Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát các đặc điểm về tiền căn, lâm sàng liên quan bệnh hen phế quản và hô hấp ký trước và sau điều trị ở những bệnh nhân hen phế quản là giáo viên tại phòng khám hô hấp, Bệnh viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HEN PHẾ QUẢN Ở GIÁO VIÊN ĐIỀU TRỊ TẠI PHỊNG KHÁM HƠ HẤP BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM TỪ 1/6/2008 ĐẾN 31/12/2009 Phạm Thị Thanh Giang*, Trần Thiên Tài*, Lê Thị Tuyết Lan** TÓM TẮT Giới thiệu: Trong q trình cơng nghiệp hóa, yếu tố độc hại xuất ngày nhiều mơi trường lao động Vì vậy, hen nghề nghiệp ngày gặp nhiều Hen nghề nghiệp chiếm khoảng 15% HPQ người lớn Hen nghề nghiệp ảnh hưởng lớn đến sức khỏe lợi ích lâu dài mặt kinh tế Theo số liệu thống kê Phòng khám thăm dò chức hơ hấp Bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM, vài năm gần đây, có gia tăng tỷ lệ bệnh nhân có nghề nghiệp giáo viên bị bệnh HPQ đến khám điều trị Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm tiền căn, lâm sàng liên quan bệnh hen phế quản hô hấp ký trước sau điều trị bệnh nhân hen phế quản giáo viên Phòng khám hơ hấp, Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phương pháp: Hồi cứu – mô tả cắt ngang Chọn tất bệnh nhân giáo viên chẩn đoán hen phế quản điều trị ngoại trú theo GINA khoảng thời gian từ 1/6/2008 đến 31/12/2009, có theo dõi tái khám sau 2-10 tuần 12 ± tuần Kết quả: Khảo sát 64 bệnh nhân Trước nghiên cứu: tỉ lệ nữ/nam: 4/1, thời gian khởi bệnh sau làm nghề: khoảng 13,5 năm; có tiền dị ứng: 65,6% (bao gồm viêm mũi dị ứng: 57,5%); tỷ lệ mắc sau làm nghề: 84,4%; yếu tố kích phát thường gặp: lạnh (20,4%), đổi thời tiết (19,6%), gắng sức (8,9%) bụi (6%) Trong nghiên cứu: có triệu chứng lâm sàng tương ứng hen bậc 4: 66,1%; hô hấp ký bình thường: 51,6%; có hội chứng hạn chế: 25% tắc nghẽn: 15,6%; có đáp ứng với thuốc giãn phế quản: 56,3%; tỷ lệ bỏ điều trị: 51,6% Sau điều trị: triệu chứng lâm sàng điển hình hen phế quản hô hấp ký cải thiện 40%; triệu chứng mũi họng tăng 71% lên 77,4% Kết luận: Bệnh nhân giáo viên, chủ yếu đến từ tỉnh thành ngồi Tp.HCM, 50% có tiền dị ứng, thời gian khởi bệnh khoảng 13,5 năm tỷ lệ mắc cao 84,4%, yếu tố kích phát cần ý nói nhiều, dạy nhiều (18,8%) bụi phấn (14%) Tỷ lệ bệnh nhân bỏ điều trị nhiều Triệu chứng lâm sàng hô hấp ký cải thiện tốt FEV1 nhạy chẩn đoán, theo dõi bệnh Riêng tỷ lệ triệu chứng mũi họng cao khơng cải thiện Từ khóa: HPQ: Hen phế quản HNN: Hen nghề nghiệp Giáo viên GINA: Chiến lược toàn cầu hen suyễn ABSTRACT CHARACTERISTICS OF ASTHMA IN TEACHERS AT THE RESPIRATOR CONSULTING-ROOM OF UNIVERSITY MEDICAL CENTER AT HO CHI MINH CITY FROM JUNE 1st 2008 TO DECEMBER 31th 2009 Pham Thi Thanh Giang, Tran Thien Tai, Le Thi Tuyet Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 378 - 385 Introduction: In the process of industrialization, there are lots of toxic substances that present in the * Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch,**:Bộ môn Sinh lý – Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên hệ: SV Phạm Thi Thanh Giang, Email: giph1985@yahoo.com Điện thoại: 0909370237 378 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học working environment Therefore, the occupational asthma rate is on the rise The prevalence of occupational asthma is about 15% of adult asthma It has significant influence on public health and socioeconomy In recent years, the proportion of patients who came to Respiratory Consulting-Room at University Medical Centre to be examined and treated because of asthma teachers has been on the rise Objective: Surveying the historic and clinical characteristics and spirometry of asthma patients who were teachers before and after treatment at Respiratory Consulting Room of University Medical Center at Ho Chi Minh city Method: Prospective-cross sectional study Selecting all the patients who were teachers came to be examined and treated asthma according to GINA’s guideline, had the 2nd examination after the 1st one 2-10 weeks and the 3rd examination after the 1st one 10-12 weeks from June 1st 2008 to December 31th 2009 Results: 64 patients has been recruited female/male ratio 3/1, median time to have asthma: 13.5 years, allergic history: 65.6% ( included allergic rhinitis: 57.5%), new-onset asthma: 84.4% The most common trigger factors: cold ( 20.4%) weather change (19.6%), exertion (8.9%) and dust (6%) During the study: grade asthma: 66.1% Normal spirometry: 51.6%, restrictive syndrome: 25% and obstructive syndrome: 15.6%, positive response to bronchodilators: 56.3% No compliance with treatment: 51.6% The improvement of asthmatic symptoms and spiromettry after treatment: > 40% Nasal symptoms increased from 71% to 77.4% Conclusions: The proportion of patients who came from provinces and other cities was higher than in Hochiminh city More than 50% of patients had allergic history Median time to have asthma was 13.5 years and the proportion of new-onset asthmatic patients was high The number of patient who did not comply with treatment was so high, asthmatic symptoms and spirometry improved significantly but nasal symptoms did not FEV1 was sensitive to diagnose and monitor asthma Key words: Asthma Occupational asthma Teacher GINA: The Global Initiative for Asthma GIỚI THIỆU đến khám điều trị có chiều hướng gia Hen phế quản (HPQ) gánh nặng tăng Bên cạnh đó, có nhiều nghiên cứu tồn cầu, tỉ lệ mắc HPQ ngày tăng giới vấn đề khơng khí khơng đảm bảo nước ta giới Tổ Chức Y Tế Thế Giới trường học lớp học, khuyến ước tính tồn giới có khoảng 300 triệu cáo nhân viên trường học, có giáo người mắc hen vào năm 2005 tăng lên 400 viên, có nguy mắc bệnh HPQ triệu triệu vào năm 2025(6) HPQ nguyên nhân chứng đường hơ hấp tăng cao(11) Do đó, nghỉ làm hàng đầu nhiều quốc gia, gồm Úc, mong muốn thực nghiên cứu Thụy Điển, Vương quốc Anh, Hoa Kỳ đặc điểm bệnh HPQ giáo viên, làm sở báo cáo hậu kinh tế xã hội Có tìm hiểu nguyên, biểu bệnh nhiều nguyên nhân, yếu tố để thúc đẩy hình mối liên quan trình hình thành thành