Mục tiêu chính của bài viết này là phân tích nguyên nhân gây chậm trễ trong chẩn đoán bệnh ung thư biểu mô tuyến dạ dày (UTBMTDD). Mời các bạn tham khảo!
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học NGUYÊN NHÂN CHẨN ĐOÁN MUỘN TRONG UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY Đỗ Đình Công* TÓM TẮT Mục tiêu: Phân tích nguyên nhân gây chậm trễ chẩn đoán bệnh ung thư biểu mô tuyến dày (UTBMTDD) Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu thống kê mô tả, tiền cứu, cắt ngang Thầy thuốc xem gây chẩn đoán chậm trễ trường hợp không chẩn đoán UTDD Bệnh nhân mổ bệnh viện Chợ rẫy hay Nhân dân Gia đònh thời gian từ 12/1999 đến 6/2000 Kết quả: Có 101 bệnh nhân Chẩn đoán chậm trễ trung bình 11 tháng, đa số khoảng từ tháng đến năm Có 34 trường hợp UTDD chẩn đoán sai bác só tuyến tỉnh vào kiện lâm sàng 25% trường hợp 34% vào kết nội soi 41% vào x-quang Kết luận: Trong trường hợp chẩn đoán chậm trễ bác só thuộc tuyến tỉnh: 34% 41% UTDD nội soi hay chụp quang vò Cần thực đầy đủ nguyên tắc điều trò bệnh viêm loét dày tá tràng để sớm phát trường hợp UTDD SUMMARY GASTRIC ADENOCARCINOMA: REASONS OF LATE DIAGNOSIS Ño Ñinh Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: - Objective: To analyze reasons of late diagnosis in gastric adenocarcinoma (GA) Methods: This was a cross-sectioned descriptive prospective study Physicians were considered as reasons of late diagnosis in misdiagnosed GA Patients had operations at Cho Ray or Nhan Dan Gia Dinh Hospitals from Dec.1999 to July.2000 Results: This research included 101 patients Mean duration of late diagnosis was 11 months, range from to12 months Rural physicians had misdiagnosis in 34 cases, including (25%) uncorrect clinical manifestations, 11(34%) unclear endoscopy and 13 (41%) in X Ray Conclusions: Physicians in the rural still had difficulties in early diagnosis of GA although 34% and 41 % GA patients already performed endoscopies and X Ray, respectively Appropriate techniques should have performed in gastro-duodenal ulcerations for early GA diagnosis ĐẶT VẤN ĐỀ Viêt nam nằm vùng có tỉ lệ mắc bệnh ung thư dày (UTDD) cao(5,6) Theo báo cáo Viện K Hà nội, từ năm 1955–1966 có 13.403 bệnh nhân ung thư điều trò UTDD đứng hàng thứ hai tất loại UT nói chung, ống tiêu hoá UTDD thường gặp nhất, tương tự báo cáo nước (12) Tỉ lệ mắc bệnh UTDD người Hà nội 22.2/100.000 dân phái nam, 10.9/100.000 dân phái nữ (7) Vì 90–98% UTDD loại UT biểu mô tuyến(7), nói đến UTDD nói đến UT biểu mô tuyến Mặc dù có nhiều tiến quan trọng chẩn đoán điều trò bệnh tiên lượng sau mổ không thay đổi rõ rệt(12), ngoại trừ kết Nhật Có ba yếu tố để kết điều trò người Nhật luôn đạt cao kết điều trò nước phương Tây(12,14,19): - Phát bệnh giai đoạn sớm * Bộ môn Ngọại - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chuyên đề Ngoại khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 - Phẫu thuật nạo hạch rộng rãi Tư liệu - Hoá trò hỗ trợ Tiêu chuẩn chọn bệnh UT xâm lấn sâu thành DD, tiên lượng bệnh xấu dần(15,16,17,19,20) Ở giai đoạn I: tỉ lệ sống thêm năm sau mổ thay đổi từ 50–98%, giai đoạn II là: 29–70%, giai đoạn III là: 13–40%, giai đoạn IV là: 3–23% Vì vậy, người Nhật cố gắng chẩn đoán