Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật cắt củng mạc sâu không thủng (CCMSKT) trong điều trị Glô-côm góc mở nguyên phát (GMNP) tại BVCR (10/1998 - 3/2000). So sánh với cắt bè củng mạc về nhãn áp & biến chứng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP CẮT CỦNG MẠC SÂU KHÔNG THỦNG TRONG ĐIỀU TRỊ GLÔ-CÔM GÓC MỞ NGUYÊN PHÁT Nguyễn Thò Mỹ Dung *, Võ Quang Nghiêm ∗ ∗ TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu phẫu thuật cắt củng mạc sâu không thủng (CCMSKT) điều trò Glô-côm góc mở nguyên phát (GMNP) BVCR (10/1998 – 3/2000) So sánh với cắt bè củng mạc nhãn áp & biến chứng Phương pháp nghiên cứu: Mô tả lâm sàng nghiên cứu cắt dọc 36 bệnh nhân phẫu thuật CCMSKT bệnh viện Chợ Rẩy từ 10-1998 đến 3-2000 So sánh với kết hồi cứu 33 bệnh nhân phẫu thuật cắt bè củng mạc (CBCM) Kết theo dõi tháng: Tỉ lệ C/D, thò trường thò lực trước sau phẫu thuật tháng: khác biệt ý nghóa thống kê Nhãn áp (NA): NA chưa điều chỉnh (≥ 21mmhg): 4/36 mắt, (tỉ lệ 11.1%) NA điều chỉnh (>24mmHg) kể phối hợp với thuốc nhỏ mắt hạ NA: 2/36 mắt (tỉ lệ 5.5%) NA điều chỉnh tốt 30/36, tỉ lệ (83.4 %) Biến chứng: Tiền phòng nông, Viêm mống mắt,Đục thể thủy tinh loại xuất ca, chiếm tỉ lệ riêng cho loại 2.7 % Kết luận: Tỉ lệ biến chứng xẹp tiền phòng phương pháp cắt CMSKT so với CBCM khác biệt có ý nghóa thống kê Tỉ lệ C/D, thò trường thò lực trước sau mổ: khác biệt ý nghóa thống kê Hiệu điều chỉnh NA CBCM CCMSKT khác biệt SUMMARY UTILIZATION OF NON-PENETRATING TRABECULECTOMY IN THE PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA Nguyễn Thò Mỹ Dung, Võ Quang Nghiêm * Y Học TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 101 - 105 OBJECTTIVES: Effectiveness accessment of non-penetrating trabeculectomy (NPT) in primary open angle glaucoma (POAG) Several comparations between NPT and trabeculectomy about intraocular pressure (IOP) and complications METHOD OF STUDY Clinical description and co-hort design study 36 patients were recruited from Ophthalmology department, Cho Ray Hospital from Oct 1998 to Mar 2000 Treatment results were compared with 33 patients operated on trabeculectomy RESULTS FOLLOWED UP DURING MONTHS: Ratio C / D, visual field and visual acuity show no statistically differences IOP: Un controlled IOP (≥ 21mmHg): 4/36 eyes, (11.1%) ∗ Khoa Mắt Bệnh viện Chợ Rẫy Chủ nhiệm BM Mắt Trường ĐH Y Dược Tp.HCM ∗∗ Chuyên đề Nhãn khoa 101 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y hoïc Poor controlled IOP (>24mmHg) even in case of anti-glaucoma eye drops have been employed: 2/36 eyes (5.5%) Effective controlled IOP (≤ 20 mmHg): 30/36, (83.4 %) Complications: Flat anterior chamber, uveitis, cataract each of them has one case which occupies 2.7 % CONCLUSION The frequency of flat anterior chamber of NPT compared with trabeculectomy shows no statically differences Ratio C / D, visual field and visual acuity show no statistically differences Effective control IOP shows no differences ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm nhóm bệnh đặc trưng tổn hại thần kinh thò giác phối hợp với tổn thương thò trường nhãn áp yếu tố nguy chủ yếu Ngoài ra, nhiều yếu tố nguy khác tác động lên tiến triển bệnh chưa biết rõ(2)õ Ở Việt Nam, bệnh Glôcôm chiếm khoảng 20% tổng số bệnh nhân nằm viện(8) Theo W.H.O 1995, có 5.1 triệu người mù Glôcôm (15% tổng số mù bệnh mắt)(7) Những tổn hại thực thể chức bệnh Glôcôm gây hình thành vónh viễn khả hồi phục Có nhiều phẫu thuật điều trò Glôcôm phẫu thuật kẹt củng mạc, phẫu thuật Elliot … phẫu thuật phổ biến CBCM Đây phẫu thuật xâm nhập tiền phòng dễ xảy biến chứng: xẹp nông tiền phòng, viêm mống mắt, đục thể thủy tinh, bong hắc mạc võng mạc… Nhằm giảm biến chứng mà đạt hiệu điều chỉnh nhãn áp, thập niên 80, số nước áp dụng CCMSKT để điều trò Glôcôm góc mở nguyên phát (GMNP) Để đưa phẫu thuật tương đối chưa phổ biến Việt nam rút nhận xét ban đầu phẫu thuật này, thực đề tài “Ứng dụng phương pháp CCMSKT điều trò glô-côm