bệnh HPQ người lớn Trong trình phát triển bệnh với tương quan bệnh HNN cơng nghiệp hóa, yếu tố độc hại xuất Mục tiêu nghiên cứu ngày nhiều mơi trường lao động Vì Khảo sát đặc điểm tiền căn, lâm sàng vậy, hen nghề nghiệp (HNN) ngày gặp liên quan bệnh HPQ hô hấp ký trước sau nhiều Qua số thống kê khoa hô hấp điều trị bệnh nhân HPQ giáo viên Bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM Phòng khám hơ hấp, Bệnh viện Đại Học Y Dược vài năm gần đây, tỷ lệ giáo viên bị bệnh lý HPQ TP Hồ Chí Minh Chuyên Đề Nội Khoa 379 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Định nghĩa biến số nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Bậc nặng HPQ phân loại theo Bảng Bảng Phân loại bậc nặng HPQ(6) Hồi cứu – mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu 64 bệnh nhân chẩn đoán HPQ điều trị ngoại trú theo GINA Phòng khám Hơ hấp Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ 1/6/2008 đến 31/12/2009 Tiêu chuẩn chọn mẫu Làm giáo viên ≥ năm Nam > 65 tuổi, nữ > 60 tuổi Được chẩn đoán xác định HPQ thời điểm ban đầu Tiêu chuẩn loại trừ Có tiêu chuẩn sau: - Được giảm bậc HPQ sau < 12 ± tuần điều trị Bệnh viện ĐH Y Dược TPHCM thời gian nghiên cứu - Bệnh nhân không đo hô hấp ký thời điểm giảm bậc - Không thực phương pháp đo hơ hấp ký có thử thuốc - Hồ sơ bị thiếu thông tin Phương pháp thực Các Bác sĩ Phòng khám Hơ Hấp, Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ghi lại tên số hồ sơ tất bệnh nhân tiêu chuẩn chọn mẫu vào bảng danh sách Bác sĩ nghiên cứu tìm lại hồ sơ bệnh nhân lưu Phòng khám Hơ Hấp với thơng tin lần khám: lần khám 1, lần khám (sau – 10 tuần) lần khám (sau 12 ± tuần) Các biến số cần phải thu thập gồm có: tuổi, giới, nơi cư trú, hút thuốc lá, thời gian mắc bệnh HPQ, yếu tố dị ứng, thuốc sử dụng, triệu chứng lâm sàng, kết hô hấp ký, bậc nặng dạng HPQ, tuân thủ điều trị, mức độ kiểm soát HPQ 380 Triệu chứng lần tuần Cơn kịch phát ngắn Triệu chứng đêm ≤ lần trở xuống tháng FEV1 hay PEF ≥ 80% dự đoán Dao động PEF hay FEV1 < 20% Triệu chứng > lần/tuần < Bậc 2: Dai dẳng lần/ngày nhẹ Cơn kịch phát ảnh hưởng hoạt động, giấc ngủ Triệu chứng đêm > lần/tháng FEV1 hay PEF ≥ 80% dự đoán Dao động PEF hay FEV1 < 20% – 30% Triệu chứng ngày Bậc 3: Dai dẳng trung bình Cơn kịch phát ảnh hưởng hoạt động, giấc ngủ Triệu chứng đêm > lần/tuần FEV1 hay PEF 60% - 80% dự đoán Dao dộng PEF hay FEV1 > 30% Triệu chứng ngày Bậc 4: Dai dẳng nặng Cơn kịch phát thường xuyên Triệu chứng đêm thường xuyên FEV1 hay PEF ≤ 60% dự đoán Dao dộng PEF hay FEV1 > 30% Bậc 1: Gián đoạn (Chỉ cần bệnh nhân có biểu nêu đủ để xếp vào độ nặng tương ứng chọn bậc cao nhất.) Bảng Phân loại mức độ kiểm soát HPQ (6) Kiểm sốt (tất Kiểm sốt Khơng kiểm sốt đặc tính phần (bất kỳ triệu chứng đây) tuần nào) Triệu chứng Không (≤ Hơn lần/tuần hay ban ngày 2/tuần) đặc tính phần HPQ Giới hạn Khơng Bất kỳ kiểm sốt hoạt động phần bất Triệu Khơng Bất kỳ kỳ tuần chứng/thức giấc đêm Nhu cầu Không >2/tuần dùng thuốc (≤ 2/tuần) cắt Chức Bình thường < 80% dự phổi (PEF đốn hay giá