Gây mê nội khí quản trong mổ cắt amidan đặc điểm, chỉ định, chống chỉ định

PT cắt Amidan phổ biến trong chuyên khoa Tai Mũi Họng, thực hiện khi Amidan lớn gây trở ngại hô hấp, viêm mạn tính, hoá mủ hay điều trị nội khoa không kết quả. Từ trước, PT cắt Amidan thường gây tê tại chỗ, nhưng không thuận lợi nên chúng tôi thực hiện phương pháp gây mê nội khí quản. Từ tháng 01/2002 đến tháng 12/2003, chúng tôi thực hiện 1412 TH gây mê để cắt bỏ Amidan tại BV. TMH Cần Thơ gồm có 649 nam; 763 nữ, hầu hết từ 20 - 30 tuổi. Tất cả TH đều GM với thuốc mê Halothane hay Forane. Kết quả tốt: 1088 TH (77.05%). Không có trường hợp nào tử vong. Chúng tôi nhận thấy GM NKQ, tuy khó khăn, nhưng là PPVC thích hợp cho PT này.

GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN TRONG MỔ CẮT AMIDAN ĐẶC ĐIỂM, CHỈ ĐỊNH, CHỐNG CHỈ ĐỊNH Nguyễn Văn Chừng*, Đào Trọng Thắng** TÓM TẮT PT cắt Amidan phổ biến chuyên khoa Tai Mũi Họng, thực Amidan lớn gây trở ngại hô hấp, viêm mạn tính, hoá mủ hay điều trò nội khoa không kết Từ trước, PT cắt Amidan thường gây tê chỗ, không thuận lợi nên thực phương pháp gây mê nội khí quản Từ tháng 01/2002 đến tháng 12/2003, thực 1412 TH gây mê để cắt bỏ Amidan BV TMH Cần Thơ gồm có 649 nam; 763 nữ, hầu hết từ 20 – 30 tuổi Tất TH GM với thuốc mê Halothane hay Forane Kết tốt: 1088 TH (77.05%) Không có trường hợp tử vong Chúng nhận thấy GM NKQ, khó khăn, PPVC thích hợp cho PT naøy SUMMARY ENDOTRACHEAL ANESTHESIA FOR TONSILLECTOMIES: CHARACTERISTICS, INDICATIONS AND CONTRAINDICATIONS Nguyen Van Chung, Dao Trong Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 106 – 112 Tonsillectomy is still one of the most commonly performed in otorhinolaryngology Ordinary, surgical treatment is required when tonsillitis recurs despite adequate medical therapy or when it is associated with peritonsillar abcess or acute airway obstruction Many years ago, tonsillectomy had been anesthetized under local anesthesia but this technique had many dangerous complications To be improve this conditions, we has been using general anesthesia From Jannuary2002 to December 2003, we have performed 1412 cases of the tonsillectomy, which had been anesthetized to be operated at the Deparrtment of Anesthesiology and Reanimation of Can Tho hospital There are 649 males and 763 females The largest number of patients presented between the age of 20 to 30 All of cases under general anesthesia All of cases were given Halothane or Forane as anesthetic The result is follow: Goods: 1088 patients (77.05%), there is no death reported Conclusion: According the first obtained result seriees, with the good and weak sides of general anesthesia We can use it in the tonsillectomy This is a method to be safe for patients, and effective for operation ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm Amidan bệnh phổ biến chuyên khoa Tai - Mũi - Họng với tác nhân gây bệnh chủ yếu viêm nhiễm, việc điều trò chủ yếu nội khoa, phẫu thuật cắt bỏ có biến chứng điều trò nội khoa thất bại, bệnh tái tái lại nhiều lần Tại Bệnh viện Tai - Mũi - Họng Cần Thơ, năm (2002 - 2003) có 1412 trường hợp cắt Amidan * ĐH Y Dược TPHCM ** BV Mắt, TPHCM 106 tổng số.3826 cas phẫu thuật (chiếm tỉ lệ 36,9.