GMNP BV Chợ Rẫy” ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯÚ Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán Glô-côm góc mở nguyên phát: Nhãn áp ≥ 24mmHg Có chưa có biến đổi thò trường Góc tiền phòng mở độ IV Chưa phẫu thuật điều trò Glô-côm, Tiêu chuẩn loại trừ NA điều chỉnh tốt với thuốc nhỏ mắt thời điểm trước PT Glô-côm góc mở thứ phát, Glô-côm góc hẹp, Glô-côm nguyên phát thứ phát góc đóng Cách tiến hành(3) Vệ sinh mắt trước mổ Phương pháp vô cảm: Gây tê chỗ (cạnh nhãn cầu) Tiến hành phẫu thuật: sát trùng mắt mổ với betadine 2% tạo vạt kết mạc ngược tạo vạt củng mạc thứ hình thang chiếm khoảng 1/3 chiều dày củng mạc, đáy nhỏ 6mm, đáy lớn mm, cao mm tạo vạt củng mạc thứ hai hình vuông cạnh mm, với chiều dày chiếm ¾ chiều dày lại, qua rìa giác mạc mm cắt vạt củng mạc thứ hai sát đáy phủ vạt củng mạc thứ với nilon 10 / O phủ vạt kết mạc Phương pháp nghiên cứu Đề tài thực nghiệm lượng giá lâm sàng 102 Chuyên đề Nhãn khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học Lượng giá kết phẫu thuật với tác giả khác T –test, độ tin cậy 95%, P> 0.05, thò lực trước & sau phẫu thuật khác biệt ý nghóa thống kê Số mắt nhóm tính theo công thức kiểm đònh phía phép kiểm chia bình phương Sự khác biệt xem có ý nghóa thống kê p< 0.05 Tỉ lệ C/D trước sau phẫu thuật tháng KẾT QUẢ Nhóm nghiên cứu bao gồm 36 mắt cắt CMSKT Phân bố theo giới tính (biểu đồ 1) Ở nhóm 5/10 – 6/10: có 13 / 36 mắt (36,12 %) Ở nhóm 3/10 – 4/10: có 5/ 36 mắt (13,88 %) Tỉ lệ C/D trước sau phẫu thuật khác ý nghóa thống kê Thò trường trước sau phẫu thuật tháng Chưa biến đổi: 22 / 36 (73,30 %) Nữ Biến đổi (thu hẹp phía mũi ≥ 20°) 5/36 (16,70%) 54% 46% Thu hẹp sát điểm đònh thò ≤ 30° 3/36 (8.33 %) Nam Không có khác biệt thò trường trước vàsau phẫu thuật Nhãn áp trước sau phẫu thuật tháng 13 nữ (54%) 11 nam (46%) 12 bệnh nhân phẫu thuật mắt Trước phẫu thuật: (biểu đồ 3) 12 bệnh nhân phẫu thuật mắt Số mắt nhóm (25–30 mmHg) chiếm 58.33% Phân bố theo tuổi (biểu đồ 2) 18-34 35–60 t NA trung bình trước PT: 27.58 ± 4.14 35-60 61–80 t 61-80 18–34 t 2 Lứa tuổi 35 có 20/24 mắt (83.33 %) Thò lực trước sau phẫu thuật tháng (bảng 1) Thò lực Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Số mắt Tỉ lệ % Số mắt Tỉ lệ % Sáng tối (-) - < 1/10 22 11 1/10 – 3/10 14 8.30 4/10 – 7/10 22 12 33.33 8/10 – 10/10 15 42 17 47.22 Thò lực trung bình trước phẫu thuật 0.60 ± 0.37 Thò lực trung bình sau phẫu thuật tháng: 0.70 ± 0.31 Chuyên đề Nhãn khoa 1 Số mắt 2124 2530 3135 3641 Nhãn áp (mmHg) 103 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học NA sau PT nhóm CBCM & cắt CMSKT (biểu đồ 5) Sau phẫu thuật (biểu đồ 4) NA trung bình sau PT: 19.03 ± 3.04 - NA sau PT nhóm CBCM: 19.64 ± 3.05mmHg 35 - NA sau PT nhóm cắt CMSKT: 19.03 ± 3.04mmHg 30 - Không có khác biệt NA sau PT 32 nhoùm 35 25 30 16 – 20 20 21 – 24 25 25 Nhóm CBCM 20 Nhóm cắ t CMSKT 25 – 30 15 15 31 – 35 10 10 5 16-20 Biến chứng: tháng Kết theo dõi NA chưa điều chỉnh (≥ 21mmhg): 4/36 mắt, (tỉ lệ 11.1%), mắt điều chỉnh tốt sau phối hợp với thuốc nhỏ mắt hạ NA, mắt lại phải phẫu thuật CBCM + thuốc hạ nhãn áp,kết nhãn áp điều chỉnh tốt NA điều chỉnh (>24mmHg) kể phối hợp với thuốc nhỏ mắt hạ NA: 2/36 mắt (tỉ lệ 5.5%) NA điều chỉnh tốt 30/36, tỉ lệ (83.4 %) Nhận xét: Những mắt NA chưa điều chỉnh phải PT lại có đặc điểm Tỷ lệ C/D lớn Thò trường biến đổi Đã điều trò thuốc hạ NA thời gian dài Đối với trường hợp tăng NA keó dài / có trò số NA cao cấu trúc lọc cuả vùng bè tổn thương trầm trọng, thấm lọc không đạt hiệu quả, nên lựa chọn PT CBCM 104 2 21-24 25-30 Tiền phòng nông, Viêm mống mắt, Đục thể thủy tinh loại xuất ca, chiếm tỉ lệ riêng cho loại 2.7 % So sánh biến chứng CBCM CCMSKT (bảng 2) Biến chứng XHTP TP nông xẹp Viêm MM Bong HM Đụcthể thủy tinh Mỹ Dung cộng CBCM 33 maét % CCMSKT 36maét % 6.1 15.5 2.7 9.0 2.7 3.0 6.1 2.7 Dùng phép kiểm chi bình phương với độ tin cậy 95 % cho thấy khác biệt có ý nghóa thông kêvề tỉ lệ biến chứng CBCM CCMSKT (P