Việt Nam vấn đề ung thư gan nguyên phát, hướng dẫn điều trị theo barcelona clinic liver cancer, nguyên lý của RFA, nguyên tắc chung của RFA, các loại thiết bị RFA, kỹ thuật (RFA u gan dưới hướng dẫn siêu âm b-mode, RFA dưới hướng dẫn siêu âm), một số biến đổi kĩ thuật trong RFA u gan nguyên phát (no touch technique, kiểm tra lại bằng clvt, RFA – một số hạn chế) là những nội dung tài liệu trình bày.
RFA UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT CHỈ ĐỊNH VÀ KĨ THUẬT DR Ngô Lê Lâm BV Bạch Mai VIỆT NAM VẤN ĐỀ UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT • Là nguyên nhân gây chết hàng đầu đối với nam và thứ đới với nữ • Chủ ́u viêm gan B: 2005 khoảng 8,4 triệu dân mắc, có thể giảm x́ng triệu 2025 • Nhưng sớ HCC tiếp tục tăng từ 9400 (1990) lên đến 25000 ( 2025) Khoa u gan – BV Chợ rẫy HCM HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ THEO BCLC HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ THEO BCLC Phá huỷ khới u chỗ có hiệu quả gần 100% với HCC < 2cm thời gian sống thêm hầu tương đương cắt gan PT đặt thất bại chống định của điều trị hủy u chỗ Forner A, Llovet JM, Bruix J Lancet 2012 Mar 31;379(9822):1245-55 NGUYÊN LÝ CỦA RFA Safety margin: 5-10mm NGUYÊN LÝ CỦA RFA Viền phá huỷ đủ rộng Cắm kim phải trung tâm khối Safety margin: 5-10mm Cắm kim lệch trung tâm → viền phá huỷ khơng đủ rộng → tái phát sớm rìa khới NGUYÊN LÝ CỦA RFA 480 KHz – bước sóng 625m needle Heat sink • Hiệu ứng tản nhiệt “heat sink effect” NGUYÊN TẮC CHUNG CỦA RFA Lựa chọn khối u có kích thước phù hợp RFA u gan hướng dẫn phương tiện chẩn đốn hình ảnh: • Lên kế hoạch, • Nhắm trúng mục tiêu, • Giám sát, theo dõi q trình RFA, • Đánh giá sau RFA Theo dõi sau RFA: • Thành cơng hiệu quả điều trị và kĩ thuật, • Theo dõi và kết quả CÁC LOẠI THIẾT BỊ RFA RITA CHỤP CLVT KIỂM TRA SAU RFA RFA – MỘT SỐ HẠN CHẾ Các khối u gan “High-risk locations” • Dưới bao gan, sát vòm hồnh (hạn chế tầm nhìn …) • Gần cấu trúc ớng tiêu hóa (đại tràng, dày) • Cạnh túi mật, đường mật • Cạnh tĩnh mạch cửa Biến chứng thực điều trị RFA cho u khối “Highrisk locations” • Bỏng – thủng đại tràng → Viêm phúc mạc • Viêm – thủng túi mật → Viêm phúc mạc mật • Tràn khí – tràn máu màng phổi RFA – MỘT SỐ HẠN CHẾ Khới u gan vị trí sát vòm hồnh Khới u gan cạnh đại tràng BIẾN ĐỔI KỸ THUẬT RFA • Khới u gan sát vòm hồnh →Bơm dịch khoang màng phổi phải → Kiểm sốt tớt tổn thương dưới siêu âm • Khới u gan sát với cấu trúc ớng tiêu hóa → Bơm dịch ổ bụng → Bảo vệ an toàn làm RFA KỸ THUẬT CHỌC BƠM DỊCH Ổ BỤNG, MÀNG PHỔI Màng phổi Ổ bụng BƠM DỊCH MÀNG PHỔI Đường tiếp cận khoang màng phổi Cơ hoành Bơm dịch khoang màng phổi BƠM DỊCH MÀNG PHỔI BƠM DỊCH MÀNG PHỔI Khới u vị trí sát vòm hoành, hạn chế quan sát siêu âm BƠM DỊCH MÀNG PHỔI Tiến hành bơm 1000ml dịch Glucose 5% vào khoang màng phổi phải BƠM DỊCH MÀNG PHỔI Sau RFA 01 tháng Sau RFA 03 tháng BƠM DỊCH Ổ BỤNG khối Đại tràng Khối u gan HPT VI sát đại tràng phải Tiến hành bơm dịch ổ bụng RFA khối u gan phải BƠM DỊCH Ổ BỤNG Sau 01 tháng Sau 03 tháng NÚT TẮC (HOẶC GÂY TẮC TẠM THỜI) NHÁNH TĨNH MẠCH CỬA/TĨNH MẠCH GAN Heat sink effect C B A Đốt sóng cao tần u gan có phối hợp với nút tắc tĩnh mạch cửa A: khối u gan nằm cạnh nhánh tĩnh mạch cửa B: nút tắc tĩnh mạch cửa Histoacryl C: chụp kiểm tra lại sau RFA CÁM ƠN! ... giá sau RFA Theo dõi sau RFA: • Thành cơng hiệu quả điều trị và kĩ thuật, • Theo dõi và kết quả CÁC LOẠI THIẾT BỊ RFA RITA KỸ THUẬT RFA U GAN DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM B - MODE U GAN VỊ TRÍ... U GAN VỊ TRÍ HPT V KT ~15mm RFA DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM U gan HCC vị trí HPT V (13x18mm) RFA DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM MỘT SỐ BIẾN ĐỔI KĨ THUẬT TRONG RFA U GAN NGUYÊN PHÁT «NO TOUCH» TECHNIQUE «NO... effect” NGUYÊN TẮC CHUNG CỦA RFA Lựa chọn khối u có kích thư c phù hợp RFA u gan hướng dẫn phương tiện chẩn đốn hình ảnh: • Lên kế hoạch, • Nhắm trúng mục tiêu, • Giám sát, theo dõi q trình RFA,