Bài viết trình bày việc xác định giá trị tiên lượng của thang điểm cảnh báo sớm PEWS ở trẻ bệnh nặng tại đơn vị hồi sức cấp cứu nhi.
Trang 1NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM CẢNH BÁO SỚM PEWS Ở TRẺ NHẬP ĐƠN VỊ HỒI SỨC CẤP CỨU NHI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
Nguyễn Tấn Bình * , Bùi Bỉnh Bảo Sơn **
TÓM TẮT
Mục tiêu: Xác định giá trị tiên lượng của thang điểm cảnh báo sớm PEWS ở trẻ bệnh nặng tại đơn vị hồi
sức cấp cứu nhi
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu trên 115 bệnh nhi từ 2 tháng đến 15 tuổi bị bệnh
nặng tạiđơn vị hồi sức cấp cứu nhi, Bệnh Viện Trung Ương Huế từ tháng 09/2017 – 07/2018
Kết quả: Thang điểm cảnh báo sớm PEWS có khả năng tiên lượng rất tốt nguy cơ trẻ ngừng tim hoặc nhịp
tim chậm kèm dấu hiệu tưới máu kém trong vòng 24 giờ với diện tích dưới đường cong (Area Under the receiver operating characteristic Curve: AUC) là 0,935 (95% CI : 0,875 – 0,995), p < 0,001với điểm cắt là 6,5 (độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 73,6%) Trong bệnh viêm phổi nặng và nhóm bệnh hô hấp, thang điểm cảnh báo sớm PEWS
có khả năng tiên lượng rất tốt nguy cơ trẻ ngừng tim hoặc nhịp tim chậm kèm tưới máu kém trong vòng 24 giờ với AUC là 1 (95% CI: 1 – 1) với p < 0,05
Kết luận: Thang điểm cảnh báo sớm PEWS có khả năng tiên lượng rất tốt nguy cơ trẻ ngừng tim hoặc nhịp
tim chậm kèm dấu hiệu tưới máu kém trong vòng 24 giờ với AUC là 0,935 (95% CI: 0,875 – 0,995), p < 0,001
với điểm cắt là 6,5 (độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 73,6%)
Từ khóa: cảnh báo sớm nhi khoa, ngừng tim, bệnh nặng
ABSTRACT
RESEARCH ON APPLICATIONS PEADIATRIC EARLY WARNING SCORE PEWS
IN CHILDREN ADMITTED IN THE PEDIATRIC EMERGENCY AND INTENSIVE CARE UNIT
IN HUE CENTRAL HOSPITAL
Nguyen Tan Binh, Bui Binh Bao Son
* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No 4 - 2019: 151 - 156
Objectives: To determine the prognostic value of pediatric early warning system (PEWS) scoresin severity
of illness in children in pediatric emergency and intensive care unit
Methods: A descriptive cohort study was conducted in 115 childrens aged 2 months to 15 years with
severity of illness admitted to the pediatric emergency and intensive care unit, Hue Central Hospital from September 2017 to July 2018
Results: Pediatric Early Warning System (PEWS) scores had a very good prognosis of risk of cardiac arrest
or bradycardia with poor perfusion signs within 24 hours with Area Under the receiver operator characteristic Curve (AUC) was 0.935 (95% CI: 0.875 – 0.995); p < 0.001 at a threshold score of 5 (the sensitivity and specificity were 100% and 73.6%; respectively) In severe pneumonia and respiratory, Pediatric Early Warning System (PEWS) scores had a very good prognosis of risk of cardiac arrest or bradycardia with poor perfusion signs within 24 hours with AUC was 1 (95% CI: 1 – 1); p < 0.05 at a threshold score of 10 (the sensitivity and specificity were 100% and 100%; respectively)
Conclusions: Pediatric Early Warning System (PEWS) scores had a very good prognosis of risk of cardiac
arrest or bradycardia with poor perfusion signs within 24 hours with AUC was 0.935 (95% CI : 0.875 – 0.995);
*Trường Đại học Y Dược Huế
Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Tấn Bình ĐT: 0903503368 Email: buibinhbaoson@gmail.com
Trang 2p<0.001 at a threshold score of 5 (the sensitivity and specificity were 100% and 73.6%; respectively)
Keywords: pediatric early ưarning, cardiac arrest, severity of illness
ĐẶT VẤN ĐỀ
Trẻ vào đơn vị hồi sức cấp cứu nhi dù bất kỳ
nguyên nhân nào đều có những rối loạn nghiêm
trọng về chức năng sống vì vậy, việc tiên lượng
bệnh chính xác trong hồi sức cấp cứu là một vấn
đề luôn được các thầy thuốc quan tâm để đạt
được mục tiêu cuối cùng là làm giảm tỷ lệ tử
vong Sự nhận biết sớm các dấu hiệu nghiêm
trọng và quản lý hiệu quả về hô hấp, tuần hoàn
và/hoặc các vấn đề thần kinh sẽ ngăn ngừa được
đa số các trường hợp ngừng tim, làm giảm tỷ lệ
tử vong(2) Các nghiên cứu đã kết luận tỷ lệ
ngừng tim khoảng 0,7% - 3% trẻ nhập viện(5,9) và
5,5 – 14% trẻ nhập vào đơn vị hồi sức tích
cực(5,6,9) Những trẻ em này đã làm tăng tỷ lệ
bệnh và tử vong có liên quan đến ngừng tim(4,10)
Các thang điểm cảnh báo sớm nhi khoa là một
công cụ dự đoán được xây dựng và áp dụng ở
nhiều quốc gia trên thế giới, trong đó có thang
điểm cảnh báo sớm PEWS để tăng khả năng
nhận ra nguy cơ trẻ diễn tiến nặng (ngừng
timhoặc nhịp tim chậm kèm dấu hiệu tưới máu
kém) sắp xảy ra ở bệnh nhi, điều đó sẽ cung cấp
cơ hội cho các can thiệp lâm sàng, cải thiện kết
quả điều trị, làm giảm tỷ lệ tử vong(8) Ở Việt
Nam, chúng tôi chưa tìm thấy nghiên cứu nào về
thang điểm này Xuất phát từ những lý do trên,
đề tài này được tiến hành để xác định giá trị tiên
lượng của thang điểm cảnh báo sớm PEWS ở trẻ
bệnh nặng tại đơn vị hồi sức cấp cứu nhi
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Gồm 115 bệnh nhi từ 2 tháng-15 tuổi bị bệnh
nặng, điều trị tại đơn vị hồi sức cấp cứu nhi, BV
Trung Ương Huế từ tháng 09/2017-07/2018
Tiêuchuẩn chọn bệnh
Trẻ từ 2 tháng đến 15 tuổi có có một hay
nhiều dấu hiệu đánh giá trẻ bị bệnh nặng(1)
Tiêu chuẩn loại trừ
Trẻ có hai hoặc nhiều bệnh lý phối hợp
Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu
Mô tả tiến cứu, chọn mẫu thuận tiện
Tất cả trẻ nghiên cứu được hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, chẩn đoán và lấy các thông số cần thiết cho nghiên cứu trong vòng 6 giờ đầu tiên sau khi bệnh nhi nhập vào đơn vị hồi sức cấp cứu nhi và theo dõi diễn tiến nặng (ngừng tim hoặc nhip tim chậm kèm dấu hiệu tưới máu kém) trong vòng 24 giờ kể từ lúc bắt đầu nghiên cứu
Xử lý số liệu
Bằng phần mềm SPSS 20.0
KẾT QUẢ
Đặc điểm lâm sàng
Bảng 1 Phân bố bệnh nguyên có diễn tiến nặng
Nhiễm trùng huyết 1 11,1 Sốc nhiễm trùng 1 11,1
Nhiễm Leishmania 1 11,1
Trẻ có diễn tiến nặng chủ yếu do bệnh tim bẩm sinh (22,2%) và viêm phổi nặng (22,2%)
(Bảng 1)
Bảng 2 Phân bố diễn tiến nặng
Trẻ có diễn tiến nặng chiếm tỷ lệ 7,8% (Bảng 2)
Bảng 3 Phân bố diễn tiến nặng theo nhóm bệnh
Diến tiến nặng Nhóm bệnh
Có Không
p
n % n %
Bệnh tim mạch 4 44,4 12 11,3
<0,05
Bệnh hô hấp 2 22,2 70 66,1 Bệnh truyền nhiễm 2 22,2 16 15,1 Khác (bệnh thận, bệnh tiêu
hóa, bệnh ung bướu – huyết học, tai nạn)
1 11,1 8 7,5 Bệnh tim mạch là nhóm bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất trong những trẻ có diễn tiến nặng (44,4%)
Trang 3Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về diễn tiến
nặng của trẻ ở các nhóm bệnh (p < 0,05) (Bảng 3)
Bảng 4 Phân bố diễn tiến nặng theo nhóm tuổi
Diễn tiến nặng
Nhóm tuổi
Có Không
p
>1 tháng – < 3 tháng 0 0 10 9,4
>0,05
≥3 tháng – <12 tháng 3 33,3 52 49,1
≥ 1 tuổi – < 4 tuổi 2 22,2 20 18,9
≥ 4 tuổi – ≤ 12 tuổi 3 33,3 19 17,9
> 12 tuổi 1 11.2 5 4,7
Trẻ có diễn tiến nặng chủ yếu trong độ tuổi
từ 3 tháng – dưới 12 tháng (33,3%) và 4 tuổi – 12
tuổi (33,3%) Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về diễn tiến nặng của trẻ ở các nhóm
tuổi (p > 0,05) (Bảng 4)
Kết quả điểm cảnh báo sớm PEWS
Trung vị điểm cảnh báo sớm PEWS cao ở các bệnh nguyên như sốc tim (7,5 điểm), nhiễm trùng huyết (7 điểm), sốc nhiễm trùng (7 điểm), xuất huyết não (7 điểm) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa trung vị điểm cảnh báo sớm
PEWS của các bệnh nguyên (p < 0,05) (Bảng 5)
Bảng 5 Kết quả điểm cảnh báo sớm PEWS theo bệnh nguyên
Trung vị 25 th -75 th Tối thiểu Tốiđa
< 0,05
Viêm thanh khí phế quản cấp nặng 3 5,00 4,00 - 4,00 6,00
Viêm tiểu phế quản cấp nặng 2 3,50 3,00 - 3,00 4,00
Bệnh ít gặp khác 16 7,00 5,50 –8,50 4,00 11,00
Bảng 6 Kết quả điểm cảnh báo sớm PEWS theo diễn
tiến nặng
Diễn
tiến
nặng
n
Điểm PEWS trung bình
p Trung vị 25 th – 75 th Tối
thiểu Tối đa
Có 9 9,00 7,50 - 11,50 7,00 13,00
<0,05 Không 106 5,00 4,00 - 7,00 2,00 11,00
Trung vị điểm cảnh báo sớm PEWS ở nhóm
có diễn tiến nặng (9 điểm) cao hơn so với nhóm
không có diễn tiến nặng (5 điểm) Sự khác biệt có
ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (Bảng 6)
Giá trị tiên lượng của thang điểm cảnh báo sớm
PEWS
Bảng 7 Diện tích dưới đường cong của thang điểm
cảnh báo sớm PEWS
0,935 0,875 – 0,995 < 0,001
Thang điểm cảnh báo PEWS có khả năng
tiên lượng rất tốt nguy cơ bệnh nhi xảy ra ngừng
tim hoặc nhịp tim chậm kèm dấu hiệu tưới máu
kém với AUC là 0,935 (95% CI: 0,875 – 0,995),
p<0,001 (Bảng 7)
Bảng 8 Độ nhạy, độ đặc hiệu theo theo vùng phân
tách giữa nhóm có diễn tiến nặng và không diễn tiến
nặng của thang điểm cảnh báo sớm PEWS
Vùng tiêu chuẩn Độ nhạy Độ đặc hiệu LR + LR -
2,5 100,00 00,90 1,01 0 3,5 100,00 8,50 1,09 0 4,5 100,00 29,20 1,41 0 5,5 100,00 54,70 2,21 0 6,5 100,00 73,60 3,79 0 7,5 77,80 86,80 5,89 0,26 8,5 66,70 93,40 10,11 0,36 9,5 44,40 99,10 49,33 0,56 10,5 33,30 99,10 37,00 0,67 11,5 22,20 100,00 - 0,78 12,5 11,10 100,00 - 0,89
Với điểm cắt 6,5 (độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 73,6%) thì thang điểm cảnh báo sớm PEWS có
Trang 4khả năng phân tách tốt giữa nhóm có diễn tiến
nặng và nhóm không có diễn tiến nặng (Bảng 8)
Bảng 9 Diện tích dưới đường cong của thang điểm
cảnh báo sớm PEWS ở viêm phổi nặng và nhóm bệnh
hô hấp
Thang điểm cảnh báo PEWS có khả năng
tiên lượng rất tốt nguy cơ diễn tiến nặng ở bệnh
nhi viêm phổi nặng và nhóm bệnh hô hấp với
AUC là 1 (95% CI : 1 – 1), p < 0,05 (Bảng 9)
Bảng 10 Độ nhạy, độ đặc hiệu theo theo vùng phân
tách giữa nhóm có diễn tiến nặng và không diễn tiến
nặng của thang điểm cảnh báo sớm PEWS ở bệnh nhi
viêm phổi nặng
Vùng tiêu chuẩn Độ nhạy Độ đặc hiệu LR + LR -
3,5 100,00 8,60 1,09 0
4,5 100,00 37,90 1,61 0
5,5 100,00 65,50 2,90 0
6,5 100,00 81,00 5,26 0
7,5 100,00 94,80 19,23 0
8,5 100,00 96,60 29,41 0
10,0 100,00 100,00 - 0
11,5 50,00 100,00 - 0.5
Trong bệnh viêm phổi nặng, với điểm cắt 10
(độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 100%) thì thang
điểm cảnh báo sớm PEWS có khả năng phân
tách tốt giữa nhóm có diễn tiến nặng và không
có diễn tiến nặng (Bảng 10)
Bảng 11 Độ nhạy, độ đặc hiệu theo theo vùng phân
tách giữa nhóm có diễn tiến nặng và không diễn tiến
nặng của thang điểm cảnh báo sớm PEWS ở nhóm
bệnh hô hấp
Vùng tiêu chuẩn Độ nhạy Độ đặc hiệu LR + LR -
3,5 100,00 8,60 1,09 0
4,5 100,00 35,70 1,55 0
5,5 100,00 60,00 2,50 0
6,5 100,00 78,60 4,67 0
7,5 100,00 92,90 14,08 0
8,5 100,00 97,10 34,48 0
10,0 100,00 100,00 - 0
11,5 50,0 100,00 - 0,50
Trong nhóm bệnh hô hấp, với điểm cắt 10
(độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 100%) thì thang điểm cảnh báo sớm PEWS có khả năng phân tách tốt giữa nhóm có diễn tiến nặng và nhóm
không diễn tiến nặng (Bảng 11)
BÀN LUẬN
Đặc điểm lâm sàng
Trong nghiên cứu này, nguyên nhân chủ yếu gây ra ngừng tim hoặc nhịp tim chậm kèm dấu hiệu tưới máu kém là bệnh tim bẩm sinh và viêm phổi nặng với tỷ lệ lần lượt là 22,2% và 22,2% Điều này cũng khá phù hợp với quá trình biến đổi sinh lý dẫn đến ngừng tim Chúng tôi chưa tìm thấy nghiên cứu nào ở trong nước và nước ngoài về vấn đề này để so sánh
Tỷ lệ trẻ có diễn tiến nặng chiếm tỷ lệ 7,8% Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Rhodes (1999) có tỷ lệ là 6%(6), của Suominen (2000) là 5,5%(9) Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với Reis (2002) có tỷ lệ
là 14%(5) Sự khác biệt trên có thể được giải thích
do sự khác nhau về mô hình bệnh tật giữa các nước, mức độ bệnh nặng của trẻ vào hồi sức – cấp cứu, trình độ dân trí, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu và y tế dự phòng còn thấp, đặc biệt là sự khác biệt về nguồn nhân lực, tài nguyên và trang thiết bị hỗ trợ công tác hồi sức – cấp cứu dẫn đến tỷ lệ diễn tiến nặng khác nhau, đồng thời cỡ mẫu nghiên cứu của chúng tôi còn thấp nên có thể không phản ánh chính xác nhất
về tỷ lệ trẻ có diễn tiến nặng
Nhóm bệnh có diễn tiến nặng chiếm tỷ lệ cao nhất là bệnh tim mạch (44,4%) Nghiên cứu của Reis (2002) có nhóm bệnh có diễn tiến nặng chiểm tỷ lệ cao nhất là bệnh hô hấp và sốc với tỷ
lệ lần lượt là 61% và 29%(5), của Robson (2013) là bệnh hô hấp (42,7%), bệnh tim 3%(7), của Suominen (2000) là bệnh tim mạch (71,2%) và bệnh hô hấp (8,5%)(9) Điều này có sự khác biệt với kết quả nghiên cứu của chúng tôi, nguyên nhân có lẽ do sự khác nhau về mô hình bệnh tật giữa hai nước, đồng thời có thể do cỡ mẫu nghiên cứu của chúng tôi thấp nên không phản
Trang 5ảnh chính xác nhất về tỷ lệ các nhóm bệnh có
diễn tiến nặng
Trẻ có diễn tiến nặng chủ yếu trong độ tuổi
từ 3 tháng – <12 tháng (33,3%) và 4–12 tuổi
(33,3%) Không có sự khác biệt về diễn tiến nặng
của trẻ ở các nhóm tuổi (p > 0,05) Kết quả tương
tự như nghiên cứu của Duncan (2006) có nhóm
tuổi có diễn tiến nặng nhiều nhất là 3 tháng – <12
tháng (21,8%) và 4–12 tuổi (24,1%)(3), của Robson
(2013) là < 3 tháng (21%) và 3 tháng – <12 tháng
(36%)(7), của Suominen (2000) là 1–12 tháng
(39%)(9)
Kết quả điểm cảnh báo sớm PEWS
Trong nghiên cứu của chúng tôi,trung vị
điểm cảnh báo sớm PEWS cao ở các bệnh
nguyên như sốc tim (7,5 điểm), nhiễm trùng
huyết (7 điểm), sốc nhiễm trùng (7 điểm), xuất
huyết não (7 điểm) và sự khác biệt có ý nghĩa
thống kê (p<0,05) Sốc tim là bệnh nguyên ảnh
hưởng trực tiếp nhất đến chức năng co bóp của
cơ tim cũng như ảnh hưởng rất quan trọng đến
quá trình tuần hoàn nên rất dễ dẫn đến ngừng
tim hoặc nhịp tim chậm kèm dấu hiệu tưới máu
kém Sốc nhiễm trùng, nhiễm trùng huyết với vi
khuẩn và nội độc tố của chúng được phóng thích
vào máu sẽ kích hoạt hàng loạt phản ứng miễn
dịch của cơ thể dẫn đến hiện tượng rối loạn
phân bố của hệ tuần hoàn dẫn đến ngừng tim
hoặc nhịp tim chậm kèm tưới máu kém Xuất
huyết não gây chèn ép nhu mô não và các trung
tâm hô hấp tuần hoàn ở thân não, tăng áp lực
nội sọ có thể dẫn đến tụt kẹt dẫn đến ngừng tim
hoặc nhịp chậm kèm tưới máu kém Vì thế,
trong nghiên cứu của chúng tôi đây là những
bệnh lý có trung vị điểm cảnh báo sớm PEWS
cao nhất Chúng tôi chưa tìm thấy các nghiên
cứu ở trong nước và nước ngoài nào về vấn đề
này để so sánh
Mặt khác, trung vị điểm cảnh báo sớm
PEWS ở nhóm có diễn tiến nặng (9 điểm) cao
hơn so với nhóm không có diễn tiến nặng (5
điểm) và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa
trung vị điểm cảnh báo sớm PEWS giữa 2 nhóm
với p<0,05 Điều đó cho thấy điểm cảnh báo sớm
PEWS càng cao thì nguy cơ trẻ diễn tiến nặng với số điểm càng cao Ở trong nước, chúng tôi chưa tìm thấy nghiên cứu nào về vấn đề này để
so sánh Ở nước ngoài, nghiên cứu của Duncan
có điểm cảnh báo sớm PEWS thuộc phân phối chuẩn, kết quả điểm trung bình ở nhóm có diễn tiến nặng và không diễn tiến nặng lần lượt là 7,9 điểm và 3,2 điểm(3), có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05
Giá trị tiên lượng của thang điểm cảnh báo sớm PEWS
Trong nghiên cứu này, thang điểm cảnh báo sớm PEWS có khả năng tiên lượng rất tốt nguy
cơ trẻ diễn tiến nặng trong vòng 24 giờ với AUC
là 0,935 (95% CI : 0,875 – 0,995) với p < 0,001 Nghiên cứu của Duncan (2006) có AUC là 0,90 với p<0,05(3), của Robson (2013) có AUC là 0,85 với p<0,05(7) Như vậy, thang điểm cảnh báo sớm PEWS với AUC>0,75 trong nhiều nghiên cứu Đồng thời, các thông số của thang điểm cảnh báo sớm PEWS được đánh giá hoàn toàn dựa trên lâm Vì vậy, có thể sử dụng thang điểm cảnh báo sớm PEWS trong thực hành lâm sàng
để đánh giá nguy cơ diễn tiến nặng ở trẻ bệnh nặng tại đơn vị hồi sức cấp cứu nhi, để từ đó các bác sỹ có kế hoạch chăm sóc điều trị và theo dõi thích hợp góp phần cải thiện kết quả điều trị và giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ
Với điểm cắt 6,5 (độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 73,6%), thang điểm cảnh báo sớm PEWS có khả năng phân tách tốt giữa nhóm có diễn tiến nặng
và không diễn tiến nặng Nghiên cứu của Duncan (2006) có điểm cắt là 5,0 (độ nhạy là 78%, độ đặc hiệu là 95%)(3), của Robson (2013) là 5,0 (độ nhạy là 86,6%, độ đặc hiệu là 72,9%)(7) Như vậy, có một sự khác biệt giữa kết quả nghiên cứu của chúng tôi với các tác giả trên về điểm cắt của thang điểm cảnh báo sớm PEWS trong việc tiên lượng nguy cơ trẻ diễn tiến nặng Vấn đề này có lẽ do sự khác biệt về mô hình bệnh tật, trang thiết bị trong hồi sức, cũng như điều kiện điều trị của mỗi đơn vị hồi sức trong nghiên cứu của chúng tôi và các tác giả khác, đồng thời cỡ mẫu nghiên cứu của chúng tôi còn
Trang 6thấp Hơn nữa, đây là lần đầu tiên nghiên cứu về
khả năng tiên lượng của thang điểm cảnh báo
sớm PEWS ở nước ta Có lẽ cần có nhiều nghiên
cứu về thang điểm cảnh báo sớm PEWS hơn ở
các trung tâm hồi sức nhi khoa lớn trong cả nước
để xác định chính xác hơn điểm cắt có ý nghĩa
tiên lượng nguy cơ nguy cơ diễn tiến nặng để
chúng ta có thể áp dụng rộng rãi chỉ số này vào
tiên lượng bệnh trong thực hành lâm sàng
Trong bệnh viêm phổi nặng và nhóm bệnh
hô hấp, thang điểm cảnh báo sớm PEWS có khả
năng tiên lượng rất tốt nguy cơ diễn tiến nặng
với AUC đều là 1 (95% CI: 1 – 1) với p <0,05 và
điểm cắt 10 (độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 100%),
thang điểm cảnh báo sớm PEWS có khả năng
phân tách tốt giữa nhóm có diễn tiến nặng và
không diễn tiến nặng Từ các kết quả này chúng
ta có thể thấy thang điểm cảnh báo sớm PEWS
ngoài khả năng tiên lượng chung cho cả nhóm
trẻ trong đơn vị hồi sức cấp cứu nhi mà còn có
khả năng tiên lượng rất tốt trong bệnh viêm phổi
nặng và nhóm bệnh hô hấp Trong nghiên cứu
của chúng tôi, bệnh lý viêm phổi nặng và nhóm
bệnh hô hấp được tiên đoán đúng với thực tế với
AUC là 1 thì điều này khó xảy ra trong thực tế
nên có lẽ cần có một nghiên cứu đa trung tâm về
thang điểm cảnh báo sớm PEWS để có thể kết
luận chính xác hơn về các vấn đề trên Tôi chưa
tìm thấy các nghiên cứu trong nước và nước
ngoài về vấn đề này để so sánh
KẾT LUẬN
Trẻ có ngừng tim hoặc nhịp tim chậm kèm
dấu hiệu tưới máu kém chiếm tỷ lệ 7,8%, chủ
yếu trong độ tuổi từ 3–dưới 12 tháng (33,3%) và
4–12 tuổi (33,3%) do bệnh viêm phổi nặng
(22,2%) và tim bẩm sinh (22,2%)
Trung vị điểm cảnh báo sớm PEWS cao ở các
bệnh nguyên như sốc tim (7,5 điểm), nhiễm
trùng huyết (7 điểm), sốc nhiễm trùng (7 điểm),
xuất huyết não (7 điểm) và có sự khác biệt có ý
nghĩa thống kê giữa trung vị điểm cảnh báo sớm
PEWS giữa nhóm có diễn tiến nặng và không diễn tiến nặng
Thang điểm cảnh báo sớm PEWS có khả năng tiên lượng rất tốt nguy cơ bệnh nhi xảy ra ngừng tim hoặc nhịp tim chậm kèm dấu hiệu tưới máu kém với AUC là 0,935 (95% CI: 0,875– 0,995), p<0,001 với điểm cắt 6,5 (độ nhạy 100%,
độ đặc hiệu 73,6%) Ngoài khả năng tiên lượng chung cho cả nhóm trẻ, thang điểm cảnh báo sớm PEWS còn có khả năng tiên lượng rất tốt trong bệnh viêm phổi nặng và nhóm bệnh hô hấp với AUC là 1 (95% CI: 1–1), p<0,05 với điểm cắt 10 (độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 100%)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Dược Huế (2017) “Nhận biết trẻ
bị bệnh nặng” Giáo trình Nhi khoa sau đại học tập 1, Trường Đại
học Y Dược Huế, pp.1–6
2 Clinical strategy and programes division (2016) “Paediatric early warning system - User manual 2 nd edition” Paediatrics,
pp.1 -26
3 Duncan H, Hutchison J, Parshuram CS (2006) “The pediatric early warning system score: a severity of illness score to predict
urgent medical need in hospitalized children” Journal of Critical
Care, 21:271 – 279
4 Gillis J, Dickson D, Rieder M (1986) “Results of inpatient
pediatric resuscitation” Critical Care Medicine, 14(5):469 – 471
5 Reis AG, Nadkarni VM, Perondi MB (2002) “A prospective investigation into the epidemiology of in-hospital pediatric cardiopulmonary resuscitation using the International Utstein
reporting style” Pediatrics, 109:200 – 209
6 Rhodes JF, Blaufoux AD, Sieden HS (1999) “Cardiac arrest in
infants after congenital heart surgery” Circulation, 100(2):194–199
7 Robson MJ, Cooper CL, Medicus LA (2013) “Comparison of
three acute care pediatric early warning scoring tools” Journal of
Pediatric Nursing, 28:33 – 41
8 Sarah SR (2014) “Validation of a modified pediatric early
warning system score” Master of Science Clinical and Biomedical
Investigation, pp.7 -14
9 Suominen P, Olkkola KT (2000) “Utstein style reporting of
in-hospital paediatric cardiopulmonary resuscitation” Resusciation,
45:17 – 25
10 Young KD, Seidel JS (1999) “Pediatric cardiopulmonary
resuscitation: A collective review” Annals of Emergency Medicine,
33:195 – 205
Ngày phản biện nhận xét bài báo: 21/06/2019 Ngày bài báo được đăng: 10/08/2019