GIỚI THIỆU VỀ HỆ THỐNG Y TẾ , TS. Đỗ Mai Hoa Bộ môn Quản lý hệ thống y tế Trường Đại học y tế công cộng

GIỚI THIỆU VỀ HỆ THỐNG Y TẾ TS Đỗ Mai Hoa Bộ môn Quản lý hệ thống y tế Trường Đại học y tế cơng cộng Mục tiêu Trình bày khái niệm hệ thống y tế Mơ tả mơ hình hệ thống y tế Tổ chức y tế giới (WHO) Trình bày đặc điểm hệ thống y tế Việt Nam Câu hỏi • Thế hệ thống y tế (HTYT)? • HTYT bao gồm gì? Khái niệm hệ thống y tế (HTYT) • Hệ thống y tế phức hợp bao gồm người, tổ chức nguồn lực xếp liên kết với sách, nhằm thúc đẩy, phục hồi trì sức khỏe Nó bao gồm nỗ lực để tác động tới yếu tố liên quan đến sức khỏe hoạt động cải thiện sức khỏe => HTYT bao gồm sở y tế công lập, y tế tư nhân, chương trình y tế, chiến dịch kiểm sốt vec-tơ truyền bệnh, bảo hiểm y tế, quy định pháp luật sức khỏe an toàn nghề nghiệp, hoạt động liên nghành ngành y tế ngành khác Lịch sử phát triển hệ thống y tế (HTYT) • Điều trị bệnh xuất từ xa xưa • Hệ thống y tế có tổ chức cách khoảng 100 năm • Hoạt động khám chữa bệnh tổ chức quản lý cấu phức tạp theo nhiều cách khác nước • Bên cạnh y học điều trị, hoạt động y học dự phịng y tế cơng cộng phát triển tạo thành hệ thống y tế toàn diện • Tuyên bố Alma Ata năm 1978 Chăm sóc sức khỏe ban đầu xem nỗ lực quốc tế để thống ý tưởng y tế vào khung sách tồn cầu Mơ hình hệ thống y tế theo WHO Mục tiêu/kết cấu phần HTYT Cung ứng dịch vụ Nhân lực y tế Tiếp cận Nâng cao sức khỏe Độ bao phủ Hệ thống thơng tin y tế Tính đáp ứng Tài y tế CBằng, BVệ người nghèo Chất lượng Dược phẩm, TTBị & CNghệ An toàn Nâng cao hiệu Quản lý & điều hành Câu hỏi: Để có hệ thống y tế tốt, yếu tố cần nào? Cung cấp dịch vụ • Cung cấp dịch vụ/can thiệp y tế có hiệu quả, an tồn, chất lượng tới đối tượng có nhu cầu lúc, chỗ, tận dụng tối đa nguồn lực Nhân lực y tế • Đủ số lượng, cấu phân bổ hợp lý, đảm bảo trình độ chun mơn theo nhiệm vụ giao, làm việc với tinh thần trách nhiệm cao, ứng xử tốt Hệ thống thông tin y tế Đảm bảo việc thu thập, tổng hợp, phân tích, cung cấp thông tin tin cậy kịp thời giúp cho việc hoạch định sách quản lý hoạt động hệ thống y tế Tài y tế Cần huy động đủ nguồn kinh phí đầu tư cho y tế với cấu hợp lý chi tiêu công chi tiêu tư cho dịch vụ y tế, bảo đảm cho người dân có khả tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế cần, bảo vệ để tránh khỏi rủi ro tài nghèo đói chi phí liên quan đến y tế 3.1.4 (tiếp) Trang thiết bị & cơng nghệ y tế • Đã ban hành văn pháp quy nhằm thực mục tiêu Chính sách quốc gia TTBYT 2002-2010 Hệ thống văn pháp quy đấu thầu tương đối đầy đủ, chất lượng công tác đấu thầu nâng cao • Phối hợp với TT TCCL (Bộ KHCN) ban hành 135 t/c ngành 35 t/c VN lĩnh vực TTBYT Quy mô chất lượng đào tạo cán quản lý, kỹ thuật công nghệ kỹ sử dụng TTBYT tăng cường • Hệ thống sản xuất, kinh doanh, xuất nhập TTBYT mở rộng Cả nước có 48 đơn vị nghiên cứu chế tạo SX TTBYT với 621 sản phẩm SX nước • Chất lượng TTBYT sản xuất nước chưa ổn định, độ xác, bền vững tin cậy cịn thấp • Cơng tác kiểm chuẩn, bảo hành, bảo dưỡng sửa chữa TTBYT chưa quan tâm tiến hành thường xuyên Nguồn nhân lực lĩnh vực TTBYT chưa đáp ứng nhu cầu 3.1.5 Quản trị hệ thống y tế • Nhiều Luật, văn Luật , chiến lược, sách liên quan y tế ban hành Luật