Khảo sát những yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu trong bệnh lý hẹp niệu đạo

Nội dung của bài viết trình bày về tạo hình niệu đạo đối với các bác sĩ niệu khoa, nhiễm khuẩn đường tiết niệu gây ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật tạo hình niệu đạo và những yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu trong bệnh lý hẹp niệu đạo tại Bệnh viện Bình Dân.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT NHỮNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRONG BỆNH LÝ HẸP NIỆU ĐẠO Trà Anh Duy*, Nguyễn Phúc Cẩm Hồng* TĨM TẮT Đặt vấn đề: tạo hình niệu đạo ngun nhân mắc phải thách thức bác sĩ niệu khoa Nhiễm khuẩn đường tiết niệu ảnh hưởng đến kết phẫu thuật tạo hình niệu đạo Mục tiêu: khảo sát yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh lý hẹp niệu đạo Bệnh viện Bình Dân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu tiến cứu tất 207 trường hợp hẹp niệu cấy nước tiểu trước phẫu thuật tạo hình niệu đạo năm qua nhóm phẫu thuật viên bệnh viện Bình Dân Kết quả: tỉ lệ cấy dương tính 57,49%, cấy khơng dương chiếm 42,51% Phân bố tuổi nhóm khảo sát 42,84 ± 17,45 tuổi Các yếu tố: triệu chứng kích thích đường tiểu (χ2, p= 0,04), triệu chứng tắc nghẽn đường tiểu (χ2, p=0,003), bí tiểu (χ2, p=0,02), tiền can thiệp niệu đạo trước (χ2,p=0,0001), mở bàng quang da (χ2,p=0,0001), rò niệu đạo (χ2,p=0,001), thời gian hẹp (t, p= 0,014) có liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu Các yếu tố không liên quan: sốt (χ2, p=0.033), đau hạ vị (χ2, p=0,301), nguyên nhân hẹp (χ2, p=0,819), loại hẹp (χ2,p=0,175), chiều dài đoạn hẹp (t, p= 0,747) Kết luận: qua 207 trường hợp năm cấy nước tiểu trước tạo hình niệu đạo, việc khảo sát yếu tố liên quan đến tỉ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu góp phần nhằm hạn chế tình trạng nhiễm khuẩn tắc nghẽn Từ khóa: hẹp niệu đạo, yếu tố liên quan, nhiễm khuẩn đường tiết niệu ABSTRACT INVESTIGATING FACTORS RELATING URINARY TRACT INFECTIONS IN URETHRAL STRICTURE Tra Anh Duy, Nguyen Phuc Cam Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 353 - 358 Introduction: urethral reconstruction by acquired causes remains a challenge for urologists Urinary tract infections can affect the results of urethral re Objetive: investigating factors relating urinary tract infection in urethral stricture Patients & method: This is a retrospective study of all 207 cases being formed urine culture in years with a team of surgeons at Binh Dan Hospital Results: Culture-positive rate was 57.49%, and negative rate was 42.51% Age distribution of the studied sample was 42.84 ± 17.45 years Factors relatingurinary tract infections: fever (χ2, p = 0.033), lower urinary tract irritation symptoms (χ2, p = 0.04), lower urinary tract obstruction symptoms (χ2, p = 0.003), urinary retention (χ2, p = 0:02), previously urethral intervention (χ2, p = 0.0001), suprapubic drainage (χ2, p = 0.0001), urethral fistula (χ2, p = 0.001), stricture duration (t, p = 0.014) Unrelating factors: suprapubic pain (χ2, p = 0301), stricture