Bài giảng Nhiễm trùng CIED do Bs. Lê Văn Tuấn biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Phân loại nhiễm trùng CIED; Cơ chế nhiễm khuẩn CIED; Bệnh học và vi khuẩn của CIED; Bệnh học CIED infection; Liệu pháp Kháng sinh;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nhiễm trùng CIED Bs Lê Văn Tuấn Khoa C4 – Viện Tim Mạch Việt Nam Bệnh Viện Bạch Mai Tỷ lệ nhiễm trùng CIED • Cấy lần đầu 4.82/1000 • Sau thay máy 12.12/1000 Nguy nhiễm trùng theo thời gian CHART TITLE 3.5 2.5 3.4 1.5 0.5 1.9 2.2 1.2 PPM ICD CRT-P CRT-D Tỷ lệ tử vong CIED Tỷ lệ tử vong 30 ngày: 5,5% Tỷ lệ tử vong năm: 14,6% Phân loại nhiễm trùng CIED Nhiễm trùng ổ máy Nhiễm trùng toàn thân Cơ chế nhiễm khuẩn CIED • Bội nhiễm dây, máy trình cấy máy • Sớm: Nhiễm trùng máy, dây, vết mổ • Chồi máy giai đoạn muộn: nguyên nhân kết • Nhiễm khuẩn theo dòng máu tới: Viêm xương, viêm phổi, nhiễm trùng vị trí phẫu thuật vi khuẩn vào qua da, miệng, đường tiêu hóa, tiết niệu Bệnh học vi khuẩn CIED Yếu tố cấu thành bệnh học CIED Bệnh nhân Thiết bị Chủng vi sinh Bệnh học CIED infection • Yếu tố đóng vai trị bệnh học • Chủ thể • Thiết bị • Chủng vi khuẩn • Bản thân da BN thời điểm cấy máy • Nhiễm khuẩn xảy trước, cấy máy thân BN, nhân viên y tế qua khơng khí phịng qua tay cầm thiết bị Bệnh học CIED infection • Yếu tố đóng vai trị bệnh học • Sự bám dính vi khuẩn vào dây • Chủ thể máy => hình thành nên lớp màng sinh • Thiết bị học bao quanh thiết bị • Chủng vi khuẩn • Sự bám vi khuẩn tạo thuận bề mặt khơng kị nước • Việc sử dụng silicon tạo điều kiện bám dính tốt polyurethane • Kim loại khác xu hướng bám dính: titan bám dính Cấy lại máy Consensus statement Các vị trí đường vào ưu tiên cho thiết bị thay đối bên, tĩnh mạch đùi ngoại mạc Statement class Scientific evidence coding E, O Referenc es 38, 128, 129 Tạo nhịp tạm thời bệnh nhân không phụ thuộc vào máy tạo nhịp tim O 28 Cấy ghép thiết bị thay bên vị trí rút thiết bị E 38 Các thiết bị thay LPM S-ICD xem xét bệnh nhân chọn có nguy nhiễm trùng cao bệnh nhân mà thiết bị coi lựa chọn tốt sau nhiễm CIED O 129 - 133 Dự phòng Dự phòng Khuyến cáo để phòng ngừa bệnh nhiễm trùng liên quan đến cấy ghép thiết bị người già, bệnh nhân trẻ em người lớn mắc bệnh tim bẩm sinh Consensus statement Scientific Statemen evidence t class coding Referenc es Các bác sĩ cấy ghép cần lưu ý nguy nhiễm trùng CIED cao bệnh nhân già yếu Vị trí PM ICD khuyến khích bệnh nhân cao tuổi mô da hạn O 158 chế để ngăn ngừa xói mịn thiết bị Bác sĩ cấy ghép phải có kỹ phương pháp phẫu thuật đa dạng thay thực bệnh nhi, bệnh tim bẩm sinh bệnh nhân ACHD liên quan đến nguy nhiễm trùng CIED M, O cao thực nhiều thủ thuật, bổ sung sửa đổi dây dẫn, quy trình nâng cấp 168 172 S-ICD phương pháp thay cho tiếp cận qua đường tĩnh mạch ngoại mạc trẻ lớn hơn, bệnh nhân tim bẩm sinh người bị hạn chế khơng có đường tiếp cận tĩnh mạch Bệnh nhân có định nhịp tim chậm, tạo nhịp chống nhịp tim nhanh yêu cầu điều trị tái đồng tim khơng phải ứng cử viên thích hợp O 175 179 Các vấn đề xung quanh thủ thuật • Chuẩn bị bệnh nhân • Sát khuẩn da: alcoholic 2% chlorhexidine to be superior to povidone-iodine (with or without alcohol) • Để khơ hồn tồn để đạt hiệu sát khuẩn cao • Sử dụng miếng dán nhựa chống nhiễm khuẩn???? Các vấn đề xung quanh thủ thuật • Trình độ phẫu thuật viên • Hạn chế tổn thương mơ tối đa • Khâu cầm máu kỹ • Đóng vết mổ đầy đủ • Vấn đề lấy máu tụ có • Chống định chọc hút • Chỉ lấy khơng kiểm sốt nguy khơng liền vết thương Chống định chọc hút Chỉ lấy khơng kiểm sốt nguy khơng liền vết thương Vấn đề cắt bao xơ thay máy • Lý thuyết: • Cắt bỏ bao xơ giảm tỷ lệ nhiễm trùng • Kháng sinh khơng ngấm bao xơ • Phản ứng bảo vệ thể bao xơ • Thực tế: • Kéo dài thời gian thủ thuật • Gia tăng nguy chảy máu – tụ máu ổ máy • Gia tăng nguy tổn thương dây điện cực => Không khuyến cáo làm thường quy Vấn đề đóng da • Đóng da theo lớp giảm sức căng => giảm nhiễm trùng, dễ liền vết thương • Nếu đóng da khơng tiêu phải cắt sau 7-14 ngày • Với tiêu phải ý cẩn thận đặc biệt vị trí làm nút để tránh abces đường khâu Phân tầng nguy huyết khối Nguy huyết khối Kết luận • Cần chẩn đốn sớm nhiễm trùng CIED • Điều trị kháng sinh tảng, việc loại bỏ hoàn toàn CIED quan trọng • Cấy lại máy cần đánh giá lại cấp thiết định • Hạn chế yếu tố nguy gây nhiễm trùng CIED ... lệ tử vong năm: 14,6% Phân loại nhiễm trùng CIED Nhiễm trùng ổ máy Nhiễm trùng toàn thân Cơ chế nhiễm khuẩn CIED • Bội nhiễm dây, máy q trình cấy máy • Sớm: Nhiễm trùng máy, dây, vết mổ • Chồi... Tỷ lệ nhiễm trùng CIED • Cấy lần đầu 4.82/1000 • Sau thay máy 12.12/1000 Nguy nhiễm trùng theo thời gian CHART TITLE 3.5 2.5 3.4 1.5 0.5 1.9 2.2 1.2 PPM ICD CRT-P CRT-D Tỷ lệ tử vong CIED Tỷ... thay LPM S-ICD xem xét bệnh nhân chọn có nguy nhiễm trùng cao bệnh nhân mà thiết bị coi lựa chọn tốt sau nhiễm CIED O 129 - 133 Dự phòng Dự phòng Khuyến cáo để phòng ngừa bệnh nhiễm trùng liên