Kết quả phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực với gây mê nội khí quản 1 nòng trong điều trị tăng tiết mồ hôi tay và nách

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực với gây mê nội khí quản 1 nòng trong điều trị tăng tiết mồ hôi tay và nách; nghiên cứu được tiến hành từ 01/2009-10/2010. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT THẦN KINH GIAO CẢM NGỰC VỚI GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN NỊNG TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG TIẾT MỒ HÔI TAY VÀ NÁCH Văn Minh Trí* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tăng tiết mồ hôi tay nách bệnh hay gặp người trẻ, gây nhiều phiền toái sinh hoạt ngày, giao tiếp Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt hạch thần kinh giao cảm phương pháp điều trị hiệu cao dễ thực Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá khả phẫu thuật nội soi lờng ngực áp dụng gây mê với nội khí quản nòng Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang từ 01/2009-10/2010 Kết quả: có 16 trường hợp tăng tiết mồ hôi tay, nách phẫu thuật, nam/nữ 0,6 Tuổi trung bình 21 ± 2,4; tỷ lệ khơ tay 100% Có trường hợp đặt dẫn lưu màng phổi P dự phòng Khơng có biến chứng ghi nhận Kết luận: Với gây mê nội khí quản nòng, phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực 3,4 điều trị tăng tiết mồ tay nách hiệu cao, tai biến biến chứng Từ khóa: Tăng tiết mồ tay nách, gây mê với nội khí quản nòng ABSTRACT OUTCOME OF THORACOSCOPIC SYMPATHECTOMY WITH ENDOTRACHEAL TUBE ANESTHESIA IN TREATMENT OF PALMAR AND AXILLARY HYPERHIDROSIS Van Minh Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 447 - 451 Objective: Palmar and axillary hyperhidrosis is frenquently present in young patients, causing a lot of problems in life, especially in social communication Thoracoscopic sympathectomy is the highly effective treament The aim of this study: Assessing capacity of Thoracoscopic sympathectomy in patients anaesthetized with single-lumen Endotracheal tube Methods: Descriptive study; At Nhan Dan Gia Dinh Hospital from 01/2009 to 10/2010 Results: A series of 16 Hyperhidrosis patients were performed thoracoscopic sympathectomy Male/female was 0.60, with mean age 21 ±2.4 Dried proportion in both hands obtained 100% One case was placed chest tube No patient had a postoperative complication Conclusion: Thoracoscopic sympathectomy in treatment hyperhidrosis is highly effective, less complication when general anesthesia is initiated with a single-lumen endotracheal tube Key words: Hyperhydrosis, single-lumen endotracheal tube lòng bàn tay, bàn chân, nách, lưng… tình ĐẶT VẤN ĐỀ trạng cường giao cảm gây ra, chiếm khoảng 1% Tăng tiết mồ hôi mức xuất mặt, dân số Tăng tiết mồ hôi tay, nách coi * Bộ môn Ngoại Lồng Ngực – Tim mạch - Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS CKI Văn Minh Trí Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐT: 0908164844 Email: bsminhtri@gmail.com 447 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 bệnh khơng nguy hiểm đến tính mạng lại gây nhiều phiền toái người bệnh lao động, sinh hoạt giao tiếp xã hội Bệnh để lại hậu đáng kể mặt tâm lý Chính vậy, nhu cầu điều trị bệnh trở nên cấp thiết đa số bệnh nhân Những năm gần đây, phẫu thuật nội soi phương pháp điều trị áp dụng rộng rãi tính ưu việt: an tồn, đơn giản, hiệu thẩm mỹ Phương pháp thay hoàn toàn cho phương pháp mở ngực kinh điển, thủ thuật triệt hạch tiêm cồn hay nước sôi qua thành ngực hay liệu pháp điện ion hóa, botox, laser… điều trị bệnh tăng tiết mồ hôi Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu báo cáo cắt hạch thần kinh giao cảm ngực qua nội soi điều trị tăng tiết mồ hôi tay với tỷ lệ thành công cao, đơn giản biến chứng Tuy nhiên, để thực phẫu thuật cần phải gây mê nội khí quản hai nòng (Carlène) thơng khí bên phổi Kết hợp với tư nằm nghiêng, nằm sấp hay nằm ngửa(7) Phương pháp làm cho phẫu thuật trở nên phức tạp, tốn kém, gây tổn thương đường hô hấp không cần thiết(2) Ngày nay, có nhiều bệnh viện trang bị phẫu thuật nội soi, có ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt hạch thần kinh giao cảm ngực Tuy nhiên hoàn cảnh Việt Nam số trang thiết bị chuyên dụng thiếu nên việc cải tiến số kỹ thuật phẫu thuật nội soi lồng ngực cho phù hợp với hoàn cảnh cách gây mê nội khí quản “thường” mà mang lại hiệu quả, giảm chi phí, an tồn cho bệnh nhân Nhằm phát triển cải tiến quy trình điều trị, chúng tơi thực nghiên cứu đánh giá khả phẫu thuật áp dụng gây mê với nội khí quản nòng điều trị tăng tiết mồ tay, nách Làm cho phẫu thuật trở nên đơn giản đỡ tốn mà đảm bảo an toàn cho bệnh nhân 448 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân tăng tiết mồ hôi tay, nách phẫu thuật Bệnh viện Nhân Dân Gia Định thời gian từ tháng 01/2009 đến tháng 10/2010 với gây mê NKQ nòng Phương pháp thực Kỹ thuật mổ Sử dụng dụng cụ phẫu thuật nội soi lồng ngực không cần CO2 - Vô cảm: Mê nội khí quản thường Có monitor theo dõi SaO2 Bóp bóng “vừa phải” đảm bảo SaO2 > 90% - Tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa, hai tay dang ngang 900, không cần độn gối nhỏ vai, nằm đầu cao (semi-Fowler) - Vị trí vào ngực: Rạch da 10mm, đặt trocar 10mm cho camera liên sườn IV đường nách quan sát khoang lồng ngực, trocar 5mm liên sườn nách để đưa dụng cụ thao tác - Nhận diện đầu xương sườn số 2,3,4 chuỗi hạch thần kinh giao cảm cạnh cột sống Cắt hạch thần kinh giao cảm số 3,4 - Kiểm tra chảy máu bóp bóng cho phổi nở - Đuổi khí, khơng cần dẫn lưu màng phổi trừ trường hợp có biến chứng - Phẫu thuật tương tự với bên đối diện Những lưu ý thực phẫu thuật - Thời điểm đặt Trocart: gây mê bóp bóng nhẹ “vừa phải” để tránh tổn thương phổi đặt trocart - Thời điểm đốt hạch giao cảm ngực: gây mê bóp bóng nhẹ “vừa phải”, sử dụng đầu cao để có khoảng trống vùng đỉnh khoang màng phổi để Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thao tác Nhất trường hợp cắt hạch giao cảm ngực T4 - Nếu có dày dính màng phổi: đặt thêm ngõ vào 5mm để dễ bóc tách gỡ dính màng phổi Sau mổ bóp bóng đuổi khí hay đặt dẫn lưu màng phổi Hậu phẫu Chụp X-quang phổi kiểm tra đánh giá phổi nở hồn tồn hay có tràn khí màng phổi * Đánh giá hiệu phẫu thuật cắt hạch thần kinh giao cảm ngực: Ghi nhận kết phẫu thuật: tay ấm, tay khô; tai biến, biến chứng… KẾT QUẢ Trong thời gian từ 01-2009 đến 10 2010 có Nghiên cứu Y học - Tỷ lệ khơ tay nách sau mổ: sau mổ 100% BN hoàn tồn hài lòng mức độ khơ tay nách Tai biến – Biến chứng – Thất bại Khơng có BN tử vong, khơng có trường hợp thất bại Khó khăn mổ: tất 16 BN khơng gặp vấn đề phổi dính nên khơng cần vào trocar thứ Có TH chảy máu đứt dây chằng đỉnh phổi bên kẹp đốt dễ dàng qua nội soi TH cần phải dẫn lưu màng phổi P đốt phạm mạch máu, cầm máu dẫn lưu dự phòng rút vào ngày hôm sau BÀN LUẬN 16 bệnh nhân tăng tiết mồ hôi tay, nách phẫu thuật Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trong có trường hợp tăng tiết mồ tay đơn thuần, trường hợp tăng tiết mồ hôi tay nách Nghiên cứu chúng tôi, số lượng không nhiều, tác giả khác đa số BN người trẻ không chênh lệch nhiều giới Tuổi Kết điều trị Thấp nhất: 15, cao nhất: 31, Trung bình 21 ± 2,4 Chúng tơi ghi nhận tỷ lệ khơ tay cao, 100% Có lẽ khả phân định dễ dàng hạch thần kinh giao cảm ngực T3 nên khơng bỏ sót đốt(3, 4) Giới tính Có 10 nữ; nam Nam/nữ: 0,6 Nghề nghiệp Sinh viên, học sinh: 12 (75%) Nghề văn phòng: (25%) Kết phẫu thuật - Khả phân định hạch thần kinh giao cảm ngực Hạch T3 Hạch T4 Mồ hôi tay Mồ hôi tay + nách Tất 16 BN quan sát rõ thấy dây giao cảm phân định hạch T3 BN đổ mồ hôi tay đơn cắt đốt hạch T3 BN đổ mồ hôi tay-nách đốt thêm hạch T4, nhiên đốt BN - Thời gian mổ trung bình: 20 phút (15 – 40) - Thời gian nằm viện: ngày Chuyên Đề Ngoại Khoa Đặc điểm lâm sàng Đối với nhóm tăng tiết mồ hôi tay nách, khả phân định hạch thần kinh T4 có khó khăn Chỉ thực cắt đốt T4 số 7/9 TH Tuy nhiên theo dõi sau mổ ghi nhận tay nách giảm tiết mồ hôi, tất BN hài lòng Vấn đề đổ mồ bù trừ sau mổ: sau mổ khơng có BN than phiền nhiều Có BN tái khám cho biết có mồ bù trừ vùng lưng bụng BN cho biết chấp nhận được, BN than phiền có chịu mồ bù trừ nhiều Những thuận lợi khó khăn Nghiên cứu nhằm đánh giá khả phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực áp dụng gây mê nội khí quản nòng, phân tích lợi điểm bất lợi kỹ thuật 449 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Mê nội khí quản hai nòng Trong phẫu thuật nội soi lồng ngực khơng cần sử dụng CO2,nhưng cần xẹp phổi bên phẫu thuật để có khoảng trống thao tác Việc gây mê nội khí quản hai nòng để thơng khí bên phổi lúc phẫu thuật cần thiết Trong thời gian phẫu thuật việc theo dõi SaO2 monitor quan trọng để đánh giá thơng khí phổi lại có đủ đảm bảo cho mổ Khoảng trống tạo phổi xẹp giúp có khoảng trống để thực phẫu thuật mà giúp xử lý trường hợp khó dày dính màng phổi, chảy máu Gây mê ống nội khí quản “thường” Đối với phẫu thuật nội soi lồng ngực cần xẹp phổi bên phẫu thuật để có khoảng trống thao tác Tuy nhiên phẫu thuật cắt hạch thần kinh giao cảm ngực phẫu thuật tương đối đơn giản, vùng thao tác chủ yếu đỉnh khoang màng phổi Nên sử dụng ống nội khí quản “thường” với monitor theo dõi SaO2, thơng khí mức độ “vừa phải” đủ để thơng khí trì SaO2 >90% Khi phổi có khuynh hướng “xẹp” vùng rốn, giúp cho thao tác vùng đỉnh khoang màng phổi Trong phẫu thuật lồng ngực nội soi lồng ngực, việc đặt ống nội khí quản hai nòng thách thức lớn gây mê hồi sức kỹ thuật đặt, lựa chọn kích cỡ ống phù hợp với bệnh nhân, sang chấn đặt, tắc đàm nhớt mà chi phí lớn cho ống nội khí quản hai nòng Gây mê ống nội khí quản “thường” giúp cho việc gây mê “đơn giản” đỡ tốn * Cần lưu ý phổi xẹp khơng tốt, ta cho bệnh nhân nằm tư Fowler hay đưa thêm dụng cụ vào để vén phổi giúp cho thao tác tốt Trường hợp có biến chứng chảy máu việc khắc phục khó khăn khoảng trống thao tác Tuy nhiên, chúng tơi chưa gặp biến chứng chảy máu trầm trọng cần phải 450 mở ngực để cầm máu(3,5) Tương tự nhiều báo cáo tác giả khác Từ năm 2002 đến năm 2005, tác giả Daniel L cs(1) thực thành công 205 ca cắt hạch thần kinh giao cảm ngực nội soi với gây mê nội khí quản nòng Tác giả cho biết điều kiện bất lợi nội khí quản nòng sở y tế lý ông nghiên cứu đơn giản hóa kỹ thuật gây mê Nghiên cứu chúng tơi cho thấy với gây mê nội khí quản thường khơng gặp khó khăn lúc thực phẫu thuật Quá trình phẫu thuật thực an tồn với độ bảo hòa oxy > 90% cho thơng khí phổi (thở máy áp lực thấp, tần số thở cao) Tương tự nghiên cứu tác giả khác(1, 6) Cải tiến giúp cho phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực “đơn giản” hơn, phù hợp với hồn cảnh Việt Nam thiếu trang thiết bị chuyên dùng Nhưng cần thận trọng, áp dụng phẫu thuật viên có kinh nghiệm KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực T3 T3,4 điều trị bệnh tăng tiết mồ tay – nách thực dễ dàng an tồn với gây mê nội khí quản nòng Trường hợp bệnh nhân có yếu tố nghi ngờ dính phổi, nên xem xét đặt nội khí quản nòng để q trình phẫu thuật thuận lợi TÀI LIỆU THAM KHẢO Daniel L Miller, MD*, Seth D Force, MD (2007) Outpatient Microthoracoscopic Sympathectomy for Palmar Hyperhidrosis Ann Thorac Surg;83:1850-1853 Huỳnh Quang Khánh, Nguyễn Cơng Minh, Hồng Văn Thiệp cs (2004): “ Các biến chứng sớm phẫu thuật nội soi lồng ngực” Hội nghị nội soi phẫu thuật nội soi ĐHYD TP HCM: 418-425 Lê Phi Long (2007) “Nghiên cứu giảm mồ hôi bù trừ sau mổ cắt hạch giao cảm điều trị tăng tiết mồ tay” Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh Vol Phụ 2007 Moya J, Ramos R, Morera R (2006) Results of high bilateral endoscopic thoracic sympathectomy and sympatholysis in the treatment of primary hyperhidrosis: a study of 1016 procedures Arch Bronconeumol 2006 May;42(5): 230 Nguyễn Hoài Nam (2003) “Những cải tiến điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật nội soi lồng ngực” Y Hoc TP.Hồ Chí Minh * Vol * Supplement of No 1: 31 – 35 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tu Yuan-rong,, Li Xu, Lin min,Lai Fan-cai, Chen Jian-feng (2009) Endoscopic Thoracic Sympathectomy for Palmar Hyperhidrosis: a Retrospective Review of 826 cases Department of Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou, 350-355 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Văn Tần(2000), “Cải tiến phẫu thuật nội soi lồng ngực để điều trị chảy mồ tay” Tồn văn báo cáo tổng kết nghiên cứu khoa học cải tiến kỹ thuật 10 năm bệnh viện Bình Dân: 157-162 451 ... phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực áp dụng gây mê nội khí quản nòng, phân tích lợi điểm bất lợi kỹ thuật 449 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2 011 Mê nội khí quản. .. máu Gây mê ống nội khí quản “thường” Đối với phẫu thuật nội soi lồng ngực cần xẹp phổi bên phẫu thuật để có khoảng trống thao tác Tuy nhiên phẫu thuật cắt hạch thần kinh giao cảm ngực phẫu thuật. .. rút vào ngày hôm sau BÀN LUẬN 16 bệnh nhân tăng tiết mồ hôi tay, nách phẫu thuật Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Trong có trường hợp tăng tiết mồ hôi tay đơn thuần, trường hợp tăng tiết mồ hôi tay nách