Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của hội chứng kháng phospholipid gặp tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2012. Đánh giá kết quả điều trị của APS. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG KHÁNG PHOSPHOLIPID TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2012 Hoàng Thị Thúy Hà*, Nguyễn Đặng Thuận An*, Lâm Mỹ Hạnh*, Lê Hùng Phong*, Trần Thanh Tùng*, Nguyễn Trường Sơn* TÓM TẮT Hội chứng kháng phospholipid định nghĩa kết hợp kháng thể kháng phospholipid (aPL) với biểu lâm sàng huyết khối (động mạch, tĩnh mạch mao mạch), sẩy thai liên tiếp giảm tiểu cầu,vì bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, gặp nhiều chuyên khoa khác Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hội chứng kháng phospholipid gặp Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2012 Đánh giá kết điều trị APS Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đối tượng: bệnh nhân chẩn đoán APS gặp Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2012 Phương pháp nghiên cứu: mô tả hồi cứu Kết quả: bệnh nhân biểu lâm sàng tắc mạch, giảm tiểu cầu Phát kháng thể kháng lupus 5/8 bệnh nhân, 8/8 bệnh nhân có kháng thể kháng phospholipid Điều trị chống đông phối hợp corticoid phương pháp điều trị có hiệu Từ khóa: Hội chứng kháng phospholipid, kháng thể kháng phospholipid, kháng thể kháng lupus, tắc mạch ABSTRACT CLINICAL MANIFESTATION AND PHYSICAL EVALUATION OF THE ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME AT CHO RAY HOSPITAL IN 2012 Hoang Thi Thuy Ha, Nguyen Dang Thuan An, Lam My Hanh, Le Hung Phong, Tran Thanh Tung, Nguyen Truong Sonm * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 106-110 Antiphospholipid syndrome is defined by two major components:the occurrence of at least one clinical feature from a diverse list of potential disease manifestations the most common of which are venous or arterial thromboses, recurrent fetal loss, thrombocytopenia and persistent presence in the serum of at least one of type of antiphospholipid antibody Objective: Describe clinical and examination characters of Antiphospholipid syndrome at Cho Ray hospital in 2012 Evaluate the treatment response Subjects and Method: Subject: patients were diagnosed APS in 2012 at Cho Ray hospital Method: retrospective description Results and conclusions: patients had major clinical features such as thrombose and thrombocytopenia Lupus anticoagulant present in 5/8 patients, 8/8 patients had antiphospholipid antibody Anticoagulant therapy combined with Corticosteroides is effective main choice Keys words: Antiphospholipid syndrome, antiphospholipid antibody, Lupus anticoagulant, thrombosis * Khoa Huyết học – BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS BS Hoàng Thị Thúy Hà ĐT: 0908.456.307; Email: thuyhado@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 107 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiên cứu Hội chứng kháng phospholipid (Antiphospholipid Syndrome-APS) đề cập đến từ năm đầu thập kỷ 80 kỷ XX Qua thập kỷ, đặc biệt 10 năm trở lại APS quan tâm lớn thầy thuốc nhiều chuyên khoa khác Đây hội chứng phổ biến, nhiên khó chẩn đốn khó điều trị(5) APS định nghĩa kết hợp kháng thể kháng phospholipid (aPL) với biểu lâm sàng huyết khối (động mạch, tĩnh mạch mao mạch), sẩy thai liên tiếp giảm tiểu cầu Bệnh thứ phát xảy diện lupus ban đỏ hệ thống, bệnh lí tự miễn khác bệnh lý ác tính, nhiễm trùng nặng…Bệnh nguyên phát khơng tìm thấy ngun nhân Bệnh thường gặp phụ nữ trẻ, tỷ lệ mắc bệnh chung quần thể 2-4 %, khoảng 50 % APLs nguyên phát, APLs thứ phát nhiều bệnh lý khác điển hình lupus ban đỏ hệ thống (chiếm khoảng 30%)(1,4,5,6) Chính bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, gặp nhiều chuyên khoa Huyết học, Da liễu, Thần kinh, Tim mạch, Sản khoa…nên chẩn đoán bệnh có nhiều khả bỏ sót khơng kịp thời dẫn đến nhiều biến chứng nặng dẫn đến tử vong Thực tế nước ta, APS đề cập quan tâm đến khoảng vài năm trở lại chưa có nghiên cứu tổng kết cách đầy đủ Đây lí chúng tơi tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hội chứng kháng phospholipid gặp Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2012 Đánh giá kết điều trị APS ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán APS gặp Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2012 108 Mô tả hồi cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2012 đến 12/2012 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh(1,5) Một biểu lâm sàng số: + ≥ lần huyết khối động mạch, tĩnh mạch, mao mạch khẳng định chẩn đốn hình ảnh tổ chức học + Những biến chứng sản khoa: ≥ lần sảy thai tự nhiên liên tiếp (trước 10 tuần) không giải thích ≥ thai chết lưu (sau 10 tuần) khơng giải thích với phơi thai, hình thái bình thường ≥ lần đẻ non (trước 34 tuần) với thai nhi hình thái bình thường tiền sản giật nặng, sản giật suy rau thai Và xét nghiệm sinh học bất thường (2 lần xác định cách tháng) số: + Kháng đông lưu hành typ lupus + Kháng thể kháng cardiolipin typ IgG IgM + Kháng thể kháng β2 glycoprotein I (β2 GPI) typ IgG IgM Xử lý phân tích số liệu - Sử dụng phần mềm excel - Kết nghiên cứu trình bày dạng bảng tần số KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Trong năm 2012, chúng tơi có bệnh nhân (BN) chẩn đốn APS, tuổi trung bình 35,8 BN trẻ 15 tuổi, lớn 49 tuổi Đặc điểm chung phù hợp với dịch tễ học APS, bệnh chủ yếu gặp lứa tuổi trẻ 30-40 tuổi, gặp lứa tuổi >60, gặp trẻ em nhiên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 có trường hợp bệnh nhi tháng tuổi báo cáo (1) Bảng số đặc điểm lâm sàng nhóm BN nghiên cứu Bảng Đặc điểm lâm sàng - Đặc điểm lâm sàng Giới (nam/nữ) Tiền sử thai nghén Bình thường Sảy thai/ Thai lưu/ Đẻ non Huyết khối nội sọ Huyết khối mạch sâu chi Huyết khối mạc treo/ tĩnh mạch cửa, gan, lách Nghẽn mạch phổi Tai biến sản khoa Huyết khối mạch nhỏ ngoại biên Thiếu máu tán huyết Giảm tiểu cầu Số bệnh nhân 0/8 3 2 1 Trong số BN chẩn đoán APS, trường hợp nữ Trong đó, y văn ghi nhận APS gặp nam nữ, nhiên giới tính nữ gặp nhiều hơn, trường hợp bệnh thứ phát sau Lupus BN có tiền sử thai nghén bất thường, BN sảy thai nhiều lần