Nghiên cứu giải phẫu và áp dụng lâm sàng trong phẫu thuật tái tạo vú

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát đặc điểm giải phẫu cấp máu cho vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu (ĐMTVDS) và khả năng ứng dụng vạt trên lâm sàng. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu 20 vạt trên 10 xác tươi, bộc lộ ĐMTVDS, bơm thuốc màu trộn lẫn xanh methylen và barisulphate.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU VÀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG TRONG PHẪU THUẬT TÁI TẠO VÚ Nguyễn Văn Ph ng*; Nguyễn nh Tu n*; Nguyễn Trọng Nghĩa** Vũ Quang Vinh***; Trần Vân nh*** TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm giải phẫu cấp máu cho vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu (ĐMTVDS) khả ứng dụng vạt lâm sàng Đối tượng phương pháp: nghiên cứu 20 vạt 10 xác tươi, bộc lộ ĐMTVDS, bơm thuốc màu trộn lẫn xanh methylen barisulphate Sau 24 giờ, tiến hành bóc vạt, khảo sát đặc điểm bó mạch thượng vị sâu nhánh xuyên ng dụng lâm sàng tái tạo vú cho bệnh nhân (BN) vạt nhánh xuyên ĐMTVDS sau cắt vú ung thư vú Kết quả: có 87 nhánh xun 20 vạt, trung bình 4,35 nhánh xuyên/1 vạt Ở hàng trong, 52 nhánh xuyên (59,77%), 42 nhánh xun (80,77%) chéo Ở hàng ngồi, 35 nhánh xuyên (40,23%), 26 nhánh xuyên (74,29%) thẳng 54 nhánh xuyên (62,07%) nằm khoảng 10 - 40 cm tính từ rốn Các nhánh xun trội có chiều dài trung bình 43 ± 13,73 mm đường kính trung bình 0,99 ± 0,1 mm Trên lâm sàng, vạt sử dụng: vạt sống hoàn toàn, vạt bị hoại tử toàn Kết luận: nhánh xuyên xếp thành hàng phía trước cân thẳng bụng: hàng hàng Các nhánh xun hàng ngồi thường thẳng dễ phẫu tích bộc lộ so với nhánh xuyên hàng trong, thường xuyên chéo Nhánh xuyên trội ĐMTVDS thường cách rốn từ 15 - 40 cm * Từ khóa: Nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu; Tái tạo vú; Giải phẫu Deep Inferior Epigastric Perforators Flap: An Anatomical Study of Perforator and Clinical Application Summary Objectives: The purpose of this study is to investigate anatomical vascular of the deep inferior epigastric perforator flap and its clinical application Subjects and methods: 20 flaps were harvested from 10 fresh adult cadavers The deep inferior epigastric artery and its perforators were identified, details such as perforator size, location and measurements in relation to the umbilicus Eight patients underwent delayed autologous breast reconstruction with deep inferior epigastric artery perforator flaps after mastectomy Results: 87 perforator vessels dissected from 20 flaps, average 4.35/1 flap 52 (59.77%) perforators in a medial row with 42 (80.77%) perforators was oblique course 35 (40.23%) perforators in a lateral row with 26 (74.29%) was rectilinear course 54 (62.07%) perforators located in a distance of 10 - 40 cm from the umbilicus The average length and diameter of the dominant perforators was 43 ± 13.73 mm and 0.99 ± 0.1 mm On clinically, flaps have been used including flaps survival, * Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh viện TWQĐ 108 *** Viện Bỏng Quốc gia Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Ph ng (ngvaph@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/07/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 2/11/2015 Ngày báo đăng: 30/11/2015 179 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 flaps necrosis Conclusion: The perforator presents a rectilinear course usually was in lateral row and easy dissection than the perforator presents an oblique course The dominant perforators usually located in a distance of 15 - 40 cm from the umbilicus * Key words: Deep inferior epigastric perforator; Breast reconstruction; Anatomy ĐẶT VẤN ĐỀ Việc tái tạo vú sau cắt vú giúp BN xoá bỏ mặc cảm lấy lại tự tin hoà nhập vào sống hàng ngày Với mục tiêu nâng cao chất lượng sống cho BN ung thư vú, nhiều phương pháp tái tạo vú nghiên cứu áp dụng lâm sàng Ưu nhược điểm phương pháp ghi nhận so sánh Trong tất vật liệu tái tạo vú, vật liệu tự thân đem lại kết tự nhiên vật liệu tổng hợp Đặc biệt, phương pháp tái tạo vú vạt da nhánh xuyên vạt nhánh xuyên ĐMTVDS (DIEP: deep inferior epigastric artery perforator), vạt nhánh xuyên động mạch (ĐM) mông (GAP: gluteal artery perforator)… sử dụng ngày phổ biến So với vạt da cơ, việc sử dụng vạt nhánh xuyên giúp làm giảm tối thiểu tổn thương nơi cho vạt, bảo tồn thần kinh chi phối, mật độ vú tái tạo mềm mại tự nhiên Ngoài ra, sử dụng vạt nhánh xuyên vùng bụng giúp giải phần da mỡ thừa thành bụng, làm cho thành bụng thon gọn Bên cạnh ưu điểm vượt trội, việc xác định phẫu tích bộc lộ nhánh xuyên thách thức phẫu thuật viên Chính không định mặt giải phẫu, nhánh xuyên khác người người khác, chí khác bên bên thể Nghiên cứu 180 nhằm: Khảo sát đặc điểm giải phẫu c p máu cho vạt da nhánh xuyên ĐMTVDS người Việt Nam trưởng thành, từ ứng dụng vào q trình nâng vạt lâm sàng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu giải phẫu * Đối tượng: Nghiên cứu tiến hành 10 thi thể tươi người Việt Nam trưởng thành Bộ môn Giải phẫu, Trường Đại học Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng - 2011 đến 09 - 2012 * Phương pháp: Rạch da phía cung đùi dài cm, phẫu tích bộc lộ bó mạch thượng vị sâu, luồn catheter số 18 vào ĐMTVDS Thuốc cản quang thuốc màu trộn lẫn bơm vào ĐMTVDS, xác bảo quản lạnh Sau 24 giờ, tiến hành bóc tách nâng vạt da hình trám thành bụng rốn, bóc tách vạt đến lớp cân nơng, từ ngồi vào Phẫu tích bộc lộ nhánh xun kính lúp phóng đại 3,5 lần, bộc lộ bó mạch thượng vị sâu Ghi nhận thông số: nguyên uỷ, phân nhánh, đường kính gốc, chiều dài từ nguyên ủy đến nơi phân nhánh đến nhánh xuyên trội ĐMTVDS Số lượng nhánh xuyên, đường kính gốc, chiều dài, vị trí nhánh xuyên so với rốn (trục X, trục ) Hướng đi, hành trình nhánh xuyên cân Chụp X quang hình ảnh vạt TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 Nhánh xuyên ĐMTVDS nhánh mạch máu bắt nguồn từ ĐMTVDS qua thẳng bụng cạnh thẳng bụng trước đến lớp mỡ da Trong nghiên cứu, chúng tơi đo đường kính nhánh xuyên nơi xuất phát chiều dài nhánh xuyên tính từ nơi xuất phát đến điểm vào lớp cân nông Nghiên cứu l m sàng * Đối tượng: BN tái tạo vú trì hoãn vạt da nhánh xuyên ĐMTVDS sau phẫu thuật điều trị ung thư vú từ tháng 08 - 2011 đến 07 - 2013 Bệnh viện Đại học Dược TP HCM BN khảo sát vị trí nhánh xuyên siêu âm Doppler * Phương pháp: BN nằm ngửa, gây mê nội khí quản Xác định vị trí tái tạo vú tương xứng với bên lành Cắt bỏ sẹo cũ, cắt bỏ tổn thương xạ trị gửi làm giải phẫu bệnh lý Bóc tách vùng để đặt vạt, bóc tách da đến phía trước phía đến rãnh vú mới, phía đến rãnh vú Xác định giới hạn bóc tách dựa vào bên vú đối diện Cắt bỏ phần da chất lượng Phẫu tích động tĩnh mạch vú vị trí liên sườn - bó mạch mũ vai bó mạch ngực lưng phẫu tích để sử dụng nguồn nhận ghép Vạt da thiết kế theo hình trám rốn, rạch đến lớp cân nông, vạt da nâng từ vào đến bờ thẳng bụng phải thận trọng để tránh làm tổn thương nhánh xuyên Lựa chọn nhánh xuyên kèm tĩnh mạch (TM), phẫu tích nhánh xuyên TM kèm đến vị trí xuất phát bó mạch thượng vị sâu dưới, buộc cắt nhánh xuyên khác Mở dọc thớ thẳng bụng để phẫu tích bó mạch thượng vị sâu Tách bó mạch thượng vị sâu khỏi bó mạch chậu ngồi Nâng lên hoàn toàn vạt da chuyển đến nơi nhận cố định tạm thời, khâu nối cuống mạch vạt với cuống mạch chuẩn bị nơi nhận tận - tận nylon 9.0 kính hiển vi điện tử Vạt cân chỉnh để tạo hình vú dựa theo vú đối bên Khâu cố định vạt sau đặt dẫn lưu Đóng nơi cho vạt: đóng phần bao cân thẳng bụng mở lúc bóc tách cuống mạch vạt prolene Bóc tách da phía mũi ức Đặt dẫn lưu kín khâu đóng nơi cho vạt lớp Cố định rốn vị trí KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giải phẫu * Động mạch thượng vị sâu: Trên tất 10 thi thể phẫu tích, bên có ĐMTVDS tất xuất phát từ ĐM chậu Từ ĐM chếch xuống quặt lên vào phía sau mạc ngang, sau chui qua mạc ngang vào bao thẳng bụng Sau chui qua bao thẳng bụng, phần lớn ĐM tiếp tục chạy thẳng lên phía sau (16/20, 80%), phần lại ĐM chạy vào (2/20, 20%) Trong 20 trường hợp, 10 ĐMTVDS (50%) thân chạy lên phân thành nhánh nhỏ, trường hợp (45%) ĐM chia thành ngành chính, trường hợp (5%) ĐM chia thành ngành - Đường kính trung bình ĐMTVDS nơi xuất phát 2,16 ± 0,26 cm vị trí bờ ngồi thẳng bụng 1,86 ± 0,21 cm 181 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 - Chiều dài trung bình đoạn từ ĐMTVDS tính từ nơi xuất phát từ vị trí ĐM ngang mức bờ thẳng bụng đến nhánh xuyên trội 15,7 ± 1,38 cm 10,8 ± 1,15 cm Trong 20 ĐMTVDS, 19/20 trường hợp (95%) có TM kèm, trường hợp (5%) có TM kèm TM đổ TM chậu * Các nhánh xuyên: Trong nghiên cứu, chúng tơi tiến hành khảo sát nhánh xun có đường kính ≥ 0,5 mm phạm vi vạt da hình trám từ giới hạn rốn đến nếp lằn bụng phía xương mu Trên 20 ĐMTVDS có tổng số 87 nhánh xuyên, trung bình 4,35 nhánh xuyên/1 ĐMTVDS vùng vạt khảo sát Đối với ĐMTVDS, thân có trung bình 4,4 nhánh xun/1 ĐMTVDS, ĐMTVDS chia ngành chính, trung bình có 4,44 nhánh xuyên/1 ĐMTVDS, 2,22 nhánh xuyên/ngành 2,11 nhánh xuyên/ngành trong, nhánh xuyên trội thường ngành Chỉ trường hợp ĐMTVDS chia ngành có nhánh xun Hình 1: Hình ảnh nhánh xuyên ĐMTVDS (MSX: 476) Ở mặt trước cân thẳng bụng, nhánh xuyên phân bố thành hàng ngồi: hàng ngồi 1/3 thẳng bụng, hàng 1/3 thẳng bụng 52 nhánh xuyên (59,77%) hàng 35 nhánh xuyên (40,23%) hàng ngoài, số lượng nhánh xuyên trội hàng 12 (60%) (40%) 182 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 Nếu lấy rốn điểm gốc O hệ trục X , khoảng cách trung bình từ nhánh xuyên tới trục X 23,78 ± 16,12 mm, trục 22,59 ± 12,74 mm Khoảng cách trung bình từ nhánh xuyên trội đến trục X 15,3 ± 7,57 mm, trục 23,2 ± 13,28 mm Trong phạm vi vòng tròn có tâm rốn, phân bố nhánh xuyên nhánh xuyên trội thể bảng 1: Bảng 1: Phân bố nhánh xuyên phạm vi nửa đường tròn có tâm rốn Số lượng nhánh xun Số lượng nhánh xuyên trội - cm < - cm < - cm < - cm 28 (32,18%) 26 (29,89%) 24 (27,59%) (10,34%) 10 (50%) (30%) (20%) Bảng 2: Kích thước nhánh xuyên Đường kính trung bình Chiều dài trung bình Nhánh un có đƣờng k nh ≥ 0,5 mm Nhánh uyên trội 0,74 ± 0,19 0,99 ± 0,1 45,86 ± 12,05 43 ± 13,73 Về hành trình nhánh xuyên trước vào lớp cân nơng, có hai dạng khác ghi nhận Dạng thứ nhất, nhánh xun vng góc từ vị trí xuất phát đến nơi vào vạt da Đối với dạng này, phẫu tích lập nhánh xun cần tách dọc mà cắt thớ khoảng cách từ vạt đến ĐMTVDS ngắn Dạng thứ hai, nhánh xuyên xuyên chéo qua khoảng gian khác để đến nơi vào vạt da, hướng ngồi, vào trong, xuống lên Đối với dạng nhánh xuyên chéo góc, khoảng cách từ vạt đến ĐMTVDS dài phẫu tích cắt thớ Các nhánh xuyên hàng trong, 10 trường hợp (19,23%) xuyên thẳng 42 trường hợp (80,77%) xuyên chéo Ngược lại, nhánh xun hàng ngồi có 26 trường hợp (74,29%) xuyên thẳng trường hợp (25,71%) xuyên chéo Đối với nhánh xuyên trội, 11 trường hợp (55%) xuyên thẳng trường hợp (45%) xuyên chéo Các vạt da phim chụp X quang cho thấy việc cấp máu cho vạt phong phú, có nối thông nhánh xuyên Khu vực cấp máu nhánh xuyên phụ thuộc vào đường kính nơi xun qua bao cân Hình 2: Hình ảnh nhánh xuyên phim X quang chụp vạt nhánh xuyên ĐMTVDS (MSX: 452) Lâm sàng BN tuổi từ 27 - 66, trung bình 48,5 tuổi, BMI trung bình 21,4 (18 - 25) 183 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 Thời gian nằm viện trung bình 6,8 ngày (5 - ngày), thời gian mổ trung bình (8 - 11 30) Thời gian từ cắt vú đến tái tạo vú trung bình 10 năm Dùng siêu âm khảo sát nhánh xuyên trước mổ cho thấy trung bình 3,7 nhánh xuyên (3 - 5) nửa đường tròn bán kính cm có tâm rốn, phần lớn tập trung phạm vi bán kính cm Phẫu tích bộc lộ cuống mạch bên phải bên trái, vạt nối với bó mạch vú trong, vạt nối với bó mạch ngực lưng, vạt nối với nhánh xuyên vú trường hợp vạt hoại tử toàn phải lấy bỏ vạt đóng lại tổn khuyết Thời gian nằm viện trung bình sau mổ 6,7 ngày Bảng 3: Kết lâm sàng Tuổi Vị tr tái t o Số nhánh uyên sử dụng M ch tiếp nhận K ch thƣớc v t Kết v t 55 Vú trái nhánh Vú 33 x 12 cm Hoại tử toàn (tắc TM) 48 Vú phải nhánh Nhánh xuyên vú 30 x 11 cm Sống hoàn toàn 44 Vú phải nhánh Vú 32 x 13 cm Sống hoàn toàn 55 Vú phải nhánh Vú 29 x 11 cm Hoại tử toàn (tắc TM) 44 Vú phải nhánh Ngực lưng 34 x 13 cm Sống hoàn toàn 27 Vú phải nhánh Vú 28 x 10 cm Sống hoàn toàn 44 Vú phải nhánh Vú 31 x 12 cm Sống hoàn toàn 66 Vú trái nhánh Động mạch vú TM đầu 28 x 11 cm Sống hoàn toàn BÀN LUẬN Tái tạo vú giai đoạn điều trị tiếp nối nhu cầu cần thiết giúp BN nâng cao chất lượng sống sau cắt vú Tìm kiếm chất liệu tái tạo vú phù hợp câu hỏi lớn đặt thực tế lâm sàng Chất liệu tái tạo vú phải thoả mãn tiêu chí sau: đáp ứng đủ thể tích tái tạo, mật độ mô tái tạo phải tương đồng với mô vú nơi cung cấp mơ tổn thương Vạt da nhánh xuyên ĐMTVDS (vạt da ngang bụng) vạt da đáp ứng tiêu chí Koshima Seoda dùng vạt da nhánh xuyên ĐMTVDS năm 1989 Sau đó, Allen lần sử dụng 184 tái tạo vú năm 1994, vạt da nhánh xuyên ĐMTVDS sử dụng ngày phổ biến tái tạo vú với nhiều ưu điểm bật [4, 10] Bên cạnh nhiều ưu điểm tái tạo vú, việc áp dụng vạt da nhánh xuyên ĐMTVDS lâm sàng gặp nhiều khó khăn cho phẫu thuật viên, không định giải phẫu hành trình ĐMTVDS nhánh xun Chính vậy, nghiên cứu hình thái ĐMTVDS nhánh xuyên nhiều tác giả quan tâm [8, 10] Theo Itoh, Boyd, Tansatit, El-Mrakby…, ĐMTVDS chia thành ngành lớn phần lớn trường hợp [4, 5] Một số tác giả khác TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 Nguyễn Trần Quýnh lại cho ĐMTVDS không chia thành ngành lớn mà chạy thẳng lên theo dạng thân phần lớn trường hợp Trong nghiên cứu chúng tôi, 50% BN có ĐMTVDS dạng thân chạy lên phía trên, 50% lại ĐMTVDS chia làm - ngành [1, 10] Số lượng nhánh xuyên ĐMTVDS số tác giả thông báo với số lượng khác tùy theo cách xác định nhánh xuyên lớn hay nhỏ theo đường kính nhánh xuyên, số lượng nhánh xuyên ĐMTVDS cho nửa bên bụng từ 0,8 - 6,8 Chúng khảo sát nhánh xun có đường kính ≥ 0,5 mm, trung bình có 4,35 nhánh xun/1 ĐMTVDS cấp máu cho vạt da hình trám từ rốn đến phía xương mu Itoh, Boyd khảo sát nhánh xuyên có đường kính ≥ 0,5 mm ĐMTVDS, phạm vi phía rốn với kết trung bình có 6,5 6,8 nhánh xun/1 ĐMTVDS Chúng tơi nhận thấy nhánh xuyên phân bố thành hàng nơi chui qua bao cân thẳng bụng: hàng hàng với số lượng 52 (59,77%) 35 (40,23%) Khi khảo sát hướng nhánh xuyên, thấy: hàng trong, nhánh xuyên thường có hướng xuyên chéo (80,77%), hàng ngồi nhánh xun thường có hướng xun thẳng (74,29%) Điều phù hợp với ghi nhận tác giả khác Đây đặc điểm cần lưu ý để lựa chọn nhánh xuyên nâng vạt: nhánh xuyên mà hướng xuyên thẳng, trình phẫu tích bộc lộ nhánh xun dễ mà khơng cần phải cắt cơ, nhánh xuyên chéo, hành trình dài hơn, khó bộc lộ thường phải cắt số thớ Ngoài ra, hướng nhánh xuyên vào vạt da xem chiều thứ vạt da nhánh xuyên, tùy theo hướng vào nhánh xuyên mà phạm vi cấp máu vùng cấp máu trội khác Vì vậy, lâm sàng cần lưu ý hướng vào vạt da nhánh xuyên để định phạm vi vạt sử dụng Khi khảo sát vị trí xun qua cân, chúng tơi nhận thấy phần lớn nhánh xun (62,07%) tập trung vòng bán kính 10 - 40 mm với tâm rốn, điều phù hợp với ghi nhận số tác giả Nếu ĐMTVDS chọn nhánh xuyên trội nhất, nhánh xuyên trội tập trung chủ yếu vòng bán kính từ 15 - 40 mm với tâm rốn (80%) Các nhánh xuyên trội nghiên cứu chúng tơi có đường kính trung bình 0,99 mm (từ 0,8 - 1,2 mm), chiều dài trung bình 43 mm (25 - 76 mm) Chiều dài từ vị trí xuất phát nhánh xuyên trội đến ĐMTVDS ngang mức bờ thẳng bụng trung bình 15,7 cm (14 - 18 cm) Như vậy, trường hợp cuống mạch vạt ĐMTVDS, việc bộc lộ đến ngang mức bờ thẳng bụng đủ dài để sử dụng vạt cách linh hoạt, sử dụng cuống mạch nhánh xuyên đơn (siêu vi phẫu), bên cạnh khó khăn đường kính cuống mạch nhỏ chiều dài cuống mạch ngắn trở ngại đáng kể để thực thao tác thiết lập vị trí vạt phù hợp 185 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 Kết nghiên cứu giải phẫu phù hợp với kết ứng dụng lâm sàng Các nhánh xuyên trước mổ khảo sát siêu âm Doppler, phần lớn nhánh xuyên tập trung chủ yếu nửa vòng tròn bán kính cm tâm rốn Khi phẫu tích nhánh xun, chúng tơi nhận thấy nhánh xun hàng ngồi có khuynh hướng xuyên thẳng cơ, nhánh xuyên hàng có khuynh hướng xun chéo Vì vậy, q trình phẫu tích nhánh xun hàng ngồi thường thuận lợi thời gian so với nhánh xuyên hàng Trong trường hợp, BN vạt hoại tử tắc nghẽn TM phải lấy bỏ vạt Các trường hợp lại vạt sống hồn tồn không ghi nhận biến chứng khác Kết bước đầu hạn chế, số lượng BN nghiên cứu ít, chúng tơi cần tiến hành nghiên cứu lâu dài với số lượng BN nhiều KẾT LUẬN Việc hiểu rõ đặc điểm hình thái nhánh xuyên giúp cho phẫu thuật viên nâng vạt da nhánh xuyên ĐMTVDS cách an toàn thời gian Các nhánh xuyên xếp thành hàng phía trước cân thẳng bụng: hàng hàng ngồi Các nhánh xun có hướng xun thẳng thường hàng ngồi dễ phẫu tích bộc lộ so với nhánh xuyên có hướng xun chéo Nhánh xun có kích thước lớn ĐMTVDS thường cách rốn từ 15 - 40 cm 186 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Trần Quýnh Nghiên cứu giải phẫu vạt thẳng bụng người Việt Nam Luận án Tiến sỹ học Trường Đại học Y Hà Nội 2006, tr.50-77 Tansatit T, Chokrungvaranont P, Sanguansit P, Wanidchaphloi S Neurovascular anatomy of the deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction J Med Assoc Thai 2006, 89, pp.1630-1640 Allen RJ, Treece P Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction Ann Plast Surg 1994, 32, pp.32-38 Blondeel PN One hundred free DIEP flap breast reconstructions: A personal experience Br J Plast Surg 1999, 52, pp.104-111 Boyd JB, Taylor GI, Corlett RJ The vascular territories of the superior epigastric and deep inferior epigastric systems Plast Reconstr Surg 1984, 73, pp.1-16 El-Mrakby HH, Milner RH The vascular anatomy of the lower anterior abdominal wall: A microdissection study on the deep inferior epigastric vessels and the perforator branches Plast Reconstr Surg 2002, 109, pp.539-543 Eric M, Ravnik D Deep inferior epigastric perforator flap: an anatomical study of the perforators and local vascular differences Microsurgery 2011, 32 (1), pp.43-49 Heitmann C, Felmerer G, Durmus C, Matejic B Anatomical features of perforator blood vessels in the deep inferior epigastric perforator flap Br J Plast Surg 2000, 53, pp.205-208 Itoh Y, Arai K The deep inferior epigastric artery free skin flap: Anatomic study and clinical application Plast Reconstr Surg 1993, 91, pp.853-863 10 Koshima I, Soeda S Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle Br J Plast Surg 1989, 42, pp.645-648  ... Việc tái tạo vú sau cắt vú giúp BN xoá bỏ mặc cảm lấy lại tự tin hoà nhập vào sống hàng ngày Với mục tiêu nâng cao chất lượng sống cho BN ung thư vú, nhiều phương pháp tái tạo vú nghiên cứu áp dụng. .. sống sau cắt vú Tìm kiếm chất liệu tái tạo vú phù hợp ln câu hỏi lớn đặt thực tế lâm sàng Chất liệu tái tạo vú phải thoả mãn tiêu chí sau: áp ứng đủ thể tích tái tạo, mật độ mô tái tạo phải tương... Nghiên cứu 180 nhằm: Khảo sát đặc điểm giải phẫu c p máu cho vạt da nhánh xuyên ĐMTVDS người Việt Nam trưởng thành, từ ứng dụng vào q trình nâng vạt lâm sàng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU