Mục tiêu nghiên cứu: Chuẩn hoá thang điểm MMSE bằng tiếng Việt. Kết quả: Dịch sang tiếng Việt thang điểm MMSE phù hợp, khảo sát chúng trên 111 người, phân tích kết quả thu được ghi nhận sự liên quan giữa tuổi và trình độ học vấn với điểm số MMSE. Mời các bạn đau não.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 KHẢO SÁT THANG ĐIỂM MINI-MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) TRÊN NGƯỜI VIỆT NAM BÌNH THƯỜNG Nguyễn Kinh Quốc*, Vũ Anh Nhò* TÓM TẮT Sa sút trí tuệ rối loạn não rối loạn nghiêm trọng người già quan tâm Có nhiều phương pháp giúp tầm soát theo dõi bệnh Thang điểm MMSE Folstein thiết lập năm 1975, hữu ích việc tầm soát theo dõi diễn tiến sa sút trí tuệ chưa có phiên tiếng Việt Mục tiêu nghiên cứu: Chuẩn hoá thang điểm MMSE tiếng Việt Kết quả: Dòch sang tiếng Việt thang điểm MMSE phù hợp, khảo sát chúng 111 người, phân tích kết thu ghi nhận liên quan tuổi trình độ học vấn với điểm số MMSE SUMMARY HEAVY BUPIVACAIN SPINAL ANESTHESIA FOR PROCTOLOGY SURGERY Nguyen Kinh Quoc, Vu Anh Nhi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 121 – 126 Dementia is a cerebral disorder, which is one of the most serious disorders affecting the elderly Mini-mental state Examination (MMSE), a screening test for cognitive impairment or dementia, is used very popular MMSE was established by Folstein SE in 1975 However, it is in English so we must translate into Vietnamese for using Objectives: Establishing Vietnamese version of MMSE Methods: A prospective study for 111 people aged 18 and over was performed Results: Vietnamese version of MMSE was established and MMSE score was significantly associated with age and educational level ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn trí nhớ nhận thức hay sa sút trí tụê rối loạn não bộ, nhiều nguyên nhân khác Hiện vấn đề quan tâm không riêng y học mà toàn xã hội Tuổi thọ trung bình dân số giới ngày tăng, tỉ lệ người cao tuổi dân số lớn dần, bệnh cảnh sa sút trí tuệ xuất ngày nhiều Việt Nam không nằm xu hướng Có nhiều lý để người ta quan tâm đến sa sút trí tuệ Trong lý tỉ lệ bệnh ngày tăng theo tăng tuổi thọ trung bình, phát triển kinh tế xã hội đời sống nước khắp giới nên việc quan tâm đến chất lượng sống điều tất yếu Và điều quan trọng sa sút trí tuệ điều trò số nguyên nhân kiểm soát tiến trình bệnh kế hoạch chăm sóc bệnh nhân tiếp tục ngày cải thiện Trước đa số bệnh cảnh sa sút trí tuệ bò bỏ sót lãng quên quan niệm tiến trình lão hoá, bệnh điều trò việc điều trò không mang lại hiệu nào, người thầy thuốc hay bỏ qua triệu chứng sớm thời gian hạn hẹp(1) họ nên việc hỏi bệnh sử chi tiết nhiều thời gian thiếu trang bò kiến thức bệnh cảnh người thầy thuốc lâm sàng thân nhân bệnh nhân Việc phát bệnh cần thiết trước tiến hành điều trò, đặc biệt giai đoạn sớm bệnh mà triệu chứng kín đáo chưa bộc lộ rõ ràng Trong giai đoạn cần có phương pháp tầm soát để phát bệnh Một phương tiện tầm soát tốt thang điểm đánh giá trạng thái tâm trí bệnh nhân Trên giới có nhiều nghiên cứu sa sút trí tuệ nước có hiệp hội, trung tâm nghiên cứu lónh vực Hiện nước ta bệnh cảnh sa sút trí tuệ quan tâm dù muộn so * Bộ môn Thần Kinh ĐHYD TPHCM 121 với y học giới, chưa có trung tâm nghiên cứu lónh vực cách chặt chẽ, cụ thể Những thang điểm để tầm soát sa sút trí tuệ chưa chuẩn hóa theo ngôn ngữ văn hóa nước ta Vì tiến hành nghiên cứu để đánh giá thang điểm MMSE người Việt Nam bình thường nhằm mục đích thiết lập thang điểm tiếng Việt phù hợp cho người Việt Nam áp dụng thang điểm làm sở cho nghiên cứu sau sa sút trí tuệ THANG ĐIỂM MMSE Thang điểm đánh giá tình trạng tâm trí thu nhỏ Folstein cộng công bố vào năm 1975 sử dụng rộng rãi đến Hiện có nhiều thang điểm để đánh giá sa sút trí tuệ thang điểm MMSE sử dụng rộng rãi để tầm soát bệnh cảnh sa sút trí tuệ, trường hợp sa sút trí tuệ giai đoạn sớm, triệu chứng chưa bộc lộ rõ ràng Thang điểm sử dụng để đánh giá lónh vực nhận thức: tập trung ý, đònh hướng, trí nhớ (ghi nhận nhớ lại), chức ngôn ngữ thực dụng Vì đơn giản dễ sử dụng nên đánh giá qua huấn luyện thực hành ví dụ bác só lâm sàng, nhà tâm thần học, y tá, nhân viên xã hội, bác só điều trò bệnh nghề nghiệp, nhà kỹ thuật Thang điểm MMSE chia làm phần là: đònh hướng, ghi nhận hay ghi nhớ, tập trung ý tính toán, nhớ lại ngôn ngữ Điểm số cho tổng cộng từ đến 30 Trình độ học vấn tuổi ảnh hưởng đến điểm số cao hay thấp, chủng tộc giới tính không ảnh hưởng Ở bệnh nhân 85 tuổi với thời gian học từ 0-4 năm, điểm số mong đợi 20; từ 5-8 năm 24; 9-12 năm 26 từ 12 năm trở lên 28 Nếu bệnh nhân có điểm số thấp mức chuẩn theo tuổi trình độ học vấn sảng, sa sút trí tuệ, trầm cảm nặng Ở bệnh nhân Alzheimer điểm số MMSE giảm năm từ 2-4 điểm Hiện đa số nước giới sử dụng thang điểm dòch ngôn ngữ riêng họ phù hợp với ngôn ngữ văn hóa riêng 122 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Chuẩn hoá thang điểm MMSE tiếng Việt MỤC TIÊU CỤ THỂ 1/ Tìm nghóa tiếng Việt cho thang điểm MMSE Folstein, phù hợp với ngôn ngữ văn hóa Việt Nam 2/ Khảo sát thang điểm MMSE tiếng Việt người Việt Nam bình thường 3/ Phân tích kết thu nhằm tìm thang điểm MMSE tiếng Việt phù hợp ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Khảo sát 111 bệnh nhân thân nhân bệnh nhân chăm sóc bệnh bệnh viện từ 18 tuổi trở lên, chia nhóm tuổi giới, thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân thân nhân bệnh nhân tuổi từ 18 trở lên, nam nữ, rối loạn trí nhớ sống sinh hoạt hàng ngày bình thường Tiêu chuẩn loại trừ: Tiền sử mắc bệnh rối loạn trí nhớ, tâm thần, bệnh lý thần kinh trung ương não Hiện mắc bệnh mãn tính cao huyết áp, tiểu đường không theo dõi điều trò đầy đủ Nghiện rượu, dùng thuốc gây nghiện ảnh hưởng tâm thần Phương pháp nghiên cứu • Mô tả cắt ngang, tiền cứu • Số lượng bệnh nhân: 111 bệnh nhân • Trực tiếp thu thập số liệu từ bệnh nhân thân nhân bệnh nhân bệnh viện theo bảng thu thập số liệu mẫu Bệnh nhân thân nhân lựa chọn ngẫu nhiên thoả tiêu chuẩn chọn bệnh Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 tiêu chuẩn loại trừ Tỉ lệ nam nữ, nơi sống thành thò nông thôn với tỉ lệ gần • • Các biến số thu thập bao gồm: - Tuổi - Giới - Trình độ học vấn - Nghề nghiệp - Nơi sống - Hiện sống chung với - Thang điểm MMSE với đầy đủ bước thang điểm Folstein dòch sang tiếng Việt Trong có chỉnh sửa cho phù hợp với ngôn ngữ văn hoá nước ta Xử lý thống kê chương trình phần mềm thống kê SPSS 12.0 KẾT QUẢ Thang điểm mmse dòch sang tiếng việt Nội dung nghóa tiếng Việt theo gốc tiếng Anh tác giả Folstein Nhưng có số thay đổi sau: Phần đònh hướng có thay đổi nhỏ, theo gốc tác giả Folstein gồm câu hỏi: Ngày mấy, thứ mấy, tháng nào, mùa gì, năm nào, bang, thành phố, thò trấn, nhà gì, tầng phòng (?); chọn lựa câu hỏi cho người Việt Nam sau: Ngày mấy, thứ mấy, tháng nào, mùa (bốn mùa mùa nắng mưa cho điểm đúng), năm nào, miền (Bắc, Trung Nam, tỉnh thành phố gì, quận huyện gì, bệnh viện gì, khoa lầu (?) Phần ghi nhớ chọn ba từ sau: Con mèo, lúa đồng xu Phần ý tính toán dùng phép toán 100 trừ 7, liên tục năm lần tác giả Folstein Đối với người gặp khó khăn làm toán cho đánh vần ngược thay từ “WORLD” thành từ (chữ) “KHÔNG” tiếng Việt Trong phần ngôn ngữ chi tiết yêu cầu người đánh giá MMSE thực động tác ba bước gồm: cầm tờ giấy tay phải, gấp đôi lại thay để xuống sàn nhà đổi lại lời yêu cầu là: “rồi đưa cho tôi” Chúng sử dụng câu mệnh lệnh lời nói: “Cầm viết tay phải, gõ lên bàn hai đưa cho tôi” Kết đánh giá thang điểm mmse người việt nam bình thường Khảo sát 111 người thoả tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Chúng thu kết sau Tuổi Tuổi chia thành nhóm sau: từ 18 tuổi đến 40; 41 – 45; 46 – 50; 51 – 55; 56 – 60; 61 – 65; 66 – 70; 71 – 75; 76 – 80; 81 – 85; 85 tuổi Khảo sát 111 người, có 59,4% từ 18 – 50 tuổi 40,6% 50 tuổi Giới Nữ 81 (73%), nam 30 (27%) Học vấn Chia thành ba nhóm: học vấn năm, từ – năm năm Kết quả: năm 13,5%; – năm 27%, năm 59,5% Nghề nghiệp Chia làm nhóm là: người kinh doanh buôn bán, nông dân, công nhân viên chức, người già sức lao động hay người không nghề nghiệp Tỉ lệ tương ứng 18.9%, 40.5%, 21.6% 18.9% Nơi Thành thò 54,1% nông thôn 45,9% Hiện sống chung với Gia đình 94,6%, bà 2,7%, bạn bè 2,7% Không có sống Đònh hướng 70,3% đạt điểm tối đa 10 điểm, câu hỏi có tỉ lệ trả lời sai nhiều là: “Hiện quận (huyện gì)?” với tỉ lệ 27% sai Ghi nhớ 100% lặp lại từ xác 123 Chú ý tính toán Liên quan biến điểm MMSE Thực phép tính 100 trừ liên tục lần, có 81,1% trả lời hay lần Trả lời lần hay không lần xảy người học vấn năm Khi thực yêu cầu đánh vần ngược từ KHÔNG cho kết tương tự với tỉ lệ hay lần Có 13,5% không đánh vần ngược học vấn thấp Tuổi MMSE 30 28 26 Điểm trung 24 bình MMSE 22 20 Nhớ lại 18 Tỉ lệ nhớ lại từ 51,4%; từ 13,5%, từ 29,7% 5,4% không nhớ từ Ngôn ngữ Gần toàn người đánh giá đònh danh đồ vật (đồng hồ viết), lặp lại câu nói, thực động tác gồm bước, đọc thực yêu cầu “HÃY NHẮM MẮT LẠI” tốt Trong yêu cầu viết câu có nghóa: tỉ lệ viết tốt tính điểm 81,1%; tỉ lệ viết không đủ nghóa hay không viết 18,9% Khi vẽ hình ngũ giác lồng vào tỉ lệ thực sai hay không vẽ tăng lên rõ rệt 45,9%; 54,1% vẽ điểm 81% đạt hay điểm/ phần ngôn ngữ 18-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 >=86 Tuổi Ghi nhận điểm MMSE có giá trò cao khoảng tuổi 41-55 tuổi, có khuynh hướng giảm theo tuổi Ngoại trừ trường hợp tuổi 61-65 điểm trung bình MMSE thấp nhiều có trường hợp điểm MMSE 13 16 nằm nhóm này; độ tuổi 85 khảo sát cụ già 96 tuổi với điểm MMSE 29 Khi phân tích ANOVA yếu tố nhận thấy điểm trung bình MMSE nhóm tuổi có khác biệt có ý nghóa thống kê (df = 8, F = 2.467 với p < 0.05) Giới MMSE Điểm MMSE trung bình nam 27,9; nữ 26,07 Sự khác biệt ý nghóa thống kê Học vấn MMSE Điểm số MMSE Điểm MMSE nam HOCVAN Điểm MMSE trung bình nhóm có học vấn năm 18,6; nhóm – năm 26,9; năm 28,23 Chứng tỏ điểm MMSE tương quan thuận với số năm học Sự khác biệt có ý nghóa thống kê (df = 2, F = 42,411 với p