Viêm ruột thừa cấp là một bệnh lý phổ biến tại cấp cứu, Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp thường là một quyết định lâm sàng và không khó đối với những trường hợp điển hình. Tuy nhiên trong những bệnh cảnh lâm sàng không điển hình, việc chẩn đoán khó khăn dẫn đến bỏ sót viêm ruột thừa hoặc chẩn đoán nhầm viêm ruột thừa trước mổ. Siêu âm mang lại hiệu quả trong chẩn đoán đã được chứng minh, tuy nhiên việc thực hiện siêu âm bởi Bác sĩ cấp cứu có giá trị như thế nào là mục tiêu của nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học SIÊU ÂM CẤP CỨU TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP Tôn Thanh Trà *, Tôn Thất Quỳnh Ái ** TÓM TẮT Viêm ruột thừa cấp bệnh lý phổ biến cấp cứu Khoảng -10% dân số Châu Âu Mỹ chẩn đoán viêm ruột thừa suốt đời họ Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp thường định lâm sàng khơng khó trường hợp điển hình Tuy nhiên bệnh cảnh lâm sàng khơng điển hình, việc chẩn đốn khó khăn dẫn đến bỏ sót viêm ruột thừa chẩn đốn nhầm viêm ruột thừa trước mổ Siêu âm mang lại hiệu chẩn đoán chứng minh, nhiên việc thực siêu âm Bác sĩ cấp cứu có giá trị mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: Xác định giá trị siêu âm cấp cứu chẩn đoán viêm ruột thừa cấp Phương pháp: Tiến cứu, mô tả hàng loạt ca Kết quả: Trong 105 bệnh nhân đau hố chậu phải nghi ngờ viêm ruột thừa cấp nghiên cứu, có 58 bệnh nhân chẩn đoán viêm ruột thừa.Tuổi trung bình 32, nam chiếm 59.6%.Thời gian từ lúc đau bụng đến vào cấp cứu trung bình 14.2 giờ, có 31% bệnh nhân có sốt 88% bệnh nhân có bạch cầu > 10.000 /ml 45/ 58 trường hợp (77,6%) thấy hình ảnh viêm ruột thừa, có trường hợp thấy dịch hố chậu phải, 07 trường hợp siêu âm bình thường Độ nhạy siêu âm 77,6%, độ đặc hiệu 98,7%, giá trị tiên đoán dương 97,8%, giá trị tiên đoán âm 77,9% Kết luận: Siêu âm có giá trị góp phần vào chẩn đoán viêm ruột thừa cấp Kết siêu âm giường Bác sĩ cấp cứu thực khơng có khác biệt so với siêu âm Bác sĩ chuyên khoa thực chẩn đoán viêm ruột thừa cấp nghiên cứu báo cáo Từ khóa: Viêm ruột thừa cấp, siêu âm bụng cấp cứu ABSTRACT ABDOMINAL ULTRASOUND BY EMERGENCY PHYSICIAN IN DIAGNOSIS OF ACUTE APPENDICITIS Ton Thanh Tra, Ton That Quynh Ai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 35 - 41 Background: Acute appendicitis is a common disease in emergency department The overall rate of acute appendicitis is about 7-10% in population during their lifetime Ultrasound seems to help in non-typical clinical presentation cases but how is ultrasound by emergency physician in diagnosis of acute appendicitis is our aim of this study Aim of study: The role of ultrasound by emergency physician in diagnosis of acute appendicitis Method: Prospective, case study Patients with suspicion of acute appendicitis were referred to ultrasound examination by emergency physician (the author of research) The clinical presentations, laboratory results, operation and histology will be followed up Result: 105 patients were studied, in which 58 patients were diagnosed acute appendicitis in operation and histology, positive ultrasound was 45 cases (77.6%), the sensitiveness is 77.6%, the specificity is 97.8%, PPV = 97.8% and NPV =77.9% *Khoa Cấp cứu –BVCR, ** Bộ môn Hồi sức- Cấp cứu – Chống độc; Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths.Bs Tôn Thanh Trà ĐT: 0903673451 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Email: tonthanhtra@yahoo.com 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Conclusion: Ultrasound by emergency physician in acute appendicitis has the same result if comparing with the ultrasound by radiologist or registrar surgeon Key word: Acute appendicitis, ultrasound by emergency physician PHẦN MỞ ĐẦU Phương tiện nghiên cứu Viêm ruột thừa cấp bệnh lý thường gặp cấp cứu.Thống kê nước Châu Âu Mỹ cho thấy viêm ruột thừa cấp chiếm từ 710% dân số Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp thường định lâm sàng thường khơng khó trường hợp điển hình Tuy nhiên bệnh cảnh lâm sàng khơng điển hình, việc chẩn đốn khó khăn dẫn đến bỏ sót viêm ruột thừa chẩn đoán nhầm viêm ruột thừa trước mổ Máy siêu âm Siemens, có đầu dò convex 3,5 MHz linear 7,0 MHz Từ đời, siêu âm tỏ phương tiện chẩn đoán hiệu Nhiều nghiên cứu giá trị siêu âm thực cho thấy giá trị tích cực siêu âm góp phần vào chẩn đốn viêm ruột thừa cấp giúp chẩn đoán phân biệt bệnh lý khác biểu lâm sàng tương tự Mục tiêu nghiên cứu Xác định giá trị siêu âm cấp cứu chẩn đoán viêm ruột thừa cấp Mục tiêu chuyên biệt -Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu -Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đốn âm nhóm nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp Tiến cứu, mơ tả hang loạt ca KẾT QUẢ Có 105 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu, 58 trường hợp xác định viêm ruột thừa cấp chiếm 55,2%, số lại rối loạn tiêu hóa, nhiễm khuẩn tiểu, đau quặn thận phải, viêm tụy hay bệnh lý gan mật Bảng 1: phân bố bệnh lý nhóm nghiên cứu Bệnh Viêm ruột thừa Rối loạn tiêu hóa Bệnh gan mật tụy Bệnh phụ khoa Đau quặn thận phải Tổng Số lượng 58 23 11 105 Tỉ lệ% 55,2 21,9 10,4 7,6 4,7 100% Chúng tơi tiến hành phân tích nhóm bệnh nhân chẩn đoán viêm ruột thừa cấp, kết sau Tuổi Tuổi trung bình 32,08, nhỏ 15, lớn 83 phân bố theo sơ đồ 1.1 nhận thấy phần lớn bệnh nhân bị viêm ruột thừa tuổi trẻ cao tuổi trung niên (21- 30 tuổi) 18 16 14 Bệnh nhân vào cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy ca thường trực có biểu lâm sàng nghi ngờ viêm ruột thừa cấp đưa vào nghiên cứu Thời gian nghiên cứu Từ 1/6/2010 đến 31/12/2010 Địa điểm Khoa cấp cứu – Bệnh viện Chợ Rẫy 36 15-20 12 21-30 10 31-40 41-50 51-60 >60 15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60 Sơ đồ 1: Phân bố theo tuổi Giới Nam 33 trường hợp chiếm 56,9%, nữ 25 chiếm 43,1%, tỉ lệ nam/ nữ 1,3: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Đường kính ruột thừa đo siêu âm Nam Nữ Sơ đồ : Phân bố theo giới tính Thời gian từ lúc đau bụng đến lúc nhập viện (giờ) Trung bình 14 sớm 04 (chỉ trường hợp), lâu 72 (4 trường hợp), có trường hợp đến trước Bảng 2: Thời gian từ lúc đau