Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của Moxifloxacin (Vigamox 0,5%) trong điều trị viêm loét giác mạc (VLGM) do vi khuẩn (VK). Nghiên cứu được tiến hành trên 21 bệnh nhân.(BN) tuổi từ 18-83 với 3 mức độ bệnh: Nhẹ - 8 BN, vừa - 6 BN, nặng - 7 BN. Tất cả BN được điều trị theo cùng một phác đồ: Giai đoạn nhiễm trùng: Tra Vigamox 0,5% 15-20 phút/lần, Atropin 1% x 2 lần/ngày; giai đoạn nhiễm trùng bắt đầu rút: Giảm số lần tra kháng sinh (4-6 lần/ngày), bổ sung thuốc tăng cường dinh dưỡng giúp tái tạo biểu mô giác mạc. BN được khám 3 ngày/lần cho đến khi khỏi bệnh chủ yếu dựa theo sự tiến triển của thâm nhiễm và quá trình biểu mô hóa của giác mạc.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA MOXIFLOXACIN (VIGAMOX 0,5%) TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO VI KHUẨN Phạm Thị Khánh Vân*, Vũ Thị Tuệ Khanh**, Lê Thị Ngọc Lan**, Đặng Thị Minh Tuệ**, Hoàng Thị Minh Châu ** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu Moxifloxacin (Vigamox 0,5%) điều trị viêm loét giác mạc (VLGM) vi khuẩn (VK) Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến hành 21 bệnh nhân (BN) tuổi từ 18 - 83 với mức độ bệnh: nhẹ - BN, vừa - BN, nặng - BN Tất BN điều trị theo phác đồ: giai đoạn nhiễm trùng: tra Vigamox 0,5% 15-20 phút/lần, Atropin 1% x lần/ngày; giai đoạn nhiễm trùng bắt đầu rút: giảm số lần tra kháng sinh (4 – lần/ngày), bổ sung thuốc tăng cường dinh dưỡng giúp tái tạo biểu mô giác mạc BN khám ngày/lần khỏi bệnh chủ yếu dựa theo tiến triển thâm nhiễm q trình biểu mơ hóa giác mạc Kết quả: 100% BN có kết soi nhuộm (+): loại vi khuẩn (cầu trực khuẩn gram âm dương) phối hợp hai loại vi khuẩn 100% bệnh khỏi bệnh Thời gian thâm nhiễm rút hồn tồn dài thời gian giác mạc biểu mơ hóa hồn tồn Kết luận: Vigamox 0,5% có hiệu điều trị viêm loét giác mạc vi khuẩn Không thấy tác dụng phụ thuốc BN nghiên cứu I ĐẶT VẤN ĐỀ VLGM nhiễm trùng bệnh thường gặp nước có khí hậu nóng ẩm VLGM ngun nhân gây mù lòa bệnh lí giác mạc (3, 4, 6) Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 30.000 ca VLGM VK Tại Nam Ấn Độ, VLGM nấm (47,1%) VK (46,8%) chiếm phần lớn tỉ lệ loại VLGM thường gặp (tdt 1) Tại Việt Nam, theo số nghiên cứu gần tỉ lệ VLGM VK nấm chiếm đa số loại VLGM (1,2) Kháng sinh điều trị VLGM VK đa dạng, nhiên tỉ lệ kháng kháng sinh ngày cao đặc điểm VK cách dùng thuốc Trong năm gần đây, Fluoroquinolone hệ * Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Mắt Trung ương ** 12 Nhãn khoa Việt Nam (Số 20 - 2010) IV đời với ưu điểm vượt trội tỉ lệ kháng thuốc chưa xuất hiện, thuốc có tác dụng tốt với VK gram (+) (-) Để đánh giá hiệu kháng sinh nhóm Fluoroquinolone hệ IV với đại diện Moxifloxacin (Vigamox), tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu đánh giá hiệu Vigamox 0,5% điều trị VLGM VK mức độ (nhẹ, vừa, nặng) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả tiến cứu ca bệnh với tiêu chuẩn lựa chọn BN VLGM VK mức độ: nhẹ, vừa, nặng có kết soi nhuộm VK (+) Tất BN khai thác bệnh sử (tác nhân, thời gian mắc bệnh, điều trị trước đến bệnh viện) Tiến hành khám đánh giá tổn thương (đo thị lực, xác định kích thước, độ sâu NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ổ loét, mức độ thâm nhiễm, mủ tiền phòng) để phân giác mạc bắt đầu biểu mơ hóa: tra thêm thuốc tăng định mức độ bệnh Mức độ bệnh phân định cường dinh dưỡng tái tạo biểu mô giác mạc theo độ thâm nhiễm giác mạc mức độ mủ tiền BN khám ngày/lần khỏi bệnh phòng Mức độ thâm nhiễm giác mạc: độ - thâm Các tiêu chí để đánh giá kết quả: thị lực nhiễm 1/3 trước; độ – thâm nhiễm 2/3 bề dày giác viện, thời gian giác mạc bắt đầu biểu mơ hóa mạc; độ – thâm nhiễm toàn giác mạc Mức độ biểu mơ hóa hồn tồn, thời gian thâm nhiễm bắt mủ tiền phòng: nhẹ - khơng có mủ; vừa – mủ tiền đầu rút rút hồn tồn phòng = - < 2mm; nặng - mủ tiền phòng >2mm Tất BN lấy bệnh phẩm (chất nạo ổ loét giác mạc) để làm xét nghiệm soi nhuộm, nuôi cấy KSĐ III KẾT QUẢ 21 BN (21 mắt) VLGM VK nghiên cứu mức độ bệnh: nhóm BN mức độ nhẹ Chúng tơi tiến hành điều trị BN theo phác đồ sau: 8; mức độ vừa BN, mức độ nặng BN Chúng tơi tiến hành phân tích kết - Tra Vigamox 0,5% 15 - 20 phút/lần nhóm BN - Tra Atropin 1% - lần/ngày Kết khám điều trị BN mức độ - Khi trình nhiễm trùng bắt đầu rút nhẹ thể bảng sau: Bảng Kết khám điều trị nhóm BN mức độ nhẹ TT Tuổi/ Tiền Tiền sử Thời TL vào TL Kích Thâm Thời giới sử CT dùng gian thước ổ nhiễm gian thuốc mắc loét GM bệnh bắt đầu BMH (ngày) (mm) (ngày) 56/F Không KS 44/M Bụi KS 34/F Côn trùng KS 46/F Rơm Soi nhuộm Nuôi cấy 0,3 0,3 3,1x2,5 0,5 0,6 2,3x2,7 TKgr(+) CKgr(+) _ 0,9 1,0 2x1,8 12 TKgr(+) _ KS 0,5 0,5 2,2x2,5 51/F Không KS 14 Đnt 3m Đnt 5m 2,8x3,2 12 32/F Lá lúa KS 0,15 0,6 2,1x3,2 Tkgr(-) 15/F Gai KS 0,7 0,8 1,5x2,8 TKgr(-) CKgr(+) 2,1x1,8 Khơng Khơng 60 Thời gian GM BMH hồn tồn TKgr(-) CKgr(+) TKgr(+) CKgr(+) _ _ _ _ GMBĐ - Giác mạc bắt đầu GMBMH – giác mạc biểu mơ hóa Nhãn khoa Việt Nam (Số 20 - 2010) 13 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Qua bảng nhận thấy đa số BN lứa tuổi lao động, đa số có tiền sử chấn thương dùng kháng sinh trước đến viện 6/8 BN có kết soi nhuộm (+), nhiên khơng có BN có kết nuôi cấy (+) Thời gian giác mạc bắt đầu biểu mơ hóa: - ngày thời gian giác mạc biểu mơ hóa hồn tồn đa số BN (6/8) từ -7 ngày, 2/8 BN có tới 12 ngày giác mạc biểu mơ hóa hồn tồn Nhóm BN mức độ vừa thể bảng sau: Bảng Kết khám điều trị nhóm BN mức độ vừa TT Tuổi/ Tiền sử Tiền sử Thời TL vào TL Kích Thâm giới chấn dùng gian thước ổ nhiễm thương thuốc mắc loét bệnh (ngày) (mm) 18/M Thóc polydex dnt 0,2 61/F Lá KS 0,1 83/F Không KS 10 33/M Không KS 35/M 65/F Khơng Thóc Mủ TP Thời T/gM Soi Ni gian BMH nhuộm cấy GMBĐ ht biểu mơ hóa (ngày) 3,5x4,2 10 TKgr(-) _ 0,3 5,2x4,3 10 TKgr(-) TKMX Bbt Bbt 4,8x5,1 TKgr(-) _ 0,2 0,6 2,2x3,5 Tkgr(-) Ckgr(+) _ KS Đnt 2m 0,3 5,3x6,2 Tkgr(-) _ KS 30 Đnt 5m Đnt4m 4,5x5,3 2 10 Ckgr(+) _ Kết bảng cho thấy, đa số BN (4/6) có tiền sử chấn thương 6/6 BN dùng thuốc trước đến viện 6/6 BN có kết soi nhuộm (+), có 1/6 BN có kết nuôi cấy (+): trực khuẩn mủ xanh Kết điều trị cho thấy giác mạc bắt đầu biểu mơ hóa từ - ngày, thời gian biểu mơ hóa hồn tồn dao động từ - 10 ngày BN mức độ nặng thể bảng sau: Bảng Kết khám điều trị nhóm BN mức độ nặng TT Tuổi/ Giới Tiền Tiền Thời TL sử sử gian vào chấn dùng mắc thương thuốc bệnh TL (ngày) Kích Thâm Mủ Thời Thời gian Soi Nuôi thước nhiễm TP gian GMBMH nhuộm cấy ổ lt GMBĐ hồn tồn biểu mơ hóa (mm) (ngày) (ngày) 25/F Thóc KS Bbt Bbt 6,2x7,5 14 TKgr(-) _ 15/M Que KS Bbt Bbt 5,4x6,2 Tkgr (+) Ckgr _ 30/M Không KS 30 Đnt Đnt 2m 5m 2,5 18 TKgr(-) TK MX 14 Nhãn khoa Việt Nam (Số 20 - 2010) - NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TT Tuổi/ Giới Tiền Tiền Thời TL sử sử gian vào chấn dùng mắc thương thuốc bệnh TL (ngày) Kích Thâm Mủ Thời Thời gian Soi Ni thước nhiễm TP gian GMBMH nhuộm cấy ổ loét GMBĐ hồn tồn biểu mơ hóa (mm) (ngày) (ngày) 38/M Bụi KS 30 Đnt Đnt 5,8x6,5 3m 3m 1,5 20 TKgr(-) TK MX 35/M Cành Cây KS 30 Đnt Đnt 6,2x7,5 1m 1m 2,2 25 TKgr(-) TK MX 36/M Thóc KS 14 ST (+) 6,8x7,2 1,5 * TKgr(-) TK MX 20/M Bụi KS 30 Đnt Đnt 5,5x4,8 1m 1m 1,5 18 TKgr(-) TK MX - Phân tích kết bảng trên, thấy tất BN độ tuổi lao động, trẻ, có tiền sử chấn thương dùng kháng sinh trước đến viện 7/7 BN có kết soi nhuộm (+), 5/7 BN có kết ni cấy (+) trực khuẩn mủ xanh Kết điều trị cho thấy, thời gian giác mạc bắt đầu biểu mơ hóa từ - ngày thời gian giác mạc biểu mơ hóa hồn tồn > ngày, có trường hợp phải phối hợp khâu cò mi trường hợp phải phối hợp ghép màng ối Để phân tích kĩ diễn biến thời gian khỏi bệnh, chúng tơi phân tích kết diễn biến thâm nhiễm trình giác mạc biểu mơ hóa Kết thể bảng sau: Bảng Thời gian thâm nhiễm rút giác mạc biểu mơ hóa nhóm BN nhẹ (ngày) Thời gian thâm nhiễm rút hoàn toàn (ngày) 7 2 12 12 5 12 12 10 2 10 BN Thời gian thâm nhiễm bắt đầu rút Thời gian giác mạc Thời gian giác mạc bắt đầu biểu biểu mơ hóa mơ hóa hồn tồn (ngày) (ngày) Bảng cho thấy thời gian thâm nhiễm rút giác mạc biểu mô hóa gần Nhãn khoa Việt Nam (Số 20 - 2010) 15 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Thời gian thâm nhiễm rút giác mạc biểu mô hóa nhóm BN mức độ vừa Bệnh nhân Thời gian thâm nhiễm bắt đầu rút (ngày) Thời gian thâm nhiễm rút hoàn toàn (ngày) Thời gian giác mạc Thời gian giác mạc bắt đầu biểu mơ biểu mơ hóa hồn hóa (ngày) tồn (ngày) 15 10 15 10 3 10 15 18 10 Kết bảng cho thấy thời gian thâm nhiễm bắt đầu rút giác mạc bắt đầu biểu mơ hóa từ - ngày Thời gian thâm nhiễm rút hoàn toàn dài (7 - 18 ngày) Thời gian giác mạc biểu mô hóa hồn tồn (3 – 10 ngày) Bảng Thời gian thâm nhiễm rút giác mạc biểu mơ hóa nhóm BN mức độ nặng (ngày) Thời gian thâm nhiễm rút hoàn toàn (ngày) 19 14 20 25 18 25 20 30 25+ cò mi 6 30 AMT 25 Bệnh nhân Thời gian thâm nhiễm bắt đầu rút Kết bảng cho thấy, thời gian thâm nhiễm bắt đầu rút giác mạc bắt đầu biểu mơ hóa – ngày, thời gian giác mạc biểu mơ hóa hồn tồn – 20 ngày, thời