Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về ung thư tuyến mang tai là bệnh lý hiếm gặp. Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá kết quả điều tri ung thư tuyến mang tai. Nghiên cứu thực hiện hồi cứu 79 bệnh nhân ung thư tuyến mang tai được điều trị tại Khoa Ngoại 3 Bệnh viện Ung bướu trong 4 năm (2005-2009).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 UNG THƯ TUYẾN MANG TAI: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Trương Công Tuấn Anh*, Trần Văn Thiệp*, Phan Triệu Cung*, Trần Thanh Phương*, Võ Duy Phi Vũ*, Lê Văn Cường*, Ngơ Viết Thịnh*, Phạm Duy Hồng*, Đỗ Tường Hn*, Nguyễn Hữu Phúc*, Trần Thị Anh Tường*, Trần Minh Tuấn* TÓM TẮT Mục tiêu: Ung thư tuyến mang tai bệnh lý gặp Mục tiêu nghiên cứu ñánh giá kết ñiều tri ung thư tuyến mang tai Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 79 bệnh nhân ung thư tuyến mang tai ñược ñiều trị Khoa Ngoại Bệnh viện Ung bướu năm (2005 - 2009) Kết quả: Tuổi trung bình: 43.8 tuổi; tỉ lệ nam/nữ: 1.08 Đau, liệt mặt, xâm lấn thần kinh triệu chứng thường gặp Carcinom nhầy bì chiếm 65,8% Giai đoạn sớm: 49,4% giai đọan trễ: 51,6% Phẫu thuật: 97,8%, xạ trị bổ túc: 88,6% Sống tồn sau năm: 91,7%, sống không bệnh sau năm: 83,8% Kết luận: Điều trị ung thư tuyến mang tai chủ yếu phẫu thuật Xâm lấn thần kinh mặt yếu tố tiên lượng quan trọng Từ khóa: Ung thư tuyến mang tai, carcinoma nhầy bì, xâm lấn thần kinh ABSTRACT THE PAROTID GLAND CANCER: DIAGNOSIS AND TREATMENT Truong Cong Tuan Anh, Tran Van Thiep, Phan Trieu Cung, Tran Thanh Phuong, Vo Duy Phi Vu, Le Van Cuong, Ngo Viet Thinh, Pham Duy Hoang, Do Tuong Huan, Nguyen Huu Phuc, Tran Thi Anh Tuong, Tran Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 198 - 206 Background: The parotid gland cancer is rare disease The purpose of the study is to assess the outcome of the treatment of parotid gland cancer Materials and methods: Reviewing 79 patients with parotid gland cancer treated at surgery department No3 in Cancer Center of Ho chi Minh City during years (2005 – 2009) Results: The mean age is 43.8 The male/female ratio is 1.08 The common symtoms are pain (5.1%), facial paralysis (5.2%), skin invasion (15.6%) Mucoepidermoid carcinom is 65.8% Lymph node metastasis rate is 10.17% Stage I + II is 49.4% stage III + IV is 51.6% Treatment: surgery is 97.8%: radiation after surgery: 88.6% The 4-year overall and disease-free survival rates are 91.7% and 83.8% Conclusion: Surgery is mainly treatment method Radiation after surgery is avoid recurrent Facial nerve invasion is associated statistically with a worse prognosis Key words: Parotid gland cancer, mucoepidermoid carcinoma, facial nerve invasion Chuyên ñề Ung Bướu 198 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu tuyến nước bọt tạo thành nhóm bướu tuyến đa dạng, phần lớn bướu lành tính Một phần nhỏ ác tính chiếm khoảng 6% tất ung thư vùng ñầu cổ Theo ghi nhận ung thư quần thể Việt Nam, Hà Nội từ 1993 – 1997, xuất ñộ chuẩn theo tuổi ung thư tuyến nước bọt nam 0,7/100.000 dân, nữ 0,5/100.000 dân Tại thành phố Hồ Chí Minh từ 1995 – 1998, xuất ñộ là: Nam 0,6/100.000 dân, nữ 0,2/100.000 dân Điều trị chọn lựa cho bướu ác tuyến mang tai hay bướu tuyến nước bọt khác phẫu thuật có hay khơng có xạ trị sau mổ Mục tiêu phẫu thuật cắt bỏ toàn phần tuyến mang tai bảo tồn thần kinh mặt Xạ trị dùng với mục đích hỗ trợ cho phẫu thuật trường hợp grade cao hay giai ñoạn trễ (III - IV) Đối với bướu không phẫu thuật được, xạ trị sử dụng Hóa trị khơng xem * Bệnh viện Ung Bướu TPHCM Địa liên lạc: BS Trương Công Tuấn Anh ĐT: 0918350854 phương pháp ñiều trị chọn lựa ban ñầu Thực cơng trình nhằm mục đích rút kinh nghiệm từ việc chẩn đốn điều trị ung thư tuyến mang tai Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh với mục tiêu: - Khảo sát ñặc ñiểm lâm sàng bệnh học ung thư tuyến mang tai - Đánh giá kết ñiều trị ung thư tuyến mang tai - Xác ñịnh yếu tố tiên lượng ung thư tuyến mang tai ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các trường hợp ung thư tuyến mang tai có chẩn đốn xác định giải phẫu bệnh, ñược ñiều trị phẫu thuật khoa Ngoại Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh từ ngày 01/01/2005 ñến 31/12/2009 Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả KẾT QUẢ Tổng số trường hợp khảo sát 79 trường hợp Đặc ñiểm lâm sàng-bệnh học Tuổi trung bình 43.8 tuổi, nam/nữ: 1.08, thời gian khởi bệnh trung bình 20.6 tháng Kích thước bướu: Nhỏ 0.7 cm, lớn 15 cm, trung bình 3.1 cm Bướu có kích thước ≤ cm: 29,1%; cm < kích thước bướu ≤ cm: 54,4%; kích thước bướu > cm: 16,5% Triệu chứng ñau chiếm 5,1%, mật ñộ chiếm 82,3%, mật độ cứng chiếm 17,7% Bướu khơng di động chiếm 5,1%, bướu xâm lấn da chiếm 15,2% Liệt thần kinh mặt chiếm 7.6% Hạch cổ chiếm 10.1% Có TH hạch di bên có TH hạch thuộc nhóm 2, TH hạch thuộc nhóm II nhóm III, số lượng hạch từ - hạch, kích thước trung bình 1.4 cm, kích thước nhỏ 1.1 cm, kích thước lớn 1.8cm Cận lâm sàng Siêu âm ghi nhận 64 trường hợp bướu thùy nông (81%), bướu thùy sâu (1,3%), bướu hai thùy (7,6%) Dựa đặc điểm siêu âm ghi nhận ác tính chiếm 8,9%, lành tính chiếm 16,5%, nghi ngờ ác tính chiếm 10,1% Siêu âm khơng xác định tính chất lành, ác bướu chiếm 64,6% 65 trường hợp ñược làm FNA chiếm 82,3%, có kết phù hợp với giải phẫu bệnh 46,2% Có TH thực CTScan ghi nhận: TH bướu thùy nông, TH thùy sâu, TH thùy, TH có xâm lấn da, TH xâm lấn nhai Giai ñoạn Giai ñoạn sớm (giai ñoạn I - II) có 39 TH chiếm 49.4% Giai đoạn trễ (giai đoạn III - IV) có 40 TH chiếm 50.6% Grade mô học Bảng Tỉ lệ grade mô học ung thư tuyến mang tai Carcinôm nhầy bì Chun đề Ung Bướu Trường hợp Tỉ lệ % 52 65.8% 199 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Carcinôm tế bào túi tuyến Carcinôm bọc dạng tuyến Carcinôm tế bào biểu mô Carcinôm tuyến Carcinơm tuyến tế bào đáy carcinơm nang tuyến dạng nhú Carcinơm phồng bào Carcinơm biệt hóa 11 2 1 13.9% 10.1% 2.5% 1.3% 2.6% 1.3% 1.3% 1.3% Tổng số 79 100% Điều trị Phương pháp ñiều trị: ñiều trị chủ yếu phẫu thuật phối hợp với xạ trị bổ túc sau mổ chiếm tỉ lệ 87,3% Có 10,1% bệnh nhân phẫu thuật ñơn Bảng Các phương pháp ñiều trị theo giai ñoạn GĐ I GĐ II GĐ III GĐ IV Phẫu thuật ñơn Phẫu thuật + xạ trị bổ túc sau mổ Xạ trị đơn Phẫu hóa 6(33.4%) 2(9.6%) - 12(66.6%) 19(90.4%) 14(100%) 24(92.4%) 1(3.8%) 1(3.8%) Phẫu thuật Chỉ định phẫu thuật: có 78 TH có ñịnh phẫu thuật chiếm 98.7%, TH khả phẫu thuật chiếm 1.3% Bảng Các phương pháp phẫu thuật: Cắt thùy nơng Redon Cắt tồn phần+thần kinh Thùy nông+1 phần thùy sâu Cắt phần bướu Tổng số Trường hợp Tỉ lệ % 50 18 78 9.0% 64.1% 23.1% 1.3% 2.6% 100% Nạo hạch cổ: Có TH nạo hạch cổ chọn lọc,số lượng hạch từ - hạch, kích thước nhỏ 1.1 cm, lớn 1.8 cm, trung bình 1.4 cm Cắt lạnh: 27 TH chiếm 36.3% Phẫu thuật bướu nguyên phát ghi nhận bướu xâm lấn thần kinh: 26 TH (38%), bướu xâm lấn cắn: 26 TH (38%), bướu xâm lấn xương hàm dưới: 3TH (3,9%) Biến chứng phẫu thuật gồm có: chảy máu sau mổ: TH (3,9%), liệt thần kinh mặt tạm thời: 15 TH (19,5%), liệt thần kinh mặt vĩnh viễn: TH (6,5%) Xạ trị bổ túc: 70 TH chiếm 88.6%, TH xạ trị ñơn mang tính tạm bợ bướu dính chặt khả phẫu thuật với liều xạ 20 Gy Biến chứng xạ trị: Viêm niêm mạc miệng: TH (16,4%), khô miệng: 33 TH (41,8%), nám da: 18 TH (22,8%), xơ chai vùng cổ: TH (5,5%), hoại tử xương: TH (1,8%), biến chứng miệng: TH (1,8%), viêm tai giữa: TH ( 9.1%) Theo dõi Theo dõi ñược 64 bệnh nhân (81%), với thời gian theo dõi trung bình 23.1 tháng - TH tử vong Chuyên ñề Ung Bướu 200 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 - TH tái phát chỗ, vùng sau tháng sau ñiều trị, xử trí phẫu thuật xạ trị tạm bợ giảm ñau 30 Gy - TH di ñến gan, xương, cột sống sau tháng ñiều trị, bệnh nhân xử trí xạ giảm đau cột sống 20 Gy, bệnh nhân bỏ điều trị hóa trị - TH di phổi sau tháng ñiều trị có ñịnh phẫu thuật, bệnh nhân bỏ điều trị Thời gian sống Thời gian sống tồn Thời gian sống năm: 94.6% Thời gian sống trung bình 55 tháng Bảng Khảo sát yếu tố liên quan ñến sống tồn Thời gian sống trung bình Grad mơ học Grade thấp Grade cao Nhóm tuổi < 60 tuổi >60 tuổi Giai ñoạn bệnh Giai ñoạn I+ II Giai đoạn III+ IV Hạch cổ Khơng có hạch Có hạch Xâm lấn thần kinh Có Khơng 56 52 P P=0,4 56 43 P=0,13 57 49 P=0,21 56 47 P=0,33 43 P=0,002 Bảng Khảo sát yếu tố liên quan đến sống khơng bệnh Grad mơ học Grade thấp Grade cao Giai ñoạn bệnh Giai ñoạn I+ II Giai đoạn III+ IV Hạch cổ Khơng có hạch Có hạch Xâm lấn thần kinh Có Khơng Thời gian sống trung bình P 51 49 P=0,42 56 42 P=0,17 53 38 P=0,1 37 56 P=0,01 BÀN LUẬN Các ñặc ñiểm lâm sàng, bệnh học Chuyên ñề Ung Bướu 201 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Tuổi trung bình bệnh nhân 43.8 tuổi, nam chiếm 51.9%, nữ chiếm 48.1% So với công trình nghiên cứu khác, nghiên cứu có kết tương tự Thời gian khởi bệnh trung bình 20.6 tháng Bướu ngun phát Vị trí: Có 81% trường hợp bướu nằm thùy nông, 1,3% trường hợp bướu nằm thùy sâu, 7.6% trường hợp bướu nằm hai thùy, 10.1% khơng xác định vị trí bướu Theo Conley J 43% bướu nằm thùy nơng, 10% bướu nằm thùy sâu, 27% bướu nằm hai thùy 20% bướu vượt khỏi tuyến Kích thước: kích bướu trung bình 3.1cm, bướu có kích thước - cm chiếm tỉ lệ cao 54.4%, so với kết tác giả Cao Anh Tiến(1) kích thước trung bình bướu cm 7.6% trường hợp có biểu lâm sàng dấu hiệu liệt thần kinh mặt ngoại biên Theo nghiên cứu Conley J(5) 278 bệnh nhân có 6% liệt thần kinh mặt trước mổ Eneroth nghiên cứu 378 bệnh nhân có 12% liệt mặt Đối với bướu lành có dấu hiệu này, bướu phát triển chậm thời gian dài gây chèn ép thường không liệt thần kinh mặt Đây dấu hiệu có giá trị chẩn ñoán ung thư tuyến mang tai So với tác giả Cao Anh Tiến có 3.4% bướu xâm lấn da, nghiên cứu có 12 trường hợp chiếm 15.2%, 11 trường hợp có giải phẫu bệnh carcinơm nhầy bì (8 TH grade thấp, TH grade trung bình, TH grade cao), trường hợp bọc dạng tuyến Theo y văn, carcinơm nhầy bì grade thấp thường có diễn tiến khu trú, phát triển chậm, chúng xâm nhập xun qua mơ tuyến nước bọt xâm nhiễm da Hạch di TH hạch di bên chiếm tỉ lệ 10.1%, vị trí hạch gặp nhóm II nhóm III với TH có dạng mơ học carcinơm nhầy bì, TH carcinơm carcinơm tế bào túi tuyến, TH carcinơm biệt hóa Theo y văn tỉ lệ di hạch 15 – 25%, chủ yếu hạch tuyến mang tai, hạch góc hàm hạch cổ Theo y văn, carcinơm nhầy bì dạng mô học thường cho di hạch vùng (40 - 50%) Theo dẫn lưu bạch huyết tuyến mang tai, dẫn lưu vào hạch tuyến sau hạch nhóm II Nghiên cứu giai đoạn I chiếm 22.8%, giai ñoạn II 26.6%, giai ñoạn III 17.7%, giai ñoạn IV 32.9% So với tác giả Cao Anh Tiến giai đoạn II có tỉ lệ cao với 44.8% Theo Antonio T(1) nghiên cứu 45 bệnh nhân ung thư tuyến mang tai giai đoạn I chiếm 60% Ngun nhân tỉ lệ giai đoạn trễ cao bệnh nhân quan tâm đến sức khỏe thân, khơng phát triệu chứng sớm ung thư tuyến mang tai thường diễn tiến chậm Bảng Giai ñoạn bệnh Nghiên cứu Lima cộng Giai ñoạn I 22.8% 38.8% Giai ñoạn II 26.6% 21.4% Giai ñoạn III 17.7% 17.4% Giai ñoạn IV 32.9% 22.4% Vi thể Trong nghiên cứu này, carcinơm nhầy bì đứng đầu chiếm tỉ lệ 65,8%, kế carcinơm tế bào túi tuyến 13.9%, carcinơm bọc dạng tuyến 10.1%, so với tác giả Cao Anh Tiến dạng vi thể thường gặp carcinơm nhầy bì chiếm 55.2% Carcinơm tế bào biểu mơ đứng thứ hai với tỉ lệ 11.5% carcinơm túi tuyến với tỉ lệ 9.2% Theo y văn, carcinôm nhầy bì nhóm thường gặp chiếm tỉ lệ khoảng 50%, carcinơm tế bào túi tuyến carcinôm bọc dạng tuyến Cận lâm sàng Trong nghiên cứu này, đặc điểm siêu âm echo có 70 TH chiếm 88.6%, echo hỗn hợp có TH chiếm 11.4%, kết luận: Ác tính 8.9%, lành tính 16.5%, nghi ngờ ác tính 10.1%, khơng xác định 64.6% Siêu âm cho thấy hình ảnh tương tự sang thương lành tính ác tính vai trò hướng dẫn FNA hay sinh thiết Có TH chụp điện tốn cắt lớp, ñó phát TH có xâm nhiễm da, TH xâm lấn nhai CT scan phương tiện hữu ích khơng đánh giá bướu ngun phát mà đánh giá hạch vùng khơng sờ thấy lâm sàng, hữu ích đánh giá khoang cạnh hầu - đặc biệt bướu thùy sâu TMT đánh giá tình trạng xương liên quan Chuyên ñề Ung Bướu 202 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Khơng có trường hợp chụp cộng hưởng từ Điều cho thấy phương tiện chẩn ñoán ñược ñánh giá cao việc cung cấp hình ảnh mơ mềm tốt CT Scan hữu ích việc ñánh giá mối liên quan bướu cấu trúc mạch máu, sử dụng giá thành cao Có 65 TH làm FNA chiếm 82.3%, kết chẩn đốn ác tính 46.2%, lành tính 53.3%, khơng xác định 1.5% Sismasis cộng sự(15) người khác(6,9,13,14) ủng hộ báo cáo ñộ xác 74 - 90% Các trường hợp kết khơng phù hợp theo tác giả Hứa Chí Minh(8) do: Tính chất khối bướu, kỹ thuật lấy mẫu, chủ quan thiếu kinh nghiệm Theo Charles W Cumming: Chủ yếu lấy mẫu mơ khơng đủ Độ nhạy, độ ñặc hiệu, ñộ xác FNA 86%, 92%, 90% Có 27 TH cắt lạnh chiếm 36.3%, kết quả: 24 TH cho kết ñúng chiếm 88.9%, TH cho kết sai chiếm 11.1% So với tác giả Cao Anh Tiến có 18 trường hợp chẩn đốn cắt lạnh lúc mổ sau kết giải phẫu bệnh lý phù hợp 100% Một số trường hợp trước mổ không nghi ngờ ung thư, mổ mặt ñại thể không nghi ngờ nên không cắt lạnh, hay kết chọc hút kim nhỏ không phù hợp, chẩn ñoán ñược ung thư kết cắt thường sau Điều giải thích có trường hợp ñược mổ cắt bướu trường hợp cắt thùy nơng Theo y văn, độ nhạy, độ đặc hiệu, ñộ xác cắt lạnh 77%, 100%, 88% so với FNA 86%, 92%, 90% Do đó, hai kỹ thuật bổ sung cho chẩn đốn sang thương tuyến nước bọt Điều trị phẫu thuật Bướu nguyên phát 78 TH có ñịnh phẫu thuật chiếm 98,7% Phẫu thuật Redon (cắt tuyến mang tai toàn phần + bảo tồn thần kinh mặt) ñược thực nhiều nhất: 50 trường hợp chiếm tỉ lệ 64.1% So với tác giả Cao Anh Tiến phẫu thuật Redon chiếm 67,8% 18 TH phẫu thuật cắt toàn phần TMT thần kinh mặt chiếm 23.1%, trường hợp bướu lan rộng có xâm lấn thần kinh mặt Có TH phẫu thuật cắt phần bướu bướu lan rộng dính chặt đánh giá khả phẫu thuật cắt bỏ toàn mô TMT TH cắt thùy nông, trường hợp bướu kích thước nhỏ (khoảng cm) nằm thùy nông, không xâm lấn, trước mổ mổ khơng nghi ngờ ác tính, mổ mặt đại thể khơng nghi ngờ nên khơng cắt lạnh, hay kết chọc hút kim nhỏ không phù hợp, giải phẫu bệnh lý sau mổ ung thư ñược chuyển ñiều trị tiếp xạ trị Hạch cổ Có TH có hạch cổ lâm sàng chiếm 10.1%, TH bướu lớn không tiến hành nạo hạch cổ, có TH nạo hạch cổ chọn lọc, số lượng hạch từ - hạch, kích thước nhỏ 1.1cm, lớn 1.8 cm, trung bình 1.4 cm Có TH hạch dương tính nhóm II, TH hạch dương tính nhóm II nhóm III So với tác giả Cao Anh Tiến Có 11 trường hợp đuợc nạo hạch cổ, chiếm tỉ lệ 12,6% Tất trường hợp ñều ghi nhận có hạch di sau mổ, nhóm I trường hợp, nhóm II trường hợp, nhóm trường hợp Các trường hợp sờ thấy hạch nghi di hạch cổ lâm sàng ñược tiến hành nạo hạch cổ lúc với phẫu thuật cắt tuyến mang tai Trong nghiên cứu khơng tiến hành nạo hạch cổ phòng ngừa Theo y văn, tỉ lệ di hạch cổ thấp ñối với bệnh nhân mắc bệnh bướu TNB ác tính, gần 16% carcinơm có biểu hạch lâm sàng Xử trí hạch cổ giai đoạn N0 bệnh nhân mắc bệnh bướu TNB ác tính ñược tranh luận nhiều y văn Nạo hạch cổ có chọn lựa thích hợp trường hợp có nguy cao di tìm ẩn Biến chứng phẫu thuật Khơng có trường hợp nhiễm trùng sau mổ, so với tác giả Cao Anh Tiến trường hợp chiếm tỉ lệ 2,3%, Chảy máu: trường hợp, chiếm tỉ lệ 3.9%, ñược xử lý cầm máu thứ cấp, so với tác giả Cao Anh Tiến chảy máu: trường hợp, chiếm tỉ lệ 4.6% Có 20 TH liệt thần kinh tạm thời sau mổ chiếm 25.6%, 15 TH có phục hồi, TH liệt thần kinh khơng phục hồi TH thần kinh mặt bị tổn thương mổ Có 26 TH ghi nhận xâm nhiễm thần kinh mặt lúc mổ ñược cắt thần kinh mặt Tuy nhiên giải phẫu bệnh lý sau mổ không ghi nhận trường hợp có xâm nhiễm Điều mẫu mơ cắt khơng vị trí bướu xâm lấn xâm nhiễm thần kinh ñại thể rõ nên phẫu thuật viên không gửi mẫu thử Chuyên ñề Ung Bướu 203 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Chỉ có TH (chiếm tỉ lệ 3.9%) ghi nhận có hội chứng Frey, so với tác giả Cao Anh Tiến có TH (chiếm tỉ lệ 4,6%) ghi nhận có hội chứng Frey Điều trị xạ trị Có tất 70 TH có định xạ sau mổ, chiếm 88.6% tổng số ung thư tuyến mang tai ñã ñược ñiều trị phẫu thuật Điều trị xạ ñầy ñủ có 55 TH chiếm 78.6%, 15 TH khơng điều trị đầy đủ chiếm 21.4% bệnh nhân khơng hiểu biết mức ñộ nguy hiểm bệnh ñiều kiện kinh tế TH xạ trị ñơn mang tính tạm bợ bướu dính chặt khả phẫu thuật với liều xạ 20 Gy Khoảng thời gian phẫu thuật xạ: Thời gian ngắn 27 ngày, thời gian dài 131 ngày, trung bình 63.4 ngày Khơng giống với hầu hết carcinơm tế bào gai vùng đầu cổ, yếu tố thời gian có vai trò quan trọng phối hợp điều trị đa mơ thức bướu TNB Bướu TNB thường phát triển chậm người ta cho có ảnh hưởng bất lợi việc trì hỗn thời gian phẫu thuật xạ trị sau mổ Trong nghiên cứu hồi cứu Terhaard cộng sự, khơng có ảnh hưởng bất lợi ghi nhận với thời gian trì hỗn 12 tuần phẫu thuật xạ trị sau mổ(8) Theo y văn, bướu grade cao, carcinơm nhầy bì grade cao, carcinơm bọc dạng tuyến, ña số carcinôm tuyến (và carcinôm ống tuyến), bướu hỗn hợp ác tính (CXPA), carcinơm khơng biệt hóa, carcinơm tế bào gai, melanơm, carcinơm tế bào Merkel coi bướu “lan rộng“ có biểu lâm sàng chỗ vùng di qua xâm lấn trực tiếp, xâm lấn hệ bạch huyết, thần kinh, mạch máu Điều trị hạch chọn lựa cho trường hợp bướu grade cao ngoại trừ carcinôm bọc dạng tuyến Xạ trị phương pháp phòng ngừa cho trường hợp khơng nạo hạch cổ Sau nạo hạch cổ, pN1 kèm bướu lan rộng ngồi hạch định xạ trị vùng cổ với liều 60 ñến 63Gy Phẫu thuật vùng cổ khơng có nạo hạch cổ điều trị liều xạ 50 đến 56 Gy Bệnh nhân có biểu lâm sàng hạch ác tính, ba hay nhiều hạch phát 60% vùng hạch nhóm IV V số bệnh nhân trường hợp nghiên cứu lớn(38) Do đó, trường chiếu xạ sau mổ nên bao gồm hạch nhóm I đến nhóm V trường hợp hạch cổ dương tính Biến chứng Trong ñiều trị TNB, biến chứng cấp thường liên quan đến mơ có khả tăng sinh mạnh niêm mạc vùng miệng, hầu họng Nếu phác ñồ xạ trị khơng xác gia tăng liều xạ phân liều, hóa xạ đồng thời, xạ hạt neutron, phản ứng viêm niêm mạc cấp nghiêm trọng cần phải đặt ống ni ăn phần lớn khoang miệng hầu nằm trường chiếu xạ Do phản ứng viêm niêm mạc lan rộng, bệnh nhân có nguy cao biến chứng sưng tấy khoang miệng cần theo dõi biến chứng Khô miệng giảm vị giác xảy q trình xạ Biến chứng muộn liên quan đến mơ tăng sinh chậm có biểu loét, hoại tử xương xạ, tổn thương thùy thái dương, chứng khít hàm, khơ miệng, rụng tóc, giảm thính lực Suy chức tuyến giáp mối nguy sau xạ(4,7) Sống Theo Kollkemuller H tỉ lệ sống tồn năm 10 năm 42 bệnh nhân carcinơm nhầy bì tuyến mang tai 91,9% 89,5% Theo Antonio T nghiên cứu 45 bệnh nhân ung thư tuyến mang tai tỉ lệ sống năm năm 81% 62% Theo Trần Thị Xn(16) thời gian sống khơng bệnh trung bình năm chiếm 75%, thời gian sống tồn năm năm 81,3% Thời gian sống tồn trung bình nghiên cứu 55 tháng, thời gian sống khơng bệnh trung bình 52 tháng Có mối liên quan chặt chẽ thời gian sống tồn thời gian sống không bệnh với xâm lấn thần kinh mặt So với tác Cao Anh Tiến Thời gian sống tồn trung bình 44,8 tháng, thời gian sống khơng bệnh trung bình 41 tháng, có mối liên quan chặt chẽ thời gian sống tồn thời gian sống khơng bệnh với giai đoạn lâm sàng, độ ác tính, xâm lấn mơ xung quanh thần kinh mặt Nghiên cứu cho thấy thời gian sống dài, ước tính thời gian sống tồn năm 91.7%, thời gian sống khơng bệnh năm 83.8% Đây kết tương đối khả quan, điều giải thích vị trí bướu dễ với tới, ñược chẩn ñoán ñiều trị sớm, ñúng mức Mặt khác bướu phát triển tương ñối chậm nên kết ñiều trị tốt Điều trị phẫu thuật ung thư tuyến mang tai đóng vai trò quan trọng, vấn ñề xạ trị bổ túc cần thiết ñối với bệnh giai đoạn trễ, độ ác tính cao Chuyên ñề Ung Bướu 204 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Vấn ñề ñặt bên cạnh việc điều trị khỏi cần phải nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân sau