sớm cách chụp đối quang kép hay nội soi DD hàng loạt đối tượng có nguy cao để phát UTDD khu trú lớp niêm mạc hay niêm mạc (19) Tỉ lệ UTDD phát sớm Nhật đạt đến 60%, nước phương Tây 17–20% (18), Anh 1% (13) Theo báo cáo bệnh viện Việt Đức, UTDD điều trò phẫu thuật 23.8%-32% trường hợp không cắt DD được(9,10,11), nghóa bệnh nhân mổ giai đoạn muộn hay muộn(1,2,3,4,8,10,11) Bệnh nhân đến bệnh viện giai đoạn muộn ba lý sau đây: - Triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu giai đoạn sớm - Bệnh nhân không chòu khám bệnh có triệu chứng - Chậm trễ thầy thuốc chẩn đoán lầm với bệnh khác Từ trước đến chưa có công trình phân tích nguyên nhân gây chậm trễ chẩn đoán bệnh Vấn đề phức tạp thông tin bệnh nhân cung cấp chưa đầy đủ, không tham khảo hồ sơ bệnh án nằm viện hồ sơ theo dõi bệnh ngoại trú ngoại chẩn phòng khám bác só Đề tài nhằm mục tiêu phân tích nguyên nhân gây chậm trễ chẩn đoán bệnh UT biểu mô tuyến DD PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Bệnh nhân UT biểu mô tuyến DD chẩn đoán xác đònh sinh thiết qua nội soi sinh thiết mổ - Hoặc đánh giá mổ phẫu thuật viên bệnh nhân mổ thám sát phẫu thuật tạm như: mở thông DD, hỗng tràng, nối vò tràng Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân UT biểu mô tuyến DD không chẩn đoán xác đònh sinh thiết qua nội soi không mổ - Nguyên nhân chẩn đoán chậm thầy thuốc Thầy thuốc xem gây chẩn đoán chậm trễ trường hợp không chẩn đoán UTDD(21) Thông tin thu thập - Thông tin bệnh nhân - Dữ kiện lâm sàng, cận lâm sàng - Chi tiết chẩn đoán, điều trò bệnh nhân trước nhập viện lần gồm có: lời kể bệnh nhân, toa thuốc_phiếu xét nghiệm_nội soi_Xquang… mà bệnh nhân lưu giữ - Bệnh nhân UT biểu mô tuyến DD vào viện để mổ bệnh viện Chợ rẫy hay Nhân dân Gia đònh thời gian từ 12/1999 đến 6/2000 Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm microsoft excel 2000 KẾT QUẢ Số lượng bệnh nhân Trong thời gian từ tháng 12/1999 đến 6/2000 có 101 bệnh nhân Phân bố theo giới tính 65 bệnh nhân phái nam, 36 lànữ Phương pháp Phân bố theo tuổi Đây loại nghiên cứu thống kê mô tả, tiền cứu, cắt ngang Lứa tuổi 80t Nhỏ tuổi 30 tuổi, Lớn 95 tuổi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Phân bố giới tính theo tuổi Lứa tuổi Bn nam Bn nữ ≤40t 41–50t 51–60t 61–70t 71–80t 14 21 15 11 13 >80t 2 Nguyên nhân gây chẩn đoán muộn Do bn Phòng mạch 30 19 Y tế Phường Xã Y tế Quận Huyện Tuyến tỉnh 10 34 B viện Phòng Thành khám tư phố nhân Thời gian làm chậm Ngắn tuần lễ, lâu năm Đa số gây chậm trễ khoảng từ tháng đến năm Phương tiện chẩn đoán tuyến tỉnh Số trường hợp Lâm sàng 25% Nội soi 34% Chụp quang vò 41% Các loại phẫu thuật Số trường hợp Thám sát Nối Vò tràng CắtDDlàmsạch Cắt DD 33 14 51 BÀN LUẬN Phân bố giới tính lứa tuổi Những trường hợp UTDD đến muộn cũng có đặc tính sau nhóm bệnh UTDD: - Thường gặp phái nam, tỉ lệ mắc bệnh phái nam cao phái nữ 65/36 lần Tương tự báo cáo tác giả khác (1,2,9) - Lứa tuổi thường gặp khoảng từ 40–70 tuổi, tuổi thọ trung bình người dân tăng ngày có nhiều bn UTDD nằm lứa tuổi từ 71–80 tuổi(1,2,3,4,9,10,11) - Phân bố giới tính theo lứa tuổi gần tương tự vậy, cá biệt lứa tuổi từ 51–60 có số bệnh nhân nữ lại nhiều số bệnh nhân nam Nguyên nhân gây chậm trễ Một