Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm nghiên cứu rối loạn sắc giác (RLSG) ở bệnh nhân viên thần kinh thị bằng 2 test sắc giác farmsworth D15 và farnsworth 100 hue test trong giai đoạn cấp, sau 6 tuần và sau 3 tháng điều trị. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 KHẢO SÁT RỐI LOẠN SẮC GIÁC Ở BỆNH LÝ THẦN KINH THỊ Lê Minh Thông*, Lê Thò Diệu Hiền** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu rối loạn sắc giác (RLSG) bệnh nhân viêm thần kinh thò test sắc giác Farnsworth D15 Farnsworth 100 hue test giai đoạn cấp, sau tuần sau tháng điều trò Thiết kế: Nghiên cứu tiền cứu, mô tả, cắt dọc hàng loạt ca không so sánh Phương pháp: Những bệnh nhân chẩn đoán điều trò viêm thần kinh thò mắt khoa thần kinh nhãn khoa, BV mắt TPHCM từ tháng 4/2005 – 4/2006 Kết quả: Có 34 bệnh nhân tuổi trung bình 34,29 ± 10,34 (nhỏ 18, lớn 50) Ở giai đoạn cấp có 31 (91,2%) bệnh nhân RLSG kiểu rối loạn thường gặp vàng – xanh da trời Sau tuần điều trò có 23 (67,6%) bệnh nhân RLSG kiểu rối loạn thường gặp trục không chọn lọc Sau tháng điều trò 13 (38,2%) bệnh nhân RLSG kiểu rối loạn đỏ – xanh thường gặp Test Ishihara bất thường 21 (61,8%) bệnh nhân, test F15 bất thường 28 (82,4%) bệnh nhân, test F100 bất thường 31 (92,1%) bệnh nhân Ngoài ra, test F100 phát RLSG nhẹ thò lực 10/10 phát Bệnh nhân chuyển đổi kiểu rối loạn sắc giác theo thời gian Có tương quan ngược chiều thò lực rối loạn sắc giác Kết luận: Trái với hiểu biết lâm sàng thường thấy, viêm thần kinh thò không đặc trưng rối loạn đỏ – xanh chọn lọc Kiểu rối loạn sắc giác viêm thần kinh thò phụ thuộc vào thời điểm khám sắc giác lúc trình diễn tiến bệnh cấp tính hay hồi phục Kiểu rối loạn sắc giác dùng để chẩn đoán phân biệt viêm thần kinh thò ABSTRACT STUDY THE COLOUR VISUAL DEFECTS IN THE PATIENTS OF THE OCULAR NEURITIS Le Minh Thong, Le Thi Dieu Hien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 246 – 251 Purpose: Study the colour visual defects in the patients of the ocular neuritis with the Farnsworth D15 and Farnsworth 100 test at the acute period of disease, after weeks and after months of treatment Construction: the longitudinal prospective study with the description of the cases without comparison Methods: The patients with the diagnosis of ocular neuritis at the one eye, treated in the Department of oculo-neuropathy at HCM city Ophthalmology Hospital from April 2005 to April 2006 Results: There are 34 patients with the mean age 34.29 ± 10.34 (lowest: 18 ys, highest: 50 ys) At the acute period of disease, there are 31 (91.2%) patients with the colour visual defects and the yellow-blue defect is the most common After weeks of treatment, there are 23 (67.6%) patients with the colour visual defects and the most common defect is non-selective axis After months, we have only 13 (38.2%) patients with the colour visual defects and the red – green defect is often more than the others The Ishihara Test is abnormal in 21 patients (61.8%) There are 28 (82.4%) patients with the abnormal F15 test, 31 (91.2%) patients with F100 test Moreover, the F100 test can detect the mild colour visual defects and even at the acuity 10/10 The colour visual defects can change to the time There is the inversive relation between the acuity and the colour visual defects Conclusions: In the contraction with usual clinical knowledge, the ocular neuritis is not characteristic with selective red – green defects The type of the colour visual defect depends on the time of the examination, on the procedure of disease (acute or recovery period) We can’t use the presentation of the colour visual defects to diagnose the differentiation of the ocular neuritis *Boä môn Mắt Đại Học Y Dược TPHCM ** Khoa Mắt – Bệnh viện Nguyễn Trãi Mắt 247 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 ĐẶT VẤN ĐỀ Sắc giác chức quan trọng phức tạp thò giác, rối loạn sắc giác ghi nhận dấu hiệu sớm, có giá trò việc chẩn đoán ngăn chặn tổn hại thêm bệnh lý võng mạc thần kinh thò bệnh viêm thần kinh thò, glaucoma, bệnh hắc võng mạc trung tâm, dòch, bệnh lý võng mạc tiểu đường bệnh lý nhiễm độc thần kinh thò thuốc: Ethambutol, Digitalis, chloroquine Bệnh viêm thần kinh thò thướng gặp lứa tuổi 20-50 tuổi, lứa tuổi lao động với giảm thò lực đột gnột có rối loạn sắc giác, làm khả làm việc tối đa, gây ảnh hưởng không đến suất thành lao động Đất nước ta ngày phát triển, số ngành nghề đòi hỏi chức thò giác cao, có sắc giác Theo biết, công trình nghiên cứu nước ta rối loạn sắc giác mắc phải Đặc biệt nước ta chưa có công trình nghiên cứu rối loạn sắc giác bệnh nhân viêm thần kinh thò test F100 Năm 1912, “Luật Kollner” nói rối loạn đỏ – xanh gặp bệnh lý thần kinh thò rối loạn vàng – xanh da trời gặp bệnh lý võng mạc Theo nghiên cứu gần “Luật Kollner” không Xuất phát từ nhu cầu thực tiễn trên, đặt vấn đề nghiên cứu: “ Khảo sát rối loạn sắc giác bệnh lý viêm thần kinh thò” test Farnsworth D15 Farnsworth 100 hue test Qua đánh giá vai trò sắc giá chẩn đoán theo dõi bệnh viêm thần kinh thò ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán điều trò viêm thần kinh thò cấp mắt Khoa Thần kinh nhãn khoa BV Mắt TPHCM từ tháng 4/2005 – 4/2006 248 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ + Các bệnh lý ảnh hưởng đến sắc giác: bệnh lý võng mạc tiểu đường, bệnh viêm võng mạc sắc tố, Glaucoma + Bệnh mù màu bẩm sinh + Bệnh nhân có dùng thuốc ảnh hưởng đến sắc giác thì: Ethambutol, Chloroquine + Bệnh nhân không hợp tác Phương tiện nghiên cứu Bảng thò lực Snellen, Bộ test sắc giác Ishihara,, Bộ test sắc giác Farnsworth D15, Bộ test sắc giác Farnsworth 100 hue test Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp mô tả tiền cứu, cắt dọc hàng loạt ca, không so sánh có phân tích Cở mẫu Cở mẫu tính theo công thức: n = Z2 α 12 × p(1 - p) d2 Độ tin cậy = 95%, trò số Z = 1,96 Sai số ước lượng: d = 8% Tỷ lệ rối loạn sắc giác dự kiến: p = 94% (theo nhóm nghiên cứu VTTK(42)) Tính cỡ mẫu: N = 34 Phương pháp tiến hành Những bệnh nhân chẩn đoán viêm thần kinh thò cấp bên với triệu chứng mắt vòng 14 ngày, bệnh nhân khám mắt để loại trừ bệnh lý mắt ảnh hưởng đến thò lực sắc giác để ghi nhận thò lực, sắc giác thời điểm cấp, sau theo dõi tái khám đònh kỳ để theo dõi thò lực sắc giác tuần tháng sau điều trò Sắc giác Sắc giác đánh giá test Ishihara, Farnsworth D15 Farnsworth 100 Bệnh nhân xem rối loạn sắc giác có test sắc giác dương tính Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Tiêu chuẩn dương tính test sắc giác: Bảng 1: Tiêu chuẩn dương tính củaa test sắc giác Test Tiêu chuẩn dương tính Ishihara ≥ bảng màu bò đọc sai F15 ≥ đường chéo lớn qua trung tâm vòng tròn F100 ≥ trung bình + độ lệch chuẩn theo nhóm tuổi Tiêu chuẩn tính trục test F100 F15: có trục Protan, Deutan, Tritan Xử lý phân tích số liệu Xứ lý phân tích số liệu chương trình SPSS for window 11.5 KẾT QUẢ RLSG F100 F15 Ishihara n % n % n % Nhập viện 31 91,2 28 82,4 21 61,8 tuaàn 23 67,2 21 61,8 17 50,0 3tháng 13 38,2 23,5 20,6 Ở thời điểm cấp, test có khác biệt có ý nghóa thống kê với 2 = 9,16, p = 0,01 (p 0,05 Mối liên quan thò lực sắc giác Bảng 3: Hệ số tương quan thò lực LogMar giá trò TES logMar TL Mắt TES r 0,02 tuần - 0,463 0,003 tháng - 0,546 < 0,001 Sự thay đổi kiểu rối loạn sắc giác theo thời gian Bảng 4: Sự thay đổi kiểu RLSG thời điểm cấp sau tuần Sắc giác thời điểm sau tuần BY (n) RG (n) NS (n) N (n) Tổng số RLSG thời điểm cấp BY (n) 13 RG (n) NS (n) N (n) 0 3 Tổng số RLSG tuần 13 11 34 Đặc điểm sắc giác Bảng 2: Tần số RLSG phát qua test thời điểm khám - o,362 Trong viêm thần kinh thò, có tương quan thò lực logMar giá trò TES