Đặc điểm nảy chồi u và mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG VIỆT HẰNG ĐẶC ĐIỂM NẢY CHỒI U VÀ MÔ BỆNH HỌC UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG VIỆT HẰNG ĐẶC ĐIỂM NẢY CHỒI U VÀ MÔ BỆNH HỌC UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY Chuyên ngành : Giải Phẫu Bệnh Mã số : 8720101 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS TS Nguyễn Văn Hưng HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AB AJCC Alcian Blue American Joint Committee on Cancer cs CTV ĐMH HE HID HMMD HPF (Ủy ban Liên kết chống Ung thư Mỹ) Cộng Cộng tác viên Độ mô học Hematoxylin and eosin High-iron diamine Hóa mơ miễn dịch High power field IARC (Vi trường độ phân giải cao) International Agency for Research on Cancer ITBCC (Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế) International Tumor Budding Consensus Conference JGCA (Hội nghị Đồng thuận Quốc tế nảy chồi u) Japanese Gastric Cancer Association NCU PAS UTBM UTDD UTĐTT WHO (Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản) Tumor budding (Nảy chồi u) Period Acid Schiff Ung thư biểu mô Ung thư dày Ung thư đại trực tràng World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu mô học dày 1.1.1 Giải phẫu dày .3 1.1.2 Mô học dày 1.2 Dịch tễ học ung thư dày 10 1.2.1 Tỷ lệ mắc bệnh tử vong 10 1.2.2 Gánh nặng bệnh tật .12 1.2.3 Bệnh nguyên 13 1.3 Bệnh sinh ung thư dày 14 1.3.1 Viêm dày mạn tính khơng teo 16 1.3.2 Viêm teo niêm mạc dày 16 1.3.3 Dị sản ruột .17 1.3.4 Loạn sản 19 1.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dày 20 1.4.1 Đại thể 20 1.4.2 Vi thể .23 1.4.3 Độ mô học .24 1.4.4 Giai đoạn ung thư dày 24 1.5 Nảy chồi u 24 1.5.1 Khái niệm nảy chồi u .24 1.5.2 Sự chuyển dạng biểu mô – trung mô Nảy chồi u .26 1.5.3 Các phương pháp phân độ nảy chồi u 31 1.5.4 Giá trị tiên lượng nảy chồi u ung thư 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .40 2.3 Phương pháp nghiên cứu .40 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .40 2.3.2 Cách chọn mẫu 40 2.3.3 Các biến số số .41 2.3.4 Quy trình nghiên cứu 43 2.4 Công cụ nghiên cứu 44 2.5 Xử lý số liệu 44 2.6 Hạn chế sai số 45 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .45 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 46 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 3.2 Mục tiêu 48 3.2.1 Đặc điểm mô bệnh học 48 3.2.2 Đặc điểm nảy chồi u 50 3.3 Mục tiêu 51 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 54 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các phương pháp đánh giá phân độ nảy chồi u 31 Bảng 2.1 Phân độ mô học UTBMT dày 42 Bảng 2.2 Phân độ nảy chồi u 42 Bảng 3.1 Đặc điểm độ mơ học típ ruột típ lan tỏa Lauren 49 Bảng 3.2 Đặc điểm giai đoạn T típ ruột típ lan tỏa Lauren 49 Bảng 3.3 Đặc điểm số hạch di típ ruột típ lan tỏa Lauren49 Bảng 3.4 Đặc điểm giai đoạn bệnh típ ruột típ lan tỏa Lauren 49 Bảng 3.5 Đặc điểm xâm nhập mạch máu – bạch huyết típ ruột típ lan tỏa Lauren 50 Bảng 3.6 Đặc điểm xâm nhập thần kinh típ ruột típ lan tỏa Lauren .50 Bảng 3.7 Mức độ nảy chồi u theo đặc điểm chung 51 Bảng 3.8 Mức độ nảy chồi u theo đặc điểm mô bệnh học .51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể dày cấu trúc liên quan Hình 1.2 Sơ đồ vị trí nhóm hạch dày theo JGCA Hình 1.3 Sơ đồ cấu trúc tuyến dày Hình 1.4 Tuyến đáy vị dày SMC Hình 1.5 Tuyến hang vị dày Hình 1.6 Tuyến tâm vị dày Hình 1.7 Sơ đồ trình bệnh sinh ung thư dày theo Correa .15 Hình 1.8 Viêm dày mạn tính .17 Hình 1.9 Dị sản ruột 17 Hình 1.10 Đặc điểm chế nhầy típ dị sản ruột tiêu nhuộm AB-HID .18 Hình 1.11 Loạn sản 19 Hình 1.12 Cách phân độ khối u vùng tâm vị theo vị trí khối u so với chỗ nối dày – thực quản 21 Hình 1.13 Phân loại đại thể ung thư dày sớm theo JGCA 21 Hình 1.14 Phân loại đại thể ung thư dày tiến triển theo JGCA .22 Hình 1.15 Nảy chồi u HE 26 Hình 1.16 Q trình chuyển dạng biểu mơ – trung mơ 27 Hình 1.17 Nhuộm HMMD với E-cadherin 30 Hình 1.18 Nhuộm pan-cytokeratin với kháng thể MNF116 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Số ca mắc số ca tử vong loại ung thư giới năm 2018: Ung thư dày đứng thứ số ca mắc đứng thứ số ca tử vong .11 Biểu đồ 1.2 Số ca mắc số ca tử vong ung thư Việt Nam năm 2018: Ung thư dày đứng thứ số ca mắc số ca tử vong 12 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính bệnh nhân 47 Biểu đồ 3.2 Độ tuổi bệnh nhân theo giới 47 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ vị trí khối u bệnh nhân 48 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ típ mơ học UTBMT dày theo WHO .48 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ mức độ nảy chồi u 50 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Quy trình đánh giá nảy chồi u theo ITBCC 2016 33 Sơ đồ 2.1 Quy trình đánh giá nảy chồi u theo ITBCC 2016 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô (UTBM) dày u ác tính xuất phát từ biểu mô dày [1] Ung thư biểu mô tuyến (UTBMT) chiếm khoảng 90% ung thư dày (UTDD) chia làm típ ruột típ lan tỏa theo phân loại Lauren [2] Đây loại ung thư thường gặp nguyên nhân hàng đầu tử vong ung thư Năm 2018, toàn giới, UTDD đứng thứ số ca mắc (1033701 trường hợp, 5.7%) đứng thứ số ca tử vong (782685, chiếm 8.2%) bệnh ung thư [3] Ở nam giới, UTDD có tỷ lệ mắc cao gấp đôi nữ đứng thứ tử vong ung thư sau ung thư phổi ung thư gan [3] Khu vực Đông Á đứng đầu tỷ lệ mắc UTDD hai giới với 32.1 trường hợp nam 13.2 trường hợp nữ 100000 dân [3] Tại Mỹ năm 2017 ước tính có 28000 trường hợp mắc mới, 10960 trường hợp tử vong UTDD [4] Bệnh có tỷ lệ mắc cao cộng đồng người Mỹ gốc Phi gốc châu Á – Thái Bình Dương [4] Gánh nặng bệnh tật từ UTDD to lớn Theo Fitzmaurice cộng sự, từ 1990 đến 2016, số năm sống khỏe mạnh bị UTDD tồn cầu 18.3 triệu, 98% tử vong sớm [5] Tại Đài Loan năm 2013, ước tính gánh nặng kinh tế từ UTDD lên đến 423 triệu la Mỹ, 77% số tiền tử vong sớm [6] Tính trung bình người bệnh chi trả 26 nghìn la cho chi phí trực tiếp liên quan đến điều trị [6] Tại Việt Nam, theo số liệu GLOBOCAN năm 2018, UTDD đứng thứ số ca mắc (17527 trường hợp) số ca tử vong (15065 trường hợp) với tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 2.3 [7] Có khác biệt tỷ lệ UTDD vùng nước [8],[9] Theo báo cáo bệnh viện Việt Đức, đa số trường hợp chẩn đoán giai đoạn muộn [10] UTDD gặp độ tuổi 40, bắt đầu tăng sau 45 tuổi tăng mạnh sau 65 tuổi [11] 78 Hase K., Shatney C., Johnson D et al (1993) Prognostic value of tumor “budding” in patients with colorectal cancer Dis Colon Rectum, 36(7), 627–635 79 Kalluri R and Weinberg R.A (2009) The basics of epithelialmesenchymal transition J Clin Invest, 119(6), 1420–1428 80 Scheel C and Weinberg R.A (2012) Cancer stem cells and epithelialmesenchymal transition: concepts and molecular links Semin Cancer Biol, 22(5–6), 396–403 81 De Smedt L., Palmans S., Andel D et al (2017) Expression profiling of budding cells in colorectal cancer reveals an EMT-like phenotype and molecular subtype switching Br J Cancer, 116(1), 58–65 82 Nieto M.A (2013) Epithelial plasticity: a common theme in embryonic and cancer cells Science, 342(6159), 1234850 83 Micalizzi D.S., Farabaugh S.M., and Ford H.L (2010) Epithelialmesenchymal transition in cancer: parallels between normal development and tumor progression J Mammary Gland Biol Neoplasia, 15(2), 117–134 84 Grosse-Wilde A., Fouquier d’Hérouël A., McIntosh E et al (2015) Stemness of the hybrid Epithelial/Mesenchymal State in Breast Cancer and Its Association with Poor Survival PloS One, 10(5), e0126522 85 Hong T., Watanabe K., Ta C.H et al (2015) An Ovol2-Zeb1 Mutual Inhibitory Circuit Governs Bidirectional and Multi-step Transition between Epithelial and Mesenchymal States PLoS Comput Biol, 11(11), e1004569 86 Andriani F., Bertolini G., Facchinetti F et al (2016) Conversion to stem-cell state in response to microenvironmental cues is regulated by balance between epithelial and mesenchymal features in lung cancer cells Mol Oncol, 10(2), 253–271 87 Jeevan D.S., Cooper J.B., Braun A et al (2016) Molecular Pathways Mediating Metastases to the Brain via Epithelial-to-Mesenchymal Transition: Genes, Proteins, and Functional Analysis Anticancer Res, 36(2), 523–532 88 Jolly M.K., Tripathi S.C., Jia D et al (2016) Stability of the hybrid epithelial/mesenchymal phenotype Oncotarget, 7(19), 27067–27084 89 Park S.-M., Gaur A.B., Lengyel E et al (2008) The miR-200 family determines the epithelial phenotype of cancer cells by targeting the Ecadherin repressors ZEB1 and ZEB2 Genes Dev, 22(7), 894–907 90 Huang R.Y.-J., Wong M.K., Tan T.Z et al (2013) An EMT spectrum defines an anoikis-resistant and spheroidogenic intermediate mesenchymal state that is sensitive to e-cadherin restoration by a srckinase inhibitor, saracatinib (AZD0530) Cell Death Dis, 4, e915 91 Schliekelman M.J., Taguchi A., Zhu J et al (2015) Molecular portraits of epithelial, mesenchymal, and hybrid States in lung adenocarcinoma and their relevance to survival Cancer Res, 75(9), 1789–1800 92 Kohler I., Bronsert P., Timme S et al (2015) Detailed analysis of epithelial-mesenchymal transition and tumor budding identifies predictors of long-term survival in pancreatic ductal adenocarcinoma J Gastroenterol Hepatol, 30 Suppl 1, 78–84 93 Wang C., Huang H., Huang Z et al (2011) Tumor budding correlates with