Nội dung bài viết trình bày hình X quang kỹ thuật số giúp chúng ta khảo sát trung thất tốt hơn phim cổ điển. Chúng tôi xin được đưa ra vài trường hợp bệnh lý trung thất, được kiểm chứng bởi kỹ thuật Cắt Lớp Điện Toán.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TRUNG THẤT BẰNG X QUANG KỸ THUẬT SỐ MỘT SỐ HÌNH ẢNH BỆNH LÝ ĐƯC SO SÁNH VỚI KỸ THUẬT CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN Nguyễn Văn Công* TÓM TẮT Hình X quang kỹ thuật số giúp khảo sát trung thất tốt phim cổ điển Chúng xin đưa vài trường hợp bệnh lý trung thất, kiểm chứng kỹ thuật Cắt Lớp Điện Toán SUMMARY INVEST MEDIASTINUM BY DIGITAL RADIO GRAPHY Nguyen Van Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 16 - 18 Digital radiography can show us better detail of the mediastinum than classic Chest X ray, so we present here somes cases of mediastinal pathologies demonstrated by digital Chest X ray and compared with CT scan ảnh kỹ thuật số sau kiểm chứng ĐẠI CƯƠNG CT scan Hình X quang phổi qui ước TRIỆU CHỨNG HỌC X QUANG TRUNG kỹ thuật đònh nhiều để chẩn đoán THẤT bệnh lý phổi Trung tâm Y khoa Medic Trung thất vùng khó khảo sát phim X quang phổi Các đường bờ trung thất cổ điển, để thấy rõ trung thất, tia X cần phải đủ - Bờ mạch máu bên phải: thường lõm cứng để xuyên thấu cấu trúc mật độ cao nhu thẳng, phồng phải nghi mô phổi, lúc phế trường bò đen nhiều, nên bác só ngờ có mass X quang không thấy tổn thương tổn tinh - Cung tónh mạch đơn (azygos), thấy tế nhu mô phổi Ngược lại, chụp tia mềm để khoảng 95% phim, móc qua phế quản khảo sát nhu mô phổi, cấu trúc trung thất gốc phải, đường kính không vượt cm, có mật độ cao, trắng gần đồng nhất, khó kích thước cm phải nghi ngờ có khả thấy rõ bờ đường trung thất, hạch azygos phía chèn đẩy, ứ yếu tố phô xạ Kv thấp mAs cao máu tónh mạch (chỉ thấy rõ đốt sống ngực cách chụp xưa) Như vậy, hệ thống phim cổ điển, muốn khảo sát đầy đủ nhu mô phổi trung thất tốt, bệnh nhân phải chòu phô xạ lần Ngày nay, với hình X quang kỹ thuật số với chất lượng cao nhờ phần mềm xử lý ảnh, cho phép ta nhìn rõ nhu mô phổi lẫn trung thất Vừa qua, hệ thống X quang kỹ thuật số Medic hoạt động, thu thập số trường hợp có bệnh lý trung thất phát - Bờ phải tim thường rõ, bò phồng bất thường, phải nghi có khối choán chỗ, thường hạch Nếu có bờ đôi mà đường thứ hai chạy xuống ổ bụng, nên nghó đến co thắt tâm vò (achalasia) - Đường cạnh khí quản phải (right paratracheal line), thấy rõ 95% phim phổi, bề dày đo cách cựa phế quản (carina) cm thường không mm * Trung tâm Y khoa MEDIC TP Hồ Chí Minh 16 Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 Nếu đường bò xóa dày lên, nghi có hạch trung thất - Cựa phế quản (Carina) vùng cần quan sát có nhóm hạch cựa Sơ đồ đường bờ trung thất 1: đường dính màng phổi sau 2: đường dính màng phổi trước 3: bờ cạnh động mạch chủ 4&5: đường cạnh cột sống 6: đường cạnh khí quản 7: cung azygos bờ ngách tỉnh mạch đơn-thực quản Bờ thực quản-tónh mạch đơn (Azygoesophageal recess) thấy 88% phim phổi, thường đường thẳng hay lõm nhẹ bên phải Nếu phồng lên tăng đậm độ, bò đẩy lệch, nên nghó đến khối choán chỗ quan lân cận hạch, phình ĐMC xuống, thoát vò hoành, bệnh lý thực quản - Hai đường cạnh cột sống (paravertebral lines) bên trái (41%) dễ thấy bên phải (21%) Thường bò đẩy xa cột sống khối choán chỗ hạch áp-xe cạnh cột sống - Đường cạnh khí quản sau thấy 91% phim phổi nghiêng Không dày mm - Đường cạnh khí quản trái (Left paratracheal line) khó thấy bò che mạch máu lớn, có khoảng 21% tên phim phổi, bò dày lên di lệch thường hạch trung thất - Đường dính màng phổi sau (Posterior junction line) thấy khoảng 32% phim, lỗ vào ngực (thoracic inlet) đến cung ĐMC Thường thẳng - - Cửa sổ phế chủ (Aortopulmonic window) phần lõm cung ĐMC ĐM phổi, phồng lên thường hạch di ung thư thùy phổi trái Đường dính màng phổi (anterior junction line) trước thấy khoảng 25%, sau xương ức, thường lõm, ngách thường u trung thất trước hạch - - Đường cạnh động mạch chủ (para-aortic line) thấy 100% phim, thường liên tục đều, liên tục phồng khu trú nghó đến phình ĐMC ngực Rốn phổi vùng khó đònh bệnh, quan trọng di hạch thường đến rốn phổi trước tiên, tăng đậm độ dãn rốn phổi phải nghó đến hạch rốn phổi Một dấu hiệu quan trọng khác dấu phế - Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch 17 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 quản phân thùy trước (anterior bronchus sign), khoảng 50% phim X quang phổi cho thấy cạnh ngoái rốn phổi bên thấy hình tròn khí quản phân thùy trước, phần mềm phía phế quản không mm, độ dày phần mềm mm phải nghi ngờ có bệnh lý vùng Các trường hợp bệnh lý Tóm tắt hình trường hợp bệnh lý trình bày báo cáo Power Point Bệnh nhân nam tuổi: ho, sốt X quang có đám mờ vùng đáy phổi P kèm tăng đậm rốn phổi P dày đường cạnh khí quản P hạch Hình cắt lớp điện toán xác nhận đông đặc S6 & S10 kèm hạch rốn phổi trung thất P Bệnh nhân nữ 18 tuổi gầy, chụp hình phổi kiểm tra thấy cửa sổ phế chủ phồng, nghi hạch trung thất Hình Cắt lớp điện toán cho thấy khối choán chổ bắt thuốc dạng viền nghi cystic teratoma Bệnh nhân nam 60 tuổi dãn lớn rốn phổi phải phim X quang nghi hạch xác đònh CT Bệnh nhân nam 60 tuổi có khối tròn cm vùng phổi phải, kèm dãn, tăng đậm rốn phồi đường cạnh khí quản chẩn đoán X quang u phổi P có di hạch rốn phổi trung thất cạnh khí quản T2N2 Bện nhân nữ 49 tuổi, gầy ốm, điều trò lao bênh viện tónh, không giãm Đến Medic chụp hình thấy có khối choán chổ trung thất 18 Nghiên cứu Y học phải có mực thủy khí, nghi ngờ bất thường thực quản, cho chụp kèm baryte, thuốc vào khối choán chổ nhanh, xác đònh CT scan Vài trường hợp khác KẾT LUẬN X quang kỹ thuật số cho đáp số toán nan giải X quang cổ điển với lần phô xạ, nhờ phần mềm chỉnh sửa ảnh tăng cường dải rộng (MUSICA), tăng cường bờ nét (Edge enhancement) v.v X quang kỹ thuật số giúp ta thấy rõ bờ đường trung thất, đồng thời không bỏ sót tổn thương nhu mô Tuy ngày có CT scan, lúc người bệnh có đủ điều kiện để chụp, X quang phổi qui ước thường xét nghiệm hình ảnh học làm đầu tiên, bác só nên nắm dấu hiệu tinh tế bệnh lý trung thất, để có chẩn đoán có cách xử lý thích hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO STEPHEN J SWENSEN, LARRY R BROWN Conventional Radiography of the hilum and mediastinum in Bronchogenic Carcinoma The radiologic Clinics of North America May 1990 p 521538 JOSEÙ REMY, RAYMOND CAPDEVILLE, ALAIN COUSSEMENT Le poumon pathologique 3e eùdition A Coussement 06000 Nice MICHAEL J LANDAY Interpretation of the Chest Roentgenogram 1st edition Little, Brown and Company Boston/Toronto 1987 p 56-97 SPIZARNY D L., CAVANAUGH B The anterior bronchus sign: the new clue to hilar abnormality American of Roengenology Volume 145 August 1985 p 265-267 Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch ... hạch Hình cắt lớp điện toán x c nhận đông đặc S6 & S10 kèm hạch rốn phổi trung thất P Bệnh nhân nữ 18 tuổi gầy, chụp hình phổi kiểm tra thấy cửa sổ phế chủ phồng, nghi hạch trung thất Hình Cắt lớp. .. khối choán chổ nhanh, x c đònh CT scan Vài trường hợp khác KẾT LUẬN X quang kỹ thuật số cho đáp số toán nan giải X quang cổ điển với lần phô x , nhờ phần mềm chỉnh sửa ảnh tăng cường dải rộng... dày phần mềm mm phải nghi ngờ có bệnh lý vùng Các trường hợp bệnh lý Tóm tắt hình trường hợp bệnh lý trình bày báo cáo Power Point Bệnh nhân nam tuổi: ho, sốt X quang có đám mờ vùng đáy phổi P