hay FEV1) trị tốt (nếu biết trước) Đợt kịch phát Không Một hay lần bất HPQ hơn/năm kỳ tuần Đặc tính Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Hô hấp ký(7) Bảng Đặc điểm tiền đối tượng nghiên cứu Hội chứng tắc nghẽn: (F)VC ≥ 80% FEV1/(F)VC < 70% Đặc điểm Chẩn đoán HPQ sau làm nghề Gia đình có người bị HPQ Viêm mũi dị ứng Bệnh dị ứng khác Bệnh kèm Viêm mũi xoang Viêm dày Trào ngược dày thực quản Tiền điều Cấp cứu trị HPQ Nhập viện Tiền dùng SABAs thuốc điều trị ICS HPQ LABAs + ICS Corticosteroids uống Hội chứng hạn chế: (F)VC < 80% FEV1/(F)VC ≥ 70% Hội chứng hỗn hợp: (F)VC < 80% FEV1/(F)VC < 70% Hô hấp ký chứng tỏ có đáp ứng với thuốc giãn phế quản sau 15 phút phun 400μg Salbutamol thỏa tiêu chuẩn sau: (F)VC tăng ≥ 200 ml tăng ≥ 12% FEV1 tăng ≥ 200 ml tăng ≥ 12% Xử lý số liệu Các liệu mơ tả dạng trung bình, độ lệch chuẩn, tần suất tỷ lệ Biến số định tính biểu diễn tần suất phần trăm Biến số định lượng biểu diễn trung bình độ lệch chuẩn có phân phối chuẩn, trung vị khoảng tứ vị khơng có phân phối chuẩn Phép kiểm Chi Square dùng để so sánh tỷ lệ tìm mối liên hệ biến định tính Phép kiểm T để so sánh hai trung bình biến lượng có phân phối chuẩn Với P < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Có 64 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn mẫu, có 52 nữ (81,2%) 12 nam (18,8%) Tuổi trung bình 39,7 ± 10,7, tuổi nhỏ 22 lớn 63 Bảng Nơi cư trú TP Hồ Chí Minh Tỉnh khác 21 (32,8%) 43 (67,2%) Thời gian khởi bệnh với trung vị 162 tháng (13,5 năm), khoảng tứ vị 84 - 258 tháng (7 - 21,5 năm) 46 người không hút thuốc (79,1%), 13 người hút thụ động (20,3%) người hút thuốc (7,8%) Chuyên Đề Nội Khoa % 84,4 31,3 57,7 7,9 9,9 19,8 2,5 9,4 10,9 37,5 23,2 40,7 3,6 (SABA: short-acting bronchilator agonist; LABA: long-acting bronchilator agonist; ICS: inhaled Corticosteroids) PEF tăng ≥ 15% Cư trú n 54 20 37 14 21 13 26 Bảng Phân bố tỷ lệ yếu tố kích phát (YTKP) HPQ YTKP Lạnh Đổi thời tiết Cúm, viêm hơ hấp Gắng sức Khói thuốc Bụi Mùi lạ Cảm xúc Hóa chất Thức ăn, thức uống Yếu tố nội tiết Thuốc Khơng có Thú có lơng Rượu bia Yếu tố khác n 48 46 32 21 18 14 12 11 10 3 1 % 20,4 19,6 13,6 8,9 7,6 6,0 5,1 4,7 4,2 3,4 2,2 1,3 1,3 0,9 0,4 0,4 Bảng Đặc điểm lâm sàng thời điểm bắt đầu điều trị Đặc điểm lâm sàng Bậc nặng theo GINA Hen điển hình Hen dạng khó thở Dạng HPQ Hen dạng ho Hen phụ nữ có thai n 17 41 61 1 % 6,5 27,4 66,1 95,2 1,6 1,6 1,6 Hô hấp ký thời điểm bắt đầu điều trị HPQ theo GINA có kết sau (trung bình ± độ lệch chuẩn): (F)VC: 85,9%±15,6%; FEV1: 381 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 80,5%±19,7%; FEV1/(F)VC: 92,8%±14,6%; PEF: 81,3%±23,3% FEV1 cải thiện nhiều từ 78,3% ± 20,1% lên 85% ± 16,8% Bảng Đặc điểm hô hấp ký thời điểm bắt đầu điều trị Thời gian điều trị để kết hơ hấp ký bình thường 30 (18 - 61) ngày (trung vị (khoảng tứ vị)) Đặc điểm hô hấp ký Hạn chế Tắc nghẽn Kết Hô hấp ký Hỗn hợp Không hạn chế tắc nghẽn Có đáp ứng với thuốc giãn phế quản FEV1 Chỉ số HHK PEF đáp ứng FVC n 16 10 33 36 27 24 12 % 25 15,6 7,8 51,6 56,3 42,9 38,1 19 Đặc điểm điều trị HPQ Chúng khảo sát 31 bệnh nhân có đầy đủ hồ sơ có đến tái khám đủ lần (48,4%) Bảng Đặc điểm điều trị HPQ Triệu chứng Ho Khò Khạc Khó thở Triệu chứng lâm sàng khè đàm mũi họng Lần (%) 90,4 87,1 93,5 74,4 71 Lần (%) 51,6 19,4 45,2 25,8 77,4 Xảy đợt kịch phát cấp (3,2%) Nhu cầu dùng thuốc ≤ lần/tuần > lần/tuần cắt Lần 30 (96,8%) (3,2%) Lần 28 (90,3%) (9,7%) Tỷ lệ hen bậc sau 12 ± tuần điều trị giảm đáng kể từ 71% xuống 19,3%, kéo theo gia tăng tỷ lệ tập trung hen bậc (tăng 38,6%) có gia tăng tỷ lệ hen bậc (tăng 13%) BN đạt kiểm soát hoàn toàn chiếm tỷ lệ cao tăng từ 51,6% lên 61,3% Số BN khơng đạt kiểm sốt HPQ chiếm tỷ lệ thấp giảm từ 9,7% 6,4% Thời gian điều trị để đạt kiểm soát HPQ hoàn toàn 23 (14 - 40) ngày (trung vị (khoảng tứ vị)) Xét 22 bệnh nhân số 64 bệnh nhân đo hô hấp ký đầy đủ qua lần khám Các số hô hấp ký cải thiện tăng đáng kể Trong đó, hai số VC FEV1 có cải thiện có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 382 Bệnh nhân biết cách sử dụng thuốc cách liều chiếm tỷ lệ cao 80% Tác dụng phụ thuốc điều trị HPQ gặp nhiều khàn giọng chiếm gần 16% giảm lần khám 6,5% BÀN LUẬN Vì đối tượng nghiên cứu giáo viên nên phân bố tuổi nằm độ tuổi lao động, việc phát hiện, chẩn đốn điều trị HPQ tích cực có hiệu bệnh nhân có ý nghĩa lớn giúp giảm gánh nặng tổn thất cho thân, gia đình xã hội Tỷ lệ giới nữ: nam 4: 1, phù hợp với nghiên cứu(11) tỷ lệ nữ giới nhóm nhân viên trường học chiếm 91% Theo Bảng 4, số bệnh nhân có tiền dị ứng chiếm tỷ lệ 65,6%, tương tự nghiên cứu Trần Văn Đông Nguyễn Thị Vân(14), tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh dị ứng khác 65,7% Cơ địa dị ứng yếu tố khiến cá nhân dễ mắc bệnh HPQ nói chung yếu tố nguy lớn gây HNN nói riêng(6) Riêng với HNN, địa dị ứng yếu tố hàng đầu gây xuất bệnh đặc biệt tác nhân kích thích chất có trọng lượng phân tử cao(1,12) Số bệnh nhân thường xuyên bị viêm mũi dị ứng (VMDU) chiếm tỷ lệ cao 57,5% (37 người), tình trạng dị ứng khác bao gồm mày đay, chàm Theo y văn, đại đa số bệnh nhân HPQ có tiền viêm mũi có tới 30% bệnh nhân viêm mũi dai dẳng có hay mắc HPQ, viêm mũi thường xuất trước HPQ yếu tố nguy làm xuất tăng nặng thêm bệnh HPQ(6) Về tiền HPQ thân, có 84,4% bệnh nhân mắc HPQ sau làm nghề giáo viên Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 15,6% bệnh nhân bị HPQ từ nhỏ sau làm nghề bệnh nặng lên khó kiểm sốt Qua đó, cần xem xét kỹ mối liên quan bệnh HPQ yếu tố nghề nghiệp bệnh nhân Ngoài ra, người khởi phát bệnh sớm năm, người trễ 32 năm, phù hợp HNN thường xuất sau thời gian dài từ nhiều tháng đến nhiều năm sau làm cơng việc có tiếp xúc với tác nhân kích thích(9) Có 31,3% bệnh nhân có tiền HPQ gia đình HPQ nói chung HNN nói riêng xác định có yếu tố di truyền gia đình, tiền HPQ gia đình hay gọi định trước gen yếu tố nội sinh HPQ đối tượng có yếu tố nguy bị HPQ cao hơn, làm việc môi trường lao động Có 10,9% bệnh nhân phải nhập viện 9,4% phải cấp cứu HPQ Theo nghiên cứu Breton(Error! Reference source not found.), nhóm bệnh nhân HNN có khả cần phải khám bác sĩ nhập viện tình trạng nặng lên bệnh HPQ cao nhóm bệnh nhân khơng bị HNN Sự khác biệt chất cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn Theo Bảng 5, YTKP thường gặp lạnh (20,4%) đổi thời tiết (19,6%) Có lẽ khơng khí lạnh ẩm dễ gây kích thích đường dẫn khí bị tăng đáp ứng đa số giáo viên trường học nước ta phải giảng dạy trung bình tiếng ngày, điều làm ảnh hưởng nhiều đến hoạt động chức hô hấp thể việc gây biến đổi lớp niêm mạc đường dẫn khí làm tăng khả bị nhiễm khuẩn đường hô hấp cho bệnh nhân giáo viên Điều lý giải tỷ lệ YTKP gây HPQ đứng thứ hai cúm, viêm hô hấp chiếm 13,6% Trong hoạt động gắng sức có 12 bệnh nhân ghi nhận nói nhiều, nói liên tục dạy học nhiều Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Vân, thay đổi thời tiết gắng sức hai yếu tố làm nặng thêm HPQ(10) Trong nghiên cứu khảo sát Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học số số sinh học toàn giáo viên trường đại học Sư phạm Thái Nguyên (400 giáo viên), Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên công bố: gần 80% giáo viên mắc bệnh họng, phổi, quản tượng khàn giọng, đau họng, viêm họng, viêm phổi Đây tỷ lệ cao có chiều hướng tăng dần theo thời gian công tác Hiện tượng giáo viên bị rối loạn giọng với tần suất cao lớp học đông, tiếng ồn nhiều, giáo viên phải nói to, nói nhiều, có phải thuyết giảng suốt - giờ/ngày Khuyến cáo giáo viên không nên giảng dạy nhiều nguyên nhân gây rối loạn giọng dẫn đến bệnh đường hơ hấp Nghiên cứu Dangman Connecticut(4) đối tượng giáo viên, tình trạng ẩm ướt nấm mốc hữu trường học báo cáo nguyên nhân xuất thường xuyên triệu chứng lâm sàng bệnh HPQ đối tượng xem yếu tố mẫn cảm nghề nghiệp Chúng tơi khảo sát có bệnh nhân (14%) ghi nhận bụi phấn YTKP bụi nhìn thấy, bên cạnh loại bụi khác hạt vật chất có kích thước nhỏ, nên giáo viên nhận thức được, điều dẫn đến bỏ sót thống kê tỷ lệ YTKP bụi Trong nghiên cứu Jacek cộng sự(5), tỷ lệ yếu tố liên quan đến bệnh HPQ giáo viên trợ giảng là: ô nhiễm khơng khí lớp học gồm có chất lượng khơng khí kém, khơng thơng thống khơng khí nhiễm xây dựng cải tạo, chiếm tỷ lệ cao 36,1%; đứng thứ ba bụi chiếm 18,1% gồm có bụi vơ cơ, bụi phấn, bụi sợi vải vơi Trong đó, bụi phấn yếu tố gây HPQ cho toàn nhân viên trường học 1,5% Theo nghiên cứu(13) vào tháng 1/2010 “Chất lượng khơng khí lớp học” tiến hành 21 trường học với 41 lớp học có 547 học sinh, kết cho thấy có gia tăng mức độ hạt vật chất có đường kính 10μm mức độ CO2 lớp học cao bên ngoài, vượt mức cho phép Hậu gây ảnh hưởng đến vấn đề hô hấp học sinh 383 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 32% có biểu ho khan đêm, 32% bị viêm mũi 13% bị khò khè Theo Bảng 7, 66,1% bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng tương ứng hen bậc theo tiêu chuẩn GINA 95,7% hen dạng điển hình Trong đó, 51,6% bệnh nhân có hơ hấp hý bình thường tỷ lệ BN có đáp ứng với thuốc GPQ 56,3% Như phần lớn bệnh nhân HPQ thời điểm bắt đầu điều trị nghiên cứu dựa tiêu chuẩn triệu chứng lâm sàng Điều hạn chế nghiên cứu chúng tơi để xác định HPQ giáo viên có phải bệnh HNN hay khơng đáng q thực Thăm dò chức hơ hấp nơi làm việc nhiều thời điểm khác ngày thời gian tương đối dài, từ 3-4 tuần Ngoài ra, FEV1 số có giá trị để chẩn đốn theo dõi đáp ứng thuốc nhiều (42,9%) cải thiện tốt sau điều trị Trong nghiên cứu, khảo sát lần tái khám bệnh nhân, theo khuyến cáo GINA 2007, nói chung cải thiện HPQ phải đạt vòng tháng Tỷ lệ bệnh nhân bỏ điều trị 51,6%, cần phải tăng cường giáo dục nhận thức theo dõi phòng ngừa bệnh HPQ đối tượng Đối với 48,4% bệnh nhân tuân thủ tốt điều trị tái khám đủ lần, theo Bảng 8, triệu chứng lâm sàng điển hình HPQ mức độ kiểm soát bệnh cải thiện tốt Thời gian để triệu chứng lâm sàng đạt tiêu chuẩn kiểm sốt hồn tồn 23 ngày Thời gian để hơ hấp ký bình thường 30 ngày, nghiên cứu Bùi Thị Hạnh Duyên Nguyễn Văn Thọ(Error! Reference source not found.) thời gian 14 ngày Như vậy, bệnh nhân tuân thủ tốt chế độ điều trị cải thiện triệu chứng lâm sàng hô hấp ký sau tháng điều trị, kết phù hợp với khuyến cáo GINA 2007 Tuy nhiên, sau trình điều trị tỷ lệ triệu chứng mũi họng mà theo liên quan mật thiết đến việc hình thành phát triển bệnh HPQ không giảm so với lúc đầu tăng 384 từ 71% lên 77,4%; tỷ lệ bệnh nhân giảm bậc đạt 70%, nghĩa khoảng 30% số bệnh nhân chưa đạt mục tiêu điều trị ban đầu; tỷ lệ bệnh nhân khoảng 20% triệu chứng khò khè, khó thở tỷ lệ nhiều bệnh nhân ho, khạc đàm Điều bệnh nhân phải tiếp xúc thường xuyên với YTKP môi trường trường học việc phải giảng dạy liên tục nhiễm khơng khí ngồi lớp học, phù hợp theo y văn việc tránh tiếp xúc với YTKP nơi làm việc khâu quan trọng điều trị hiệu HNN(6) Tóm lại, nghiên cứu chúng tơi giúp tìm hiểu đánh giá cách khái quát bệnh HPQ liên quan đến nghề nghiệp giáo viên Tuy nhiên, chưa chứng minh rõ ràng yếu tố nguy thực gây bệnh HPQ giáo viên Việt Nam bệnh HPQ giáo viên có phải dạng HNN hay khơng Vì vậy, mong muốn thực nghiên cứu đồn hệ tiền cứu có theo dõi, nhằm khảo sát sâu hơn, với cỡ mẫu lớn hơn, cụ thể nghiên cứu “Xác định tỷ lệ HNN giáo viên triệu chứng ngày thứ hai”, có sử dụng xét nghiệm dị ứng đầy đủ theo dõi HHK liên tục KẾT LUẬN Bệnh nhân nữ giới chiếm tỷ lệ cao nam giới thường có tiền dị ứng trước Đa số bệnh nhân khơng bị bệnh trước làm nghề giáo viên Thời gian khởi bệnh từ bắt đầu làm nghề giáo viên 162 tháng (#13,5 năm) Các yếu tố kích phát HPQ thường gặp lạnh, đổi thời tiết, gắng sức, bụi Trước điều trị, bệnh nhân hen bậc chiếm tỷ lệ cao Sau điều trị, tỷ lệ giảm đáng kể, tình trạng kiểm sốt HPQ hồn tồn chiếm tỷ lệ cao, riêng triệu chứng mũi họng lại gia tăng Thời gian trung bình để HHK bình thường 30 ngày FEV1 số nhạy chẩn đoán theo dõi bệnh Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TÀI LIỆU THAM KHẢO Allen J., Cooper D., Jr (2008), “Occupational Asthma, Byssinosis, and Industrial Bronchitis”, Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, pp.982-90 Breton CV, Zang Z, Hunk PR, Pechter E, Davis L (2006), “ Characteristics of work-related asthma: Results from a population-based survey”, Occupational Environmental Medicine, 63(6), 411-5 Bùi Thị Hạnh Duyên, Nguyễn Văn Thọ, Lê Thị Tuyết Lan (2009), “Đặc Điểm Lâm Sàng Bệnh Nhân Hen Được Kiểm Sốt Hồn Tồn từ Bậc Bậc phòng Khám Hơ Hấp bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM”, Tạp Chí Y Học TP.HCM, 13 Dangman KH, Bracker AL, Stoyey E (2005), “Work-related asthma in teachers in Connecticut: association with chronic water damage and fungal growth in schools”, Continues the Connecticut State medical journal, 69(Error! Reference source not found.), pp.9-17 Jacek M, Mazurek, et al (2008), “Work-related Asthma in the Educational Services Industry: California, Massachusetts, Michigan, and New Jersey, 1993-2000”, American Journal of Industry Medicine, 51, pp 47-59 Lê Khắc Bảo, Lê Thị Tuyết Lan (2007), “Chiến Lược Tồn Cầu Quản Lý Phòng Ngừa Hen: GINA 2007”, Nhà Xuất Bản Y Học Chuyên Đề Nội Khoa 10 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học Lê Thị Tuyết Lan (2005), Hô hấp ký, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh Lương Thị Thuận, Lê Thị Tuyết Lan (2004), “Tình hình bệnh nhân hen đến khám điều trị theo GINA bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ 6/2001 đến 12/2003”, Luận văn thạc sĩ Mason RJ., Murray JF, Broaddus VC, Nadel JA (2010), “Environmental Occupational Disorders”, Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine, 5th edition Nguyễn Thị Vân (2004), “Nghiên cứu yếu tố nguy cơ, đặc điểm tiền sử dị ứng hiệu điều trị bệnh nhân hen phế quản điều trị Khoa Dị ứng miễn dịch lâm sàng năm 2003”, Y Học Việt Nam, số 10, tập 303, 7-12 Patrick DL, Murray GTP, Governor L (2007), “Assessing Work-related Respiratory Problem among Massachusetts Elemantary School Staff: Result of a pilot survey”, Massachusetts Department of Public Health, Occupational Health Surveillence Program Phạm Long Trung (1999), Hen nghề nghiệp, Bệnh học lao – phổi, Bộ môn lao – phổi trường Đại học Y Dược TPHCM, tập III, 288-94 Simoni M., Anessi-Maeseno I., Sigsgard T et al (2010), “School Air Quality Related to Dry Cough, Rhinitis and nasal patency in children”, Eur Respir J, 35, pp.742-49 Trần Văn Đông, Nguyễn Thị Vân (2004), “Test dãn phế quản bệnh nhân hen phế quản bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị khoa DU-MDLS BV Bạch Mai 2003- 5/2004”, Nghiên Cứu Y Học, số 4, tập 30, 21-28 385 ... giáo viên Bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM Phòng khám hơ hấp, Bệnh viện Đại Học Y Dược vài năm gần đ y, tỷ lệ giáo viên bị bệnh lý HPQ TP Hồ Chí Minh Chuyên Đề Nội Khoa 379 Nghiên cứu Y học Y Học. .. Hạnh Duyên, Nguyễn Văn Thọ, Lê Thị Tuyết Lan (2009), Đặc Điểm Lâm Sàng Bệnh Nhân Hen Được Kiểm Sốt Hồn Tồn từ Bậc Bậc phòng Khám Hơ Hấp bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM , Tạp Chí Y Học TP.HCM, ... 64 bệnh nhân chẩn đoán HPQ điều trị ngoại trú theo GINA Phòng khám Hơ hấp Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ 1/6/2008 đến 31/12/2009 Tiêu chuẩn chọn mẫu Làm giáo viên