Gãy xương gót khá phổ biến, chiếm 2% tất cả các trường hợp gãy xương và 60% các trường hợp chấn thương vùng cổ chân. Bài viết trình bày xác định số đo các góc xương gót đại diện cho diện khớp sên sau ở người Việt Nam bình thường và khảo sát sự tương quan của chúng với nhau.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC GÓC XƯƠNG GÓT ĐẠI DIỆN CHO DIỆN KHỚP SÊN SAU Ở NGƯỜI VIỆT NAM BÌNH THƯỜNG Phạm Đình Dũng1, Hồng Đức Thái1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Gãy xương gót phổ biến, chiếm 2% tất trường hợp gãy xương 60% trường hợp chấn thương vùng cổ chân Trong gãy di lệch mặt khớp sên sau chiếm 75% Để hỗ trợ chẩn đốn, điều trị, tiên lượng kết quả, góc xương gót phim X-quang đại diện cho diện khớp sên sau mơ tả y văn Có khác giá trị bình thường góc xương gót dân tộc quốc gia cần có số riêng Đồng thời cần xác định mối tương quan góc để có nhiều phương án lựa chọn cho bác sĩ lâm sàng điều trị Mục tiêu: Xác định số đo góc xương gót đại diện cho diện khớp sên sau người Việt Nam bình thường khảo sát tương quan chúng với Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Chúng tiến hành chụp 128 phim X-quang xương gót nghiêng người tình nguyện tham gia nghiên cứu khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh Sau tiến hành đo số góc: Bohler, Gissane, góc lún xương gót, góc nghiêng diện khớp sên sau phần mềm efilm 3.1 Đồng thời khảo sát tương quan chúng với tuổi, chiều cao, giới tính, vị trí hai chân góc xương gót với Kết quả: Số đo góc Bohler trung bình là: 33,80±4,20, phạm vi từ 260-430 Số đo góc Gissane trung bình là:116,60±5,30, phạm vi từ 1010-1280 Số đo góc lún xương gót trung bình là:32,90±3,30, phạm vi từ 250-430 Số đo góc nghiêng diện khớp sên sau trung bình là:62,70±5,70, phạm vi từ 470-780 Khơng có khác biệt hai giới, hai bên phải trái, hai nhóm tuổi Khơng có mối tương quan với chiều cao tuổi Có mối tương quan thuận góc xương gót đại diện cho diện khớp sên sau Kết luận: Số đo góc xương gót đại diện cho diện khớp sên sau dân tộc có khác Đồng thời tồn mối tương quan có ý nghĩa thống kê góc này, bác sĩ lâm sàng có nhiều lựa chọn q trình chẩn đốn điều trị Từ khóa: xương gót, góc Bohler, góc Gissane, góc lún xương gót, góc nghiêng diện khớp sên sau ABSTRACT THE RELATIONSHIP BETWEEN THE CALCANEAL ANGLES REPRESENTATIVES FOR THE POSTERIOR FACET IN NORMAL VIETNAMESE PEOPLE Pham Dinh Dung, Hoang Duc Thai * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 114 - 121 Background: Calcaneal fractures are quite common, accounting for 2% of all fractures and 60% of all ankle injuries In which, posterior facet fractures of the calcaneus accounts for 75% To support diagnosis, treatment, and prognosis results, the calcaneal angles on X-ray film representing the posterior facet have been described in the literature There are differences in the normal values of the calcaneal angles between ethnic groups so each country needs its own indicators At the same time, it is necessary to determine the correlation between the angles to have more options for clinicians to treat Objective: Determine the measurements of the calcaneal angles representing the posterior facet in normal Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Phạm Đình Dũng 114 ĐT: 0385693738 Email: pddung1992@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Vietnamese people and examine their correlation with each other Methods: Cross-sectional study We conducted 128 X-rays of the lateral calcaneus of the volunteers participating in the research at the Department of Diagnostic Imaging of the Hospital of Traumatic and Orthopedic in Ho Chi Minh city Then, measuring angles: Bohler, Gissane, calcaneal compression angle, facet inclination angle by efilm 3.1 software At the same time, investigating the correlation between them with