gian thâm nhiễm rút hồn tồn > 19 ngày Có trường hợp phải điều trị phối hợp: khâu cò mi ghép màng ối IV BÀN LUẬN VLGM gặp hai giới, đa số lứa tuổi lao động nên có ảnh hưởng lớn đến sống, công việc thân người bệnh, gia đình xã 16 Nhãn khoa Việt Nam (Số 20 - 2010) Thời gian giác mạc Thời gian giác mạc bắt đầu biểu biểu mơ hóa mơ hóa hồn tồn (ngày) (ngày) hội Đây đặc điểm nghiên cứu khác khẳng định (1) Ở tất nhóm BN nghiên cứu, chúng tơi thấy đa số có tiền sử chấn thương dùng kháng sinh trước đến viện Theo y văn, bình thường giác mạc có hệ thống bảo vệ tự nhiên nên vi sinh vật khơng có khả xâm nhập gây bệnh Khi yếu tố bảo vệ yếu đi, VLGM dễ phát triển Theo nghiên cứu nhà nhãn khoa New Zealand 65,4% BN VLGM có yếu tố nguy thường gặp chấn thương, tiếp NGHIÊN CỨU KHOA HỌC sử dụng kính tiếp xúc, thuốc có cocticosteroid, phẫu thuật mắt, số bệnh lí mắt, … (5) 21 BN nghiên cứu làm xét nghiệm soi nhuộm ni cấy có kết soi nhuộm (+) với loại VK (cầu khuẩn trực khuẩn gram dương/âm) phối hợp VK Kết nuôi cấy (+) gặp 6/21 trường hợp trực khuẩn mủ xanh Kết có thấp kết nghiên cứu H N Trọng (tỉ lệ TKMX 64,3%) (tdt1) Ở trường hợp lại (15/21 BN) kết soi nhuộm (+) kết nuôi cấy (-) Điều lí giải là: BN tự dùng nhiều thuốc trước đến viện, cách lấy bệnh phẩm đặc tính vi khuẩn thay đổi đòi hỏi phải có mơi trường ni cấy phù hợp Tất 21 BN điều trị theo phác đồ: giai đoạn nhiễm trùng BN tra Vigamox 0,5% x 15 - 20 phút/lần Atropin 1% x lần/ngày Khi trình nhiễm trùng giảm, BN tra bổ xung thuốc tăng cường dinh dưỡng giúp biểu mô giác mạc tái tạo nhanh 21 BN khỏi giác mạc làm sẹo sau – 25 ngày điều trị tùy mức độ bệnh Chỉ có BN có số ngày điều trị dài phải điều trị bổ sung khâu cò mi (1 BN) ghép màng ối (1 BN) Qua đây, muốn nhấn mạnh để điều trị VLGM nhiễm trùng nói chung VK nói riêng giai đoạn đầu trình nhiễm trùng phát triển mạnh nên dùng thuốc kháng sinh đặc hiệu tra chỗ với cách tra phương pháp, không nên lạm dụng thuốc (dùng nhiều loại thuốc lúc) không cần thiết Trong nghiên cứu, chúng tơi hồn tồn khơng dùng kháng sinh đường uống cho nhóm BN thấy điều không ảnh hưởng đến kết điều trị Như đưa nhận xét rằng, bệnh bề mặt nhãn cầu nên dùng thuốc tra chỗ, thuốc dùng toàn thân dùng có nguy viêm nội nhãn Bàn luận thời gian giác mạc biểu mơ hóa hồn tồn thâm nhiễm rút hồn tồn (bảng 4, 5, 6), chúng tơi nhận thấy thời gian thâm nhiễm rút hoàn toàn dài thời gian giác mạc biểu mơ hóa hồn tồn mức độ bệnh Điều nói lên việc xác định VLGM khỏi hoàn toàn cần phải dựa vào rút lui thâm nhiễm giác mạc Như vậy, cần phải tiếp tục theo dõi BN sát sau giác mạc biểu mơ hóa thâm nhiễm rút hoàn toàn để tránh trường hợp q trình nhiễm trùng phát triển trở lại V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đánh giá, phân tích bệnh cảnh lâm sàng kết điều trị 21 BN VLGM VK Vigamox 0,5%, chúng tơi rút số kết luận sau: - Vigamox 0,5% có hiệu điều trị VLGM VK gram (+) gram (-) Không thấy tác dụng phụ thuốc - Thời gian thâm nhiễm rút hoàn toàn dài