%), bao gồm trẻ em người lớn, hầu hết trường hợp cắt gây mê nội khí quản Ưu điểm cắt Amidan gây mê chấn thương tâm lý, đau đớn cho người bệnh; phẫu thuật viên dễ thao tác, khâu cột cầm máu tốt hơn, áp dụng phương pháp mổ đại cắt dao điện Bipolar, Monopolar, cắt Laser, giảm thiểu tai biến kỹ thuật cắt Amidan Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nhưng nhược điểm đòi hỏi phải có đội ngũ cán gây mê hồi sức có kinh nghiệm, có phòng mổ có trang thiết bò gây mê nội khí quản thích hợp Trước đây, phẫu thuật cắt Amidan chủ yếu gây tê chỗ (có tiền mê) thực sở y tế tuyến huyện, tỉnh, thành phố Đã có nhiều tai biến đáng tiếc xảy thời gian qua không biến chứng phải trả giá tính mạng bệnh nhân Chính để giảm thiểu tai biến, biến chứng mà phương pháp cắt Amidan gây mê dẫn đầu thay cho gây tê chỗ Ở Cần Thơ, trung tâm y tế huyện, thành phố có bác só chuyên khoa Tai - Mũi Họng hệ thống phòng mổ trang bò đầy đủ Trên sở đó, thực đề tài nhằm đánh giá hiệu phương pháp gây mê, đề xuất số lựa chọn thích hợp, bước đầu xây dựng phác đồ gây mê cho mổ cắt Amidan áp dụng tỉnh Cần Thơ, đáp ứng nhu cầu cấp thiết tuyến sở Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Tình hình cắt Amidan gây mê nội khí quản Bệnh viện Tai - Mũi - Họng Cần Thơ từ 1-1-2002 đến 31- 12- 2003 Mục tiêu chuyên biệt Đánh giá đặc điểm tiến trình gây mê cắt Amidan Đánh giá tỉ lệ tai biến, biến chứng xảy trình gây mê mổ cắt Amidan từ rút đònh chống đònh cần lưu ý Lựa chọn phương pháp vô cảm mang lại hiệu an toàn cho người bệnh ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả cắt ngang Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân cắt Amidan gây mê Bệnh viện TMH Cần Thơ từ ngày 1-1-2002 đến 31-12-2003, không phân biệt tuổi, giới, nghề nghiệp thỏa mãn tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn chọn bệnh Có đònh mổ cắt Amidan (có thể phối hợp với nạo VA không) - Được đánh giá tiền mê ASA I II Tiêu chuẩn loại trừ - Cắt Amidan phương pháp gây tê chỗ Kết lâm sàng, cận lâm sàng có biểu tiểu đường, rối loạn chức gan, suy thận nặng, suy tim, lao phổi, rối loạn đông máu, HIV (+) - Đánh giá tiền mê ASA III - IV - V Các biểu mẫu thu thập số liệu - Phiếu khám tiền mê - Phiếu gây mê - Phiếu theo dõi hậu phẫu Phương pháp xử lý số liệu Sử dụng phần mềm EpiInfo Phương pháp tiến hành Chuẩn bò Người bệnh khám tiền mê kỹ lưỡng, hồ sơ bệnh án đầy đủ xét nghiệm thường qui xét nghiệm