Khảo sát nồng độ β2 microglobulin máu ở các bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ sử dụng màng lọc high-flux (HF) và low-flux (LF)

Đề tài nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát nồng độ β2 microglobulin máu ở các bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ sử dụng màng lọc high-flux (HF) và low-flux (LF). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

tiêu chuẩn lọc máu tối ưu thận Hội thận học quốc gia Mỹ (NKF-DOQI) khuyến cáo buổi lọc cần đạt mức URR tối thiểu 65% Kt/V Ure tối thiểu 1,2(3) Kết thu NC cho thấy giá trị trung bình Kt/V Ure nhóm dùng màng HF LF không đạt mục tiêu yêu cầu Tuy nhiên, nhóm BN sử dụng màng HF giá trị trung 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bình Kt/V Ure có cao nhóm LF (1,14 ± 0,23 so với 1,07 ± 0,46), khác biệt ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Đối với URR, nhóm BN sử dụng màng HF đạt mục tiêu URR > 65% cao LF (67,05 ± 7,65% nhóm HF so với 63,12 ± 12,13% nhóm LF) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm (P > 0,05) Để đánh giá hiệu lọc β2m, NC trước dựa vào kết xét nghiệm nồng độ β2m máu trước sau lọc Nhưng khó khăn vấn đề kinh phí bệnh nhân phải tự chi trả, nên lấy máu xét nghiệm β2m thời điểm Kết đánh giá phần khác biệt có nồng độ β2m nói chung chất có TLPT trung bình nói riêng nhóm sử dụng màng HF LF Trong NC chúng tôi, nồng độ 2m máu nhóm cao nhiều so với giá trị bình thường (< 2000 µg/L) Kết NC cho thấy, nhóm BN sử dụng màng HF, phần lớn BN có nồng độ β2m máu ≤ 40000 µg/L (chiếm tỉ lệ 96,7%), ngược lại, nhóm BN sử dụng màng LF phần lớn có nồng độ 2m máu > 40000 µg/L (chiếm tỉ lệ 80,4%) Giá trị trung bình nồng độ β2m máu nhóm chênh lệch cao (26631,46 ± 7511,38 µg/L nhóm sử dụng màng HF so với 51580,11 ± 18811,09 µg/L nhóm sử dụng màng LF, khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê P < 0,001) Kết cho thấy sử dụng màng có hệ số siêu lọc cao HF khả lọc chất có TLPT trung bình (ở NC β2m) tốt sử dụng màng có hệ số siêu lọc thấp LF Trong NC Asim M cộng (2010) giá trị trung bình nồng độ β2m sau lọc với màng LF 92600 ± 17100 µg/L(2) Còn NC Mario T cộng giá trị trung bình nồng độ 2m sau lọc với màng LF 42140 ± 14000 µg/L, màng HF 21000 ± 10800 µg/L khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê (P < 0,05)(11) Alfred K Cheung cộng 80 nhận thấy giá trị trung bình nồng độ β 2m khác biệt có ý nghĩa thống kê màng HF LF (33600 µg/L so với 41500 µg/L, P < 0,05)(3) Lý giải nguyên nhân gây tăng nồng độ 2m, Asim M cộng đưa kết luận việc sử dụng màng LF nguyên nhân gây nên việc tăng nồng độ β2m BN STM giai đoạn cuối Chất liệu màng lọc, dịch lọc Bicarbonate thời gian buổi lọc không liên quan đến nguyên nhân này(2) Trong NC khác Willy Lorny cộng cho thấy màng HF loại bỏ 2m tốt LF: với tốc độ dịch 100ml/ph độ thải 2m HF 116,8ml/phút so với LF 63,8 ml/phút (P < 0,01)(6) Trong NC chúng tôi, nhóm ngồi khác loại màng HF LF giống chất liệu màng lọc (cellulose), dịch lọc Bicarbonate thời gian buổi lọc (240 phút) So sánh màng lọc, chúng tơi thấy màng lọc HF có hệ số siêu lọc (Kuf = 29,8 ml/giờ/mmHg) cao hẳn hệ số siêu lọc LF (Kuf = 12,8 ml/giờ/mmHg) Ngoài ra, màng lọc HF có hệ số lọc β2m (0,88) cao LF (0,36) Các đặc tính trội màng HF so với LF khác biệt kích thước lỗ lọc, HF 70 LF 50 Như nói hệ số siêu lọc màng lọc kích thước lỗ lọc yếu tố q trình lọc máu ảnh hưởng đến nồng độ β2m máu, gây ứ đọng β2m dẫn đến bệnh thối hóa tinh bột BN STM CNTN định kỳ Chúng nhận thấy, để loại thải chất có TLPT trung bình trở lên cần sử dụng màng lọc HF Ngoài ra, BN sử dụng màng LF dù có Kt/V Ure đạt u cầu cần kiểm tra định kỳ nồng độ chất có TLPT trung bình trở lên xem có ứ đọng chất khơng có điều kiện gây nên biến chứng lâu dài sau Về mối tương quan nồng độ β2m máu với giá trị thu thập NC, không ghi nhận mối tương quan nồng độ 2m máu với TGCT, Hb nhóm LF, Ure máu Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 trước lọc nhóm HF, Ure máu sau lọc, Kt/V Ure URR Ngoại trừ, mối tương quan nghịch nồng độ β2m máu với Hb nhóm HF mối tương quan thuận nồng độ β2m máu với Ure máu trước lọc nhóm LF TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu có hạn chế: NC mơ tả cắt ngang, ghi nhận số liệu thời điểm, theo dõi thay đổi nồng độ β2m máu theo thời gian nhóm BN sử dụng màng HF LF Mẫu NC nhỏ nên hạn chế mức độ mạnh NC Chúng chưa ghi nhận mối tương quan nồng độ β2m máu biểu lâm sàng biến chứng ứ đọng β2m Sau cùng, hạn chế kinh phí mục tiêu NC khảo sát nồng độ β2m máu nhóm HF LF nên lấy xét nghiệm β2m máu lần mà không đánh giá hiệu lọc β2m loại màng trước sau chạy thận Cám ơn: Chúng xin chân thành cám ơn sinh viên Y6 BS Lưu Thị Thủy Tiên, Lâm Hoàng Thy Vân, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa lọc máu Bệnh viện Bình dân, Đa khoa khu vực Củ chi giúp thực cơng trình 10 Chun Đề Lão Khoa Nghiên cứu Y học 11 American Kidney Foundation (2003) β2-microglobulin amylodosis American kidney foundation - NKF/DOQI Guideline Asim M., Anees M (2010), β2m levels in Heamodialysis Saudi J Kidney Dis Transl, 21(4): p 701-706 Cheung AK., Greene T., Leypoldt JK (2008) Association between serum β2m level and infectious mortality in hemodialsis patients J Am Soc Nephron 3: p 69-77 Cheung AK., Rocco VM., Guofen V., Leypoldt KJ., Levin WN (2006) Serum β2m levels predict mortality in Dialusis patients: Results of the HEMO study J Am Soc Nephron, 17: p 546-555 Ford LL., Ward RA., Cheung AK (2009) Choice of the Hemodialysis Membrane, Principles and Practice of Dialysis Lippincott Williams & Wilkins, p.65-69 Lorny W., Because J., Sierens L (1998) Remarkable removal of β2m by online hemodiafiltration, Am J Nephron, (18): p 105108 Slinin Y., Foley RN., Collins AJ (2005) Calcium, Phosphorus, Parathyroid Hormone and Cardiovascular Disease in hemodialysis patients J Am Soc Nephron - The USRDS 16: p 1788-1793 Sprague SM., Moe SM (2004) Clinical manifestations and pathogenesis of dialysis-related amyloidosis Semin Dial p.360369 Titus W., Owen WF (2000) Heamodialysis Adequacy Dialysis and Transplantation p 57-79 Trần VC (2004) Giải phẫu sinh lý thận Bệnh thận nội khoa NXB Y học, tr 43-45 Traut M., Haufe CC., Eismann U (2007), Increased binding of β2m to blood cells in dialysis patients treated with HF dializers compared with LF membranes contributed to reduce β2m concentrations Blood Purif, 2007 25: p 432-440 81 ... nồng độ β2m máu, gây ứ đọng β2m dẫn đến bệnh thối hóa tinh bột BN STM CNTN định kỳ Chúng nhận thấy, để loại thải chất có TLPT trung bình trở lên cần sử dụng màng lọc HF Ngoài ra, BN sử dụng màng. .. nhóm sử dụng màng LF, khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê P < 0,001) Kết cho thấy sử dụng màng có hệ số siêu lọc cao HF khả lọc chất có TLPT trung bình (ở NC β2m) tốt sử dụng màng có hệ số siêu lọc. .. thay đổi nồng độ β2m máu theo thời gian nhóm BN sử dụng màng HF LF Mẫu NC nhỏ nên hạn chế mức độ mạnh NC Chúng chưa ghi nhận mối tương quan nồng độ β2m máu biểu lâm sàng biến chứng ứ đọng β2m Sau