ñiều trị, điều đạt cách hạn chế tối ña biến chứng gây ñiều trị bảo tồn thần kinh mặt lúc mổ, kiểm sốt phòng ngừa tối đa biến chứng xạ trị Bảng Yếu tố tiên lượng theo y văn Spiro (1988) 380 TH Giai ñoạn Grade Hạch Tuổi Yếu liệt tk Kane (1991) 194 TH Giai ñoạn Grade Đau Tuổi Giới tính Calearo (1998) 167 TH Giai đoạn Grade Yếu liệt tk - Zbaren (2002) 141 TH Hạch lâm sàng Grade Yếu liệt tk Harbo (2002) 152 TH Giai đoạn Grade Tái phát sau điều trị Có TH di căn, so với tác giả Cao Anh Tiến có TH vừa cho di xa (2 TH di gan, TH di phổi) vừa cho tái phát vùng Lima cộng thấy có di xa gặp 12 TH giai ñoạn IV chiếm 70.6%, giai đoạn II có TH chiếm 11.2 %, giai đoạn III có TH chiếm 18.2%, có mối liên quan giai đoạn bệnh di xa Trong nghiên cứu tỉ lệ phát di thấp có TH nên khơng cho thấy mối liên quan di xa số yếu tố liên quan giai ñoạn bệnh, grade mơ học Có TH tái phát, Lisa(10) cho khoảng 70% tái phát năm ñầu, ñó bướu bọc dạng tuyến cho tái phát sớm, bướu có độ ác tính thấp cho tái phát trễ Robert(11) nghiên cứu TH carcinơm nhầy bì độ ác tính thấp khơng có trường hợp tái phát San Wook Lee(12) nghiên cứu 12 TH carcinôm tế bào gai TMT có tỉ lệ tái phát chỗ 58% tái phát có liên quan ñến xâm nhiễm da bướu, xâm nhiễm thần kinh mặt, giai ñoạn muộn So với tác giả Cao Anh Tiến, TH tái phát này, có trường hợp giải phẫu bệnh lý carcinôm nhầy bì có độ ác tính cao, trường hợp carcinôm bọc dạng tuyến, trường hợp carcinôm không biệt hố Trong nghiên cứu này, có TH tái phát có giải phẫu bệnh lý carcinơm nhầy bì với TH grade thấp, TH grade cao, giai đoạn IV có bệnh nhân điều trị khơng đầy đủ Theo Hodgkinson Wood tỉ lệ tái phát 27-38%, chủ yếu nhóm có độ ác tính cao Nghiên cứu có thời gian tái phát trung bình ngắn 5.8 tháng so với tác giả Cao Anh Tiến 12.92 tháng Sự khác biệt ngun nhân sau: lý kinh tế ñã ảnh hưởng ñến việc tái khám bệnh nhân, có 15 TH dấu chiếm 19%, làm cho số liệu ghi nhận tái phát nghiên cứu trở nên KẾT LUẬN Qua hồi cứu 79 TH ung thư tuyến mang tai Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh từ 01/01/2005 đến 01/01/2010, chúng tơi rút kết luận sau: Ung thư tuyến mang tai bệnh lý có thời gian diễn tiến tương ñối chậm với thời gian khởi bệnh trung bình 20.6 tháng, triệu chứng thường gặp khối bướu ñơn ñộc vùng mang tai (100%), trường hợp bướu có kèm theo triệu chứng ác tính như: đau (5.1%), liệt thần kinh mặt (7.6%), xâm nhiễm da (15.2%) Số TH giai ñoạn bệnh sớm (giai ñoạn I,II) tương ñương với giai ñoạn trễ (giai ñoạn III,IV) Loại vi thể thường gặp carcinơm nhầy bì (65.8%) Trong loạt nghiên cứu này, xét nghiệm chọc hút kim nhỏ có tỉ lệ dương tính thật chưa cao (46.2%), cắt lạnh có tỉ lệ dương tính 88.9%, cần kết hợp thêm phương tiện chẩn đốn: siêu âm, chụp cắt lớp ñiện toán, chụp cộng hưởng từ, cắt lạnh mổ ñối với trường hợp nghi ngờ Về ñiều trị: có 97.8% TH có định phẫu thật, phẫu thuật Redon ñược sử dụng nhiều với 64.1%, biến chứng thường gặp liệt thần kinh mặt tạm thời 26%, 75% TH phục hồi chức thần kinh, không TH nhiễm trùng sau mổ 88.6% TH có ñịnh xạ, 64.2% TH liều xạ thường dùng vào bướu 60 Gy, 68.5% TH liều xạ vào hạch 50 Gy Biến chứng thường gặp xạ trị khơ miệng 41.8% Chun đề Ung Bướu 205 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Thời gian sống trung bình nghiên cứu 