Bài giảng nhiễm trùng cied bs lê văn tuấn

Nhiễm trùng CIED Bs Lê Văn Tuấn Khoa C4 – Viện Tim Mạch Việt Nam Bệnh Viện Bạch Mai Tỷ lệ nhiễm trùng CIED • Cấy lần đầu 4.82/1000 • Sau thay máy 12.12/1000 Nguy nhiễm trùng theo thời gian CHART TITLE 3.5 2.5 3.4 1.5 0.5 1.9 2.2 1.2 PPM ICD CRT-P CRT-D Tỷ lệ tử vong CIED Tỷ lệ tử vong 30 ngày: 5,5% Tỷ lệ tử vong năm: 14,6% Phân loại nhiễm trùng CIED Nhiễm trùng ổ máy Nhiễm trùng toàn thân Cơ chế nhiễm khuẩn CIED • Bội nhiễm dây, máy trình cấy máy • Sớm: Nhiễm trùng máy, dây, vết mổ • Chồi máy giai đoạn muộn: nguyên nhân kết • Nhiễm khuẩn theo dòng máu tới: Viêm xương, viêm phổi, nhiễm trùng vị trí phẫu thuật vi khuẩn vào qua da, miệng, đường tiêu hóa, tiết niệu Bệnh học vi khuẩn CIED Yếu tố cấu thành bệnh học CIED Bệnh nhân Thiết bị Chủng vi sinh Bệnh học CIED infection • Yếu tố đóng vai trị bệnh học • Chủ thể • Thiết bị • Chủng vi khuẩn • Bản thân da BN thời điểm cấy máy • Nhiễm khuẩn xảy trước, cấy máy thân BN, nhân viên y tế qua khơng khí phịng qua tay cầm thiết bị Bệnh học CIED infection • Yếu tố đóng vai trị bệnh học • Sự bám dính vi khuẩn vào dây • Chủ thể máy => hình thành nên lớp màng sinh • Thiết bị học bao quanh thiết bị • Chủng vi khuẩn • Sự bám vi khuẩn tạo thuận bề mặt khơng kị nước • Việc sử dụng silicon tạo điều kiện bám dính tốt polyurethane • Kim loại khác xu hướng bám dính: titan bám dính Bệnh học CIED infection • Yếu tố đóng vai trị bệnh học • Chủ thể • Thiết bị • Chủng vi khuẩn • Chủng vi khuẩn khác có đặc tính bám dính khác • Tụ cầu vàng (CoNS) bám vào CIED tạo nên ổ nhiêm khuẩn • Gram-positive bacteria (70–90%), especially CoNS (37.6% of the isolates) and Staphylococcus (S.) aureus (30.8%) • Staphylococcus aureus vi khuẩn phổ biến nhiễm trùng ổ máy sớm • Methicillin-resistant staphylococci thấy 33.8% nhiễm khuẩn CIED (49.4% tổng nhiễm khuẩn tụ cầu) • Vi khuẩn Gram – chiếm 8.9% • Các VK khác thấy Yếu tố nguy nhiễm trùng CIED • Yếu tố liên quan bệnh nhân ‐ Tiền sử sử dụng corticoid kéo dài ‐ Suy thận mạn ‐ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ‐ Đái tháo đường ‐ Sử dụng thuốc chống đông ‐ Tuổi trẻ ‐ Nhiễm trùng thiết bị trước ‐ Suy dinh dưỡng ‐ Suy tim nặng ‐ Sốt trước làm thủ thuật… ‐ Bệnh lý da ‐ Bệnh nhân già kèm theo bệnh lý kèm ‐ Bệnh nhân có bệnh lý ác tính Yếu tố nguy Yếu tố nguy nhiễm trùng CIED • Yếu tố liên quan thủ thuật ‐ Tụ máu sau phẫu thuật ‐ Tuột dây điện cực ‐ Thời gian thủ thuật ‐ Cấy CRT ( điều trị tái đồng tim) ‐ Phẫu thuật lại ‐ Kinh nghiệm phẫu thuật viên ‐ Đặt tạo nhịp tạm thời trước làm phẫu thuật ‐ Thiếu kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật Yếu tố nguy Yếu tố nguy nhiễm trùng CIED • Yếu tố liên quan thiết bị: • Số dây điện cực đặt người bệnh nhân • Mức độ phức tạp thiết bị (CRT-D highest) • Điện cực thượng tâm mạc • Máy tạo nhịp đặt bụng Bệnh học vi khuẩn CIED Bệnh học vi khuẩn CIED Bệnh học vi khuẩn CIED Các chủng vi khuẩn BN nhiễm khuẩn CIED ... lệ tử vong năm: 14,6% Phân loại nhiễm trùng CIED Nhiễm trùng ổ máy Nhiễm trùng toàn thân Cơ chế nhiễm khuẩn CIED • Bội nhiễm dây, máy q trình cấy máy • Sớm: Nhiễm trùng máy, dây, vết mổ • Chồi... biến nhiễm trùng ổ máy sớm • Methicillin-resistant staphylococci thấy 33.8% nhiễm khuẩn CIED (49.4% tổng nhiễm khuẩn tụ cầu) • Vi khuẩn Gram – chiếm 8.9% • Các VK khác thấy Yếu tố nguy nhiễm trùng. ..Tỷ lệ nhiễm trùng CIED • Cấy lần đầu 4.82/1000 • Sau thay máy 12.12/1000 Nguy nhiễm trùng theo thời gian CHART TITLE 3.5 2.5 3.4 1.5 0.5 1.9 2.2 1.2 PPM ICD CRT-P CRT-D Tỷ lệ tử vong CIED Tỷ