poor prognosis and epithelial-mesenchymal transition in tongue squamous cell carcinoma J Oral Pathol Med Off Publ Int Assoc Oral Pathol Am Acad Oral Pathol, 40(7), 545–551 94 Masugi Y., Yamazaki K., Hibi T et al (2010) Masugi Y, Yamazaki K, Hibi T, Aiura K, Kitagawa Y, Sakamoto M Solitary cell infiltration is a novel indicator of poor prognosis and epithelial-mesenchymal transition in pancreatic cancer Hum Pathol 41: 1061-1068 Hum Pathol, 41, 1061–8 95 Bronsert P., Enderle-Ammour K., Bader M et al (2014) Cancer cell invasion and EMT marker expression: a three-dimensional study of the human cancer-host interface J Pathol, 234(3), 410–422 96 Yamaguchi Y., Ishii G., Kojima M et al (2010) Histopathologic features of the tumor budding in adenocarcinoma of the lung: tumor budding as an index to predict the potential aggressiveness J Thorac Oncol Off Publ Int Assoc Study Lung Cancer, 5(9), 1361–1368 97 Okado Y., Aoki M., Hamasaki M et al (2015) Tumor budding and laminin5-γ2 in squamous cell carcinoma of the external auditory canal are associated with shorter survival SpringerPlus, 4, 814 98 Kainulainen T., Hakkinen L., Hamidi S et al (1998) Laminin-5 expression is independent of the injury and the microenvironment during reepithelialization of wounds J Histochem Cytochem Off J Histochem Soc, 46(3), 353–360 99 Ueno H., Murphy J., Jass J.R et al (2002) Tumour “budding” as an index to estimate the potential of aggressiveness in rectal cancer Histopathology, 40(2), 127–132 100 Ueno H., Price A.B., Wilkinson K.H et al (2004) A New Prognostic Staging System for Rectal Cancer Ann Surg, 240(5), 832–839 101 Nakamura T., Mitomi H., Kikuchi S et al (2005) Evaluation of the usefulness of tumor budding on the prediction of metastasis to the lung and liver after curative excision of colorectal cancer Hepatogastroenterology, 52(65), 1432–1435 102 Wang L.M., Kevans D., Mulcahy H et al (2009) Tumor budding is a strong and reproducible prognostic marker in T3N0 colorectal cancer Am J Surg Pathol, 33(1), 134–141 103 Prall F., Nizze H., and Barten M (2005) Tumour budding as prognostic factor in stage I/II colorectal carcinoma Histopathology, 47(1), 17–24 104.Karamitopoulou E., Zlobec I., Kölzer V et al (2013) Proposal for a 10high-power-fields scoring method for the assessment of tumor budding in colorectal cancer Mod Pathol Off J U S Can Acad Pathol Inc, 26(2), 295–301 105.Suzuki A., Togashi K., Nokubi M et al (2009) Evaluation of venous invasion by Elastica van Gieson stain and tumor budding predicts local and distant metastases in patients with T1 stage colorectal cancer Am J Surg Pathol, 33(11), 1601–1607 106.Kai K., Aishima S., Aoki S et al (2016) Cytokeratin immunohistochemistry improves interobserver variability between unskilled pathologists in the evaluation of tumor budding in T1 colorectal cancer Pathol Int, 66(2), 75–82 107.Mitrovic B., Schaeffer D.F., Riddell R.H et al (2012) Tumor budding in colorectal carcinoma: time to take notice Mod Pathol Off J U S Can Acad Pathol Inc, 25(10), 1315–1325 108.Park K.-J., Choi H.-J., Roh M.-S et al (2005) Intensity of tumor budding and its prognostic implications in invasive colon carcinoma Dis Colon Rectum, 48(8), 1597–1602 109.Shinto E., Jass J.R., Tsuda H et al (2006) Differential prognostic significance of morphologic invasive markers in colorectal cancer: tumor budding and cytoplasmic podia Dis Colon Rectum, 49(9), 1422–1430 110.Ohtsuki K., Koyama F., Tamura T et al (2008) Prognostic value of immunohistochemical analysis of tumor budding in colorectal carcinoma Anticancer Res, 28(3B), 1831–1836 111.Okuyama T., Oya M., and Yamaguchi M (2002) Budding (sprouting) as a useful prognostic marker in colorectal mucinous carcinoma Jpn J Clin Oncol, 32(10), 412–416 112.Tanaka M., Hashiguchi Y., Ueno H et al (2003) Tumor budding at the invasive margin can predict patients at high risk of recurrence after curative surgery for stage II, T3 colon cancer Dis Colon Rectum, 46(8), 1054–1059 113.Ha S.-S., Choi H.-J., Park K.-J et al (2005) Intensity of Tumor Budding as an Index for the Malignant Potential in Invasive Rectal Carcinoma Cancer Res Treat Off J Korean Cancer Assoc, 37(3), 177–182 114.Betge J., Kornprat P., Pollheimer M.J et al (2012) Tumor budding is an independent predictor of outcome in AJCC/UICC stage II colorectal cancer Ann Surg Oncol, 19(12), 3706–3712 115.Zlobec I., Molinari F., Martin V et al (2010) Tumor budding predicts response to anti-EGFR therapies in metastatic colorectal cancer patients World J Gastroenterol, 16(38), 4823–4831 116.Nakamura T., Mitomi H., Kanazawa H et al (2008) Tumor budding as an index to identify high-risk patients with stage II colon cancer Dis Colon Rectum, 51(5), 568–572 117.Graham R.P., Vierkant R.A., Tillmans L.S et al (2015) Tumor Budding in Colorectal Carcinoma: Confirmation of Prognostic Significance and Histologic Cutoff in a Population-based Cohort Am J Surg Pathol, 39(10), 1340–1346 118.Sy J., Fung C.L.-S., Dent O.F et al (2010) Tumor budding and survival after potentially curative resection of node-positive colon cancer Dis Colon Rectum, 53(3), 301–307 119.Lai Y.-H., Wu L.-C., Li P.-S et al (2014) Tumour budding is a reproducible index for risk stratification of patients with stage II colon cancer Colorectal Dis Off J Assoc Coloproctology G B Irel, 16(4), 259– 264 120.Okuyama T., Oya M., and Ishikawa H (2003) Budding as a useful prognostic marker in pT3 well- or moderately-differentiated rectal adenocarcinoma J Surg Oncol, 83(1), 42–47 121.Jass J.R., O’Brien J., Riddell R.H et al (2008) Recommendations for the reporting of surgically resected specimens of colorectal carcinoma: Association of Directors of Anatomic and Surgical Pathology Am J Clin Pathol, 129(1), 13–23 122.Koelzer V.H., Zlobec I., Berger M.D et al (2015) Tumor budding in colorectal cancer revisited: results of a multicenter interobserver study Virchows Arch Int J Pathol, 466(5), 485–493 123.Cho S.-J and Kakar S (2018) Tumor Budding in Colorectal Carcinoma: Translating a Morphologic Score Into Clinically Meaningful Results Arch Pathol Lab Med, 142(8), 952–957 124.Roh M.S., Lee J.I., and Choi P.J (2004) Tumor budding as a useful prognostic marker in esophageal squamous cell carcinoma Dis Esophagus, 17(4), 333–337 125.Koike M., Kodera Y., Itoh Y et al (2008) Multivariate Analysis of the Pathologic Features of Esophageal Squamous Cell Cancer: Tumor Budding Is a Significant Independent Prognostic Factor Ann Surg Oncol, 15(7), 1977–1982 126.Nakanishi Y., Ohara M., Doumen H et al (2011) Correlation Between Tumor Budding and Post-Resection Prognosis in Patients with Invasive Squamous Cell Carcinoma of the Thoracic Esophagus World J Surg, 35(2), 349–356 127.Niwa Y., Yamada S., Koike M et al (2014) Epithelial to mesenchymal transition correlates with tumor budding and predicts prognosis in esophageal squamous cell carcinoma: EMT and Tumor Budding in ESCC J Surg Oncol, 110(6), 764–769 128.Teramoto H., Koike M., Tanaka C et al (2013) Tumor budding as a useful prognostic marker in T1-stage squamous cell carcinoma of the esophagus: Tumor Budding in Esophageal Carcinoma J Surg Oncol, 108(1), 42–46 129.Teramoto H., Koike M., Tanaka C et al (2013) Tumor budding as a useful prognostic marker in T1-stage squamous cell carcinoma of the esophagus J Surg Oncol, 108(1), 42–46 130.Miyata H., Yoshioka A., Yamasaki M et al (2009) Tumor budding in tumor invasive front predicts prognosis and survival of patients with esophageal squamous cell carcinomas receiving neoadjuvant chemotherapy Cancer, 115(14), 3324–3334 131.Koelzer V.H., Langer R., Zlobec I et al (2014) Tumor budding in upper gastrointestinal carcinomas Front Oncol, 4, 216 132.Thies S., Guldener L., Slotta-Huspenina J et al (2016) Impact of peritumoral and intratumoral budding in esophageal adenocarcinomas Hum Pathol, 52, 1–8 133.Nowak J.A., Agoston A., Zheng Y et al (2013) Tumor budding is a predictor of nodal metastasis and tumor recurrence in T1 esophageal adenocarcinoma LABORATORY INVESTIGATION, NATURE PUBLISHING GROUP 75 VARICK ST, 9TH FLR, NEW YORK, NY 10013-1917 USA, 169A-169A 134.O’Connor K., Li-Chang H.H., Kalloger S.E et al (2015) Tumor budding is an independent adverse prognostic factor in pancreatic ductal adenocarcinoma Am J Surg Pathol, 39(4), 472–478 135.Karamitopoulou E., Zlobec I., Born D et al (2013) Tumour budding is a strong and independent prognostic factor in pancreatic cancer Eur J Cancer Oxf Engl 1990, 49(5), 1032–1039 136.Almangush A., Pirinen M., Heikkinen I et al (2018) Tumour budding in oral squamous cell carcinoma: a meta-analysis Br J Cancer, 118(4), 577–586 137.Luo W.-R., Gao F., Li S.-Y et al (2012) Tumour budding and the expression of cancer stem cell marker aldehyde dehydrogenase in nasopharyngeal carcinoma Histopathology, 61(6), 1072–1081 138.Taira T., Ishii G., Nagai K et al (2012) Characterization of the immunophenotype of the tumor budding and its prognostic implications in squamous cell carcinoma of the lung Lung Cancer Amst Neth, 76(3), 423–430 139.Masuda R., Kijima H., Imamura N et al (2012) Tumor budding is a significant indicator of a poor prognosis in lung squamous cell carcinoma patients Mol Med Rep, 6(5), 937–943 