bụng đến vào cấp cứu Thời gian < = > 6-12 > 12 -24 > 24-48 > 48 Tổng Số lượng bệnh nhân 17 24 58 Tỉ lệ% 8,6 29,3 41,4 12 8,6 100% Tình trạng sốt nhập viện: Có 27 trường hợp (46,6%) ghi nhận sốt từ 37,5 độ trở lên, 31 trường hợp (53,4%) không ghi nhận sốt Bảng 3: Phân bố nhiệt độ bệnh nhân Nhiệt độ < 37.5 37.5- 38 > 38 Tổng Số bệnh nhân 31 18 58 Tỉ lệ% 53,4 31 15,6 100% Bạch cầu Trung bình 14,012/ml, thấp 4,020/ml, cao 26,090/ml, có ca bạch cầu < 10.000/ml chiếm 12%, có 40 bệnh nhân (69%) có bạch cầu > 12000/ml Bảng : Số lượng bạch cầu Số lượng BC < 10.000/ml 10.000-12.000 > 12.000/ml Tổng Số bệnh nhân 11 40 58 Tỉ lệ% 12 19 69 100 Đường kính đo siêu âm 45 trường hợp viêm ruột thừa cấp có kích thước nhỏ mm, lớn 12 mm trung bình 8.13mm Giai đoạn viêm ruột thừa giải phẫu bệnh Trong 58 trường hợp viêm ruột thừa có 45 viêm ruột thừa mủ, 05 trường hợp viêm ruột thừa hoại tử, lại 07 trường hợp viêm ruột thừa sung huyết Bảng 5: Các giai đoạn ruột thừa viêm giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh Sung huyết Viêm mủ Hoại tử Tổng Số bệnh nhân 46 58 Tỉ lệ% 12 79,3 8,6 100% Như vậy, phần lớn bệnh nhân phẫu thuật giai đoạn viêm mủ chiếm 79,3%, hoại tử thủng ruột thừa gây viêm phúc mạc chiếm 8,6% số lượng viêm sung huyết chiếm 12% Độ nhạy, độ đặc hiệu siêu âm Có 45 trường hợp thấy hình ảnh ruột thừa siêu âm, 06 trường hợp thấy tụ dịch vùng hố chậu phải, 07 trường hợp lại siêu âm cho kết hồn tồn bình thường Bảng 5: Kết siêu âm Hình ảnh siêu âm Finger sign Dịch hố chậu phải Bình thường Tổng Số bệnh nhân 45 58 Tỉ lệ% 77,6 10,3 12 100% Có 61 trường hợp chẩn đốn viêm ruột thừa trước mổ, có trường hợp mổ thấy hình ảnh ruột thừa bình thường phát bệnh lý khác viêm, áp xe vòi trứng phải nang buồng trứng xuất huyết viêm dính phần phụ phải Cả 03 trường hợp bệnh hân nữ cắt ruột thừa Tỉ lệ chẩn đoán nhầm trước mổ 4,9% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng 6: Tính độ nhạy, độ đặc hiệu siêu âm Bệnh Test (+) Test (-) Tổng Có bệnh 45 13 58 Không bệnh 46 47 Tổng 46 59 105 Độ nhạy: 45/58 =77,6% Độ đặc hiệu: 46/47= 97,8% Gía trị tiên đoán dương 45/46: 97,8% Giá trị tiên đốn âm 46/59: 77,9% Độ xác siêu âm 45 + 46/ 105 = 86,7% BÀN LUẬN Viêm ruột thừa cấp với biểu lâm sàng khơng điển hình khó khăn chẩn đoán cấp cứu Ngày nay, với phát triển ngành chẩn đốn hình ảnh, phẫu thuật viên hy vọng tỉ lệ chẩn đoán nhầm viêm ruột thừa trước mổ 1015%(20,22,8,12) vậy, phương tiện kỹ thuật góp phần chẩn đốn viêm ruột thừa trước mổ thật cần thiết.Trong nhóm nghiên cứu này, 55,2% bệnh nhân đau hố chậu phải chẩn đoán viêm ruột thừa cấp phẫu thuật làm giải phẫu bệnh lý Với mục tiêu khơng bỏ sót viêm ruột thừa cấp trường hợp đau hố chậu phải vào cấp cứu kết hợp tốt xét nghiệm cận lâm sàng hội chẩn với Bác sĩ ngoại tổng quát, loại trừ nhiều trường hợp đau hố chậu phải viêm ruột thừa cấp cứu mà nhập viện.Tuy nhiên có trường hợp(0,9%) chẩn đốn sót viêm ruột thừa cấp cấp cứu Tỉ lệ chẩn đốn viêm ruột thừa cấp nhóm nghiên cứu chúng tơi tương tự nhóm nghiên cứu tác giả Charles.Trong 302 trường hợp đau hố chậu phải tác giả nghiên cứu tỉ lệ viêm ruột thừa cấp 139 chiếm 46% lại bệnh lý viêm dày ruột, bệnh lý nhiễm khuẩn phần phụ, viêm hạch mạc treo, viêm psoas(5)… Nghiên cứu A.S.Shirazi năm 2010 110 bệnh nhân đau hố chậu phải nghi ngờ viêm ruột thừa ghi nhận có 54 bệnh nhân có kết 38 viêm ruột thừa lại bệnh lý khác(22) Bên cạnh đó, có 03 trường hợp chẩn đốn lầm trước mổ chiếm tỉ lệ 4,9% xảy bệnh nhân nữ mà trường hợp bệnh lý buồng trứng phải (nang xuất huyết, áp xe, viêm) Điều cho thấy chẩn đoán viêm ruột thừa khơng phải lúc dễ Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, phần lớn bệnh nhân có biểu viêm ruột thừa đến muộn khả Chợ Rẫy Bệnh viện tuyến cuối nên bệnh nhân có biểu viêm ruột thừa chẩn đoán tuyến trước chuyển Bệnh viện Chợ Rẫy bệnh lý kèm theo Basedow, suy tim, rung nhĩ… hay bệnh lý nội khoa phối hợp khác Có trường hợp viêm ruột thừa cấp diễn tiến nhanh, bệnh nhân vào cấp cứu sau đau bụng, biểu lâm sàng siêu âm rõ có sỏi phân gây tắc nghẽn kích thước ruột thừa đo siêu âm mm với hình ảnh sỏi phân Sốt biểu phản ứng viêm, xảy tình trạng viêm kéo dài Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi ghi nhận 46,6% phần lớn nhiệt độ từ 37,5 -38 độ C chiếm 31% Số lượng bệnh nhân sốt cao có trường hợp khơng ghi nhận thân nhiệt thời gian kẹp nhiệt chưa đủ Cũng thời điểm nhập viện muộn, trung bình 14,2 nên phần lớn bệnh nhân nhóm nghiên cứu có số lượng bạch cầu tăng rõ (tỉ lệ > 12,000 / ml chiếm 60%) tỉ lệ bạch cầu > 10,000 88%.Số lượng bạch cầu nhóm nghiên cứu tương tự với tác giả Sanjay.Theo Sanjay, tỉ lệ bạch cầu > 12.000/ml chiếm 2/3 trường hợp vơí độ nhạy 98% độ đặc hiệu 95%(4) Còn theo nghiên cứu PL Goh bạch cầu 12,000 /ml yếu tố chẩn đoán viêm ruột thừa với độ nhạy 77,8% độ đặc hiệu 77,3%(10).Tuy nhiên theo nghiên cứu Gulzar S 61,2% bệnh nhân có bạch cầu > 10.000 /ml thấp so với Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nghiên cứu chúng tơi (88%) có lẽ bệnh nhân đến sớm Phần lớn tác giả nghiên cứu lấy tiêu chí cấu trúc hình ống kích thước lớn mm đè không xẹp vùng hố chậu phải tiêu chuẩn chẩn đoán viêm ruột thừa siêu âm gọi test dương Những dấu hiệu lại dịch hố chậu phải, quai ruột dãn, nhu động ruột giảm hay hạch vùng hố chậu phải dấu hiệu gợi ý góp phần vào chẩn đốn xem test âm Chúng áp dụng tiêu chí để kết luận có hình ảnh viêm ruột thừa cấp siêu âm hay không Bảng Độ nhạy, độ đặc hiệu thực Bác sĩ chuyên khoa Tác giả Sanjay Rebaca Mohammad Akba Taurof Phạm Minh Hải Chúng Số bệnh nhân 52 52 60 52 57 58 Độ nhạy% 83 83,7 81,8 83 75,9 77,7 Độ đặc hiệu% 97 97,4 95,5 88 97,8 Như vậy, độ nhạy, độ đặc hiệu siêu âm Bác sĩ cấp cứu nghiên cứu tương tự so với nghiên cứu công bố thực bác sĩ chẩn đốn hình ảnh Phải nhóm bệnh nhân chúng tơi phần lớn đến muộn nên bệnh cảnh lâm sàng rõ việc phát ruột thừa siêu âm dễ hơn, chứng kích thước ruột thừa đo trung bình 8.1 mm Mặt khác, bệnh nhân Việt Nam thể trạng gầy, thành bụng mỏng lợi cho chúng tơi làm siêu âm Ngồi ra, người làm siêu âm đào tạo siêu âm bản, làm siêu âm nhiều năm trang bị máy siêu âm Siemens với độ phân giải tốt với đầu dò linear 7,0 MHz thích hợp cho việc siêu âm ruột thừa viêm người Việt Nam Phần lớn nghiên cứu tác giả giới công bố dù làm siêu âm Bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh hay phẫu thuật viên ngoại khoa cho kết dao động từ 70-97% độ nhạy 80-97% độ đặc hiệu Một Nghiên cứu Y học nghiên cứu phân tích đa biến Khayal A cộng năm 2007 45 nghiên cứu, 13064 bệnh nhân Châu Âu, Mỹ Châu Á ghi nhận độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp 83,69% 95,89% Cũng nghiên cứu này, tác giả cho thấy chụp CT Scan có cản quang cho kết tốt với độ nhạy 93,44% độ đặc hiệu 93,33% Tuy nhiên, tác giả khuyến cáo nên chọn lựa xét nghiệm ban đầu siêu âm CT Scan nên định số trường hợp cân nhắc Một nghiên cứu khác John Fox cộng năm 2007 Mỹ hồi cứu giá trị siêu âm bụng cấp cứu thực 14 Bác sĩ học chuyên khoa cấp cứu đào tạo siêu âm thực > 500 ca siêu âm, làm siêu âm 155 bệnh nhân viêm ruột thừa cấp Kết cho thấy độ nhạy đạt 39%, độ đặc hiệu 90%(6) Kết thấp so với nghiên cứu chúng tơi có lẽ nhóm bệnh nhân phần lớn thừa cân béo phì, thành bụng dày khó khảo sát mà khảo sát ruột thừa viêm siêu âm kỹ thuật tương đối khó cần phải huấn luyện Mặt khác, nhóm nghiên cứu này, có tỉ lệ trẻ em 64 chiếm 41,2% mà viêm ruột thừa trẻ em khó chẩn đốn người lớn Một nghiên cứu khác Erick L Ridley năm 2010 Mỹ, 67 bệnh nhân nghi ngờ viêm ruột thừa cấp làm siêu âm Bác sĩ cấp cứu cho thấy độ nhạy 82%, độ đặc hiệu 87%(19), Bác sĩ cấp cứu huấn luyện làm siêu âm ruột thừa 16 thực 25-50 trường hợp viêm ruột thừa xác kiểm chứng CT scan Một nghiên cứu hồi cứu khác Fox JC cộng năm 2008 132 bệnh nhân có 44 bệnh nhân chẩn đốn viêm ruột thừa cấp cho kết độ nhạy 65%, độ đặc hiệu 90%, giá trị tiên đoán dương 84% giá trị tiên đoán âm 76% tác giả ghi nhận hỗ trợ siêu âm Doppler màu độ nhạy siêu âm đạt đến 97%(11) Trong đó, nghiên cứu A Y C Sui C H Chung Hồng Kông năm 2007 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học 85 bệnh nhân có 27 bệnh nhân chẩn đốn viêm ruột thừa cấp thực bác sĩ cấp cứu cho kết độ nhạy 62.1% độ đặc hiệu 83,9%(15) Bảng : Độ nhạy, độ đặc hiệu siêu âm Bác sĩ cấp cứu thực Tác giả Erik Fox JC AYC Sui Chúng Số bệnh nhân 28 44 27 58 Độ nhạy Độ đặc 82 65 62,1 77,6 87 90 83,9 97,7 Nói chung, với Bác sĩ đào tạo siêu âm huấn luyện làm siêu âm viêm ruột thừa cấp kết siêu âm cho độ nhạy độ đặc hiệu tương đối giống Chính lẽ đó, việc đào tạo siêu âm cho bác sĩ cấp cứu siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp cần thiết để giúp bác sĩ cấp cứu có khả chẩn đoán viêm ruột thừa cấp Tỉ lệ chẩn đoán nhầm trước mổ nhóm nghiên cứu chúng tơi 4,9%, thấp nhiều so với y văn tương tự nghiên cứu tác giả Võ Thị Mỹ Ngọc Bệnh viện Nhân dân Gia định năm 2009 2428 trường hợp định phẫu thuật với chẩn đốn viêm ruột thừa cấp có tỉ lệ chẩn đoán nhầm 2,3%, tác giả cho yếu tố làm tăng nguy chẩn đoán nhầm viêm ruột thừa trước mổ không xem xét đến thời gian đau, không khai thác kỹ thứ tự xuất đau sốt, khám phụ khoa chưa hiệu chưa phân tích hết kết xét nghiệm máu nước tiểu(24) Do thời gian lấy mẫu ngắn nên số lượng bệnh nhân chưa nhiều, chưa phản ánh đầy đủ thực trạng bệnh nhân vào cấp cứu, đặc điểm cấp cứu làm ca kíp khơng thể nghiên cứu tất bệnh nhân viêm ruột thừa thời gian nghiên cứu Kết siêu âm thực người giúp cho việc nghiên cứu đồng lại đánh giá cho tất Bác sĩ cấp cứu chất lượng 40 siêu âm không đồng kết siêu âm phụ thuộc lớn vào người làm KẾT LUẬN Bệnh cảnh lâm sàng viêm ruột thừa vào cấp cứu khơng điển hình khó khăn chẩn đoán Bệnh nhân viêm ruột thừa vào cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy thường muộn (trung bình 14,02 giờ) trường hợp chẩn đốn nhầm trước mổ (4,9%) chẩn đốn sót chẩn đoán viêm ruột thừa cấp cấp cứu (0,9%) Có 60% bệnh nhân viêm ruột thừa cấp có bạch cầu > 12,000/ ml có 44,6% bệnh nhân ghi nhận có sốt 3.Độ nhạy siêu âm cấp cứu chẩn đoán viêm ruột thừa 77,6%, độ đặc hiệu 97.8%, giá trị tiên đoán dương 97,8% giá trị tiên đoán âm 77,9% Khả chẩn đoán siêu âm Bác sĩ cấp cứu chẩn đốn viêm ruột thừa cấp khơng có khác biệt so với việc siêu âm thực bác sĩ chuyên khoa nghiên cứu công bố KIẾN NGHỊ Kết hợp siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp cần thiết cấp cứu.Siêu âm thực Bác sĩ cấp cứu cần triển khai kỹ thuật siêu âm cho Bác sĩ cấp cứu tuyến điều trị nhằm góp phần nâng cao lực chẩn đoán cấp cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Akrardas MAA, Muyai TS, Khahak IU et al (2007), Role of ultrasound in acute appendicitis, Radiology 19 (3) Ali R, Khan MR, Pishori T et al (2010), Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: Is this a feasible option for developing countries?, The Saudi Jounal Gastroenterology, 2010, Vol 16, Issue 1, p 25-29 Baradan J (2010), Can ultrasound compete with CT in Diagnosis of acue appendicitis, American journal of Radiology 2010, March, p 25-28 Bhasin SK, Khan AB, Kumar V et al, (2007) Vermiform appendix and acute appendicitis, JK science Oct – Dec 2007, vol 9, N Douglas CD, McPherson NE, Davidson PM et al (2000), Randomized controlled trial of ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis, incorporating the Alvarodo Score, BMJ 2000, V 321 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 10 11 12 13 14 15 Fox J, Hunt MJ, Zlidenny AM (2007), A retrospective of emergency department ultrasound for acute appendicitis.The California journal of emergency medicine 2007, VIII, May 41-45 Fox JC, Solly M, Anderson C L (2008), Prospective evaluation of emergency physician performed bedside ultrasound to detect acute appendicitis, Eur emergency medicine 2008, April 15(2) 80-85 Gaitini D, Razi MB, Yosef DM (2008), Diagnosing acute appendicitis in adult: Accuracy of color Doppler and MDCT compare with surgery and clinical follow up, American journal of radiology 2008, 190-1300-1306 Garrido RP, de la Calle M, et al, (2008), Indication and usefullness of ultrasound for suspected acute appendicitis at the emergency department Emergencia 2008, vol 20, 81-86 Goh PL (2010), A simplified appendicitis score in the diagnosis of acute appendicitis, Hong Kong Journal of emergency medicine 2010, Vol 17(3) Golalipour M.J, Arya B (2003), Anatomical variation of vermiform appendix in South –East Caspan sea, J.anat.Soc –Indian 52 (2) 141-143 Gulzar S, Umar S, Dor GM et all (2005), Acute appendicitis.Importance of clinical examination in making a confident diagnosis Pak J med Science April - June 2005, vol 21, N 2, 125-132 Harrison S, Mahawar K, Brown D et al, (2009), Acute appendicitis presenting as small bowel obstruction – two cases reports, case journal 2009, 2, 9106 Himeno S et al (2003), Ultrasonography for the diagnosis of acute appendicitis,Tokei J exp clin Med V 28 IV N p 39-44 Khayal A, Al khayal, Alomran MA (2007) Computed Tomography and ultrasonography in the diagnosis of equivocal 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Nghiên cứu Y học acute appendicitis A Meta analysis Saudi Med J, vol 28 (2) 173180 Lunca S, Bouras G, Romedea NS (2004), Acute appendicitis in the elderly patient: Diagnostic problems, prognostic factors and outcome, Romanian journal of gastroenterology 2004, Vol 13, N 4, 299-303 Park NH, Park CS., Lee EJ et al (2007), Ultrasonographic findings identifying the faecal –impacted appendix, difirential findings with acute appendicitis (2007), The British journal of radiology 2007, 20, 872-877 Phạm Minh Hải, Lê Quan Anh Tuấn, Nguyễn Hoàng Bắc (2008), Cắt ruột thừa nội soi, phẫu thuật ngày, NXB y học TP Hồ Chí Minh 2008, tập 12, phụ số 4, 337-342 Ridley EL (2010), Radiologist and emergency physician still debating who should hold the ultrasound probe, Emergency medicine news, August 2010, Vol 32, Issue 8, 20 Shirazi AS., Sametzadesh M, kamankesh R et al (2010), Accuracy of sonography in diagnosis of acute appendicitis, Parkistan journal of biological sciences 13 (4), 190-193 Sivit CJ, Siegel MJ, Applegate KE et al (2001), When appendicitis is suspected in children, Radiographics 2001 V 21, N 247-262 Sui AYC, Chung CH (2007), The use of ultrasonography to assess patients with right low quadrant pain in the emergency department Hong Kong journal of emergency medicine 2007 Apri vol 14 (2) Taurof, Premanand TS, Ai Thala PS (2009), Sonography is still a usefull diagnostic tool in acute appendicitis, Journal of clinical diagnostic research 2009, Oct (3) 1731-1736 Võ Thị Mỹ Ngọc (2009), Các yếu tố chẩn đoán nhầm viêm ruột thừa bệnh viện Nhân dân Gia định năm 2008, tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2009, Vol 13, N 6, tr 180-184 41 ... nhạy siêu âm cấp cứu chẩn đoán viêm ruột thừa 77,6%, độ đặc hiệu 97.8%, giá trị tiên đoán dương 97,8% giá trị tiên đoán âm 77,9% Khả chẩn đoán siêu âm Bác sĩ cấp cứu chẩn đốn viêm ruột thừa cấp. .. tạo siêu âm huấn luyện làm siêu âm viêm ruột thừa cấp kết siêu âm cho độ nhạy độ đặc hiệu tương đối giống Chính lẽ đó, việc đào tạo siêu âm cho bác sĩ cấp cứu siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp. .. phải viêm ruột thừa cấp cứu mà nhập viện.Tuy nhiên có trường hợp(0,9%) chẩn đốn sót viêm ruột thừa cấp cấp cứu Tỉ lệ chẩn đoán viêm ruột thừa cấp nhóm nghiên cứu chúng tơi tương tự nhóm nghiên cứu