Kết quả điều trị phẫu thuật ung thư lưỡi

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tái phát và sống còn sau điều trị phẫu thuật ung thư lưỡi. Nghiên cứu được thực hiện ở 73 trường hợp ung thư lưỡi, T1-T3, được cắt nửa lưỡi, xạ trị sau mổ (46 trường) và theo dõi 36 tháng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ LƯỠI Trần Thanh Phương*, Lê Hành†, Lê Trường Giang** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tái phát sống sau điều trị phẫu thuật ung thư lưỡi Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng khơng nhóm chứng Phương pháp: 73 trường hợp ung thư lưỡi, T1-T3, cắt nửa lưỡi, xạ trị sau mổ (46 trường) theo dõi 36 tháng Kết bàn luận: Nam 47 trường hợp, nữ 26 trường hợp, nam:nữ #1,8; T1-T2 90,4%, T3 9,6%; N0 72,6%, N1-2 27,4%; tất vi thể carcinôm tế bào gai Tất cắt nửa lưỡi, nạo hạch cổ vai móng 93,1% tận gốc biến đổi 6,9% Xạ trị sau mổ 46 trường hợp Sau năm theo dõi, trường hợp tái phát chỗ (12,3%), khơng có tái phát vùng sống tồn sau năm 86,4% Kết luận: Phẫu thuật mô thức điều trị ung thư lưỡi, cắt nửa lưỡi nạo hạch cổ thường sử dụng, nạo hạch cổ vai móng cho N0 tận gốc biến đổi cho N1-2 Xạ trị sau mổ rìa dương tính, grad mô học cao, di nhiều hạch xâm lấn Từ khóa: Điều trị phẫu thuật, cắt nửa lưỡi, nạo hạch cổ vai móng ABSTRACT RESULTS OF SURGERY IN TONGUE CANCER Tran Thanh Phuong, Le Hanh, Le Truong Giang * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 99 - 103 Objective: To evaluate recurrence and survival after surgery of oral tongue cancer Study design: Non-Control Clinical Trial Methods: 73 cases of oral tongue cancer, staged T1 - T3, treated by hemiglossectomy, postoperative radiotherapy (46 cases) and to follow 36 months Results and discussion: Male 47 cases, female 26 cases, male: female # 1.8; T1 - T2 90.4%, T3 9.6%; N0 72.6%, N1-2 27.4%; all patients have squamous cell carcinoma All cases are operated by hemiglossectomy Above omohyoid muscle neck dissection is 93.1% and modified radical neck dissection is 6.9% Postoperative radiotherapy is 46 cases After years following, local recurrence are cases (T1: 1.5%; T2:7, 15.2%; T3:1, 14.3%), 12.3%, regional recurrence is non, and 3-year overall survival is 86.4% Conclusion: Surgery is the first modality to treat oral tongue cancer, hemiglossectomy and neck node dissection are usually used; above omohyoid muscle dissection for N0 and modified radical neck dissection for N1-2, postoperative radiotherapy is indicated for positive margin, high grade, many involved nodes, and invasive node Key words: Surgery, hemiglossectomy, above omohyoid muscle neck dissection ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư lưỡi loại thường gặp ung thư hốc miệng, chiếm 30% - 50% tất loại ung thư hốc miệng(5).Yếu tố nguy thường gặp hút thuốc uống rượu(5) Ung thư lưỡi dễ phát sớm Tuy nhiên, phần lớn bệnh nhân tới khám tổn thương lan rộng, phẫu thuật mức gặp nhiều hạn chế, dẫn tới tiên lượng sống chất lượng sống bệnh nhân xấu hơn(9,7) Phẫu thuật xạ trị, đơn phối hợp, hai phương pháp điều trị có hiệu nhất(3) Trong đề tài này, nghiên cứu điều trị phẫu thuật lựa chọn điều trị ung thư lưỡi ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng nghiên cứu 73 trường hợp ung thư lưỡi điều trị phẫu thuật Bệnh viện Ung Bướu năm 2007 - 2008 theo dõi năm Tất bệnh nhân cắt nửa lưỡi may khép tạo hình Thiết kế nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng khơng nhóm chứng Số liệu xử lý phương pháp thống kê có hỗ trợ Bệnh viện Ung Bướu TPHCM; † Bệnh viện Chợ Rẫy, ** Sở Y tế TPHCM Địa liên lạc: BSCKII Trần Thanh Phương ĐT: 0903847467 * Chuyên ñề Ung Bướu 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 phần mềm SPSS 11.5 Tuổi Giới Thời gian phát bướu Vị trí bướu Trung bình 53,8± 14,9 tuổi 24 - 84 tuổi Nam 47 ca, nữ 26 ca Nam:nữ# 1,8:1 Trung vị tháng 1-12 tháng Bờ lưỡi 69 ca (94,5%) Bụng lưỡi ca (4,1%) Bờ bụng lưỡi ca (1,4%) ≤ cm Kích thước bướu Di hạch cổ lâm sàng 20 ca (27,4%) Grad mô học Grad 54 ca (74%) Grad 2, 19 ca (26%) N(-) 20/52 ca N0 (38,5%) N (+) 16/20 ca N1-2 (80%) Di hạch sau mổ * * trường hợp N0 không nạo hạch (bệnh nhân 84 tuổi,T1, tổng trạng kém) Điều trị Phẫu trị bướu nguyên phát Tất 73 trường hợp cắt nửa lưỡi Phương pháp phục hồi khuyết hổng sau cắt lưỡi Bảng Các phương pháp phục hồi khuyết hổng lưỡi Phương pháp Số ca Tỉ lệ % May khép 37 50,7 Ghép da mỏng 32 43,8 Ghép niêm mạc má 1,4 Vạt mút 4,1 73 100 46 ca(63%) > cm ca (9,6%) Không 53 ca (72,6%) Có 20 ca (27,4%) T1 20 ca (27,4%) Phương pháp nạo hạch cổ Số ca Tỉ lệ % T2 46 ca(63%) Nạo hạch cổ vai móng Nạo hạch cổ tận gốc biến ñổi 67 93,1 6,9 T3 ca (9,6%) Tổng cộng 72 100 N0 53 ca (72,6%) N1 18 ca (24,7%) Chảy máu sau nạo hạch cổ: ca, tụ máu vùng cổ: ca; sau cắt lưỡi: Khơng có biến chứng N2 (2,7%) Xạ trị bổ túc Đặc ñiểm giải phẫu bệnh Tổng cộng Nạo hạch cổ Bảng Các phương pháp nạo hạch cổ * Khơng nạo hạch bệnh nhân lớn tuổi, tổng trạng Biến chứng mổ Bảng Xạ trị bổ túc sau mổ Sùi 25 (34,2%) Xạ bổ túc Loét 21 (28,8%) Xâm nhiễm Loét -xâm nhễm Chuyên ñề Ung Bướu 100 ca 2-4 cm Giai ñoạn Đại thể Carcinôm tế bào gai Vi thể KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng Số ca % Có 45 61,6 (12,3%) Không 28 38,4 18 (24,7%) Tổng cộng 73 100 Kết ñiều trị 100 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Tái phát Các trường hợp theo dõi đến tháng 12/2009 Bảng Tái phát đặc điểm liên quan Số trường hợp Vị trí ca (12,3%) Tại chỗ Thời gian - 12 tháng T1: ca (5%) Giai đoạn T T2: ca (15,2%) Sống khơng bệnh theo T T3: ca (14,3%) BÀN LUẬN Đặc ñiểm lâm sàng Có: ca Xạ trị Khơng: ca Sống Các trường hợp tái phát tử vong, nên sống tồn với sống khơng bệnh sau năm: 86,4 ± 0,04 (%), sống khơng bệnh sống khơng tái phát theo giai đoạn T Sống khơng bệnh % T1 95% T2 84,7% T3 85,7% Giới tuổi: Nam chiếm đa số so với nữ, gần gấp đôi nữ, nam:nữ # 1,8:1 Do ung thư lưỡi đa số liên quan đến thói quen hút thuốc lá, mà nam thường có thói quen so với nữ nên nam chiếm tỉ lệ cao Ung thư lưỡi gặp lứa tuổi, trung bình 53,4 tuổi; khoảng tuổi thường gặp 40 - 60 tuổi, tương tự ghi nhận Schantz S, Harrison L.B nhiều tác giả khác(8) Thời gian phát bướu đa số - tháng (43,9%), với thời gian này, đa số bướu có kích từ - cm (T2) 63%, cho thấy ung thư lưỡi diễn tiến nhanh Vị trí bướu: Đa số trường hợp xuất phát từ bờ lưỡi (69 ca, 94,5%), vị trí lại bụng lưỡi (4,1%), lưng lưỡi,… gặp hơn, tương tự ghi nhận tác giả khác(6,10,7) Kích thước bướu: Đa số bệnh nhân đến bướu to với kích thước - cm chiếm đa số (46 ca, 63%) Kích thước bướu liên quan đến tiên lượng, lựa chọn mô thức điều trị, phương pháp phẫu thuật tạo hình Vị trí bướu góp phần chọn lựa phương pháp phẫu thuật khả phẫu thuật Sống tồn năm Hạch cổ di lâm sàng: lúc chẩn đoán 20/73 ca, 27,4%; thấp số liệu Trần Đức Lợi (45,9%)(10), Nguyễn Hữu Phúc (45,2%)(7), McLaughin (45%)(2) Trong đó, T2 có tỉ lệ di hạch cao T1 (30,4% so với 25%), tỉ lệ di hạch lúc chẩn đoán tăng theo giai đoạn T(7,8) Giải phẫu bệnh Đại thể: Đa số sùi loét, 34,2% 28,8%, dễ chẩn đoán đánh giá độ lan rộng Dạng thâm nhiễm (12,3%) xâm nhiễm phối hợp (24,7%) đánh giá độ lan rộng khó khăn Chuyên ñề Ung Bướu 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Vi thể: Tất 73 ca thuộc loại carcinôm tế bào gai (100%) Đây loại thường gặp ung thư lưỡi Tương tự ghi nhận khác(9,7,3,8), phần lớn ung thư lưỡi carcinôm tế bào gai (94%) Grad mô học có ý nghĩa tiên lượng định xạ trị bổ túc, đa số nghiên cứu grad (74,0%), grad mô học thuận lợi Grad - có tiên lượng xấu hơn, 26%, định cho xạ trị bổ túc sau mổ Điều trị Phẫu trị bướu nguyên phát Ung thư lưỡi chủ yếu diễn tiến chỗ vùng nên mô thức điều trị bao gồm phẫu trị xạ trị, đơn phối hợp(3,4,8) Phẫu thuật có ưu điểm cắt bỏ toàn tổn thương với hạch cổ, giúp ta xác định mơ bệnh học sau mổ Tuy nhiên, để lại hậu nặng nề, tạm thời hay vĩnh viễn, làm ảnh hưởng đến chức phát âm, nhai nuốt Tất trường hợp carcinôm tế bào gai lưỡi (T1 đến T3) nghiên cứu chưa lan đến sâu lưỡi chưa lan đến đường giữa, thực cắt lưỡi với rìa cắt 1,5 cm Các trường hợp có lan sàn miệng chưa lan đến xương hàm rìa cắt sàn miệng đảm bảo đủ rộng nên khơng có trường hợp cần phải cắt bỏ phần hay toàn xương hàm Kết mặt ung thư học, rìa âm tính 95,9% (70/73 trường hợp) rìa dương tính có trường hợp (được xạ trị bổ túc) Kết biến chứng, tất trường hợp khơng có biến chứng sau mổ (chảy máu, nhiễm trùng, hoại tử lưỡi …) Như vậy, phẫu thuật cắt nửa lưỡi phẫu thuật dễ thực hiện, định cho trường hợp T1-T3 cho rìa cắt an tồn mặt ung thư học N1 ≤ cm khơng dính 93,1% nạo hạch cổ tận gốc biến đổi (N1-3) ca, 6,9% Hạch cổ di tính chung 36/72, 50%, di hạch âm thầm 20/52, 38,5% Theo Mendenhall W.M.(3), tỉ lệ di hạch âm thầm khoảng 30%, tỉ lệ hạch dương tính tăng theo giai đoạn bướu nguyên phát Di hạch sau mổ yếu tố tiên lượng xấu định cho xạ trị bổ túc di nhiều hạch (≥ hạch) Do đó, nạo hạch cổ phòng ngừa điều ung thư lưỡi định thường qui phù hợp Trong 52 trường hợp khơng có di hạch cổ lâm sàng, thực nạo hạch cổ vai móng Khảo sát bệnh phẩm nhóm hạch I, II, III cho thấy di hạch với tỉ lệ 38,5% (20 trường hợp) Trong đa số nhóm II, 65% (13/20), nhóm I III 40% (8/20) 15% (3/20) Như vậy, nhóm hạch có di với tỉ lệ đáng kể nên nạo hạch cần nạo nhóm ý hạch nhóm II Theo Million RR Cassis NJ(4), tỷ lệ di hạch âm thầm ung thư lưỡi 25 - 54% Tỷ lệ hạch cổ không sờ thấy lâm sàng diễn tiến thành có hạch khơng điều trị 38 - 52% (trong 45,9% T1T2N0 60% T3N0) Tỷ lệ di hạch cổ âm thầm tùy thuộc vào kích thước bướu nguyên phát loại mô học bướu Theo Trần Văn Thiệp tỉ lệ cao (46,2%)(11) Xạ trị bổ túc Có 45 ca, với định nguy tái phát cao như: Rìa dương tính vi thể, grad mơ học cao, bướu to, nhiều hạch cổ di căn, hạch xâm lấn vỏ bao Kết điều trị Nạo hạch cổ Biến chứng mổ: Tính chung có 2/73 trường hợp có biến chứng sau mổ 2,7% xảy phẫu thuật nạo hạch cổ Sau cắt lưỡi khơng có trường hợp bị biến chứng Biến chứng bao gồm chảy máu sau mổ ca tụ máu vùng cổ ca, biến chứng điều phát xử trí kịp thời Như vậy, phẫu thuật cắt nửa lưỡi nạo hạch cổ có hay khơng có tạo hình phẫu thuật an toàn, biến chứng thấp Trong ung thư lưỡi, dù có hay khơng có di hạch cổ, hầu hết có định nạo hạch cổ (72/73 ca, 98,6%), khác mức độ nạo hạch cổ: chọn lựa nạo hạch cổ vai móng cho N0 Tái phát: Sau 36 tháng theo dõi có 9/73 ca (12,3%) tái phát chỗ Thời gian tái phát ngắn tháng dài 12 tháng Tái phát chủ yếu xảy 12 tháng đầu sau mổ Do đó, Sau cắt nửa lưỡi, khuyết hổng may khép (37 ca) ghép da mỏng (32 ca), ghép niêm mạc (1 ca) vạt mút (3 ca) Các trường hợp lành tốt kết chức nói nuốt khơng bị ảnh hưởng nhiều, giao tiếp thuận thợi khơng gây khó nuốt Chun đề Ung Bướu 102 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 cần theo dõi bệnh nhân sát vòng năm đầu sau mổ Theo đề nghị Hiệp hội Đầu cổ Hoa Kỳ 18 tháng đầu cần theo dõi - tuần lần Có trường hợp T2 (3/46 T2, 6,5%) T3 có trường hợp (6/7 T3, 87,5%) tái phát, tái phát chủ yếu T3 nguy tái phát chỗ tăng theo giai đoạn T Trong trường hợp T2, T3, sau mổ thường kết hợp với xạ trị bổ túc(3) Kết cho thấy tái phát 4/45 ca có xạ trị (8,9%) so với 5/28 ca khơng xạ trị (17,9%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Như vậy, xạ trị bổ túc làm giảm nguy tái phát Sống còn: Sau năm theo dõi, tỉ lệ sống toàn 86,4% Đây tỉ lệ sống khơng bệnh Sống khơng bệnh giảm dần theo T, T1 cao T2T3, T2 T3 không khác biệt, số trường hợp T3 thấp (7 ca T3 so với 46 T2) KẾT LUẬN Phẫu thuật mô thức lựa chọn cho ung thư lưỡi giai đoạn sớm Phương pháp thường chọn cắt nửa lưỡi cho bướu nguyên phát nạo hạch cổ vai móng khơng có hạch cổ di tận gốc biến đổi có di hạch lâm sàng Xạ trị bổ túc cho trường hợp rìa dương tính, grad mơ học cao, di nhiều hạch giúp giảm nguy tái phát.g Nguyễn Quốc Bảo, Hà Văn Khanh, Bùi Thị Xuân (1997) Chẩn đoán điều trị ung thư lưỡi bệnh viện K từ năm 1989-1995 Tạp chí Y Học Tp Hồ Chí Minh,167-197,1997 Nguyễn Hữu Phúc (2007) Ung thư lưỡi-Dịch tễ học, chẩn đoán điều trị Luận án thạc sĩ Y học Schantz S, Harrison L.B et al (2001) Tumor of nasal cavity & paranasal sinuses, Nasopharynx, Oral Cavity & Oropharynx Principles & Practice of Oncology Devita VT 6th edition, p 834-836 Trần Đặng Ngọc Linh (1999) Khảo sát dịch tễ học, lâm sàng, chẩn đoán điều trị ung thư hốc miệng Luận án tốt nghiệp nội trú - ung thư học 10 Trần Đức Lợi (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố tiên lượng ung thư lưỡi Tạp chí Y học TPHCM 11 Trần Văn Thiệp, Nguyễn Chấn Hùng (1997) Nạo hạch cổ phòng ngừa điều trị ung thư lưỡi Tạp chí Y học TPHCM Chuyên đề ung thư P 172-181 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hicks L.W, North H.J et al (1998) Surgery as a single modality therapy for squamous cell carcinoma of the oral tongue Am J Otolarygol, p 24-28 McLaughin M.P., Mendenhall W.M., Rodney R.M (1999) Management of Cervical Lymph Nodes In Squamous Cell Carcinoma of Head and Neck Head and Neck A multidisciplinary Approach Lippincott Raven P 353-378 Mendenhall W.M., Riggs C.E., Cassisi N.J (2005) Treatment of Head And Neck Cancers Principles & Practice of Oncology” Devita VT 7th edition Million R.R., Cassisi N.J Clark J.J (1989) Cancer of Head and Neck Principles & Practice of Oncology, p 488-590 Moore S (2000) The epidemoilogy of tongue cancer: a review of global incidence Oral diseases, Vol.6, p 75-84 Chuyên ñề Ung Bướu 103 Nghiên cứu Y học Chuyên ñề Ung Bướu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 104 ... 26%, định cho xạ trị bổ túc sau mổ Điều trị Phẫu trị bướu nguyên phát Ung thư lưỡi chủ yếu diễn tiến chỗ vùng nên mô thức điều trị bao gồm phẫu trị xạ trị, đơn phối hợp(3,4,8) Phẫu thuật có ưu điểm... 1,8:1 Do ung thư lưỡi đa số liên quan đến thói quen hút thuốc lá, mà nam thư ng có thói quen so với nữ nên nam chiếm tỉ lệ cao Ung thư lưỡi gặp lứa tuổi, trung bình 53,4 tuổi; khoảng tuổi thư ng... vùng cổ ca, biến chứng điều phát xử trí kịp thời Như vậy, phẫu thuật cắt nửa lưỡi nạo hạch cổ có hay khơng có tạo hình phẫu thuật an tồn, biến chứng thấp Trong ung thư lưỡi, dù có hay khơng có