140.Salhia B., Trippel M., Pfaltz K et al (2015) High tumor budding stratifies breast cancer with metastatic properties Breast Cancer Res Treat, 150(2), 363–371 141.Gujam F.J.A., McMillan D.C., Mohammed Z.M.A et al (2015) The relationship between tumour budding, the tumour microenvironment and survival in patients with invasive ductal breast cancer Br J Cancer, 113(7), 1066–1074 Phụ lục I: Phân chia giai đoạn ung thư dày theo AJCC 2017 Giai đoạn T Tx Không đánh giá khối u nguyên phát T0 Không có chứng khối u nguyên phát Tis Ung thư biểu mô chỗ: Khối u lớp biểu mô không xâm nhập lớp đệm, loạn sản độ cao T1 Khối u xâm nhập đến lớp đệm, niêm, tầng niêm mạc T1a Khối u xâm nhập đến lớp đệm niêm T1b Khối u xâm nhập đến tầng niêm mạc T2 T3 Khối u xâm nhập đến tầng Khối u xâm nhập đến mô liên kết mạc chưa phá vỡ phúc mạc tạng xâm nhập tạng xung quanh T4 Khối u phá vỡ phúc mạc tạng xâm nhập tạng xung quanh T4a Khối u phá vỡ phúc mạc tạng T4b Khối u xâm nhập tạng xung quanh Nx N0 N1 N2 N3 N3a N3b Giai đoạn N Khơng đánh giá hạch vùng Khơng có ung thư di hạch vùng Di 1-2 hạch vùng Di 3-6 hạch vùng Di từ hạch vùng trở lên Di từ 7-15 hạch vùng Di > 15 hạch vùng M0 M1 Giai đoạn M Khơng có di xa Có di xa Giai đoạn bệnh I IIA IIB III IVA IVB T Tis T1 T2 T1 T2 T3 T4a T3 T4a T4b T N N0 N0 N0 N1, N2, N3 N1, N2, N3 N0 N0 N1, N2, N3 N1, N2, N3 N N M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Phụ lục II: Danh sách nhóm hạch dày theo Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản Nhóm Nhóm Nhóm 3a Nhóm 3b Nhóm 4sa Nhóm 4sb Nhóm 4d Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm 8a Nhóm 8p Nhóm Nhóm 10 Nhóm 11p Nhóm 11d Nhóm 12a Nhóm 12b Nhóm 12p Nhóm 13 Nhóm 14v Nhóm 15 Nhóm 16a1 Nhóm 16a2 Nhóm 16b1 Nhóm 16b2 Nhóm hạch cạnh bên phải tâm vị, bao gồm hạch dọc theo nhánh phần lên động mạch vị trái Nhóm hạch cạnh bên trái tâm vị, bao gồm hạch dọc nhánh thực quản tâm vị động mạch hồnh trái Nhóm hạch bờ cong nhỏ dọc theo nhánh động mạch vị trái Nhóm hạch bờ cong nhỏ dọc theo nhánh thứ và phần xa động mạch vị phải Nhóm hạch bên trái bờ cong lớn, dọc theo động mạch vị ngắn Nhóm hạch bên trái bờ cong lớn, dọc theo động mạch vị - mạc nối trái Nhóm hạch bên phải bờ cong lớn, dọc nhánh thứ phần xa động mạch vị - mạc nối phải Nhóm hạch mơn vị dọc nhánh phần gần động mạch vị phải Nhóm hạch mơn vị dọc nhánh phần gần động mạch vị mạc nối phải đến chỗ hợp lưu tĩnh mạch vị - mạc nối phải với tĩnh mạch tá tụy trước Nhóm hạch dọc thân động mạch vị trái nguyên ủy động mạch phần gốc nhánh lên Nhóm hạch trước động mạch gan chung Nhóm hạch sau động mạch gan chung Nhóm hạch quanh động mạch thân tạng Nhóm hạch rốn lách Nhóm hạch đoạn gần động mạch lách, từ chỗ nguyên ủy động mạch đến chỗ nguyên ủy cuối đuôi tụy Nhóm hạch đoạn xa động mạch lách, từ chỗ nguyên ủy động mạch cuối đuôi tụy đến cuối tụy Nhóm hạch dây chằng gan – tá tràng dọc động mạch gan riêng ½ khoảng chỗ hợp lưu ống gan trái ống gan phải với bờ tụy Nhóm hạch dây chằng gan – tá tràng dọc theo ống mật ½ khoảng chỗ hợp lưu ống gan trái ống gan phải với bờ tụy Nhóm hạch dây chằng