thời gian giác mạc biểu mơ hóa hồn tồn TÀI LIỆU THAM KHẢO PHẠM NGỌC ĐƠNG, HỒNG THỊ MINH CHÂU: “Đặc điểm viêm loét giác mạc nhiễm trùng Bệnh viện Mắt Trung ương”, Tạp chí NCYH, Vol 50, N4, 2007, tr 92-97 TRẦN THU HƯƠNG: “Nhận xét tình hình viêm loét giác mạc nhiễm trùng Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2008”, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, 2009, Đại học Y Hà Nội M SRINIVASAN, CHRISTINE A GONZALES, CELINE GEORGE, VICKY CEVALLOS, JEENA M MASACARENHAS, B ASOKAN, JOHN WILKINS, GILBERT SMOLIN, JOHN P Nhãn khoa Việt Nam (Số 20 - 2010) 17 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC WHITCHER: “Epidemiology and aetilogical diagnosis of corneal ulceration in Mandurai”, south India, Br J Ophthalmol.; 1997; 81: 965-971 FRÉDÉRIC SCHAEFER, OLIVIER BRUTTIN, LÉONIDAS ZOGRAFOS; YAN GUEX-CROSIER: “Bacterial keratitis: a prospective clinical and microbiological study”; J.Ophthalmol., 2001, 85: 842-847 T WRONG, S ORMONDE, G GAMBLE, C.N.J MCGHEE: “Severe infective keratitis leading to hospital admission in New Zealand”, Br.J.Ophthalmol., 2003, 87: 1103-1108 ANDREW JW HUANG, PONGMAS WICHIENSIN, MEI - CHUAN YANG: “Bacterial keratitis In Corrnea”, Elsevier Mosby, 2005, 1005 – 1034 SUMMARY EVALUATION OF EFFECTIVENESS OF MOXIFLOXACIN (VIGAMOX 0.5%) IN TREATMENT OF BACTERIAL CORNEAL ULCER Objective: To evaluate the efficacy of topical Moxifloxacin (Vigamox 0.5%) in treatment of bacterial corneal ulcer Methods: 21 patients age 18 - 83 were diagnosed bacterial corneal ulcer and divided into groups: group 1: patients at mild level; group 2: patients at moderate level and group 3: patients with serious ulcers All patients received moxifloxacin 0.5% (ophthalmic solution) every 15 – 20 minutes and Atropin 1% solution until the infection decreases Then, the administration was reduced to -6 times per day and solution Sanlein added The patient were followed up every days until the signs for disappeared Results: Corneal scrapings were possitive in 100% of patients: there were gram (+) or gram (-) All of them were treated successfully The time of total infiltration reduction reduction is longer than that of corneal epithelization Conclusion: Vigamox 0.5% is good for the treatment of bacterial corneal ulcer Without any side effect.R 18 Nhãn khoa Việt Nam (Số 20 - 2010) ... cường dinh dưỡng giúp biểu mô giác mạc tái tạo nhanh 21 BN khỏi giác mạc làm sẹo sau – 25 ngày điều trị tùy mức độ bệnh Chỉ có BN có số ngày điều trị dài phải điều trị bổ sung khâu cò mi (1 BN)... giác mạc Thời gian giác mạc bắt đầu biểu biểu mơ hóa mơ hóa hồn tồn (ngày) (ngày) Bảng cho thấy thời gian thâm nhiễm rút giác mạc biểu mơ hóa gần Nhãn khoa Vi t Nam (Số 20 - 2010) 15 NGHIÊN CỨU... trở lại V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đánh giá, phân tích bệnh cảnh lâm sàng kết điều trị 21 BN VLGM VK Vigamox 0,5%, chúng tơi rút số kết luận sau: - Vigamox 0,5% có hiệu điều trị VLGM VK gram (+)