Hiệu quả công tác chăm sóc trẻ sơ sinh sử dụng surfactant tại phòng sơ sinh khoa nhi - Bệnh viện Trung ương Huế

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá suy hô hấp ở trẻ sơ sinh trước và sau bơm surfactant. Đánh giá hiệu quả của công tác chăm sóc trẻ sau khi bơm surfactant. Nghiên cứu tiến cứu và mô tả cắt ngang. Nghiên cứu 35 bệnh nhi được bác sĩ chỉ định bơm Surfactant.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 HIỆU QUẢ CƠNG TÁC CHĂM SĨC TRẺ SƠ SINH SỬ DỤNG SURFACTANT TẠI PHÒNG SƠ SINH KHOA NHI - BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Trần Thị Yến Linh*, Lê Thị Hảo*, Lê Thị Hằng* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá suy hô hấp trẻ sơ sinh trước sau bơm surfactant Đánh giá hiệu công tác chăm sóc trẻ sau bơm surfactant Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả cắt ngang Nghiên cứu 35 bệnh nhi bác sĩ định bơm Surfactant Kết quả: Surfactant dùng sớm sau có định có hiệu tốt, sớm sau sinh chiếm 37,14% muộn sau sinh 2,86% Surfactant làm cải thiện rõ rệt biểu suy hô hấp trẻ sơ sinh tím, số Silverman, SpO2,…Chăm sóc điều dưỡng tốt giúp phát sớm dấu hiệu bất thường rút ngắn thời gian nằm viện Kết luận: Surfactant dùng sớm sau có định có hiệu tốt Chăm sóc điều dưỡng tốt giúp phát sớm dấu hiệu bất thường rút ngắn thời gian nằm viện Từ khóa: Trẻ sơ sinh, cơng tác chăm sóc, surfactant ABSTRACT EFFECTIVENESS OF NURSING CARE IN NEWBORN WITH SURFACTANT USE AT THE NEONATAL WARD, PEDIATRIC DEPARTMENT, HUE CENTRAL HOSPITAL Tran Thi Yen Linh, Le Thi Hao, LeThi Hang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 58- 63 Objectives: Assessment of respiratory failure in newborn before and after surfactant injection Assessing the effectiveness or nursing care in newborn after surfactant injection Subjects and study methods: Prospective and descriptive cross-sectional This study is carried out on 35 neonates with surfactant use Results: Early use of surfactant shows high effectiveness, the earliest use of surfactant as hours after birth is carried out on 37,14% of patients, the later use of surfactant as hours after birth is given on 2,86% of patients Surfactant use has improved obviously the respiratory manifestations such as cyanosis, Silverman score, SpO2 Conclusions: Early use of surfactant shows high effectiveness A good nursing care helps to find out the abnormal signs early and to shorten the hospitalization duration Key words: Newborn, nursing care, surfactant ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ sơ sinh, suy hơ hấp bệnh màng trong, hít phân su nguyên nhân hay gặp nhất(4) Theo nghiên cứu giới, bệnh màng chiếm tỷ lệ 1% trẻ sơ sinh nói chung, trẻ sinh non 10%, đặc biệt trẻ < 30 tuần 50% Tử vong bệnh màng chiếm 1/3 tử vong sơ sinh(6) * *Bệnh viện Trung Ương Huế Tác giả liên lạc: CN Trần Thị Yến Linh, 58 ĐT: 0982 756 480, Email: linhbvhue@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Liệu pháp surfactant thay làm giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân nhiều nước giới(3) Tại Việt Nam, có nhiều báo cáo bệnh viện việc sử dụng hiệu surfactant có đề tài đánh giá chăm sóc theo dõi trẻ Vì chúng tơi tiến hành đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá suy hô hấp trẻ sơ sinh trước sau bơm surfactant Đánh giá hiệu cơng tác chăm sóc trẻ sau bơm surfactant ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Gồm 35 bệnh nhi sơ sinh nhập viện phòng Nhi sơ sinh, Khoa Nhi Bệnh viện trung ương Huế suy hơ hấp định bơm surfactant - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2009 đến 01/2010 - Tiêu chuẩn chẩn đốn phân loại suy hơ hấp: + Thay đổi nhịp thở: Nhịp thở tăng > 60 lần/phút chậm < 30 lần/phút + Dấu hiệu phản ứng: thể qua số Silverman: Điểm Triệu chứng Tiếng thở rên Không Rút lõm hõm ức Không Co kéo liên sườn Không Cánh mũi phập phồng Không Di động ngực bụng Cùng chiều Nghe Nghe ống nghe tai thường Ít Nhiều Ít Nhiều Ít Nhiều Ngược chiều Ngược chiều rõ + Xanh tím nồng độ khí trời FiO2 = 21% quanh mơi, đầu chi, tồn thân PaO2 máu động mạch giảm(4,1) Phương pháp nghiên cứu - Tiến cứu mô tả cắt ngang - Trong thời gian tiến hành nghiên cứu, chúng tơi có 35 trẻ sơ sinh suy hô hấp vào Nghiên cứu Y học viện định bơm surfactant: + Đánh giá dịch tể học: Bệnh nhi vào viện khai thác tiền sử (tiền sử mẹ để đánh giá tuổi thai, sinh, cân nặng ) + Đánh giá suy hô hấp trước sau bơm surfactant (Tím, tần số thở, số Silverman, SpO2, ) + Chăm sóc theo dõi phát biến chứng bệnh nhi trẻ tự thở (hoặc tử vong) Quy trình chăm sóc bệnh nhi trước sau bơm surfactant Khi trẻ đưa đến sở y tế, đánh giá dấu hiệu nguy hiểm để đưa kế hoạch chăm sóc ngay: Đặt trẻ lên mặt phẳng ấm, có đèn sưởi (bàn hồi sức) Hồi sức bóp bóng qua mặt nạ trẻ: - Ngừng thở hồn tồn có kích thích, thở ngáp nhịp thở < 20 lần/phút - Có biểu xuất huyết sốc Đánh giá trẻ ổn định: - Cân trẻ, đo nhiệt độ - Màu da - Nhịp thở, nhịp tim, dấu gắng sức,… - Tư thế, vận động - Các dị tật… - Nếu đánh giá trẻ có suy hơ hấp: - Hút mũi họng - Đặt ống thông dày - Cho thở oxy - Mắc monitoring theo dõi trẻ - Phụ giúp bác sĩ bơm surfactant có định Khơng hút dịch nội khí quản vòng sau bơm thuốc ** Chú ý: Tư nghỉ ngơi giữ thân nhiệt ổn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng - Năm 2011 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 định, đảm bảo thơng thống đường thở, giữ gìn vệ sinh, phòng tránh nhiễm khuẩn, thực y lệnh, đảm bảo dinh dưỡng * Theo dõi bệnh nhân suy hô hấp (trước sau bơm surfactant) - Theo dõi toàn trạng, hơ hấp, tuần hồn, thần kinh - Theo dõi ghi lại dấu hiệu tím, nhịp thở, dấu gắng sức (chỉ số Silverman), ngưng thở trẻ, SpO2, nhịp tim 1h/lần trẻ không cần thở oxy tiếp tục theo dõi thêm 24 Theo dõi đáp ứng trẻ với oxy với liệu pháp surfactant Theo dõi biến chứng - Báo bác sĩ trẻ khơng cải thiện, nặng lên tím trung tâm (biểu biến chứng)(7) * Giáo dục phòng bệnh cho bố mẹ Giáo dục phòng ngừa sinh non: hạn chế lao động nặng tháng cuối thai kỳ,… Khi có dấu hiệu dọa sinh non: mè tây, vỡ ối lúc chưa đủ tháng,… nên đến sở y tế sớm tốt để theo dõi dùng thuốc giúp trưởng thành phổi cần Giải thích cho bố mẹ biết tình trạng bệnh Hướng dẫn cho bố mẹ biết triệu chứng biến chứng bệnh Xử lý số liệu KẾT QUẢ Đánh giá dịch tễ học Bảng 1: Phân nhóm bệnh nhân theo giới Nam Nữ Tổng số Tỷ lệ % P 57,14 42,86 100 > 0,05 Số bệnh nhân 04 16 14 01 Tỷ lệ % 11,43 45,71 40,00 2,86 Nhận xét: Trong 35 bệnh nhân nhóm nghiên cứu - Tuổi thai thấp 25 tuần - Tuổi thai cao 39 tuần (chẩn đoán suy hơ hấp hít nước ối) - Tuổi thai trung bình 29,58  2,83 tuần Bảng 3: Phân nhóm nghiên cứu theo cân nặng Trọng lượng 0,05 q trình chăm sóc Tất bất thường gây nên biến đổi monitoring, ngồi chúng tơi phát triệu chứng khác da vân, tím, tái, xuất huyết, Bảng 10 Chăm sóc bệnh nhân trước sau sử dụng Surfactant Nhận xét: Tần số thở bệnh nhân sau bơm surfactant có giảm so với trước bơm, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) BÀN LUẬN Bảng 7: Phân nhóm nghiên cứu số Silverman Đặc điểm dịch tễ Triệu chứng Chỉ số Silverman Trước bơm Sau bơm (điểm) (điểm) 4,32  1,82 1,76  1,42 P < 0,001 Nhận xét: Chỉ số Silverman bệnh nhân sau bơm surfactant 1,76  1,42 điểm, giảm rõ so với số Silverman trước bơm surfactant 4,32  1,82 điểm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, chứng tỏ surfactant có hiệu việc cải thiện triệu chứng suy hô hấp trẻ sơ sinh Bảng 8: Phân nhóm nghiên cứu độ bảo hòa oxy qua da Triệu chứng Trước bơm SpO2 86,71  6,49 Sau bơm 94,85  5,00 P < 0,001 Nhận xét: Độ bảo hòa oxy qua da (SpO2) bệnh nhân sơ sinh suy hô hấp trước bơm surfactant 86,71  6,49, sau bơm có cải thiện rõ rệt với tăng SpO2 lên 94,85  5,00 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Bảng 9: Các triệu chứng bất thường phát Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Biến đổi màu sắc da (tím, tái) 8,57 Da vân 11,43 Cơn ngưng thở 2,86 Trào máu qua mũi, miệng, nội khí 5,71 quản Triệu chứng thần kinh bất thường 0 Biến đổi monitoring (giảm 14 40,00 SpO2, thay đổi nhịp tim) Nhận xét: Trong 35 bệnh nhân nhóm nghiên cứu, có 14 trường hợp có biểu bất thường, chiếm tỷ lệ 40%, phát Nghiên cứu Y học Thực quy trình (n=35) Tỷ lệ phát biến chứng (n=14) Số bệnh nhân Tỷ lệ % 35 100% 14 100% Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhi sơ sinh suy hô hấp định bơm surfactant gặp trẻ nam nhiều trẻ nữ chiếm 57,14% so với 42,86% Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Trong 35 trẻ nhóm nghiên cứu, tuổi thai thấp 25 tuần (1 trường hợp), trường hợp trẻ đủ tháng suy hơ hấp hít nước ối Chúng tơi nhận thấy trẻ có tuổi thai thấp có tỷ lệ gặp phải biến chứng nhiều Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả khác: tuổi thai lớn, tỷ lệ thành công cao (4) Theo kết bảng 3.3, nhóm có trọng lượng 1000g -