55 tháng, thời gian sống năm 91.7% Thời gian sống khơng bệnh 52 tháng, thời gian sống khơng bệnh sau năm 83.8% Một yếu tố ảnh hưởng đến sống tồn sống khơng bệnh nghiên cứu là tình trạng xâm lấn thần kinhg TÀI LIỆU THAM KHẢO Antonio T, Claudio M, Enrical S, (2001), “Treatment of carcinoma of the parotid gland: the results of anh multiventer study”, Journal maxillofacial surgery, (59), pp 263 – 270 Bhattacharyya N, Fried MP., (2002), Nodal metastasis in major salivary gland cancer: predictive factors and effects on survival Arch Otolaryngol Head Neck Surg;128:904–908 Cao Anh Tiến, (2007), Chẩn Đoán Điều Trị Ung Thư TMT, Luận văn chuyên khoa cấp II Ung thư học, Đại Học Y Dược TP.HCM Chen AM, Garcia J, Lee NY, et al., (2007) Patterns of nodal relapse after surgery and postoperative radiation therapy for carcinomas of the major and minor salivary glands: What is the role of elective neck irradiation? Int J Radiat Oncol Biol Phys;67:988–994 Conley J, Baker D.C., (1981), “Cancer of the salivary glands”, Cancer of the head and neck, pp 524 – 547 Cross DL, Gansler TS, Morris RC., (1990), Fine needle aspiration and frozen section of salivary gland lesions South Med J;83:283–286 Garden AS, Weber RS, Morrison WH, et al., (1995), The influence of positive margins and nerve invasion in adenoid cystic carcinoma of the head and neck treated with surgery and radiation Int J Radiat Oncol Biol Phys;32:619–626 Hứa Chí Minh, (2003),Nghiên cứu giá trị chẩn đốn phương pháp học hút tế bào kim nhỏ bướu tuyến nước bọt, Tập san Y học TP.HCM Jayaram N, Ashim D, Rajwanshi A, et al., (1989), The value of fine-needle aspiration biopsy in the cytodiagnosis of salivary gland lesions Diagn Cytopathol;5:349–354 10 Lisa L., (2003), Major and minor salivary glands tumors, 45, 215-225 11 Robert L Foote, (2000), Salivary glands cancer, pp 518-534 12 Sangwook Lee, (2001), Primary Squamous cell carcinoma of the parotid gland, vol22, No 6,pp 400406 13 Seethala RR, LiVolsi VA, Baloch ZW., (2005), Relative accuracy of fine-needle aspiration and frozen section in the diagnosis of lesions of the parotid gland Head Neck;27:217–223 14 Siewert B, Kruskal JB, Kelly D., (2004), Utility and safety of ultrasound-guided fine-needle aspiration of salivary gland masses including a cytologist's review J Ultrasound Med;23:777–783 15 Spiro RH., (1986), Salivary neoplasms: overview of a 35-year experience with 2,807 patients Head Neck Surg;8:177–184 16 Trần Thị Xuân, (2005), Xạ trị sau phẫu thuật ung thư tuyến mang tai, Luận văn chuyên khoa cấp I Ung thư học, Đại Học Y Dược TP.HCM Chuyên ñề Ung Bướu 206 ... việc chẩn đốn điều trị ung thư tuyến mang tai Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh với mục tiêu: - Khảo sát ñặc ñiểm lâm sàng bệnh học ung thư tuyến mang tai - Đánh giá kết ñiều trị ung thư tuyến mang. .. chứng Frey Điều trị xạ trị Có tất 70 TH có định xạ sau mổ, chiếm 88.6% tổng số ung thư tuyến mang tai ñã ñược ñiều trị phẫu thuật Điều trị xạ ñầy đủ có 55 TH chiếm 78.6%, 15 TH khơng điều trị đầy... tiên lượng ung thư tuyến mang tai ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các trường hợp ung thư tuyến mang tai có chẩn đốn xác ñịnh giải phẫu bệnh, ñược ñiều trị phẫu thuật khoa Ngoại Bệnh viện Ung Bướu