chuyên biệt (nếu cần), có đònh mổ biên hội chẩn phẫu thuật & Không ăn uống trước mổ - giờ, đánh súc miệng Tại phòng tiền phẫu: người bệnh thay quần áo vô trùng, đo mạch huyết áp lấy đường truyền tónh mạch chắn (thường sử dụng dd Lactat Ringer Eurosol M) với kim luồn tónh mạch (IV catheter) Tiền mê: (trong phòng mổ) Sử dụng nhóm Benzodiazepin (Valium, Seduxen) 0,1 - 0,2 mg/kg IV nhóm Midazolam (Hypnovel) 0,05 – 0,1 mg/kg IV 107 Phối hợp với nhóm Opioides (á phiện): Fentanyl - μg /kg IV Dolargan 1-1,5 mg/kg Có thể phối hợp vớI kháng dò ứng cần thiết: Pipolphene 0,5 mg/kg Depersolon Khởi mê Khởi mê đường tónh mạch Dùng Thiopentol (Nesdonal) - mg/kg IV loãng chậm với nồng độ từ - 2,5% Giảm liều người gầy yếu, người già người bệnh có giảm thể tích máu Hoặc dùng Propofol (Diprivan) - 2,5 mg/kg IV Giảm liều tiêm chậm người già người có rối loạn huyết động học Chỉ sử dụng thuốc vòng kể từ mở ống thuốc để tránh nhiễm khuẩn Giãn Dùng Suxamethonium (Succinylcholin) - mg/kg IV, dùng trường hợp tiên lượng đặt nội khí quản khó, chảy máu sau mổ cắt Amidan nhiều cần đặt lại nội khí quản & Hiện hạn chế sử dụng thuốc có nhiều tác dụng phụ bất lợi Hoặc dùng Esmeron (Rocuronium Bromide) 0,3 0,45 mg/kg Đây kỹ thuật sử dụng Esmeron liều thấp phẫu thuật ngắn trung bình Duy trì mê Bằng Halothan (Isofluran) - 2% - Hồi tỉnh Rút nội khí quản phòng mổ hậu phẫu, đảm bảo an toàn cho người bệnh (mạch, huyết áp ổn đònh, có phản xạ nuốt tốt, tự thở tốt, hiệu quả, tỉnh hoàn toàn không chảy máu) Tại phòng hồi tỉnh: theo dõi chặt biến chứng xảy sau mổ suy hô hấp, tụt huyết áp, lạnh run, nôn ói, chảy máu, đau đớn, cao huyết áp, tuột lưỡi, co thắt KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (1412 trường hợp): Tuổi Đa số người bệnh cắt Amidan độ tuổi trẻ lớn người lớn (trên 16 tuổi).Tỉ lệ trẻ 15 tuổi cắt Amidan chiếm 28.05% Số lượng 800 Có thể đặt nội khí quản đường miệng trường hợp không đặt nội khí quản đường mũi tòt cửa mũi sau, vẹo vách ngăn nhiều, polyp mũi, đặt nội khí quản cấp cứu chảy máu sau cắt Amidan & cần lưu ý: Ống nội khí quản miệng cản trở phẫu thuật viên thao tác dễ bò di lệch, tuột, chèn ép đặt ống nội khí quản qua mũi 108 728 600 11.20% 400 16.85% 200 158 Thông khí qua mặt nạ đảm bảo cho người bệnh đạt độ giãn thích hợp có dự trữ oxy mô đầy đủ Có bơm bóng chèn ống nội khí quản Foran Theo dõi chặt chẽ độ mê, tần số thể tích hô hấp, thay đổi mạch, huyết áp độ bão hòa oxy mô (SpO2) Xử trí kòp thời tai biến, biến chứng xảy Đặt nội khí quản - Thông khí hỗ trợ chủ động Hoặc dùng Norcuron (Vecuronium) 0,07 - 0,1 mg/kg Đặt nội khí quản đường mũi với cỡ ống thích hợp từ 4.0 đến 6.0 (Fluothan) 293 233 51.55% 20.70% Tuổi 4t - 10 t 11t - 15t 16t - 30t tren 30t Biểu đồ 1: Tuổi cắt Amidan Giới tính Mặc dù tỉ lệ nữ cắt Amidan cao nam giới khác biệt không đáng kể 0.00% 45.96% 54.04% Biểu đồ : Giới Nam 649 Nu 763 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Phương pháp phẫu thuật: Có nhiều phương pháp phẫu thuật Trung tâm TMH Cần Thơ chủ yếu cắt Anse dao điện Monopolar Gần đây, phương pháp cắt Amidan máy đốt điện cao tần lưỡng cực Bipolar triển khai mang lại kết tốt cho người bệnh 0.00% 7.93% ANSE : 112 Bipolar: 584 Monopolar: 716 50.71% 41.36% Biểu đồ 3: Phương pháp phẫu thuật Các yếu tố nguy phẫu thuật: (ASA) Qua thăm khám tiền mê, số người bệnh đánh giá ASA I chiếm tỉ lệ 95,9% (1354/1412 cas); ASA II chiếm 4,1% (58/1412 cas) Đa số người bệnh khỏe mạnh, bệnh lý khác kèm tiền sử người bệnh, nhận thấy sau: Tiền sử bệnh Bảng 1: Tiền sử bệnh Viêm phế quản mạn Hút thuốc gói/ ngày Động kinh Cao huyết áp Thông liên thất (tim bẩm sinh) Hen phế quản Trẻ mập phì Hội chứng ngưng thở ngủ Tâm thần phân liệt 14 cas 12 0,99% 0,84% 0,21% 0,49% 0.28% 0,64% 0,49% 0,14% 0,07% Tiền sử dò ứng thuốc Bảng 2: Tiền sử dò ứng thuốc Ampicillin Cotrimoxazole Paracetamol Analgin Thuốc tê không rõ loạI Thuốc khác không rõ loạI cas 0,35% 0,14% 0,21% 0,07% 0,42% 0,14% Trọng lượng thể Số lượng 00 74 172 166 Số lượng 528 327 129 16 Chiếm tỉ lệ % 37,4 23,17 11,51 3,88 Do tỉ lệ người lớn cắt Amidan cao gấp lần trẻ em nên phù hợp với tỉ lệ người từ 41 - 60 kg chiếm 60,57 % Lưu ý, tỉ lệ người bệnh nặng 70 kg chiếm 3,88 %và có 4/396 trẻ bò mập phì chiếm tỉ lệ 1,01%, có em có hội chứng ngưng thở ngủ xảy thường xuyên Tỉ lệ loại thuốc sử dụng trình gây mê: Bảng 4: Tỉ lệ loại thuốc sử dụng Thuốc: Hypnovel Seduxen Valium Opioides Fentanyl Dolargan Thuốc dẫn mê Nesdonal tónh mạch Propofol Giãn SuccinylCholin Esmeron Norcuron Thuốc mê Halothan Foran Các thuốc khác Nidal (giảm đau) Atropin Primperan Cầm máu Prostigmin Kháng viêm An thần Số lượng 1306 92 14 1380 32 385 1027 50 1343 19 246 1166 411 718 10 221 Chiếm tỉ lệ % 92,52 6,52 0,99 97,72 2,27 27,27 72,73 3,54 95,11 1,35 17,42 82,58 29,11 0,64 0,21 50,84 0,7 1,49 Hieän nay, xu gây mê cân giới ưa chuộng, phương pháp gây mê phối hợp sản phẩm tùy theo đặc thù gây mê toàn thân (mất tri giác, giảm đau, bảo vệ thần kinh thực vật, giãn cơ) Sự phối hợp làm tăng tiềm lực tác dụng thuốc giảm liều sử dụng - Trong trình cắt Amidan Bệnh viện Tai - Mũi Họng Cần Thơ, sử dụng phác đồ sau: Hypnovel: 0,1 mg/kg Bảng 3: Trọng lượng thể Trọng lượng (kg) DướI 10 11 – 20 21 – 30 31 – 40 Trọng lượng (kg) 41 – 50 51 - 60 61 – 70 Trên 70 Chiếm tỉ lệ % 00 5,24 12,2 11,79 Fentanyl: μg / kg Nesdonal: – mg/kg Esmeron: 0,3 – 0,45 mg/kg 109 Foran: 1- 1,5% Trong phác đồ Esmeron dùng với liều 0,3 0,45 mg/kg kỹ thuật sử dụng Esmeron (Rocuronium) liều thấp với độ sâu gây mê thích hợp Liều Esmeron 0,3 mg/kg thích hợp cho trường hợp mổ ngắn trung bình cắt Amidan Prien cộng (Eur J Anesth 1995; 12(11): 85 90) nghiên cứu