causes (χ2, p = 0.819), stricture type (χ2, p = 0.175), stricture length (t, p = 0.747) * Khoa Tiết niệu Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS Trà Anh Duy ĐT: 0989333840 Email: traanhduy@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 353 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Conclusion: By 207 cases in years before forming urine culture, examining the factors related to the rate of urinary tract infections contribute to limit the infection by this congestion Keywords: urethral stricture, relating factors, urinary tract infections viện Bình Dân thành phố Hồ Chí Minh từ 2009 ĐẶT VẤN ĐỀ đến 2013 nhóm phẫu thuật viên Hẹp niệu đạo biến chứng tắc nghẽn Thiết kế nghiên cứu đường tiết niệu niệu đạo nhiều nguyên Đây nghiên cứu tiến cứu, mô tả hàng loạt nhân di chứng chấn thương niệu đạo, xơ trường hợp (prospective case-series study) hóa viêm nhiễm mạn tính, bẩm sinh, bướu niệu đạo quan lân cận, tai biến biến chứng điều trị niệu đạo(5,7) Bệnh lý hẹp niệu đạo nam giới ảnh hưởng lớn đến sức khỏe chất lượng sống bệnh nhân Việc điều trị bệnh lý phức tạp tỷ lệ tái phát cao Phẫu thuật tạo hình niệu đạo chứng minh điều trị hiệu cho bệnh lý hẹp niệu đạo với kết lâu dài Hiệu phương pháp phụ thuộc yếu tố như: vị trí hẹp, độ dài đoạn hẹp, thời gian hẹp, tình trạng nhiễm khuẩn Trong đó, nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN) vấn đề đáng lưu tâm bối cảnh nhiễm khuẩn bệnh viện tình trạng kháng thuốc lan rộng Tình hình NKĐTN tăng nguy kháng thuốc gây khó khăn lớn cho nhà niệu khoa việc điều trị bệnh lý hẹp niệu đạo Mặc dù vậy, Việt Nam chưa có nghiên cứu khảo sát thực tình hình NKĐTN ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh lý hẹp niệu đạo nam giới, đặc biệt đến kết phẫu thuật tạo hình niệu đạo Phương pháp Về hành Ghi nhận: tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp, lý khám bệnh Lâm sàng Hỏi bệnh sử: Lưu ý triệu chứng đau hạ vị, tắc nghẽn đường tiểu dưới, kích thích đường tiểu dưới, bí tiểu, sốt Tiền căn: hỏi chấn thương mở bàng quang da Thăm khám tổng quát hệ niệu Cận lâm sàng Xét nghiệm thường quy tiền phẫu Siêu âm bụng tổng quát hệ niệu Chẩn đốn hình ảnh: chụp RUG VCUG Cấy nước tiểu trước phẫu thuật Ghi nhận lại tất trường hợp có kết cấy bảng kháng sinh đồ trường hợp KẾT QUẢ Tuổi Mục tiêu Khảo sát yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh lý hẹp niệu đạo ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Những bệnh nhân 15 tuổi chẩn đốn xác định hẹp niệu đạo có kết cấy nước tiểu trước phẫu thuật theo dõi điều trị phương pháp tạo hình niệu đạo bệnh 354 Biểu đồ 1: Tỉ lệ nhóm tuổi mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình 42,84 tuổi Phân bố tuổi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 42,84 với độ lệch chuẩn 17,45 tuổi Lứa tuổi tập trung cao 21-30 tuổi với tỉ Nghiên cứu Y học Bảng 4: Tương quan rò niệu đạo kết cấy nước tiểu Cấy nước tiểu Dương Không dương lệ 25,12% (52/207 trường hợp) Lứa tuổi ≥ 81 chiếm tỷ lệ thấp 1,45% (3/207 trường hợp) Tỉ lệ nhiễm khuẩn chung Nghiên cứu ghi nhận 207 Rò Có 6,28% (13) niệu đạo Khơng 51,21% (106) Tổng 57,49% (119) Tổng 0,97% (2) 7,25% (15) 41,54% (86) 92,75% (192) 42,51% (88) 100% (207) trường hợp, tỉ lệ cấy dương tính p(χ2) = 0,0001 57,49% (119/207 trường hợp), cấy không dương Bảng 5: Tương quan nguyên nhân gây hẹp niệu đạo kết cấy nước tiểu chiếm 42,51% (88/207 trường hợp) Tương quan yếu tố tỉ lệ nhiễm khuẩn Bảng 1: Tương quan triệu chứng tỉ lệ nhiễm khuẩn Cấy nước tiểu Tổng Triệu chứng Dương Không dương Sốt 78,26% (18) 21,74% (5) 23 0,033 Đau hạ vị 66,67% (18) 33,33% (9) 27 0,301 p Kích thích đường 68,48% (46) tiểu Tắc nghẽn 66,39% (61) đường tiểu Bí tiểu 67 31,52% (21) 92 33,61% (31) 73,13 (87) 0,004 0,003 Cấy nước tiểu Dương Không dương 78,39% (29) 21,61% (8) 0,005 73,08% (19) 26,92% (7) 0,086 70,97% (22) 82,6% (19) 76,1% (89) 33,33% (30) 29,03% (9) 17,4% (4) 23,9% (28) 66,67% (60) 0,1 0,01 p 0,0001 Bảng 3: Tương quan mở bàng quang da kết cấy nước tiểu Cấy nước tiểu Tổng Dương Khơng dương Mở BQ Có 40,10% (83) 6,28% (13) 46,38% (96) da Không 17,39% (36) 36,23% (75) 53,62% (111) Tổng 57,49% (119) 42,51% (88) p(χ2) = 0,0001 BXO Đụng dập Vỡ khung chậu Vết thương 0,095% (2) 0,095% (2) Do điều trị 13,04% (27) 10,14% (21) Chưa rõ 12,56 % (26) 9,14% (19) nguyên nhân Tổng 57,5% (119) 42,5% (88) p p=0,769>0,05 100% (207) 1,9% (4) 23,18% (48) 21,7% (45) 100% (207) Bảng 6: Tương quan loại hẹp kết cấy nước tiểu Cấy nước tiểu 119 0,002 26,87% (32) Bảng 2: Tương quan tiền can thiệp niệu đạo tỉ lệ nhiễm khuẩn Nong Nội soi cắt Có can thiệp Tạo hình Kết hợp Tổng Khơng can thiệp Cấy nước tiểu p Dương Không dương 5,80% (12) 6,76% (14) 12,6% (26) 7,73% (16) 5,77% (12) 13,5% (28) 17,39% (36) 9,71 (20) 27,1% (56) Dương Hẹp NĐ 19,81% (41) dương vật Hẹp NĐhành 6,76% (14) Hẹp toàn 7,25% (15) NĐ trước Hẹp NĐsau 19,32% (40) Hẹp phức tạp 4,35% (9) Tổng 57,49% (119) p Không dương Tổng 17,39% (36) 37,2% (77) 8,21% (17) 14,98% (31) 2,9% (6) 10,14% (21) 13,04% (27) 0,97% (2) 42,51% (88) 0,138 32,37% (67) 5,31% (11) 100% (207) Thời gian hẹp niệu đạo Thời gian hẹp niệu đạo ngắn tháng, dài 124 tháng Thời gian hẹp trung bình 21,62 ± 36,66 tháng Với kết cấy dương tính, thời gian hẹp trung bình 29,18 tháng Với kết cấy âm tính, thời gian hẹp trung bình 15,38 tháng Khi kiểm định tương quan thời gian hẹp tỉ lệ nhiễm khuẩn, nhận thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p= 0,014 < 0,05) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 355 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Chiều dài đoạn hẹp Chiều dài đoạn hẹp ngắn 0,5 cm, dài 16 cm Chiều dài đoạn hẹp trung bình 3,44cm với độ lệch chuẩn 3,38 cm Với kết cấy dương tính, chiều dài đoạn hẹp trung bình 3,58cm với độ lệch chuẩn 3,611 cm Với kết cấy âm tính, chiều dài đoạn hẹp trung bình 3,41cm với độ lệch chuẩn 3,220cm Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,747 > 0,05) BÀN LUẬN Bàn triệu chứng Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân đến khám bệnh sốt chiếm tỷ lệ 11,11%; đau hạ vị 12,92%; bí tiểu 39,41%; kích thích đường tiểu 44,44%; tắc nghẽn đường tiểu 57,64% Triệu chứng bệnh nhân phản ánh mức độ tắc nghẽn niệu đạo Nhiễm khuẩn đường tiết niệu xảy có tình trạng bế tắc Những triệu chứng có liên quan đến nhiễm khuẩn như: sốt (p = 0,033), kích thích đường tiểu (p=0,004), tắc nghẽn đường tiểu (p=0,003), bí tiểu (p=0,002) Chỉ có triệu chứng đau hạ vị khơng có liên quan (p=0,301) Bàn tiền can thiệp niệu đạo trước Tỷ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu loại can thiệp trước sau: tạo hình niệu đạo trước 70,97%, nội soi xẻ lạnh 73,08%, nong niệu đạo 78,39%, kết hợp nhiều phương pháp 82,6% Như vậy, nghiên cứu việc nong niêu đạo chiếm tỷ lệ cao nhóm có can thiệp niệu đạo trước Điều phản ánh tình hình thực tế Việt Nam, sở tuyến khơng có đủ trang thiết bị kỹ để điều trị bệnh lý hẹp niệu đạo vốn phức tạp Chính vậy, việc bệnh viện tuyến có khả nong niệu đạo định kỳ, khơng giải triệt để tình trạng hẹp niệu đạo kéo dài chuyển 356 bệnh viện tuyến khơng khả điều trị Điều ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân phải quay trở lại bệnh viện nhiều lần để nong niệu đạo mà không dứt điểm Việc đưa dụng cụ vào đường tiết niệu nhiều lần góp phần làm tăng thêm tình trạng nhiễm khuẩn ngược dòng Theo GS Ngơ Gia Hy, trường hợp không xử lý tiệt khuẩn hiệu quả, thủ thuật can thiệp niệu đạo trước dẫn đến tượng viêm nhiễm trùng(6,8) Hơn nữa, qua tiến hành xử lý số liệu cho thấy có tương quan tình trạng NKĐTN với tiền can thiệp niệu đạo trước Điều phản ánh khâu trang thiết bị kỹ tuyến việc điều trị bệnh lý hẹp niệu đạo Mở bàng quang da Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ cấy dương tính nhóm có mở bàng quang da 40,1% (83/207 trường hợp) Đối với trường hợp khơng có mở bàng quang da, tỉ lệ cấy dương tính thấp hơn, chiếm 17,39% (36/207 trường hợp) Như biết việc nhiễm khuẩn đường tiết niệu có liên quan đến việc đặt thơng niệu đạo Đa số trường hợp đặt thông niệu đạo kéo dài dễ gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu(0,4,4,2,1) Hơn nữa, đa số trường hợp hẹp niệu đạo yêu cầu phải mở bàng quang da thời gian dài Việc có ống thơng đường tiết niệu có liên quan đến việc tạo màng sinh học vi khuẩn Chính khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,0001 0,05 cho thấy tỉ lệ cấy dương tính loại hẹp khác khơng có ý nghĩa Thời gian hẹp niệu đạo Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, thời gian hẹp niệu đạo dài 124 tháng, ngắn tháng Thời gian hẹp trung bình 21,62 tháng với độ lệch chuẩn 36,66 tháng Trong nhóm có kết cấy dương tính, thời gian hẹp trung bình 29,18 tháng Trong nhóm có kết cấy âm tính, thời gian hẹp trung bình 15,38 tháng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (với p= 0,015< 0,05) Các nguyên nhân gây hẹp niệu đạo Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, hẹp niệu đạo vỡ khung chậu chiếm tỉ lệ cao nhất: 27,1%, sau điều trị (23,18%), chưa rõ nguyên nhân (21,7%), đụng dập (13,5%), BXO (12,6%) cuối vết thương chiếm tỉ lệ thấp (1,9%) Theo số liệu chúng tôi, tỷ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu loại nguyên nhân tương đương Điều cho thấy yếu tố nguyên nhân hẹp niệu đạo không ảnh hưởng nhiều đến kết cấy Loại hẹp Dựa tổng số kết cấy loại hẹp niệu đạo hẹp niệu đạo phức tạp chiếm tỉ lệ cấy vi khuẩn dương tính trường hợp nhất, chiếm 85,7% Chiều dài đoạn hẹp Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, chiều dài đoạn hẹp niệu đạo dài 16 cm, ngắn 0,5 cm Chiều dài đoạn hẹp trung bình 3,44 ± 3,38 cm Với kết cấy dương tính, chiều dài đoạn hẹp trung bình 3,58 ± 3,611.cm Với kết cấy âm tính, chiều dài đoạn hẹp trung bình 3,41 ± 3,22 cm Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (với p= 0,747> 0,05) Từ kết bàn luận trên, thấy yếu tố liên quan với bệnh lý hẹp niệu đạo thời gian hẹp, nguyên nhân hẹp, loại hẹp chiều dài đoạn hẹp yếu tố nguy góp phần dẫn đến tình trạng NKĐTN KẾT LUẬN Qua 207 trường hợp năm cấy nước tiểu trước tạo hình niệu đạo, việc khảo sát yếu tố liên quan đến tỉ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu góp phần nhằm hạn chế tình trạng nhiễm khuẩn tắc nghẽn TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Badal R et al (2010) Antimicrobial susceptibility of urinary tract infection pathogens in Asia-SMART 2009 In 12th Western Pacific Congress of Chemo-therapy and Infectious Diseases, December 2-5, Singapore Abstract no.P206 Foxman B (2002) Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs Am J Med Jul;113 Suppl 1A:5S-13S Grabe M (2013) Catheter-associated UTIs Guidelines on Urological Infections, European Association of Urology, pp 38-40 Hội Tiết Niệu – Thận học Việt Nam (2013) Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam, trang 57-65 Ngô Gia Hy (1982) bế tắc đường tiểu Niệu học, NXB Y học, tập 2; trang 77-94 Ngô Gia Hy (1983) sinh lý sinh lý bệnh bọng đái Niệu học, NXB Y học, tập 3; trang 83-158 Ngô Gia Hy (1988) Giập vỡ bọng đái giập vỡ niệu đạo Cấp cứu niệu khoa tập 1,NXB Y học, tr 215-227 Ngô Gia Hy (1999) Nguyên nhân nhiễm trùng niệu Nhiễm 357 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học 358 trùng niệu, NXB Y Học, tr 21-31 Poirel L et al (2006) Prevalence and genetic analysis of plasmid-mediated quinolone resistance determinants QnrA and QnrS in Enterobacteriaceae isolates from a French university hospital Antimicrob Agents Chemother;50:3992-7 Ngày nhận báo: 31/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 11/12/2013 Ngày báo đăng: 20/02/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 ... Tuổi Mục tiêu Khảo sát yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh lý hẹp niệu đạo ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Những bệnh nhân 15 tuổi chẩn đốn xác định hẹp niệu đạo có kết... lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu loại nguyên nhân tương đương Điều cho thấy yếu tố nguyên nhân hẹp niệu đạo không ảnh hưởng nhiều đến kết cấy Loại hẹp Dựa tổng số kết cấy loại hẹp niệu đạo hẹp niệu. .. nước tiểu trước tạo hình niệu đạo, việc khảo sát yếu tố liên quan đến tỉ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu góp phần nhằm hạn chế tình trạng nhiễm khuẩn tắc nghẽn TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Nghị Khoa Học