Lúc nhập viện, hệ số tương quan r = - 0,362, p = 0,02 Sau tuaàn, r = 0,463, p = 0,003 Sau thaùng, r = - 0,546, p < 0,001 Đây mối tương quan nghòch chiều mức độ trung bình, có nghóa thò lực logMar tăng giá trò TES giảm mắt bệnh, đồng nghóa với thò lực tăng rối loạn sắc giác giảm Chúng khảo sát 34 mắt/ 34 bệnh nhân Tuổi trung bình 34,29 ± 10,34 (nhỏ 18, lớn 50) Thò lực giai đoạn cấp 100% giảm thò lực thò lực phục hồi sau tuần, sau tháng (p 0,05) Trong số bệnh nhân rối loạn đỏ – xanh thời điểm cấp, sau tuần có bệnh nhân không RLSG, có bệnh nhân trục không xác đònh, bệnh nhân trục vàng-xanh da trời bệnh nhân không thay đổi trục Không có khác p 249 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 biệt thay đổi không thay đổi trục sau tuần với 2 = 3,8, p = 0,052 (p> 0,05) Trong số bệnh nhân có rối loạn trục không xác đònh thời điểm cấp, sau tuần có bệnh nhân không RLSG, có bệnh nhân trục đỏ - xanh bệnh nhân không thay đổi trục Không có khác biệt thay đổi không thay đổi trục với 2 = 3,25, p = 0,07 (p> 0,05) Trong beänh nhân không RLSG ban đầu sau tuần bệnh nhân không RLSG Bảng 5: Sự thay đổi kiểu RLSG thời điểm cấp sau tháng Sắc giác Tổng số Sắc giác thời điểm sau tháng thời điểm RLSG thời cấp BY (n) RG (n) NS (n) N (n) điểm caáp BY (n) 1 10 13 RG (n) 4 NS (n) N (n) 0 3 Toång số RLSG tháng 21 34 * BY: Rối loạn sắc giác vàng – xanh da trời, RG: RL đỏ – xanh lá, NS: Rối loạn trục không chọn lọc, N: bình thường Sau tháng điều trò 13 bệnh nhân RLSG kiểu rối loạn đỏ – xanh chiếm cao bệnh nhân Trong số 13 bệnh nhân rối loạn vàng – xanh da trời giai đoạn cấp sau tháng điều trò có 10 bệnh nhân không RLSG, có bệnh nhân rối loạn đỏ – xanh lá, bệnh nhân trục không xác đònh bệnh nhân không thay đổi trục Có khác biệt thay đổi không thay đổi trục với 2 = 15,85, p < 0,001 Trong số bệnh nhân rối loạn đỏ – xanh giai đoạn cấp, sau tháng điều trò có bệnh nhân không RLSG, có bệnh nhân vàng – xanh da trời, bệnh nhân không thay đổi trục Không có khác biệt thay đổi không thay đổi trục với 2 = 0,80, p = 0,37 (p> 0,05) Trong soá bệnh nhân rối loạn trục không xác đònh thời điểm cấp, sau tháng có bệnh nhân cải thiện RLSG nữa, bệnh nhân chuyển thành rối loạn trục đỏ-xanh bệnh 250 Nghiên cứu Y học nhân không thay đổi trục Không có khác biệt thay đổi không thay đổi trục với 2 = 1,75, p = 0,19 (p > 0,05) Trong số bệnh nhân không RLSG thời điểm cấp, sau tháng bệnh nhân không RLSG BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Trong nghiên cứu này, có 34 bệnh nhân với 23 nữ chiếm tỉ lệ 67,65% 11 nam chiếm 33,35%, 14 mắt phải 20 mắt trái Tất bệnh nhân giảm thò lực giai đoạn cấp bệnh thò lực cải thiện theo thời gian phục hồi bệnh Sắc giác Trong nghiên cứu đánh giá sắc giác chủ yếu dựa test Farnsworth-Munsell 100-hue test (gọi test F100), chức sắc giác đònh lượng giá trò TES Giá trò có thêùå sử dụng để theo dõi diễn tiến bệnh thuận tiện cho việc xử lý thống kê nên có ích việc theo dõi sắc giác công tác nghiên cứu khoa học Tuy nhiên, test nhiều thời gian việc tính điểm công phu Test có ưu điểm phát rối loạn sắc giác nhẹ với thò lực 10/10 hay thò lực thấp,và phát trục vàng-xanh da trời Ngoài dùng thêm test Farnsworth D15 test Ishihara Tỉ lệ rối loạn sắc giác nghiên cứu 91,2% giai đoạn cấp Tỉ lệ rối loạn sắc giác giảm theo thời gian phục hồi bệnh, chiếm 87,6% bệnh nhân thời điểm tuần sau điều trò giảm 38,34% sau tháng điều trò So với nghiên cứu nhóm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng VTKT có 94% RLSG giai đoạn cấp lại 40% RLSG sau tháng kết phù hợp So sánh test sắc giác Qua nghiên cứu thấy tỉ lệ phát RLSG test F100 cao nhất, test F15 sau test Ishihara qua lần khám Tuy nhiên,chỉ có thời điểm cấp có Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 khác biệt phát RLSG test có ý nghóa thống kê (2=9,16, p*=0,01, (p