Dược, Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Luật phòng chống bệnh truyền nhiễm; Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS); Luật Bảo hiểm Y tế; Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác • Cơ cấu tổ chức máy hệ thống y tế dần ổn định trung ương địa phương • Thực NĐ 43/2005/NĐ-CP số hạn chế cần khắc phục, tạo điều kiện để phát triển tăng cường hiệu hoạt động sở y tế cơng lập • Kiện tồn hệ thống tra y tế, tăng cường công tác kiểm tra, chống tiêu cực, tham nhũng, lãng phí coi trọng tâm công tác quản lý nhà nước ngành y tế Quản trị hệ thống y tế (tiếp) Khó khăn, thách thức : • Nhiều sách y tế cịn chậm đổi đổi chưa bản, chưa đồng Năng lực quản lý cịn hạn chế • Sự tham gia tổ chức xã hội dân sự, hội nghề nghiệp, người thụ hưởng cộng đồng hoạch định sách, chiến lược y tế, đối thoại vận động tạo đồng thuận sách cần cải thiện • Việc xây dựng, ban hành quy chuẩn chuyên môn để quản lý chất lượng dịch vụ y tế cịn chưa đầy đủ • Mơ hình tổ chức hệ thống y tế chưa phù hợp không ổn định, hệ thống y tế sở y tế dự phịng Cơng tác tra, kiểm tra, giám sát cịn khó khăn, hạn chế thiếu chế tài thưởng phạt thích đáng, thiếu nhân lực, thiếu cơng cụ quy trình kiểm tra giám sát chi tiết, … 3.2 Cung ứng dịch vụ y tế: Thành công & thách thức 3.2.1 Cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh • Mở rộng phát triển nhiều kỹ thuật dịch vụ, có nhiều kỹ thuật đại chuyên sâu đạt trình độ quốc tế, khu vực: ghép thận, ghép giác mạc, ghép tế bào gốc, ghép gan, phẫu thuật nội soi • Chất lượng dịch vụ nâng lên tồn tuyến • Thực Đề án 1816, luân phiên cán y tế giảm tỷ lệ chuyển tuyến 30%, chuyển giao nhiều kỹ thuật, nâng cao chất lượng DV tuyến • Vượt tuyến, tải • Khả tiếp cận với dịch vụ có chất lượng cịn khác biệt nhóm mức sống • Các hướng dẫn chun mơn, phác đồ điều trị chuẩn, hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh cịn thiếu chậm ban hành • Ứng dụng cơng nghệ thơng tin bệnh viện cịn chậm Hệ thống cung cấp dịch vụ y tế Việt Nam BYT Các Bộ, ngành khác Y tế tư nhân Tuyến Tuyến Tuyến • • • • BYT BV TW Các Viện TW Các trường Y-dược • • • • SYT Các BV tỉnh TTYTDP Trường TH/CĐ Y – dược • Phịng Y tế • BV huyện • TTYT huyện • TYT xã • NVYTTB Tuyến TW Tuyến tỉnh Tuyến sở Nhu cầu KCB, mô hình chuyển tuyến & cấu tổ chức KCB Việt Nam Bệnh nghèo, cần KCB chuyên sâu Dịch vụ y tế chuyên sâu Bệnh viện tỉnh, huyện, hạng 2, 3, Dịch vụ y tế chuyên khoa Bệnh vừa, nặng, cần chăm sóc chuyên khoa CSSKBĐ Bệnh viện TW, tỉnh hạng Bệnh viện huyện, trung tâm y tế dự phòng, trạm y tế, Trung tâm HIV/AIDs, y tế thơn, bản, CTMTQG, v.v Nhu cầu phịng bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu Nhu cầu người bệnh Hệ thống có chuyển tuyến hiệu Hệ thống Việt Nam Quá tải bệnh viện tuyến Tuyến Tuyến Tuyến 34 3.2.2 Hệ thống y tế dự phịng & YTCC • Mạng lưới y tế cơng cộng y tế dự phịng rộng khắp.Giám sát dịch chặt chẽ, phát kịp thời, dập dịch nhanh Triển khai CTMTQG có hiệu • Xây dựng ban hành Luật PC bệnh truyền nhiễm (2007), Luật PC HIV/AIDS (2005), Luật An toàn thực phẩm (2010) Chiến lược quốc gia y tế dự phịng đến năm 2010 định hướng 2020 • Mơ hình bệnh tật thay đổi: gia tăng bệnh khơng lây nhiễm,tai nạn thương tích • Nhận thức hiểu biết người dân bảo vệ nâng cao sức khoẻ, phòng bệnh, phòng dịch, xây dựng lối sống lành mạnh cịn chưa cao • Năng lực TTYTDP & YTCC cịn hạn chế 3.2.3 Dân số, kế hoạch hóa gia đình sức khỏe sinh sản • Từ 2005 đạt mức sinh thay tiếp tục trì mức sinh năm qua Quy mơ gia đình ngày nhiều người chấp nhận • Mạng lưới cung cấp dịch vụ CSSKSS củng cố phát triển, bao phủ 100% huyện, 93% xã, 84% thôn, Dịch vụ làm mẹ an toàn thực rộng rãi tuyến Số trường hợp phá thai giảm, dịch vụ phá thai an tồn mở rộng Phịng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản, nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục • Tình trạng cân giới tính sinh ngày trầm trọng Tình trạng sức khỏe bà mẹ trẻ em có khác biệt vùng Tử vong sơ sinh, chu sinh cao Các bệnh nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục có xu hướng tăng vị thành niên niên Công – tư cung cấp DVYT T- C«ng 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Ngo¹i tró Néi tró Phßng bƯnh 37 3.3 Kết đạt Thực tiêu • Trong năm qua, tình trạng sức khỏe người dân có cải thiện rõ rệt Tuổi thọ trung bình người Việt Nam tăng lên đáng kể, đạt ~73 tuổi • Việt Nam tiến đến gần Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ tiêu tỷ suất tử vong trẻ tuổi, tuổi, tỷ số tử vong mẹ giảm mạnh từ năm 1990 Tỷ suất chết trẻ em tuổi giảm nhanh, từ 30‰ (năm 2001) xuống 17,8‰ (năm 2006) 15‰ (năm 2010), đạt trước mục tiêu Kế hoạch phát triển KT-XH giai đoạn 20062010 16‰ • Năm 2009, lần sau nhiều năm, ngành Y tế đạt đạt vượt mức toàn mục tiêu, tiêu kế hoạch Quốc Hội, Chính phủ giao (gồm tiêu QH 15 tiêu CP) Những năm gần đây, ngành y tế tiếp tục trì thành tích HTYT cần đạt nhiều mục tiêu mang tính cạnh tranh • Chương trình y tế cần đạt hiệu cao  đạt công y tế tăng cường tiếp cận • Dịch vụ y tế đòi hỏi: hiệu quả, chất lượng, an toàn, đảm bảo đáp ứng nhu cầu bệnh nhân • Nguồn nhân lực y tế thiếu hụt: – Cạnh tranh giữa: • khu vực y tế cơng >< y tế tư nhân, • bệnh viện trung ương >< sở y tế tuyến • nhóm chun mơn • chương trình điều trị kiểm soát loại bệnh – Thu hút nhân viên cách tăng lương cho cán y tế => ảnh hưởng tới tổng ngân sách có hạn ngành y tế => Bài tốn khó cho nhà lãnh đạo, quản lý y tế & bên liên quan Những điểm lưu ý XD & phát triển HTYT  Tăng cường hệ thống y tế q trình mang tính chất trị phản ánh giá trị xã hội  Xây dựng chiến lược ngành y tế: • Phù hợp với tình hình thực tế => Cần đánh giá cẩn trọng • Cần xây dựng quản lý cách toàn diện, gắn kết với quy hoạch phát triển quốc gia (ví dụ gắn với chiến lược giảm nghèo) • Cân đối tham vọng thực tế • Lựa chọn ưu tiên cho chiến lược can thiệp cần đưa dựa chứng cụ thể • Cần có hệ thống theo dõi hiệu hoạt động minh bạch ... b? ?y khái niệm hệ thống y tế Mơ tả mơ hình hệ thống y tế Tổ chức y tế giới (WHO) Trình b? ?y đặc điểm hệ thống y tế Việt Nam Câu hỏi • Thế hệ thống y tế (HTYT)? • HTYT bao gồm gì? Khái niệm hệ thống. .. vụ y tế chuyên khoa Bệnh vừa, nặng, cần chăm sóc chuyên khoa CSSKBĐ Bệnh viện TW, tỉnh hạng Bệnh viện huyện, trung tâm y tế dự phịng, trạm y t? ?, Trung tâm HIV/AIDs, y tế thơn, bản, CTMTQG, v.v... • Việc x? ?y dựng, ban hành quy chuẩn chuyên môn để quản lý chất lượng dịch vụ y tế cịn chưa đ? ?y đủ • Mơ hình tổ chức hệ thống y tế cịn chưa phù hợp khơng ổn định, hệ thống y tế sở y tế dự phịng