Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát tính sẵn có và giá của các thuốc thiết yếu dùng cho trẻ em tại tỉnh Bắc Ninh, Việt Nam. Phương pháp: 27 thuốc thiết yếu cho trẻ em được khảo sát thông qua phương pháp tiêu chuẩn của WHO và HAI. Thu thập dữ liệu từ 14 cơ sở khu vực công lập và 26 nhà thuốc tư nhân ở 3 vùng của tỉnh Bắc Ninh.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 KHẢO SÁT TÍNH SẴN CĨ VÀ GIÁ CỦA MỘT SỐ THUỐC THIẾT YẾU DÙNG CHO TRẺ EM TẠI TỈNH BẮC NINH, VIỆT NAM NĂM 2014 Nguyễn Thị Thanh Hương*; Đinh Xn Đại* TĨM TẮT Mục tiêu: khảo sát tính sẵn có giá thuốc thiết yếu dùng cho trẻ em tỉnh Bắc Ninh, Việt Nam Phương pháp: 27 thuốc thiết yếu cho trẻ em đƣợc khảo sát thông qua phƣơng pháp tiêu chuẩn WHO HAI Thu thập liệu từ 14 sở khu vực công lập 26 nhà thuốc tƣ nhân vùng tỉnh Bắc Ninh Với dạng bào chế lựa chọn để điều tra, thu thập giá đơn vị cao thấp chế phẩm Kết quả: tính sẵn có trung bình nhóm thuốc có giá cao (HPPs) nhóm thuốc có giá thấp (LPPs) 2,6% 28,2% khu vực công lập Trong khu vực tƣ nhân 6,8% 24,2% Tính sẵn có thuốc khảo sát khu vực thấp Ở khu vực công lập, giá thuốc bệnh nhân chi trả gấp 0,69 lần giá tham chiếu quốc tế (IRPs) với thuốc HPPs, thuốc LPPs đƣợc bán với giá khoảng 0,82 lần Ở khu vực tƣ nhân, thuốc HPPs đƣợc bán với giá gấp 2,73 lần giá IRPs Trong đó, thuốc LPPs có giá 0,98 lần Giá thuốc không biến đổi đáng kể cửa hàng thuốc đƣợc lựa chọn để khảo sát khu vực Kết luận: tính sẵn có thuốc thiết yếu cho trẻ em thấp khu vực công lập tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Ninh Giá thuốc đa số thấp giá tham chiếu quốc tế * Từ khóa: Thuốc thiết yếu cho trẻ em; Tính sẵn có; Giá thuốc Availability and Price of some Essential Medicines Used for Children in Bacninh Province, 2014 Summary Objectives: To evaluate the availability and prices of essential medicines used for children in Bacninh province, Vietnam Methods: This survey assessed availability and prices of 27 essential medicines for children by using the WHO/HAI standardized methodology Data were collected from 14 public outlets and 26 private pharmacies in three areas of Bacninh province Results: The mean availabilities of highest-priced products (HPPs) and lowest-prices products (LPPs) were 2.6% and 28.2% in public outlets and 6.8% and 24.2% in private pharmacies The availability of these medicines was low in both sectors In the public sector, the prices of medicines patients had to pay were 0.69 times higher than the international reference prices (IRPs) for only one HPPs and 0.82 times the IRPs for LPPs In the private sector, the retail prices were 2.73 times higher than the IRPs for HPPs and 0.98 times the IRPs for LPPs Prices did not vary significantly between medicine outlets in both sectors Conclusions: The availability of the essential medicines used for children was low in both public and private sectors in Bacninh province Most medicines have lower prices than international reference prices * Key words: Essential medicine for children; Availability; Price * Trường Đại học Dược Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Thanh Hương (thanhhuong.duochn@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/04/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 22/09/2015 Ngày báo đăng: 23/09/2015 25 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc thiết yếu thuốc thỏa mãn nhu cầu chăm sóc sức khỏe đa số nhân dân, ln sẵn có, số lƣợng đầy đủ với dạng bào chế phù hợp mà cộng đồng có khả chi trả [1] Tuy nhiên, có dạng bào chế phù hợp với đối tƣợng trẻ em Sự thiếu hụt dạng bào chế vấn đề mang tính tồn cầu Thậm chí nhiều bệnh nhân khơng có khả chi trả, giá thuốc đắt Với thực trạng trên, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phát động chiến dịch “Tạo cỡ thuốc cho trẻ em” “Thuốc tốt cho trẻ em” [2] Mục đích chiến dịch cải thiện khả tiếp cận loại thuốc an toàn, hiệu chất lƣợng cho trẻ em; nâng cao nhận thức vấn đề nhà làm sách, nhà sản xuất dƣợc phẩm, nhà nghiên cứu, chuyên gia chăm sóc sức khỏe cộng đồng thơng qua nghiên cứu, biện pháp quản lý thay đổi sách phủ Bốn phiên Danh sách mẫu thu c thiết yếu cho trẻ em WHO đƣợc công bố từ năm 2007 đến năm 2013 [3] Theo thống kê WHO, 6,3 triệu trẻ em dƣới tuổi tử vong năm 2013 do: viêm phổi, biến chứng sinh non, ngạt sinh, tiêu chảy sốt rét Hơn nửa trƣờng hợp trẻ em tử vong sớm nguyên nhân ngăn ngừa cần điều trị đơn giản với giá hợp lý [4] Thống kê Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF) cho thấy: hàng năm, Việt Nam có khoảng 31.000 trẻ < tuổi tử vong mà nguyên nhân viêm phổi [5] 26 Thu thập chứng tính sẵn có giá thuốc bƣớc việc cải thiện tiếp cận phƣơng pháp điều trị hợp lý cho nhân dân Tháng - 2003, WHO phối hợp với Y tế Hành động Quốc tế (Health Action International - HAI) phát triển phƣơng pháp tiêu chuẩn để tiến hành khảo sát tính sẵn có giá thuốc nƣớc thu nhập trung bình thấp [6] Việt Nam chƣa ban hành Danh mục thu c thiết yếu cho trẻ em chƣa có khảo sát dành cho thuốc thiết yếu trẻ em Vì vậy, khảo sát đƣợc tiến hành nhằm: Đánh giá tính sẵn c giá 27 thu c thiết yếu cho trẻ em địa bàn tỉnh Bắc Ninh ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Thuốc thiết yếu cho trẻ em Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết ế nghiên cứu: Sử dụng phƣơng pháp tiêu chuẩn WHO HAI Dữ liệu đƣợc thu thập hai khu vực công lập tƣ nhân từ tháng đến tháng - 2014 * Địa điểm hảo sát: Thành phố Bắc Ninh, thị xã Từ Sơn huyện Thuận Thành Tại vùng, lấy ngẫu nhiên từ - sở khảo sát thuộc khu vực công lập từ - 10 sở thuộc khu vực tƣ nhân Nghiên cứu lựa chọn 40 sở để khảo sát gồm 14 sở thuộc khu vực công lập 26 sở thuộc khu vực tƣ nhân đảm bảo thời gian đến sở khơng q tính từ bệnh viện tỉnh/huyện phƣơng tiện xe máy TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 * Danh mục thu c hảo sát: 27 thuốc khảo sát có số đăng ký Việt Nam, bao gồm 22 thuốc cốt lõi chƣơng trình Thu c t t cho trẻ em khuyến cáo [7] thuốc đặc thù đƣợc lựa chọn sở nhu cầu bệnh tật tỉnh Bắc Ninh, Danh mục thu c thiết yếu qu c gia năm 2014 (NEML) [8] dựa kết khảo sát thử địa phƣơng Trong 27 thuốc lựa chọn, 24 thuốc nằm Danh mục mẫu thu c thiết yếu cho trẻ em WHO lần thứ [9] (bảng 1) Với thuốc có sở, thu thập giá dạng bào chế có giá đơn vị cao giá đơn vị thấp * Xử lý s liệu: - Dữ liệu đƣợc nhập xử lý phần mềm MS Excel WHO/HAI Workbook - Tỷ giá hối đoái đƣợc sử dụng để tính MPR 1$ (US) = 21.080,5325 đồng, lựa chọn vào ngày bắt đầu thu thập liệu (tra cứu The Money Convert (10/04/2014), Convert United States Dollar to Vietnamese Dong | USD to VND, Currency Converter Accessed http://themoneyconverter.com/USD/VN D.aspx) - Giá đơn vị tham khảo quốc tế đƣợc sử dụng giá tham chiếu MSH năm 2012, tra cứu hƣớng dẫn Chỉ số giá thuốc quốc tế (IDPIG) [10] - Tỷ lệ giá trung vị MPR đƣợc tính tốn cho thuốc mà liệu giá thu thập nhấp sở khảo sát [6] KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tính sẵn c thuốc Bảng 1: Tính sẵn có thuốc khu vực công lập khu vực tƣ nhân (%) CÁC THUỐC KHẢO SÁT KHU VỰC CÔNG LẬP KHU VỰC TƢ NHÂN HPPs LPPs HPPs LPPs Nh m thu c c t lõi Amoxicillin (125 mg/5 ml, hỗn dịch) - - - - Amoxicillin/clavulanic axít (125 + 31,25 mg/5 ml, hỗn dịch) - 7,1 - - Artemether/lumefantrine (20 + 120 mg, viên nén) - - - - Beclomethasone (100 mcg/liều, bình xịt) - - - - Benzylpenicillin (1.000.000 IU, thuốc tiêm) - 7,1 - 11,5 Carbamazepine (200 mg, viên nén) - - 3,8 3,8 Ceftriaxone (250 mg, thuốc tiêm) - - - - Chloramphenicol (1 g, thuốc tiêm) - - - 3,8 Cotrimoxazole (400 + 80 mg, viên nén) 14,3 85,7 23,1 80,8 - 50 - - 10 Diazepam (5 mg/ml, thuốc tiêm) 27 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 11 Muối sắt (xi rô hỗn dịch) - - - - 7,1 85,7 - 23,1 13 Ibuprofen (200 mg, viên nén) - - - - 14 Morphine (10 mg/ml, thuốc tiêm) - 75 - - 15 ORS (gói bột pha lít) - 71,4 7,7 73,1 16 Paracetamol (120 125 mg/5 ml, xi rô hỗn dịch) - - - - 17 Phenobarbital (100 mg/ml, thuốc tiêm) - 50 - - 18 Phenytoin (25 30 mg/5 ml, hỗn dịch) - - - - 19 Procain benzylpenicillin (1.000.000 IU, thuốc tiêm) - - - - 20 Salbutamol (100 mcg/liều, bình xịt) - 28,6 3,8 34,6 21 Vitamin A (100.000 IU, viên nang) - - - - 22 Kẽm (20 mg, viên phân tán) - - - - 12 Gentamycin (40 mg/ml, thuốc tiêm) Nhóm thuốc khảo sát bổ sung 23 Amoxicillin (250 mg, bột pha hỗn dịch) 7,1 64,3 30,8 84,6 24 Amoxicillin/clavulanic axít (250 + 31,25 mg, bột pha hỗn dịch) 7,1 35,7 15,4 69,2 25 ORS (gói bột pha 200 ml) 7,1 64,3 15,4 100 - 42,9 46,2 76,9 28,6 92,9 38,5 92,3 26 Mebendazol (500 mg, viên nhai) 27 Cefalexin (500 mg, viên nang) Với thuốc có giá cao (HPPs), có thuốc khu vực công lập thuốc khu vực tƣ nhân đƣợc tìm thấy Có thuốc khơng đƣợc tìm thấy sở khảo sát thuốc có giá thấp khu vực cơng lập thuốc có giá thấp khu vực tƣ nhân tính sẵn có lớn 50% Duy có thuốc có giá thấp (ORS gói bột pha 200 ml) tính sẵn có 100% khu vực tƣ nhân Tính sẵn có trung bình nhóm thuốc có giá cao thuốc có giá thấp 2,6% 28,2% khu vực công lập Trong khu vực tƣ nhân giá trị 28 6,8% 24,2% Cả khu vực có tính sẵn có trung bình thấp Đối với 24 thuốc có Danh mục thu c thiết yếu qu c gia năm 2014, tính sẵn có trung bình khu vực cơng lập 2,7% nhóm HPPs, 30,2% nhóm LPPs khu vực tƣ nhân 7,1% nhóm HPPs, 24,4% nhóm LPPs Với 24 thuốc có Danh mục mẫu thu c thiết yếu cho trẻ em WHO lần thứ 4, 1,5% nhóm HPPs 26,3% nhóm LPPs tính sẵn có trung bình thuốc khu vực cơng lập Trong đó, khu vực tƣ nhân giá trị lần lƣợt 5,4% 20,5% TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 Giá thuốc Bảng 2: Trung vị giá trị MPR thuốc HPPs LPPs khu vực công lập tƣ nhân TRUNG VỊ CÁC GIÁ TRỊ MPRs Khu vực công lập Khu vực tƣ nhân HPPs 0,69 2,73 LPPs 0,82 0,98 Tỷ lệ giá trung vị nhóm thuốc HPPs LPPs khu vực công lập khu vực tƣ nhân: khu vực công lập, thuốc đƣợc bán với giá gấp 0,69 lần giá tham khảo quốc tế (IRPs) thuốc HPPs gấp 0,82 lần giá IRPs thuốc LPPs thuốc có giá trị MPR cao 1,5 là: salbutamol (1,89 lần), cotrimoxazol (1,99 lần) and mebendazol (6,44 lần) (đều thuộc nhóm LPPs) Tại khu vực tƣ nhân, giá bán lẻ thuốc HPPs gấp 2,73 lần thuốc LPPs gấp 0,98 lần giá IRPs thuốc HPPs có giá gấp lần giá IRPs là: cotrimoxazol (2,73 lần) mebendazol (19,32 lần) Chỉ có thuốc LPPs - mebendazol (MPR = 8,05) bán với giá gấp lần giá tham chiếu quốc tế Bên cạnh đó, giá thuốc thu thập không biến đổi đáng kể nhà thuốc đƣợc thể qua khoảng liệu từ tứ phân vị 25th đến tam tứ phân vị 75th Một số thuốc đƣợc tìm thấy sở khảo sát Giá trị MPR, tứ phân vị 25 th tam tứ phân vị 75th đƣợc thể bảng Bảng 3: Giá trị MPR, phân vị 25th 75th thuốc khu vực công lập tƣ nhân MPR (25th - 75th) TÊN THUỐC Khu vực công lập Khu vực tƣ nhân HPPs LPPs HPPs LPPs 0,69 (0,61 - 0,87) 0,62 (0,54 - 0,69) 1,15 (0,75 - 1,56) 0,59 (0,56 - 0,62) Cotrimoxazol (480 mg, viên nén) - 1,99 (1,05 - 2,21) 2,73 (2,10 - 5,56) 1,26 (1,05 - 1,93) Gentamycin (40 mg/ml, thuốc tiêm) - 0,75 (0,48 - 0,75) - 0,53 (0,49 - 0,70) Mebendazol (500 mg, viên nhai) - 6,44 (6,17 - 12,07) 19,32 (17,98 - 21,46) 8,05 (5,37 - 16,50) ORS (gói bột pha lít) - 0,82 (0,69 - 0,92) - 0,69 (0,62 - 0,92) Salbutamol (100 µg/liều, bình xịt) - 1,89 (1,87 - 1,91) - 1,66 (1,56 - 1,87) Cefalexin (500 mg, viên nang) 29 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015 Bên cạnh đó, khu vực công lập tƣ nhân, thuốc HPPs LPPs lần lƣợt đƣợc bán với giá gấp 0,69 lần 1,36 lần giá IRPs khu vực công lập khu vực tƣ nhân 1,15 0,98 lần Giá bán lẻ khu vực tƣ nhân cao khu vực cơng lập 68,2% nhóm thuốc HPPs, nhƣng lại thấp khu vực công lập 28,1% nhóm thuốc LPPs Đối với thuốc thuộc nhóm HPPs LPPs (có từ dạng bào chế trở lên sở khảo sát), khu vực cơng lập, nhóm thuốc HPPs có giá cao nhóm thuốc LPPs 11,3% Trong đó, khu vực tƣ nhân, nhóm thuốc HPPs có giá cao nhóm thuốc LPPs 116,7% KẾT LUẬN Tính sẵn có thuốc thiết yếu dùng cho trẻ em tỉnh Bắc Ninh thấp hai khu vực công lập tƣ nhân Đa số thuốc thiết yếu sẵn có có giá thấp giá tham chiếu quốc tế TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization Essential medicines Available: http://www.who.int/medicines/ services/essmedicines_def/en/ World Health Organization New WHO guidance to improve use of medicines for children Available: http://www.who.int/mediacentre/news/ releases/2010/medicines_children_20100618/en/ Accessed 18 June 2010 30 World Health Organization WHO Model Lists of Essential Medicines Available: http://www.who.int/medicines/publications/ess entialmedicines/en/ World Health Organization Children: reducing mortality Available: http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs178/en/Accessed September September 2014 2013 Ministry of Health JOINT ANNUAL HEALTH REVIEW 2013 Available: http://jahr.org.vn/ downloads/JAHR2013/JAHR2013_Final_EN.pdf Accessed November 2013 World Health Organization Health Action International Measuring medicine prices, availability, affordability and price components 2nd edition 2008 Available:http://www.haiweb.org/ medicineprices/manual/documents.html Accessed 12 July 2012 World Health Organization Annex 1: Guide to planning and conducting a survey of paediatric medicine prices and availability (DRAFT), Better Medicines for Children Project 2009, pp.13-34 Ministry of Health National Essential Medicine List Accessed: http://thuocbietduoc.com.vn/ upload/vanban/2013/danh_muc_thuoc_thiet_y eu_6.pdf 2014 World Health Organization WHO Model List of Essential Medicines for Children 4th list 2013 10 Management Sciences for Health (MSH)/World Health Organization (WHO) (2012), International Drug Price Indicator Guide, 2012 Edition ... hành khảo sát tính sẵn có giá thuốc nƣớc thu nhập trung bình thấp [6] Việt Nam chƣa ban hành Danh mục thu c thiết yếu cho trẻ em chƣa có khảo sát dành cho thuốc thiết yếu trẻ em Vì vậy, khảo sát. .. Đánh giá tính sẵn c giá 27 thu c thiết yếu cho trẻ em địa bàn tỉnh Bắc Ninh ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Thuốc thiết yếu cho trẻ em Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết. .. thấp khu vực tƣ nhân tính sẵn có lớn 50% Duy có thuốc có giá thấp (ORS gói bột pha 200 ml) tính sẵn có 100% khu vực tƣ nhân Tính sẵn có trung bình nhóm thuốc có giá cao thuốc có giá thấp 2,6% 28,2%