gan – tá tràng dọc theo tĩnh mạch cửa ½ khoảng chỗ hợp lưu ống gan trái ống gan phải với bờ tụy Nhóm hạch mặt sau đầu tụy, phía nhú tá tràng Nhóm hạch dọc theo tĩnh mạch mạc treo tràng Nhóm hạch dọc theo bó mạch đại tràng Nhóm hạch quanh động mạch chủ lỗ động mạch chủ hồnh Nhóm hạch quanh động mạch chủ bờ nguyên ủy động mạch thân tạng đến bờ tĩnh mạch thận trái Nhóm hạch quanh động mạch chủ bờ tĩnh mạch thận trái đến bờ nguyên ủy động mạch mạc treo tràng Nhóm hạch quanh động mạch chủ bờ nguyên ủy động mạch mạc Nhóm 17 Nhóm 18 Nhóm 19 Nhóm 20 Nhóm 110 Nhóm 111 Nhóm 112 treo tràng đến ngã ba chủ - chậu Nhóm hạch mặt trước đầu tụy, bao tụy Nhóm hạch dọc bờ thân tụy Nhóm hạch hồnh dọc theo động mạch hồnh Nhóm hạch quanh thực quản, lỗ thực quản hồnh Nhóm hạch quanh thực quản, đoạn ngực Nhóm hạch hồnh Nhóm hạch trung thất sau Các nhóm hạch chia làm chặng hạch Thành phần hạch chặng thay đổi tùy theo phương pháp phẫu thuật cắt dày Loại phẫu thuật D0 D1 D1+ D2 D2+ Vét hạch mức D2 Vét hạch mức Cắt dày D1 toàn phần 1-7 D1 + 8a, 9, 11p D1 + 8a, 9, 10, 11p, 11d, 12a Vét hạch mức D1 Cắt dày Vét hạch bảo tồn mức môn vị D1 Cắt phần Vét hạch đầu mức dày D1 1, 3, 4sb, 4d, 5, ,7 D1 + 8a, 1, 3, 4sb, 4d, 6, D1 + 8a, 1, 2, 3a, 4sa, 4sb,7 D1 + 8a, 9, 11p D1 + 8a, Vét hạch 9, 11p, 12a mức D2 Vét hạch mức D2 Vét hạch mức D2 Cắt phần xa dày U xâm lấn thực quản D1 + 110 D2 + 19, 20, 110, 111 D1 + 110 Phụ lục III: Bảng tính diện tích vùng đánh giá hệ số quy đổi theo đường kính thị trường thị kính Đường kính thị trường thị kính (mm) 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Vật kính x20 Diện tích vùng đánh giá (mm2) 0.636 0.709 0.785 0.866 0.950 1.039 1.131 1.227 1.327 Hệ số quy đổi 0.810 0.903 1.000 1.103 1.210 1.323 1.440 1.563 1.690 Phụ lục IV: Phiếu thu thập số liệu PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số giải phẫu bệnh: Số bệnh án: Họ tên: I Một số đặc điểm chung 1.1 Tuổi thời điểm chẩn đốn: 1.2 Giới tính: Nam □ Nữ □ 1.3 Vị trí u: Ngồi tâm vị □ Tâm vị □ II Đặc điểm mô bệnh học & Nảy chồi u 2.1 Giai đoạn T T1 □ T2 □ T3 □ T4 □ 2.2 Số lượng hạch di căn: □ 1-2 □ 3-6 □ ≥7 □ 2.3 Phân loại mô học WHO 2.4 Phân loại Lauren 2.5 Độ mơ học Típ ruột □ Độ I □ Típ lan tỏa □ Độ II □ Độ III □ 2.6 Xâm nhập mạch máu – bạch huyết Có □ Khơng □ 2.7 Xâm nhập thần kinh Có □ Khơng □ 2.8 Số NCU/0.785mm2: 2.9 Phân độ nảy chồi u: Thấp □ Cao □ Trung bình □ ... u mô bệnh học Ung thư bi u mô tuyến dày với hai mục ti u: Mô tả đặc điểm nảy chồi u đặc điểm mô bệnh học UTBMT dày Đối chi u đặc điểm nảy chồi u với số đặc điểm mô bệnh học 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN... nảy chồi u theo ITBCC 2016 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư bi u mô (UTBM) dày u ác tính xuất phát từ bi u mơ dày [1] Ung thư bi u mô tuyến (UTBMT) chiếm khoảng 90% ung thư dày (UTDD) chia làm típ ruột... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG VIỆT HẰNG ĐẶC ĐIỂM NẢY CHỒI U VÀ MÔ BỆNH HỌC UNG THƯ BI U MÔ TUYẾN DẠ DÀY Chuyên ngành : Giải Ph u Bệnh Mã số : 8720101 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN