Nội dung bài viết trình bày thể tích và độ pH của tinh dịch là hai thông số của tinh dịch đồ thường ít được chú ý mặc dù đây là hai thông số phản ánh tình trạng của đường dẫn tinh, do chúng được quyết định bởi dịch của túi tinh và tuyến tiền liệt. 59 bệnh nhân trong khoảng thời gian từ tháng 1/2002 đến tháng 3/2003 đã được khảo sát so sánh hai giá trị nầy với kết quả phẫu thuật thám sát bìu để xác định giá trị của chúng trong góp phần chẩn đoán nơi bị bế tắc của đường dẫn tinh. Kết quả cho thấy đây là hai trị số có độ tin cậy cao.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học 26 Ý NGHĨA CỦA THỂ TÍCH VÀ ĐỘ pH TINH DỊCH TRONG VÔ TINH DO BẾ TẮC Nguyễn Thành Như*, Nguyễn Thò Hạnh*, Vũ Lê Chuyên*, Dương Quang Trí** TÓM TẮT Thể tích độ pH tinh dòch hai thông số tinh dòch đồ thường ý hai thông số phản ánh tình trạng đường dẫn tinh, chúng đònh dòch túi tinh tuyến tiền liệt 59 bệnh nhân khoảng thời gian từ tháng 1/2002 đến tháng 3/2003 khảo sát so sánh hai giá trò nầy với kết phẫu thuật thám sát bìu để xác đònh giá trò chúng góp phần chẩn đoán nơi bò bế tắc đường dẫn tinh Kết cho thấy hai trò số có độ tin cậy cao Từ khoá: thể tích tinh dòch, pH, phẫu thuật thám sát bìu, vô tinh bế tắc SUMMARY ROLE OF THE SEMINAL VOLUME AND PH IN OBSTRUCTIVE AZOOSPERMIA Nguyen Thanh Nhu, Nguyen thi Hanh, Vu Le Chuyen, Duong Quang Tri* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 179 – 182 The seminal volume and pH are two parameters of semen analysis which are usually not taken into account although they can be the markers of the ductal patency, because they depend on prostatic and seminal vesicles secretions These parameters of 59 patients were compared with the results of scrotal explorative surgery from January 2002 to March 2003, in order to determine their role in diagnostic of the ductal obstruction site It is concluded that the semen volume and pH are reliable Key words: seminal volume, seminal pH, scrotal exploration, obstructive azoospermia MỞ ĐẦU ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong tinh dòch đồ thông thường, thông số tinh trùng (mật độ, hình dạng khả di động tinh trùng) thường quan tâm, thông số tinh dòch thể tích độ pH ý Do pH thể tích tinh dòch đònh dòch tiết từ túi tinh tiền liệt tuyến, nên hai thông số nầy phản ánh tình trạng đường dẫn tinh 13,14 Đây nghiên cứu phân tích so sánh tiền cứu Đối tượng bệnh nhân chẩn đoán vô tinh bế tắc đến khám bệnh viện Bình Dân thời gian 12 tháng từ 1/2002 đến 1/2003 Theo hiểu biết chúng tôi, chưa có nghiên cứu Việt Nam giá trò hai thông số nầy(10,11,12) Do vậy, thực nghiên cứu nầy nhằm xác đònh vai trò pH thể tích tinh dòch chẩn đoán vô tinh bế tắc, khả giúp chẩn đoán vò trí nơi bế tắc đường dẫn tinh, tắc đường dẫn tinh thấp ụ núi hay tắc cao mào tinh, ống dẫn tinh bìu Tiêu chuẩn chẩn đoán vô tinh bế tắc dựa vào: - Tinh dòch đồ thực hai lần cách bốn tuần tinh trùng - Thể tích tinh hoàn giới hạn bình thường (≥15 ml) - Nồng độ testosterone FSH huyết giới hạn bình thường - Sinh thiết tinh hoàn cho hình ảnh sinh tinh bình thường Bệnh nhân thực tinh dòch đồ hai lần * ** Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 179 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 cách bốn tuần Trò số nghiên cứu trò số trung bình hai lần thực tinh dòch đồ Phẫu thuật thám sát bìu kèm với chụp ống dẫn tinh thực sau đó, khảo sát tình trạng tinh hoàn (thể tích, mật độ), mào tinh (căng giãn, xơ hoá, nang, thiểu sản), ống dẫn tinh (sự diện, bất sản phần hay toàn bộ, hình ảnh ống dẫn tinh) Chụp ống dẫn tinh thực bơm dung dòch sinh lý 9‰ pha loãng với dung dòch xanh methylene Khi có bế tắc, sợi prolene 1.0 luồn vào lòng ống dẫn tinh để tìm nơi bế tắc; nơi bế tắc cách nơi xẻ ống dẫn tinh 20 cm chụp ống dẫn tinh Urographin 70% hình quang tăng sáng (C-Arm) tiến hành Kết phẫu thuật thám sát bìu dùng làm chuẩn để khảo sát giá trò pH thể tích tinh dòch Vò trí nơi bế tắc chia thành ba nhóm: - Cao: tinh hoàn, mào tinh, ống dẫn tinh - Thấp: ụ núi, bóng tinh, ống phóng tinh, ống túi tinh bất sản ống dẫn tinh – túi tinh Các trường hợp (TH) có tắc ống dẫn tinh đoạn bẹn – chậu mà siêu âm qua trực tràng không ghi nhận bế tắc vùng ụ núi xem thuộc nhóm tắc cao Cũng TH nầy, siêu âm qua trực tràng ghi nhận hình ảnh tắc vùng ụ núi bò loại khỏi nghiên cứu xác đònh có tắc vùng ụ núi hay không, không chụp toàn ống dẫn tinh, siêu âm qua trực tràng có giá trò gợi ý có bế tắc thôi(15) Không xuất tinh không xuất tinh chức năng, xuất tinh ngược dòng hay tắc hoàn toàn ụ núi, không thuộc nghiên cứu nầy bất sản hoàn toàn ống dẫn tinh, bên bất sản phần ống dẫn tinh 27 TH tắc thấp 32 TH tắc cao 27 TH tắc thấp bất sản ống dẫn tinh, TH tắc ụ núi ghi nhận Đối với yếu tố thể tích tinh dòch (V), 100% TH có V < 1ml (25 TH) có tắc thấp, TH V > 1ml có tắc thấp (nhưng V < 2ml), TH lại có V > ml có tắc cao Đối với yếu tố pH, pH < (từ đến 6,5) kèm tắc thấp gặp 21 TH pH >7 có tắc thấp TH, lại có tắc cao Phối hợp hai yếu tố thể tích tinh dòch pH, phân nhóm nghiên cứu thành bốn nhóm, với kết bảng Bảng Kết vò trí nơi tắc đường dẫn tinh đối chiếu đồng thời hai yếu tố thể tích pH tinh dòch V < 1ml, pH < V < 1ml, V > 1ml, pH V > 1ml, pH pH > 7 Taéc cao 0 54,5%, 32 (%, TH) TH Tắc thấp 32%, 19 TH 10%, TH 3,5%, TH (%, TH) Hình Bất sản ODT, MT giãn căng Các TH tắc bên bò loại khỏi nghiên cứu KẾT QUẢ Có 59 bệnh nhân (BN) loạt nghiên cứu nầy, với 81,4 % muộn nguyên phát, lại muộn thứ phát Dựa theo phân loại ví trí tắc cao hay thấp trên, 59 TH đối xứng hai bên, nhóm tắc cao bên tắc mào tinh, bên tắc ống dẫn tinh đoạn chậu; tương tự, bên 180 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học dòch thấp (7 có tắc thấp, TH nầy tích < 1ml Độ xác pH thấp thể tích tinh dòch có lẽ pH xét nghiệm đònh tính, thể tích xét nghiệm đònh lượng Như vậy, có cần thiết phải thực xét nghiệm tìm chất đánh dấu thành phần tinh tương dự đoán vò trí nơi bế tắc hay không ? Hình Bất sản ODT phần, đoạn cuối BÀN LUẬN Một tinh dòch đồ tiêu chuẩn theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới trò số tinh trùng có trò số pH thể tích tinh dòch Bình thường, sau ngày không xuất tinh, lần xuất tinh có khoảng – ml tinh dòch(5,8,9,10) Tinh dòch bao gồm 1,5-2 ml dòch túi tinh, 0,5ml dòch tuyến tiền liệt, 0,1-0,2 dòch tuyến hành niệu đạo (tuyến Couper) phần nhỏ dòch tuyến quanh niệu đạo (tuyến Littre), dòch mào tinh kèm với tinh trùng đến chủ yếu từ đuôi mào tinh 14 Dòch túi tinh chiếm chủ yếu phần sau tinh dòch, có tính kiềm, dòch tuyến tiền liệt có tính axít(13,14,16) Sự pha trộn hai dòch nầy làm cho độ pH tinh dòch có tính kiềm, 7,2-8 Nếu túi tinh không có, teo, hay vô chức năng, hay bế tắc hai ống phóng tinh, thể tích tinh Thành phần tinh tương dòch túi tinh, chiếm 65% thể tích tinh dòch gồm chủ yếu protein (glycoprotein), chất chuyển hoá khác (fructose, acide ascorbique) prostaglandine 30% thể tích tinh dòch dòch tiết từ tuyến tiền liệt, chứa chủ yếu men (phosphatase acide, protease ), acide citrique, ion (Mg, Ca, Zn ) Dòch mào tinh chiếm 5%, chứa carnitine, glycerylphosphoril-choline (1) Quan trọng xét nghiệm đònh lượng fructose để xem tinh tương có thành phần dòch túi tinh hay không fructose tiết túi tinh fructose bệnh nhân vô tinh chứng tỏ bất sản túi tinh hai bên, tắc ống phóng tinh hai bên(6,13) Tuy nhiên, đònh lượng fructose xét nghiệm phức tạp, tốn có lẽ không cần thiết ý đến hai thông số thể tích pH tinh dòch Nếu thể tích tinh dòch bình thường pH kiềm bệnh nhân vô tinh, nên fructose dòch túi tinh chắn diện, nên không cần đònh lượng fructose Ngược lại, thể tích tinh dòch thấp ( 1ml kèm pH < thể tích < 1ml kèm pH >7 Những trường hợp nầy không nhiều (chiếm 13,5% nghiên cứu nầy) KẾT LUẬN Trong vô tinh bế tắc, không nên xem nhẹ giá trò thể tích độ pH tinh dòch tinh dòch đồ chúng phản ánh có hay thành phần dòch túi tinh tinh dòch, từ dự đoán vò trí nơi bế tắc: ụ núi, bất sản ống dẫn tinh – túi tinh hay tắc cao Phối hợp với yếu tố khác khám lâm sàng bìu, siêu âm qua trực tràng, có ích hoạch đònh phẫu thuật thám sát bìu(4,7) 10 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bladou F Azoospermies Progres en urologie, monographie: Guide pratique de l’infertilite masculine, 1993, 32-39 Colpi GM, Hargreave TB, Papp GK, Pomerol JM, Weidner W Obstructive azoospermia In guidelines on infertility, european association of urology,2000, 24-29 Daudin M, Bieth E, Bujan L, Massat G, Pontonnier F, Mieusset R Congenital bilateral absence of the vas deferens: clinical characteristics, biological parameters, cystic fibrosis transmembrane conductance regulator gene mutations, and implications for genetic counseling Fertil Steril 2000 dec, 74 (6), 1164-1173 Goldstein M Surgical management of male infertility and other scrotal disorders In Campbell’s Urology, 7th Ed, Philadelphia, W.B.Saunders, 1998, 1331-1377 182 13 14 15 16 Hargreave TB Laboratory assessment of male fertility In the management of male infertility, P G Publishing, Singapore, 1990, 85-135 Hendry WF Investigation of male infertility In Diagnostic techniques in urology, O’Reilly PH, George NJR, Weiss RM 587-598 Jarow JP, Espeland MA, Lipshultz LI Evaluation of the azoospermic patient J Urol 1989 Jul, 142(1), 62-65 Jeyendran RS Interpretation of semen analysis results, a practical guide Cambridge Press university, 2000 Mieusset R, Pontonnier F Bilan clinique d’un homme infertile Progres en urologie, monographie: Guide pratique de l’infertilite masculine, 1993, 13-22 Nguyễn Bửu Triều Vô sinh nam giới Nhà xuất y học, 1998, 659-664 Nguyễn Thành Như, Nguyễn Ngọc Tiến, Phạm Hữu Đương, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Văn Hiệp Tình hình chẩn đoán điều trò muộn nam bệnh viện Bình Dân từ 9/1999 đến 8/2000 Y học Việt Nam, tập 258-259-260, số 4-5-6, 2001, 120-124 Phạm Ngọc Quốc Duy, Nguyễn Xuân Quý Khảo sát tinh dòch đồ cặp vợ chồng muộn điều trò bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ từ tháng đến tháng năm 2001 Luận văn tốt nghiệp bác só y khoa Trung Tâm Đào Tạo Bồi Dưỡng Cán Bộ Y Tế TP HCM, 2001 Sadeghi-Nejad H, Oates RD Male reproductive dysfunction In Manual of Urology, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1999, 164-84 Sigman M, Howards SS Male infertility In Campbell’s Urology, 8th Ed, Philadelphia, W.B.Saunders, 2002, 1475-1531 Trần Văn sáng, Nguyễn Thành Như, Vũ Lê Chuyên Vai trò siêu âm qua trực tràng vô tinh bế tắc Turek PJ Male infertility In Smith’s General Urology, 15th Ed, Lange medical books / McGraw-Hill, New York, 2000, 750-787 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 ... Sự pha trộn hai dòch nầy làm cho độ pH tinh dòch có tính kiềm, 7,2-8 Nếu túi tinh không có, teo, hay vô chức năng, hay bế tắc hai ống ph ng tinh, thể tích tinh Thành ph n tinh tương dòch túi tinh, ... trí nơi bế tắc (theo thứ tự 90% 96,5%) Khi pH < bệnh nhân bò tắc thấp TH có pH >7 có tắc thấp, TH nầy tích < 1ml Độ xác pH thấp thể tích tinh dòch có lẽ pH xét nghiệm đònh tính, thể tích xét... trò pH thể tích tinh dòch Vò trí nơi bế tắc chia thành ba nhóm: - Cao: tinh hoàn, mào tinh, ống dẫn tinh - Thấp: ụ núi, bóng tinh, ống ph ng tinh, ống túi tinh bất sản ống dẫn tinh – túi tinh