điều kiện đặt nội khí quản thời gian tác động sau tiêm 0,3 mg/kg Esmeron 40 bệnh nhân gây mê với Alfentanyl/ propofol Fentanyl/ Thiopenthol/ Enfluran Điều kiện đặt nội khí quản tốt tốt 90% số bệnh nhân nhóm Thời gian tác động lâm sàng 13,9 phút nhóm Alfentanyl/ Propofol 16,7 phút nhóm Fentanyl/Thiopenthol/Enfluran Tương tự, Mayer cộng báo cáo thời gian tác động 18 phút với liều 0,3 mg/kg Esmeron (The neuromuscular blocking effects of Org 9426 Anesthesist, 1991; 40: 668 – 671) Độ sâu gây mê thỏa đáng điều kiện tiên kỹ thuật Khi thay Nesdonal Propofol, thuốc gây ngủ đường tónh mạch có tác động ngắn tỉnh nhanh với liều khởi mê - 2,5 mg/kg, nhận thấy người bệnh hồi tỉnh tốt, thuận tiện cho phẫu thuật ngắn trung bình, đặc biệt thích hợp với bệnh nhân mổ ngày Khởi mê propofol gây giảm huyết áp khoảng 20 - 30%, phục hồi huyết áp động mạch phụ thuộc vào cá thể tuổi tác Dưới 60 tuổi, huyết áp giảm 20 mmHg 58% trường hợp sử dụng thuốc giảm 40 mmHg 4% trường hợp Trên 60 tuổi, tuột huyết áp 20 mmHg 20% tuột 40 mmHg với 39% trường hợp Do vậy, người 60 tuổi, suy gan, suy thận & ta phải giảm liều Propofol sử dụng khoảng 20% tổng liều So sánh với Thiopental (4 mg/kg), Propofol (2,5 mg/kg) gây ức chế hô hấp, ngưng thở kéo dài khoảng 50% trường hợp Ngưng thở dễ dàng khởi mê có kết hợp với nhóm phiện 110 (Opioides) Bên cạnh đó, nồng độ thông thường, Propofol ức chế tổng hợp Cortisol Sau 30 phút tiêm liều 2,5 mg/kg Propofol, lượng Cortisol máu giảm 12 - 30%, sử dụng kéo dài với liều trì 3,4 4,5 mcg/ml huyết tương, người ta thấy sau giờ, Cortisol máu giảm 39%, truyền tónh mạch sau ngưng truyền, Cortisol máu trở lại bình thường Cỡ ống nội khí quản sử dụng Bảng 5: Cỡ ống nội khí quản Cỡ ống 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 Số lượng: 15 134 831 381 37 14 Chiếm tỉ lệ % 0,35 9,49 58,85 26,98 2,62 0,99 Cỡ on g sử dun ï g cho người lơn ù thường 5.0 5.5, cỡ ống 6.0 - 6.5 thường để đặt nội khí quản đường miệng mà Thời gian trì mê (từ lúc đặt nội khí quản xong mổ xong, gần tương đương với thời gian phẫu thuật) S ố l ợng 800 4.18% 658 600 46.60% 29.04% 410 400 7.86% 200 59 111 < 10 10 phut 15 20 122 52 25 > 30 Thời gian phut 8.64% 3.68% Biểu đồ 4: Thời gian trì mê Thời gian phẫu thuật 20 phút chiếm tỉ lệ 20,18% người bệnh cắt Amidan người lớn, có Amidan teo đét hốc mủ đưa đến thời gian phẫu thuật kéo dài Chúng sử dụng Isofluran hầu hết ø g hợp Isofluran thải trừ hầu hết qua phổi trươn (99,5%), khoảng 0,3 - 0,5 % chuyển hóa gan, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học sản phẩm cuối acid fluoroacetic ion Flo (F) vô thải qua nước tiểu Với nồng độ gây mê 0,5 - 1,5% lượng Flo không đủ gây độc cho thận Cũng chuyển hóa rát nên nguy hiểm chức gan tối thiểu Người ta cho phân tử Isofluran ổn đònh ý kiến độc Isofluran (Foran) với gan thận Trong đó, dùng Fluothan (Halothan), độ nặng từ tăng nhẹ men gan triệu chứng lâm sàng (tỉ lệ 20% người lớn sau lần dùng lại Halothan) hoại tử gan cấp (tỉ lệ 1/35.000) Thời gian từ lúc ngắt thuốc mê đến rút nội khí quản 2.48% 514 35.20% 36.40% 300 200 100 35 527 500 20 400 300 30 318 40 200216 100 50 141 78 74 15.29% 37.32% 5.52% 58 60 4.11% Thời gian Biểu đồ 6: Thời gian rút nội khí quản xong đến gọi hỏi mở mắt Các tai biến, biến chứng 12/1412 chiếm tỉ lệ 0,84% 600 497 10 600 Chảy máu sau moå S ố l ợng 500 400 Số lượng 215 151 15.23% 10.69% 15 >20 phut Biểu đồ 5: Thời gian ngắt thuốc mê đến rút nội khí quản Bảng 6: Chảy máu sau mổ Thời gian chảy máu Số lượng bệnh nhân Tỉ lệ % Trong đầu sau mổ: 0,35 Từ - 24 sau mổ: 0,07 Trên 24 (7 đến 15 ngày): 0,42 Có trường hợp phải cầm máu lại gây mê nội khí quản Lạnh run sau mổ 74,08% người bệnh rút nội khí quản vòng 15 phút sau ngắt thuốc mê với điều kiện rút nội khí quản phải tôn trọng: 11/1412 cas chiếm tỉ lệ 0,78% Triệu chứng lạnh run giảm sau cho người bệnh sưởi đèn dùng Dolargan liều thấp (0,2 - 0,25 mg) pha loãng tiêm tónh mạch chậm - Không chảy máu, mạch, huyết áp ổn đònh Nôn ói sau mổ - Không tác dụng giãn - Có phản xạ nuốt nhiều tỉnh hẳn - Tự thở tốt, có hiệu Thời gian từ lúc rút nội khí quản xong gọi hỏi mở mắt Tỉ lệ người bệnh tỉnh ban ø mổ 2,97% (42/1412 cas) tập trung vào số bệnh có sử dụng Propofol để khởi mê, lại, đa số tỉnh, gọi hỏi mở mắt vòng 30 phút trở lại 7/1412 cas chiếm tỉ lệ 0,49% Tổn thương răng, họng, miệng đặt nội khí quản không xảy có chảy máu mũi phải nhét mèches 2/1412 cas chiếm tỉ lệ 0,14%, chủ yếu người bệnh có vẹo vách ngăn phối hợp, rút ống nội khí quản thô bạo làm trầy xước cửa mũi sau vách ngăn Chảy máu mũi sau rút nội khí quản thường không nghiêm trọng phải lưu ý chảy máu làm nghẹt đường thở nuốt máu gây nôn ói hậu phẫu dễ dàng kiểm soát cách nhét mèches mũi trước có tẩm dung dòch Rhinex, Otrivin 0,5 - 1% Humoxal& 111 Không đặt nội khí quản đường mũi 51/1412 cas chiếm tỉ lệ 3,61 %, chuyển sang đặt đường miệng Tuột huyết áp, rối loạn nhòp tim, ngưng tim Không xảy ra, có trường hợp ngưng thở hậu phẫu, đứa trẻ 11 tuổi 43 kg (mập phì) chậm phát triển tâm thần di chứng viêm não từ nhỏ Bệnh nhân thường xuyên có triệu chứng ngưng thở ngủ trước cắt Amidan, sau 48 cắt Amidan, không xảy tình trạng Co thắt khí phế quản 3/1412 cas chiếm tỉ lệ 0,21% Xử trí đặt lại nội khí quản đường miệng tác dụng giãn SuccinylCholin Cháy nổ: 1/1412 ca chiếm tỉ lệ 0,07% sử dụng dao điện đơn cực (Monopolar) kết hợp với ống nội khí quản không bơm bóng chèn gây rò rỉ oxy Tuy không gây hậu nghiêm trọng, tạo nên tia lửa xanh miệng, chưa gây cho người bệnh, cần tuyệt đối phòng tránh cách sử dụng dao điện lưỡng cực (Bipolar) phóng điện phải bơm bóng chèn ống nội khí quản cẩn thận Trên sở đó, đề xuất phác đồ gây mê cho cắt Amidan sau Chuẩn bò tốt người bệnh Khi áp dụng phác đồ gây mê cho cắt Amidan, tai biến biến chứng xảy giảm thiểu tối đa ta tôn trọng chặt chẽ nguyên tắc gây mê hồi sức Một tai biến cắt Amidan chảy máu sau mổ Sự kết hợp chặt chẽ phẫu thuật viên người gây mê hồi sức quan trọng việc cầm máu sau cắt Amidan dựa vào loại thuốc cầm máu mà phải khâu, kẹp, cột cầm máu Khi có chảy máu, nên theo dõi sát, can thiệp sớm để giảm thiểu tai biến nặng thêm cho người bệnh giảm thể tích máu, nuốt máu cặn gây nôn ói, tuột huyết áp KẾT LUẬN Cắt Amidan phẫu thuật thông dụng chuyên ngành TMH Các trung tâm y tế huyện có bác só TMH gây mê hồi sức đào tạo tốt triển khai phẫu thuật để giúp giải thuận tiện cho người bệnh tuyến sở Bên cạnh phác đồ sử dụng thuốc an toàn, người chuyên viên Gây mê hồi sức đòi hỏi phải nắm vững kỹ thuật, có tinh thần trách nhiệm cao công tác An toàn cho ngừoi bệnh đảm bảo ta nắm phác đồ sử dụng thuốc, kỹ thuật gây mê, theo dõi người bệnh chặt chẽ, xử lý kòp thời tai biến, biến chứng xảy TÀI LIỆU THAM KHẢO Không sốt, không viêm cấp tính Tiền mê: Hypnovel: 0,05 - 0,1 mg/kg IV Fentanyl: – μg/kg IV Thở Oxy lít /phút - phút Khởi mê: Diprivan (Propofol) - 2,5 mg/kg IV Giãn cơ: Esmeron: 0,3 - 0,45 mg/kg IV Đặt nội khí quản đường mũi Rút nội khí quản an toàn tỉnh hẳn 112 Nguyễn Văn Chừng Bài giảng Gây mê - Hồi sức, môn Gây mê - Hồi sức, Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bài giảng Gây mê - Hồi sức, môn Gây mê - Hồi sức, trường Đại học Y Hà nội, Nhà xuất Y hoïc 2002 Clifferd Bierman and Alberto de Amendi, Anesthesia for Otorhinolaryngologic (ORL) procedures, Clinical Anesthesia produces of the Massachussette General Hospital, Fifth edition, 1998, page 453 Shah UK.: Tonsillitis and peritonsilar abscess, eMedicine Journal July 31, 2001, volum 2, number Radiation therapy may offer tonsilletomy alternative (Reuters health – Oct 22), Copyrigh © 1994 – 2001 by Medscape Inc Sterward DJ: Tonsillectomy and Adenoidectomy, Manual of Pediatric Anesthesia, third edition 1990, Churchill Livingstone Inc, page 178 Treùvien V, Anesthesie pour chirugie ORL, chapitre 35, Le livre de l’ interne anestheùsiologie, Flammarion Médicine – Sciences 1998, page 422  ... Có trường hợp phải cầm máu lại gây mê nội khí quản Lạnh run sau mổ 74,08% người bệnh rút nội khí quản vòng 15 phút sau ngắt thuốc mê với điều kiện rút nội khí quản phải tôn trọng: 11/1412 cas... tổng quát Tình hình cắt Amidan gây mê nội khí quản Bệnh viện Tai - Mũi - Họng Cần Thơ từ 1-1-2002 đến 31- 12- 2003 Mục tiêu chuyên biệt Đánh giá đặc điểm tiến trình gây mê cắt Amidan Đánh giá tỉ... phải có đội ngũ cán gây mê hồi sức có kinh nghiệm, có phòng mổ có trang thiết bò gây mê nội khí quản thích hợp Trước đây, phẫu thuật cắt Amidan chủ yếu gây tê chỗ (có tiền mê) thực sở y tế tuyến