cách tổng quát nêu lên nguyên nhân sau: - Do bệnh nhân: có 30 trường hợp bệnh nhân không chòu khám bệnh có triệu chứng, đến bệnh viện bệnh rõ, có biến chứng Nghiên cứu Y học di xa Có thể đời sống khó khăn, thiếu quan tâm đến sức khoẻ; bệnh nhân chòu đựng tự mua thuốc uống cho qua đau - Do phòng khám trạm y tế phường xã: có 20 trường hợp Số trường hợp gây nên chẩn đoán chậm trễ nhiều thiếu hồ sơ hay toa thuốc, nguyên nhân khác cách thu thập chưa ý đến ảnh hưởng thành phần - Do tuyến y tế quận huyện: có 10 trường hợp Chúng chưa quan tâm đến tuyến y tế này, thực chất để chẩn đoán bệnh đòi hỏi người thầy thuốc phải nghó đến bệnh; giai đoạn sớm sau cần có xét nghiệm khác chẩn đoán Như vậy, lâm sàng có tác dụng gợi ý, cận lâm sàng để chẩn đoán xác dònh - Phát 34 trường hợp chậm trễ tuyến y tế cấp tỉnh Đa số chẩn đoán lầm bệnh viêm loét dày tá tràng Điều dễ hiểu đối tượng mà khảo sát muốn nhắm đến để rút kinh nghiệm Ngoài ra, đa số bệnh nhân từ tuyến tỉnh chuyển lên_đây trường hợp khó chẩn đoán, chẩn đoán giải Vấn đề mà muốn nhấn mạnh là: có 25% bệnh nhân chẩn đoán nhầm vào yếu tố lâm sàng, không chẩn đoán xác đònh phương tiện đại Có 34% trường hợp nội soi mà không chẩn đoán Tác giả Trương thò Nam Chi (1993) nhận xét chưa có kinh nghiệm nội soi dày tá tràng, chẩn đoán nội soi trường hợp UTDD phù hợp 56.3% Cần nhắc nhở cho bác só lâm sàng cần phải thực đầy đủ qui tắc điều trò bệnh loét DD để sớm phát trừơng hợp UTDD mà nội soi chẩn đoán lầm với bệnh lý lành tính khác Số trường hợp mà X-quang không chẩn đoán bệnh UTDD khác cao (41%), dễ hiểu phương tiện chẩn đoán xâm nhập, bệnh nhân khó chòu Chụp quang vò đạt yêu cầu để chẩn đoán bệnh UTDD đơn giản trường hợp UT giai đoạn sớm Để tránh nhầm lẫn, người thầy thuốc lâm Chuyên đề Ngoại khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 sàng phải biết đọc phim X-quang thực đầy đủ nguyên tắc điều trò bệnh viêm loét dày tá tràng Wile đưa nhận xét tương tự nguyên nhân làm chậm trễ chẩn đoán bệnh: 25% bệnh nhân UTDD chẩn đoán lầm với bệnh khác vào kiện lâm sàng đơn 50% bệnh UTDD chẩn đoán sai dù nội soi, 12% chụp X-quang(21) Phương pháp mổ Vì chẩn đoán chậm trễ phẫu thuật không triệt cho 50% trường hợp Điều dễ hiểu thời gian làm chẩn đoán bò chậm trễ kéo dài trung bình 11 tháng, khoảng thời gian đủ để nhân đôi kích thước UT giai đoạn tiến triển 10 11 12 KẾT LUẬN Để chẩn đoán sớm bệnh UTDD, cần phải tránh chậm trễ chẩn đoán bệnh Chúng ghi nhận có 34 tổng số 101 bệnh nhân UTDD bò chẩn đoán chậm trễ bác só tuyến tỉnh Trong số 25% vào kiện lâm sàng, 34% 41% chẩn đoán muộn dù làm nội soi DDTT hay chụp quang vò Cần thực đầy đủ nguyên tắc điều trò bệnh viêm loét dày tá tràng để sớm phát trường hợp UTDD mà nội soi X-quang không chẩn đoán TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Đình Công, Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Việt Thành Nhận xét kết ban đầu điều trò ung thư dày bệnh viện NDGĐ (1991–1994) Hội thảo ung thư dày; 1994; Hội Khoa học Tiêu hoá Việt nam Đỗ Đình Công Mô tả thương tổn đại thể ung thư biểu mô tuyến dày theo phân loại Haraguchi Y học thực hành; 2000; 4: 81–84 Trần Ngọc Hiệp Góp phần nghiên cứu bệnh ung thư bao tử Luận án 1983, Trường Đại học Y Dược TpHCM Hoàng Gia Hùng Góp phần nghiên cứu kết điều trò dự hậu bệnh ung thư bao tử Luận án 1973, Y Khoa Đại học đường Sài Gòn Chuyên đề Ngoại khoa 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Nguyeãn Mạnh Hùng, Nguyễn Thành Chung Bước đầu tìm hiểu liên quan Viêm loét dày tá tràng mạn tính với Ung thư dày mặt mô bênh học Y học thực hành: 1996; 11: 38–39 Bùi văn Lạc Một số nhận xét qua 265 trường hợp ung thư dày chẩn đoán nội soi khoa tiêu hoá Quân y viện 108 Nội khoa: 1997; 1: 79–84 Đoàn Hữu Nghò, Phạm Hoàng Anh Ung thư dày người Hà nội Y học thực hành; 1994; 1: 8–12 Nguyễn văn Phan Ung thư dày người nhiều tuổi Luận án 1989, Trường Đại học Y Dược TpHCM Trònh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân Kết theo dõi thời gian sống sau mổ nhóm bệnh nhân ung thư dày có phẫu thuật không cắt dày khối u Y học thực hành; 1998; 9: 21–24 Đỗ Đức Vân Điều trò phẫu thuật ung thư dày Bệnh viện Việt Đức (1970–1992) Hội thảo ung thư dày 1994 Hội khoa học tiêu hoá Việt nam Nguyễn văn Vân Tình hình ung thư dày điều trò bệnh viện Việt Đức 10 năm (1959–1968) Y học Việt nam; 1971; 2: 5–10 Allgayer H Heiss MM Schildberg FW Prognostric factors in gastric cancer Brit J Surg; 1997; 84; 1651– 1664 Allum WH Powell DJ McConkey CC Gastric cancer Brit J Surg; 1989; June: 535–540 Baba H Korenaga D Haraguchi M Width serosal invasion and prognosis in advanced human gastric cancer with spaecial reference to the mode of tumour invasion Cancer; 1989; 64; 12: 2482–2486 Harrison JC Dean PJ Vander ZR Adenocarcinoma of the stomach with invasion limited to the muscularis propria Hum Pathol; 1991; 22; 2: 111–117 Kaibara N Iitsuka Y Kimura A Relationship between area of serosal invasion and prognosis in patients with gastric carcinoma Cancer; 1987; 60: 136–139 Ohno S Maehara Y Ohiwa H Peritoneal dissemination after a curative gastrectomy in patients with undifferentiated adenocarcinoma of stomach Semin Surg Oncol; 1994; 10; 2: 117–120 Ribeiro UJ Gamma-Rodrigues JJ Bittelman B Value of peritoneal lavage cytology during laparoscopic staging of patients with gastric carcinoma Surg Laparosc Endosc; 1998; 8; 2: 132–135 Wanebo HJ Kennedy BJ Chmiel J Cancer of the stomach Ann Surg, 1993; 5: 583–592 Wang Q Lu XH Bao KI Factors influencing the prognosis of gastric cancer patients: a study using international gastric cancer staging classification Chung Hua Nei Ko Tsa Chin; 1993; 32; 11: 739–742 Wile AG Hourani L Schell MJ The contribution of patient factors, physician delay, and tumor biology to the outcome of gastric cancer Amer Surg; 1993; 59; 850–854 ... trú ngoại chẩn phòng khám bác só Đề tài nhằm mục tiêu phân tích nguyên nhân gây chậm trễ chẩn đoán bệnh UT biểu mô tuyến DD PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Bệnh nhân UT biểu mô tuyến DD chẩn đoán xác... đa số bệnh nhân từ tuyến tỉnh chuyển lên_đây trường hợp khó chẩn đoán, chẩn đoán giải Vấn đề mà muốn nhấn mạnh là: có 25% bệnh nhân chẩn đoán nhầm vào yếu tố lâm sàng, không chẩn đoán xác đònh... nhóm bệnh nhân ung thư dày có phẫu thuật không cắt dày khối u Y học thực hành; 1998; 9: 21–24 Đỗ Đức Vân Điều trò phẫu thuật ung thư dày Bệnh viện Việt Đức (1970–1992) Hội thảo ung thư dày 1994