Bộ môn Sinh lý học: Sinh lý hệ nội tiết - ThS.BS Lê Quốc Tuấn

Bài giảng Sinh lý hệ nội tiết có kết cấu nội dung gồm 5 phần trình bày về: Nguyên lý hoạt động của hệ nội tiết (1) hormon-thụ thể, (2) trục; hạ đồi-tuyến yên-tuyến cấp dưới; sinh lý hormon tăng trưởng GH; sinh lý tuyến giáp; sinh lý tuyến thượng thận; sinh lý tuyến tụy nội tiết. Mời các bạn tham khảo bài giảng để nắm rõ nội dung chi tiết.

SINH LÝ HỆ NỘI TIẾT

ThS BS Lê Quốc Tuấn

Bộ môn Sinh lý học - Khoa Y - Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh

ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ NỘI TIẾT

ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ NỘI TIẾT

TUYẾN NỘI TIẾT

Không có ống dẫn

Chất tiết (hormon)thấm trực tiếp vàomáu

Chất tiết tác động lênnhiều cơ quan đích

Ví dụ: tụy nội tiết làcác đảo Langerhanstiết insulin vào máu

TUYẾN NGOẠI TẾT

Có ống dẫn

Chất tiết được đổvào một cơ quannhất định

Chất tiết tác động ởmột nơi nhất định

Ví dụ: tụy ngoại tiếttiết men tiêu hóa đổvào tá tràng

ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ NỘI TIẾT

2 HỆ THỐNG ĐIỀU HÒA CƠ THỂ:

HỆ THẦN KINH VÀ HỆ NỘI TIẾT

Hệ nội tiết điều hoà hoạt động của cơ thể:

 Duy trì sự hằng định nội môi, bảo đảmmôi trường cho hoạt động chuyển hóa tạicác tế bào

 Giúp cơ thể đáp ứng trong những trườnghợp khẩn cấp như: đói, nhiễm trùng,chấn thương, stress tâm lý …

 Tác động trên sự tăng trưởng

 Đảm bảo hoạt động sinh sản

ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ NỘI TIẾT

ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ NỘI TIẾT

LOGO

NGUYÊN LÝ HOẠT ĐỘNG NỘI TIẾT 1

THỤ THỂ - HORMON

HORMON

Về hóa học, hormon được chia làm 2 loại:

Hormon tan trong nước (protein): hormoncủa vùng hạ đồi, hormon của tuyến yên,insulin, glucagon …

Hormon tan trong lipid: bao gồm:

 Hormon steroid (được tổng hợp từcholesterol): hormon của vỏ thượng thận(cortisol, aldosterone) và tuyến sinh dục(estrogen, progesterone, testosterone)

 Hormon giáp (T3, T4)

THỤ THỂ HORMON (RECEPTOR)

Đều là các phân tử protein

Mỗi thụ thể đặc hiệu với một hormon

Có 2 nhóm thụ thể tại tế bào đích dành chocác hormon nội tiết:

• Thụ thể màng: nằm trên màng tế bào,dành cho nhóm hormon tan trong nước

• Thụ thể nhân: nằm bên trong tế bào,dành cho hormon tan trong lipid

THỤ THỂ HORMON

THỤ THỂ HORMON (RECEPTOR)

Hormon tan trong nước gắn lên thụ thểmàng, dẫn đến sự thay đổi phản ứng sinhhóa tức thì ngay tại tế bào, thường tác độngtrong một thời gian ngắn

Hormon tan trong lipid gắn lên thụ thể nhân,dẫn đến sự thay đổi biểu hiện gen, làm tangcường hay ức chế tổng hợp protein, tácđộng chậm trong một thời gian dài

Thụ thể liên kết với protein G (G-proteincoupled receptors): thường gặp trong hoạtđộng của hệ nội tiết

Thụ thể tyrosine kinase: thường gặp tronghoạt động của các yếu tố tăng trưởng

THỤ THỂ HORMON

THỤ THỂ LIÊN KẾT KÊNH ION

THỤ THỂ LIÊN KẾT PROTEIN G

THỤ THỂ TYROSINE KINASE

THỤ THỂ NHÂN

NGUYÊN LÝ HOẠT ĐỘNG NỘI TIẾT 2TRỤC HẠ ĐỒI - TUYẾN YÊN - TUYẾN

CẤP DƯỚI

TRỤC HẠ ĐỒI - TUYẾN YÊN - TUYẾN CẤP DƯỚI

Vùng hạ đồi tiết hormon điều khiển lên tuyếnyên trước

Tuyến yên trước tiết hormon điều khiển lêncác tuyến cấp dưới (tuyến giáp, tuyếnthượng thận, tuyến vú, tuyến sinh dục)

Tuyến cấp dưới điều hòa ngược lên vùng hạđồi và tuyến yên trước

TUYẾN YÊN

Là một tuyến nhỏ, nằm trong hố yên ở nền

sọ, liên hệ trực tiếp với vùng hạ đồi

Gồm 2 phần:

• Tuyến yên trước (có bản chất là tế bàotuyến): tiết ra 6 loại hormon chính, kiểmsoát chức năng chuyển hóa của cáctuyến nội tiết cấp dưới và toàn cơ thể

• Tuyến yên sau (có bản chất là cácnơron): nơi dự trữ hormon do các nơroncủa vùng hạ đồi bài tiết

LOGO

TUYẾN YÊN

PHÔI THAI HỌC TUYẾN YÊN

TUYẾN YÊN TRƯỚC

Tuyến yên trước tiết ra 6 loại hormon chính:

1 Hormon phát triển cơ thể GH ( G rowth H ormon)

2 Hormon hướng vỏ thượng thận ACTH

( A dreno c ortico t ropin H ormon)

3 Hormon kích thích tuyến giáp TSH

( T hyroid S timulating H ormon)

4 Hormon kích thích tuyến vú tiết sữa Prolactin

5 Hormon kích thích nang trứng FSH

( F ollicle S timulating H ormon)

6 Hormon tạo hoàng thể LH ( L uteinizing H ormon)

TUYẾN YÊN SAU

Tuyến yên sau dự trữ 2 loại hormon:

1 Hormon chống bài niệu ADH

(Antidiuretic Hormon)

2 Hormon Oxytocin: co cơ trơn tử cung(gây chuyển dạ và phòng ngừa bang huyếtsau sinh); co cơ trơn tuyến vú (phóng thíchsữa theo ống dẫn sữa ra ngoài)

TUYẾN YÊN SAU

HORMON ADH (Vasopressin)

HORMON ADH (Vasopressin)

LOGO

HORMON OXYTOCIN

VÙNG HẠ ĐỒI

Những nơron của vùng hạ đồi bài tiết cáchormon có chức năng kiểm soát sự hoạtđộng của tuyến yên trước

Chức năng kiểm soát này được thực hiệnthông qua hệ mạch cửa vùng hạ đồi -tuyến yên

LOGO

HỆ MẠCH CỬA HẠ ĐỒI - TUYẾN YÊN

6 PIH: ức chế giải phóng hormon Prolactin

7 PRH: kích thích giải phóng Prolactin

LOGO

CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA NGƯỢC ÂM TÍNH

VÍ DỤ TRÊN TUYẾN GIÁP

HORMON TĂNG TRƯỞNG GH

CHỨC NĂNG CỦA HORMON GH

Chuyển hóa protid: tăng tổng hợp proteincho cơ thể

Chuyển hóa lipid: tăng sử dụng acid béo tạonăng lượng

Chuyển hóa glucid: làm tăng dự trữ glucosedưới dạng glycogen

Kích thích sụn và xương phát triển: qua đĩasụn nối và cả màng xương thông qua yếu tốtăng trưởng dạng insulin 1 (IGF-1: insulin-like growth factor -1)

LOGO

BẤT THƯỜNG BÀI TIẾT HORMON GH

 Suy tuyến yên

• Bệnh to đầu chi (acromegaly): u tế bàosomatotrop xảy ra sau tuổi trưởng thành

SUY TUYẾN YÊN DO U CHÈN ÉP

BỆNH KHỔNG LỒ (GIGANTISM)

BỆNH TO ĐẦU CHI (ACROMEGALY)

TUYẾN GIÁP (THYROID GLAND)

CẤU TRÚC TUYẾN GIÁP

Nằm dưới thanh quản, phía trước khí quản

Bài tiết 2 hormon cùng chức năng: T3 và T4

Gồm nhiều nang tuyến, trong chứa đầychất tiết dự trữ (chất keo thyroglobulin)

Thyroglobulin có chứa các hormon giáptrong phân tử, được các tế bào giáp bài tiếtvào lòng nang

Khi cơ thể cần, thyroglobulin được hấp thutrở vào tế bào giáp, tách các phân tửhormon và đưa vào máu đến cơ quan đích

TUYẾN GIÁP

MÔ HỌC TUYẾN GIÁP

MÔ HỌC TUYẾN GIÁP

HORMON TUYẾN GIÁP

SINH TỔNG HỢP HORMON GIÁP

Các giai đoạn tổng hợp hormon tuyến giáp:

Tổng hợp và bài tiết chất keo thyroglobulinvào nang giáp (mỗi phân tử thyroglobulinchứa khoảng 70 acid amin tyrosine - tiềnthân của hormon giáp)

Oxy hóa ion iodur (I-)

Iod hóa các gốc tyrosine, tạo thành hormongiáp (còn ở dạng kết hợp với thyroglobulintrong nang giáp)

Cắt rời và giải phóng các phân tử T3, T4 từthyroglobulin trong tế bào giáp > vào máu

SINH TỔNG HỢP HORMON GIÁP

LOGO

CHỨC NĂNG CỦA HORMON GIÁP

Làm tăng sao mã nhiều gen, tổng hợp lượng lớn enzym, protein … dẫn đến tăng các hoạt động của toàn cơ thể:

 Làm tăng hoạt động của tế bào, tăng cường chuyển hóa glucid và lipid tạo năng lượng, gây giảm cân.

 Tăng nhịp tim, tăng lưu lượng tim, tăng nhịp hô hấp để cung cấp oxy cho sự tăng chuyển hóa ở các mô.

 Tăng hoạt động của não bộ và hệ thần kinh.

 Tác dụng trên sự phát triển cơ thể, đặc biệt là não bộ.

TÁC ĐỌNG CỦA HORMON GIÁP

- T4 chuyển thành T3 ở mô đích.

- Thụ thể hormon giáp (TR: thyroxine receptor) ở trong nhân.

- T3 làm tăng sao mã nhiều gen.

CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA NGƯỢC ÂM TÍNH

TRH (hạ đồi) kích thích sự bài tiết TSH(tuyến yên)

TSH đến kích thích tuyến giáp: làm tăng số

tế bào giáp, tăng bài tiết hormon giáp (T3,T4)

T3, T4 khi được tiết ra nhiều sẽ quay lại ứcchế tuyến yên và vùng hạ đồi

LOGO

RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP

Gồm 2 nhóm:

Cường giáp: tăng bài tiết hormon T3, T4

Suy giáp: giảm bài tiết hormon T3, T4

Bilan xét nghiệm chức năng tuyến giáp:

fT3, fT4, TSH

fT3: free T3 fT4: free T4

Nhịp tim nhanh (>100l/ph), HA tâm thu cao

Tâm thần: dễ cáu gắt, tức giận, khó tậptrung, bứt rứt …

CƯỜNG GIÁP: BỆNH GRAVES

Cơ chế gây cường giáp trong bệnh Graves

Chuyển hóa: sợ lạnh, thân nhiệt giảm, mệtmỏi, buồn ngủ, tăng cân, táo bón, tiểu ít,yếu cơ …

Nhịp tim chậm (<60l/ph), HA tâm thu thấp

Tâm thần: thờ ơ, chậm chạp, suy giảm hoạtđộng trí óc, giảm trí nhớ …

Suy giáp dưới lâm sàng: fT4 bình thường,TSH tăng nhẹ

SUY GIÁP

BỆNH ĐẦN ĐỘN

Bệnh đần độn: do suytuyến giáp từ thời kỳ bàothai, đưa đến chậm pháttriển trí não > thể nặngnhất của suy giáp

PHÌNH GIÁP: BƯỚU CỔ ĐỊA PHƯƠNG

Do thiếu iod trong khẩu phần ăn

Do đó tuyến giáp không bắt đủ iod để tạohormon T3, T4, nhưng vẫn tạo ra đượcthyroglobulin

Tuyến giáp tăng hoạt động, vì vậy ngàycàng to lên thành bướu cổ, bên trong cácnang giáp chứa đầy chất keo

Thường không ảnh hưởng đến chức năngtuyến giáp

PHÌNH GIÁP

TUYẾN THƯỢNG THẬN

LOGO

 Lớp lưới: tiết androgen

2 Tủy thượng thận: tiết epinephrine /norepinephrine

LOGO

VỎ THƯỢNG THẬN

TỔNG HỢP HORMON VỎ THƯỢNG THẬN

Bản chất là các hợp chất steroids (vòngcholesterol)

Đa số tổng hợp từ cholesterol do cáclipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) cung cấp,một phần nhỏ từ acetyl coenzym A

LOGO

2 hormon chính của vỏ thượng thận:

Aldosterone: bài tiết 150-250 mg/ngày,

nồng độ trung bình 6 nanogram/dl

Cortisol: bài tiết 15-20 mg/ngày, nồng độ

trung bình 12 mg/dl

HORMON VỎ THƯỢNG THẬN

ALDOSTERONE

Xem như hormon “sinh mạng”

Tạo ra 90% hoạt tính mineralocorticoid

Mất toàn bộ mineralocorticoid > chếtsau 3 ngày - 2 tuần

CHỨC NĂNG CỦA ALDOSTERONE

Tác dụng của aldosterone trên ống xa

Tác dụng của aldosterone trên ống xa

Các yếu tố kiểm soát bài tiết aldosterone:

 Nồng độ K+ dịch ngoại bào tăng (quantrọng nhất): làm tăng bài tiết aldosterone

Hệ thống renin-angiotensin: tăng tiếtangiotensin làm tăng bài tiết aldosterone

 Nồng độ Na+ dịch ngoại bào tăng: làm giảmbài tiết aldosterone

 Hormon ACTH từ yên trước: rất ít vai trò

ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT ALDOSTERONE

LOGO

HỆ RAA (RENIN-ANGIOTENSIN-ALDOSTERONE)

HỆ RAA (RENIN-ANGIOTENSIN-ALDOSTERONE)

CORTISOL

Hormon chính của lớp bó vỏ thượng thận

Chiếm 95% hoạt động glucocorticoid

 Chuyển hóa glucid: gây tăng glucose máu

• Kích thích tân tạo glucose tại gan

• Giảm sử dụng glucose tại các tế bào

 Chuyển hóa protid: tăng acid amin máu

• Làm giảm tổng hợp protein tế bào

• Tăng protein gan và huyết tương

 Chuyển hóa lipid: tăng huy động acid béo > Cung cấp glucose, acid amin, acid béocho tế bào, nhất là các tế bào bị tổn thương

TÁC DỤNG CỦA CORTISOL TRÊN CHUYỂN HÓA

 Cortisol làm tăng tổng hợp các enzym chuyển acid amin thành glucose trong tế bào gan (G6Pase, PEPCK).

 Cortisol huy động acid amin từ các tổ chức ngoài gan.

Tân tạo glucose tại gan

TÁC DỤNG CỦA CORTISOL TRONG STRESS

Gắn vào thụ thể nằm trong tế bào chất:

 Tác động ngoài gen: như ức chế enzyme phospholipase A2 (enzyme xúc tác chuyển phospholipid màng thành acid arachidonic trong quá trình tạo các hóa chất trung gian trong viêm.

 Tác động lên gen trong nhân: thông qua 2 cách:

 Ức chế gen viêm (pro-inflammatory genes)

 Kích thích gen kháng viêm (anti-inflammatory genes)

CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA COTISOL

LOGO

ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT CORTISOL: ACTH

TỦY THƯỢNG THẬN

Cùng nguồn gốc hệ thần kinh giao cảm

Gồm các tế bào thần kinh không sợi trục

Tiết hormon nhóm catecholamin: adrenalin(80%) và noradrenalin (20%)

TỦY THƯỢNG THẬN

Tùy kích thích lên thụ thể nào (alpha, beta) tại

cơ quan nào sẽ gây tác dụng khác nhau

Noradrenalin: kích thích chủ yếu trên thụ thểalpha

Adrenalin: kích thích cả hai loại thụ thểalpha và beta

Thần kinh giao cảm: chỉ giải phóngNoradrenalin (kích thích chủ yếu là thụ thểalpha)

THỤ THỂ CATECHOLAMIN

THỤ THỂ CATECHOLAMIN

Giãn cơ tử cung (β2) Giãn tiểu phế quản (β2) Sinh năng lượng (β2) Tiêu glycogen (β2) Tiêu lipid (β1)

Giãn vách bàng quang (β2)

THỤ THỂ CATECHOLAMIN

TỤY NỘI TIẾT VÀ ĐIỀU HÒA

GLUCOSE HUYẾT

CẤU TẠO TUYẾN TỤY

 Tuyến tụy gồm 2 phần:

• Tụy ngoại tiết (acini): tiết dịch tiêu hóa

• Tụy nội tiết (đảo Langerhans): tiếthormon insulin, glucagon, somatostatin

 Đảo tụy Langerhans chứa 3 loại tế bàochính:

• Tế bào beta (60%): insulin

• Tế bào alpha (25%): glucagon

• Tế bào delta (10%): somatostatin

LOGO

MÔ HỌC TUYẾN TỤY

HORMON INSULIN

CẤU TẠO PHÂN TỬ INSULIN

Do gen ở nhánh ngắn NST 11 quy định

Từ ADN/ARN dịch mã thành preproinsulin

Enzyme ty thể tách preproinsulin thànhproinsulin

Proinsulin dự trữ trong các hạt tại Golgi

Khi các hạt trưởng thành:

1 Proinsulin  1 insulin + 1 peptide C

SINH TỔNG HỢP INSULIN

LOGO

Mô đích của insulin là toàn bộ các tế bàotrong cơ thể, trong đó 3 mô đích chính yếu là:

 Mô gan

 Mô mỡ

 Mô cơ vân

MÔ ĐÍCH CỦA INSULIN

ĐỀ KHÁNG INSULIN: XẢY RA TẠI CÁC MÔ ĐÍCH

THỤ THỂ CỦA INSULIN

Thuộc nhóm thụ thể tyrosine kinase, gồm:

- 2 tiểu đơn vị alpha

đón nhận insulin

- 2 tiểu đơn vị beta xuyên màng truyền tín hiệu vào nội bào qua sự phosphoryl hóa tyrosine.

Tác dụng trên chuyển hóa glucid

Tác dụng trên chuyển hóa lipid

Tác dụng trên chuyển hóa protid

Tác dụng trên sự phát triển: đồng tác dụngvới GH

TÁC DỤNG CỦA INSULIN

Mở kênh GLUT4 đưa glucose vào tế bào

Tại cơ: đẩy mạnh sử dụng glucose tạo nănglượng, tổng hợp glycogen

Tại gan: đẩy mạnh sử dụng và dự trữ glucose

- Tổng hợp glycogen dự trữ sau bữa ăn

- Chuyển glucose thừa thành acid béo

- Ức chế tân tạo glucose

Tại mô mỡ: tổng hợp triglyceride từ glucose

Tế bào thần kinh: sử dụng glucose không quatrung gian insulin (do không có kênh GLUT4)

TÁC DỤNG TRÊN CHUYỂN HÓA GLUCID

LOGO

Tăng hoạt tính enzym glucokinase >phosphoryl hóa glucose sau khi khuếch tánvào tế bào gan > bắt giữ glucose lại trong

LOGO

Insulin kích hoạt tổng hợp glycogen

Enzyme HSL: hormon sensitive lipase

Chuyển hóa lipid khi thiếu insulin

Enzym HSL không bị ức chế bởi insulin, giảiphóng acid béo vào máu, trở thành chấtcung cấp năng lượng thay glucose

Các acid béo qua quá trình beta oxy hóa,giải phóng acetyl-CoA, tạo thành ceton >tích tụ ceton gây toan huyết

Gan thu nhận acid béo, tổng hợp thành cáclipoprotein, dễ xơ vữa mạch

LOGO

TÁC DỤNG TRÊN CHUYỂN HÓA PROTID

TÓM TẮT TÁC DỤNG CỦA INSULIN

Các yếu tố điều hòa bài tiết insulin từ tế bàobeta tụy:

1 Nồng độ đường huyết: quan trọng nhất

2 Nồng độ acid amin huyết

3 Hệ thần kinh tự chủ: TK đối giao cảm

4 Các hormon dạ dày ruột

5 Các hormon khác

ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT INSULIN

ĐÁP ỨNG TIẾT INSULIN 2 PHA SAU ĂN

Hai giai đoạn đáp ứng tiết insulin sau khi truyền glucose liên tục:

- Giai đoạn 1: phóng thích lượng insulin có sẵn

- Giai đoạn 2: tế bào beta tổng hợp thêm insulin

Giai đoạn

1

Giai đoạn 2

ĐÁP ỨNG TIẾT INSULIN 24 GIỜ

HORMON GLUCAGON

Do tế bào alpha đảo tụy tiết ra:

Tại gan: giải phóng glucose vào máu do:

 Phân giải glycogen thành glucose

 Tân tạo glucose

Tại mô mỡ: thoái biến dự trữ lipid

TÁC DỤNG CỦA GLUCAGON

TÁC DỤNG CỦA GLUCAGON

ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT GLUCAGON

Nồng độ đường huyết: quan trọng nhất

Nồng độ acid amin huyết

ĐIỀU HÒA NỒNG ĐỘ GLUCOSE HUYẾT

ĐIỀU HÒA GLUCOSE HUYẾT

Glucose máu:

Là chỉ số sinh học quan trọng

Luôn được giữ ở mức ổn định trong cơ thể

Đường huyết đói bình thường 70-100mg/dL (3,6-5,6 mmol/L)

(3) Hệ thần kinh: điều tiết hệ nội tiết

ĐIỀU HÒA GLUCOSE HUYẾT

HỆ NỘI TIẾT ĐIỀU HÒA GLUCOSE HUYẾT

 Hormon làm giảm glucose máu: Insulin

 Hormon làm tăng glucose máu (đối kháng với Insulin): các hormon còn lại trong cơ thể.

Insulin

Glucose máu

Glucagon Cortisol T3, T4 Adrenaline ACTH

LOGO

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Đái tháo đường (Diabetes mellitus):

 Là bệnh lý chuyển hóa phức tạp

 Đặc trưng bởi sự tăng đường huyết mạn tính

 Rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protid

 Do thiếu insulin hoặc đề kháng insulin hoặc

do cả hai

CHẨN ĐOÁN ĐTĐ THEO ADA 2013

(1) HbA1c ≥ 6,5%.

(2) Đường huyết đói ≥ 126 mg/dL.

(3) Đường huyết 2 giờ sau nghiệm pháp dung

nạp glucose ≥ 200 mg/dL.

(4) Đường huyết bất kỳ ≥ 200 mg/dL kết hợp

với triệu chứng 4 nhiều điển hình (tiểu nhiều, khát nhiều, ăn nhiều, gầy nhiều).

Xét nghiệm (1), (2), (3) cần lặp lại để chẩn đoán xác định.

ADA: American Diabetes Association

CHẨN ĐOÁN TIỀN ĐTĐ THEO ADA 2013

(1) Rối loạn đường huyết đói : đường huyết

đói trong khoảng 100 – 125 mg/dL.

(2) Rối loạn dung nạp glucose: đường huyết 2

giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose trong khoảng 140 – 199 mg/dL.

(3) Gồm cả 2 rối loạn đường huyết đói và rối

loạn dung nạp glucose

(4) HbA1c trong khoảng 5.7 – 6.4%.

LOGO

Có 4 típ đái tháo đường theo phân loại ADA 2013:

 Type 1: do hủy tế bào β tụy, thiếu insulin tuyệt đối

 Type 2: chủ yếu do tình trạng đề kháng insulin

 Các type khác: ĐTĐ do khiếm khuyết gen quy định chức năng tế bào β, khiếm khuyết gen quy định hoạt tính insulin, do thuốc, do bệnh tụy ngoại tiết, do bệnh nội tiết khác …

 ĐTĐ thai kỳ (GMD: Gestational diabetes mellitus): ĐTĐ được chẩn đoán lần đầu tiên trong thời kỳ mang thai.

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG