnh nhân dễ té q hô hấp gây nên khó thở, chí ngưng hô hấp Trong toàn kèm theo triệu chứng mạch nhanh, chậm; sau bệnh nhân mệt mỏi dễ ngủ d Cơn không trương lực: Có nhiều tên cho thể lâm sàng bất động, khu, sụp đổ Bệnh nhân nhiên hết trương lực đối sơ cấp, té khu xuống mặt đất, thể lâm sàng gây sang thương làm biến dạng, trán nhô, chẩm gồ Nếu kéo dài, ý thức thu hẹp e Cơn co-giật: Trước thường gọi lớn, nhiều tên gọi co giật có hôn mê Bệnh nhân làm việc, rơi vào hôn mê trải qua giai đoạn: - Giai đoạn co cứng, vân toàn thân co cứng, gây nên ngưng hô hấp, mặt tím, hai tay co, hai chân duỗi kéo dài khoảng 60 giây - Giai đoạn co-giật, cường độ lúc đầu mạnh sau giảm dần, kéo dài có vài phút - Giai đoạn giãn cơ, thở sâu đặn, bệnh nhân thường tiểu quần - Sau cùng, tùy người, có người hồi phục ý thức sau vài phút, có người tiếp tục ngủ… sau người mệt mỏi Đây thể lâm sàng dễ gây tai nạn cho người bệnh họ ý thức bất chợt, tùy lúc người bệnh làm đâu, có người đam đầu vào bếp, té xuống nước, từ cao rơi xuống đất, miệng cắn vào môi, lưỡi… Cơn chưa phân loại: a Hội chứng West: Có nhiều tên co thắt tuổi thơ, y văn Đức có tên Blitz-Nick-Saalam Krampfe Gặp tuổi sơ sinh, từ tháng thứ tư tuổi đời, trẻ có co thắt gấp toàn thân, mạnh nhóm bụng ngực, đứa trẻ gấp thân lại, mô tả gấp dap nhíp, tần suất không ổn đònh Điện não đồ điển hình với toàn ghi có biểu loạn nhòp điện cao (Hypsarrhythmia) Thương tổn hệ lưới thân não Đáp ứng tốt với điều trò ACTH b Hội chứng Lennox-Gastaut: Bệnh 2-6 tuổi Trẻ có vắng ý thức không điển hình, trương lực, trương lực, chí có co giật Bên cạnh vậy, trẻ có chậm phát triển tâm thần Nguyên nhân: khó xác đònh nguyên nhân, qua lâm sàng điện não đồ tuổi mắc bện, người ta nghó nhiều đến bệnh lý não Thời gian chu sinh di truyền IV CHẨN ĐOÁN: Khi tiến hành chẩn đoán động kinh, cần ý tới điểm sau: - Cần nắm vững đònh nghóa, co giật, rối loạn ý thức nguyên nhân não không coi động kinh - Tuổi mắc bệnh, phần lớn động kinh toàn thể xuất tuổi nhỏ Trái lại, cục bắt đầu lứa tuổi - Yếu tố gia đình, hay di truyền: tỷ lệ đònh hay gặp thể toàn thể - Làm bệnh án, phần khai thác bệnh sử ý đến thời điểm, hoàn cảnh xảy Sự diễn tiến cơn, tần suất cơn, yếu tố thuận lợi, làm bệnh xuất chu kỳ kinh, dùng chất kích thích, ánh sáng, kích thích có nhòp… Bệnh điều trò loại thuốc gì, liều lượng - Khám lâm sàng: phải khai thác kiểu cách cơn, triệu chứng thoáng qua Những vết tích chấn thương gây - Khám thần kinh tìm dấu hiệu bệnh lý bất thường vận động, cảm giác, khám chức thần kinh cao cấp tìm xem có chậm phát triển tâm thần - Chẩn đoán vò trí tổn thương qua kết thăm khám - Chẩn đoán thể lâm sàng - Chẩn đoán nguyên nhân: nguyên nhân động kinh có từ lúc bào thai, quanh thời kỳ sinh ngạt, xuất huyết màng não, nhiễm trùng thần kinh, chấn thương sọ não nạn lao động, tai nạn giao thông, nguyên nhân bệnh lý mạch máu, sau tai biến mạch máu não, dò dạng mạch máu não, u não Ở nước ta, can ý đến bệnh lý não ký sinh trùng Cuối nguyên ẩn V XÉT NGHIỆM CẦN THIẾT: - Đo điện não đồ, phương tiện quan trọng góp phần chẩn đoán gần đinh xác đònh có diện hoạt động động kinh thời điểm ghi? Mỗi thể lâm sàng có hoạt động điện não riêng Ví dụ:  Với cục bộ, bảng ghi xuất cách ưu sóng nhọn gai vùng não bệnh lý tương ứng  Với toàn thể, điện não đồ có hình ảnh đặc biệt, hoạt động sóng nhọn phức hợp gai-sóng xu61t cách toàn thể đồng thời kênh Như vắng ý thức có hoạt động điện não điển hình phức hợp gai sống chậm 3.5c/s - Các phương pháp hình ảnh học:  Không nên lạm dụng phương pháp này, mang lại kết tin cậy, đắt tiền phải cân nhắc đònh o Chụp CT scan, MRI o Chụp PET: người ta dùng máy làm cho Glucose dioxide gắn với F18, đồng vò phóng xạ, sau tiêm chất vào tónh mạch, qua hàng rào máu não vào nhu mô não neuron Tùy thuộc vào lưu lượng máu chuyển hóa glucose neuron, máu ghi nhận phát xạ positron vùng bệnh lý o Chụp SPECT (Single-photon emission computed tomography – cắt lớp điện toán phát xạ đơn quang tử): phương pháp chủ yếu dùng nghiên cứu thực nghiệm chủ yếu thăm dò hoạt động chất dẫn truyền thần kinh synap, Acetylcholin, Dopamin, Benzodiazepin Mục đích thăm dò khuyết điểm việc chuyển hóa màng neuron o Chụp mạch máu não, nhàm tìm dò dạng mạnh máu não Các phương pháp mạch máu não: chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, đặc biệt có máy chụp mạch máu xóa (DSA) VI CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: Cần nhớ lại đònh nghóa, dựa vào khai thác bệnh sử, tuổi lúc khởi bệnh, hoàn cảnh khởi phát bệnh, xuất hay có lập lập lại Đây điều can thiết để vận dụng chẩn đoán phân biệt Đối với cục đơn sơ: - Migrain: có đặc tính nhức nửa đầu theo nhòp đập mạch, có triệu chứng thò giác thường tia sáng đơn sơ - Cơn thiếu máu não thoáng qua: bệnh nhân có triệu chứng tồn 24h, không để lại di chứng - Tíc, co thắt mặt, điện đồ bình thường Đối với toàn thể: - Các vắng ý thức: cần phân biệt với số trường hợp sau:  Ngất (syncope): ngất có nhiều nguyên nhân cần khai thác: o Do tim:  Hẹp cung động mạch chủ  Mạch nhanh chậm  Block dẫn truyền o Hạ huyết áp tư đứng:  Không nguyên, gặp người đứng gác  Giảm thể tích máu máu  Rối loạn thần kinh thực vật  Do thuốc chẹn  o Phản xạ thần kinh phế vò:  Đau  Đi tiểu  Xoang cảnh o Thở thông khí - Cơn trương lực:  Cataplexie, triệu chứng Narclepsie, thuộc bệnh rối loạn ngủ Cơn xuất hoàn cảnh vui mức, có tuổi thành niên Bệnh nhân khả kiểm soát trương lực cơ, khu xuống cách tạm thời - Cơn vắng ý thức: gặp trẻ em, cần phân biệt với giả vắng ý thức thương tổn thùy thái dương, bệnh nhân dưng ngơ ngác, tay có hành động sờ khuy áo, vuốt mặt… tỉnh lại nhanh - Cơn trương lực toàn thân: Phân biệt với tetany, hạ calci máu - Cơn co giật toàn thể:  Phân biệt với cục toàn thể hóa: có triệu chứng thoáng qua nhanh, đạo trình B.J  Hysteria: Là thể bệnh loạn thần kinh, bệnh nhân có giật, không theo trình tự lớn, không ý thức, dễ xuất có đông người ý đến Tuyệt đối không coi giả vờ Cần tôn trọng người bệnh, điều trò liệu pháp tâm lý  Cơn hạ Calci máu (như nói trên)  Cơn hạ đường huyết: trước cơn, bệnh nhân bồn chồn mệt mỏi, vã mồ hôi, tay chân lạnh, mạch nhanh, dần vào hôn mê Gặp người già trẻ em lý nhòn đói bò bỏ đói Đặc biệt gặp số bệnh nhân đái tháo đường vô tình dùng liều thuốc, dẫn đến đường huyết giảm nhiều Hạn hữu gặp bệnh nhân insulinoma tiềm ẩn tuyến tụy  Sốt cao co giật: trẻ co giật sốt, ta điều trò hạ sốt thuốc, ngưng Tuy nhiên trẻ cần theo dõi thầy thuốc chuyên khoa - Cơn cục phức hợp hay động kinh tâm thần vận động: cần phân biệt với hoang tưởng người bệnh tâm thần phân liệt, động kinh tồn thời gian ngắn, cỡ bệnh tâm thần phân liệt kéo dài thường kèm theo triệu chứng tâm thần khác VII ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH: Nguyên tắc: - Xác đònh thể lâm sàng cơn, từ chọn thuốc có tác dụng thích hợp - Chỉ dùng loại thuốc, liều tăng dần khống chế cơn, trì tiếp, khám đònh kỳ, dùng hai loại thuốc kết hợp đơn trò không đạt hiệu quả, không dùng hai loại thuốc có tác dụng giống nhau, làm tăng tác dụng - Không tự ngưng thuốc đột ngột dễ đưa đến trạng thái động kinh nguy hiểm - Người nhà quản lý thuốc, giám sát liều dùng phản ứng ngứa phải ngưng - Thuốc chống động kinh có tác dụng phụ, thải qua gan thận, ảnh hưởng đến hệ tạo huyết – cần làm xét nghiệm tháng Một số thuốc chống động kinh: Cơ chế động kinh: khuôn khổ giáo trình Y3, cần tham khảo cách ngắn gọn: Màng neuron hoạt động bình thường nhờ can ion Natri Calci tác động đến màng neuron làm cho thay đổi điện Có hai chất chủ yếu tác động tới trình này: - GABA (Gamma AminoButyric Acid) chất ức chế hoạt động màng - GLUTAMATE có tác dụng kích thích màng Các thuốc chống động kinh tác động tới trình màng tế bào: - Ngăn chặn kênh Na+– có thuốc như: Valproate sodium, Phenytoin, Carbamazepine - Ngăn chặn kênh Ca2+ – có thuốc: Valproate sodium, Ethosuximid - Tăng cường hệ GABA-lực: Benzodiazepin, Phenobarbital, Valproate sodium - Giảm dẫn truyền hệ GLUTAMATE-lực: Phenobarbital Hiện có nhiều loại thuốc thò trường: a Valproate:  Biệt dược Depakin, Depaken, Encorat…  Đóng gói: o Viên – 200mg, 500mg  Liều dùng: o Người lớn: 10-20mg/kg/ngày o Trẻ em: 25mg/kg/ngày chia 2-3 lần  Thuốc tác dụng hiệu hệ GABA-lực, nhờ tăng tính ức chế lên neuron bệnh, ngăn chặn kênh Ca2+  Tác dụng phụ: rối loạn tiêu hóa, có trường hợp viêm gan cấp, cần theo dõi chức gan trình điều trò Kinh nguyên không Thận trọng với trường hợp suy thận b Carbamazepin:  Biệt dược Tegretol, Neurotol, Timonil…  Đóng gói: o Viên – 100mg, 200mg o Syrup – 100mg/5ml  Liều dùng: o Người lớn: 10mg/kg/ngày o Trẻ em: 20mg/kg/ngày chia 2-3 lần  Tác dụng phụ: chóng mặt, buồn nôn, mệt mỏi, số trường hợp bò trầm cảm, thời gian sau triệu chứng lui dần  Dò ứng da thường biệu triệu chứng ban, sẩn ngứa vào ngày thứ 7-10 sau dùng thuốc Cần nhắc nhở bệnh nhân phải ngưng thuốc ngay, có trường hợp ngộ độc da, niêm mạc nặng nề (Hội chứng Steven-Johnson) Thuốc có nhiều tác dụng tốt, điều trò động kinh, có tác dụng điều trò đau thần kinh mặt 10 c Phenytoin:  Biệt dược Dihydan, Dilantin, Difetoin, Sodanton…  Đóng gói: o Viên – 100mg o Syrup – 30mg/5ml o Ống chích – 50-250mg  Liều dùng: o Người lớn: 3-4mg/kg/ngày o Trẻ em: 3-8mg/kg/ngày chia 2-3 lần  Tác dụng phụ: nhiều trường hợp dùng thuốc sau vài tháng có tượng phì đại nướu răng, theo dõi công thức máu, ý giảm tiểu cầu có Các tác dụng phụ khác loạng choạng, rối loạn động tác chân tay, giật d Phenolbarbital:  Biệt dược Gardenal, Alepsal…  Đóng gói: o Viên – 10mg, 50mg, 100mg o Ống chích – 40mg, 200mg, tiêm bắp  Liều dùng: o Người lớn: 2-3mg/kg/ngày o Trẻ em: 3-6mg/kg/ngày chia 2-3 lần  Tác dụng phụ: Mới dùng hay buồn nôn, nhức đầu, triệu chứng heat Dùng lâu dài, người ta nhận thấy số bệnh nhân thay đổi tính tình Cho đến nay, thuốc dùng thuốc khác tỏ hiệu Thuốc phù hợp với ngân quỹ gia đình công quỹ e Benzodiazepin:  Có dẫn xuất: o Diazepam (Seduxen, Valium):  Đóng gói:  Viên: 5mg  Liều dùng :  0.1-1mg/kg/ngày  Ống chích 2ml – 10mg (dùng cấp cứu động kinh liên tục) o Clonezapam: (Clonopin, Rivotril)  Đóng gói:  Viên: 0.5mg, 1mg, 2mg  Liều dùng: 0.01-0.03mg/kg/ngày chia 2-3 lần  Chú ý lần đầu dùng, liều cao hay gây suy hô hấp 11 g Ethosuximid:  Biệt dược Zarontin, Suxilep…  Đóng gói: 250mg  Liều dùng: o Chỉ cho trẻ em: 20-25mg/kg/ngày chia lần  Tác dụng phụ: buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy, buồn ngủ, chóng mặt, thay đổi tính tình Đặc biệt cần lưu ý rối loạn dòng bạch cầu, suy tủy Tóm tắt số thuốc đònh phù hợp cho loại động kinh: - Động kinh cụ bộ: Carbamezapin, Phenytoin, Phenobarbital, Valproate - Động kinh toàn bộ: Valproate, Carbamazepine, Phenytoin, Phenobarbital - Động kinh vắng: Ethosuximid, Clonazepam, Valproate - Động kinh giật cơ: Clonazepam, Valproate - Động kinh liên tục: Diazepam, Clonazepam, Phenobarbital, Valproate (chích) VIII ĐIỀU TRỊ TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH: Đònh nghóa: Trạng thái động kinh đònh nghóa hoạt động động kinh tồn 30 phút dài nữa, gồm thể kéo dài liên tục thể không hồi phục ý thức Nói cách khác, chưa dứa gối đầu Xứ trí trường hợp cấp cứu: - Cắt giật: dùng Sexduxen 10mg tiêm tónh mạch chậm, chích nhanh dễ gây ngưng hô hấp, cần bình tónh hô hấp nhân tạo, bệnh nhân thở lại Tiếp tục dùng Seduxen 10mg pha vào dòch truyền Glucose 5%, nhỏ giọt, theo dõi tiếp có biểu trở lại, cho dòch chảy nhanh Tùy trọng lượng bệnh nhân, dùng thêm Phenobarbital 20mg tiêm bắp với tác dụng chậm, thời gian bán hủy kéo dài, khống chế - Chống phù não dùng thuốc lợi tiểu Mannitol 20% nhỏ giọt tónh mạch liều 0.5-1g/kg chia làm lần (nhỏ giọt ngắt quản) - Lưu thông đường hô hấp, Oxy liệu pháp - Cung cấp lượng, nước, điện giải - Tránh bội nhiễm Nếu không cắt phải chuyển cấp cứu chuyên khoa thần kinh 12 Điều trò ngoại khoa: - Cần xác đònh rõ nguyên nhân trước phẫu thuật, tùy vào khả chuyên môn - Đặt điện cực kích thích vào hạt nhân mơ hồ hành tủy Phương pháp tốn kém, thực PTTK BV 115, sau bệnh nhân phải dùng thuốc hỗ trợ IX BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH, ĐỜI SỐNG HÀNG NGÀY VÀ XÃ HỘI: Epilepsie, theo tiếng Hy Lạp “chộp, bắt lay”, 500 TCN, Hypocrate đặt tên “Bệnh thần thánh” Người ta cho bệnh ma quỷ hành tội Người bệnh bò cồng đồng xa lánh Từ thập kỷ kỷ XX, khoa học y học có tiến vượt bậc Nhờ mà hiểu rõ giải phẫu, sinh lý bệnh, dược lý học động kinh Nhiệm vụ người thầy thuốc cộng đồng phải tuyên truyền giáo dục phòng bệnh, quản lý, chăm sóc điều trò sở y tế sớm Những loại toàn bộ, thường lui bệnh hết hẳn trưởng thành, với điều kiện chữa trò đúng, sớm liên tục Với trường hợp động kinh cục bộ, khống chế cách đei6ù trò liên tục, người bẹnh học hành lao động Người bệnh hay mặc cảm, nguyên nhân gây nhiều thương tích thân thể, khiếm khuyết số chức năng, hạn chế việc giao tiếp với bạn bè cộng đồng Chế độ sinh hoạt: Điều độ giấc, tránh căng thẳng tâm lý, tránh dùng chất kích thích rượu bia thuốc Với trẻ em có toàn cần hạn chế ngồi trước hình may tính chơi game hình ảnh nhấp nháy dễ gợi xuất Tùy tình trạng cụ thể trường hợp, người bệnh làm số nghề nghiệp thích hợp để tự nuôi sống mình, hiều người học trình độ cao Một số điểm cần lưu ý hướng dẫn chọn nghề: không làm việc nơi gây tai nạn sông nước, cao, gần máy móc khí, tránh lái xe thân, lái xe cho người khác Với mục đích nâng cao chất lượng sống cho người bệnh động kinh, nên tổ chức hội hỗ trợ bệnh nhân động kinh, thành phần gồm người hoạt động lónh vực: thần kinh, tâm thần, tâm lý, giáo dục, hoạt động xã hội, từ thiện, hội phụ nữ, niên… Tại số nước, tổ chức giúp giảm gánh nặng cho gia đình chất lượng sống người bệnh cải thiện nhiều 13 ... phù hợp cho loại động kinh: - Động kinh cụ bộ: Carbamezapin, Phenytoin, Phenobarbital, Valproate - Động kinh toàn bộ: Valproate, Carbamazepine, Phenytoin, Phenobarbital - Động kinh vắng: Ethosuximid,... Valproate - Động kinh giật cơ: Clonazepam, Valproate - Động kinh liên tục: Diazepam, Clonazepam, Phenobarbital, Valproate (chích) VIII ĐIỀU TRỊ TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH: Đònh nghóa: Trạng thái động kinh. .. tiến hành chẩn đoán động kinh, cần ý tới điểm sau: - Cần nắm vững đònh nghóa, co giật, rối loạn ý thức nguyên nhân não không coi động kinh - Tuổi mắc bệnh, phần lớn động kinh toàn thể xuất tuổi