age, height, sex, position of the legs and between the calcaneal angles Results: The mean of Bohler angle is 33.80 ± 4.20, range from 260 to 430 The mean of Gissane angle is 116.60 ± 5.30, range from 1010 to 1280 The mean of the calcaneal compression angle is 32.90 ± 3.30, range from 250 to 430 The mean of the facet inclination angle is 62.70 ± 5.70, range from 470 to 780 There is no difference between the sexes, left and right, two age groups There was no correlation with height and age There is a positive correlation between the calcaneal angles representing the posterior facet Conclusions: The measurements of the calcaneal angles representing the posterior facet in each ethnic group are different At the same time, there is a statistically significant correlation between these angles, so clinicians will have more choices during diagnosis and treatment Keywords: calcaneus, Bohler angle, Gissane angle, calcaneal compression angle, facet inclination angle hạn góc thường dẫn đến việc chẩn đốn ĐẶT VẤN ĐỀ điều trị gãy xương gót bị thiếu sót Gãy xương gót phổ biến, chiếm 2% tất mức(6) trường hợp gãy xương 60% trường Có khác biệt số đo góc xương gót hợp chấn thương vùng cổ chân(1) Trong gãy chủng tộc Do chủng tộc nên có di lệch mặt khớp chiếm từ 60% đến 75%(2) Số đo số riêng mình, đồng thời cần xác góc xương gót phim X - quang định mối tương quan số đo góc với mơ tả nhiều y văn báo tuổi, giới tính vị trí hai bên thể Vì vậy, tăng trưởng khác giới có nhiều cơng trình nghiên cứu giá trị chủng tộc liên quan đến việc chẩn đoán điều bình thường góc chủng trị Hiện dù có nhiều phương tiện chẩn tộc khác Kết có khác đốn hình ảnh đại X - quang quy nghiên cứu Chính tác giả Bohler đưa ước dùng nhiều giá trị “góc củ” bình thường từ 300 - 350, định thường quy trong số nghiên cứu khác, giá trị góc Bohler trường hợp nghi ngờ gãy xương gót hay có có phạm vi thay đổi khác nhau, ví dụ biến dạng vùng cổ - bàn chân Trong người Ấn Độ 180 - 430, người Ai Cập 220 bất thường góc xương gót số 400, người Croatia 210 - 460(6,7,8)… Giá trị góc sử dụng nhiều lâm sàng Gissane khác nghiên cứu, Để giúp chẩn đốn gãy xương gót, xác định người Ai Cập 1080 - 1380, người Thổ Nhĩ Kỳ mức độ di lệch, đặt mục tiêu để nắn chỉnh, phẫu 1000 - 1330(8,9) Một vài tác giả khảo sát thuật tiên lượng kết quả, góc xương gót khác góc xương gót hai giới thường sử dụng như: góc Bohler, góc tính, nhóm tuổi, hai chân Gissane, góc nghiêng xương gót, góc lún xương tương quan góc xương gót với tuổi gót, góc nghiêng diện khớp sên sau Khi gãy chiều cao thể(10,11) xương gót, số đo góc Bohler góc Gissane Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu thường giảm giá trị bình thường(3), giá trị khảo sát số đo bình thường góc xương có độ đặc hiệu lên đến 99% để chẩn đốn(4), gót phim X - quang nghiêng Xuất phát từ số đo góc Bohler 150 thường có định vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu phẫu thuật nắn chỉnh(5) Việc đánh giá sai giới Chuyên Đề Ngoại Khoa 115 Nghiên cứu Y học nhằm đưa sở cho bác sĩ lâm sàng việc chẩn đoán điều trị bệnh ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 128 phim X-quang xương gót nghiêng bình thường người tình nguyện tuổi từ 20-60 đến chụp khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh (12/2019-06/2020) Tiêu chuẩn chọn mẫu Người Việt Nam tham gia chụp X - quang xương gót bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh Tuổi: từ 20 - 60 Tiêu chuẩn loại trừ Về mặt hình thái: người phát triển khơng bình thường có dị dạng, dị tật bẩm sinh (gù vẹo, hội chứng Down…), có chấn thương biến dạng vùng cổ, bàn chân hai chân Về bệnh tật: đối tượng chụp mắc chứng bệnh cấp tính cần điều trị làm trở ngại cho việc lấy số liệu (vết thương chảy máu…) bệnh mãn tính làm giảm sút thể chất (lao cột sống, viêm xương, ung thư…) Các phim X - quang chụp xương gót khơng tư Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Phương pháp thực Các góc xương gót (góc Bohler, góc Gissane, góc lún xương gót, góc nghiêng diện khớp sên sau) đo phần mềm efilm 3.1 Góc Bohler tạo giao điểm hai đường thẳng với đường thẳng thứ qua điểm cao mỏm trước xương gót điểm cao diện khớp sau xương gót, đường thẳng thứ thứ hai qua điểm cao củ gót điểm cao diện khớp sau xương gót Góc Gissane tạo giao điểm hai đường thẳng tiếp tuyến với hệ thống bè xương dày diện khớp sên trước diện khớp sên sau Góc lún xương gót tạo giao điểm đường thẳng qua điểm thấp củ gót điểm thấp mỏm trước xương gót, đường thẳng thứ hai qua điểm cao mỏm trước xương gót điểm cao diện khớp sau xương gót Góc nghiêng diện khớp sên sau góc tạo giao điểm hai đường thẳng, đường thẳng thứ qua điểm cao diện khớp sau xương gót điểm cao củ gót, đường thẳng thứ hai tiếp tuyến với diện khớp sên sau xương gót Hình 1: Đo góc xương gót phim X-quang nghiêng phần mềm efilm 3.1 Phân tích số liệu Kết mã hố, phân tích số liệu phần mềm Stata 14.0 116 Sử dụng phép kiểm T-student để khảo sát khác biệt mặt thống kê số đo Kết trình bày nghiên cứu Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Word 2016 dạng bảng, biểu đồ hình khớp sên sau từ 56,90 đến 68,40 (Bảng 1) KẾT QUẢ Bảng 1: Số đo góc xương gót người Việt Nam Từ tháng 12/2019 đến tháng 6/2020, thực tiến hành nghiên cứu 128 phim X-quang xương gót nghiêng khoa Chẩn đốn hình ảnh – bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh Đặc điểm mẫu nghiên cứu Số đo góc (độ) ĐLC Min Max 33,8 4,2 26 Góc lún xương gót 32,9 3,3 25 43 Góc nghiêng diện khớp sên sau 62,7 5,7 37 76 40 Nam (n = 64) Nữ (n = 64) TB ĐLC (Min TB ĐLC (Min – Max) (độ) – Max) (độ) 34,2 4,0 33,4 4,3 Góc Bohler (26 - 42) (26 - 43) 113,5 6,1 113,7 4,5 Góc Gissane (101 - 128) (103 - 125) Góc lún xương gót 33,1 3,1 32,7 3,5 (26 - 39) (25 - 43) Góc nghiêng diện 62,9 6,1 62,5 5,4 khớp sên sau (47 - 78) (51 - 74) 35 30 25 20 15 25 30 35 40 43 113,6 5,3 101 128 Bảng 2: So sánh số đo góc xương gót theo giới tính 10 Tần suất (%) Góc Bohler Góc Gissane TB Các góc xương gót 20 45 50 55 60 Tuổi (năm) Hình 2: Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 150 160 170 180 Độ tuổi trung bình tồn mẫu 40,8 (tuổi) Giới hạn tuổi chọn theo phương pháp chọn mẫu quy ước từ ban đầu Chiều cao (cm) Các góc xương gót Giá trị p 0,32 0,82 0,45 0,71 Cả góc xương gót có biến thiên giá trị trung bình nữ lớn nam Và tất số đo khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai giới tính (p >0,05) (Bảng 2) Bảng 3: So sánh số đo góc xương gót theo vị trí phải trái Bên phải (n=64) Bên trái (n=64) TB ĐLC (Min - TB ĐLC (Min Max) (độ) Max) (độ) 33,6 3,9 34,1 4,4 Góc Bohler (26 - 42) (26 - 43) 112,7 4,5 114,5 5,9 Góc Gissane (103 - 125) (101 - 128) 33,1 3,5 32,6 3,1 Góc lún xương gót (25 - 43) (26 - 39) Góc nghiêng 62,0 5,5 63,4 5,9 diện khớp sên (51 - 73) (47 - 78) sau Các góc xương gót Giá trị p 0,51 0,06 0,39 0,17 Sự biến thiên góc Bohler từ 29,60 đến 38,00; góc Gissane từ 108,30 đến 119,00; góc lún xương gót từ 29,60 đến 36,20; góc nghiêng diện Sự biến thiên giá trị trung bình góc Bohler nhóm tuổi 20-40 lớn nhóm 41 - 60 Cịn góc lún xương gót góc nghiêng diện 140 Các số góc xương gót Góc Bohler, góc Gissane, góc nghiêng diện khớp sên sau có biến thiên giá trị trung bình bên trái lớn bên phải, cịn góc lún xương gót ngược lại Khi khảo sát khác biệt giá trị số đo góc xương gót hai bên tất góc khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai chân (p >0,05) (Bảng 3) Hình 3: Chiều cao trung bình mẫu nghiên cứu Chiều cao trung bình người tham gia nghiên cứu toàn mẫu 161,5 cm Chuyên Đề Ngoại Khoa 117 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học khớp sên sau ngược lại Chỉ có góc Gissane có biến thiên số đo góc hai nhóm tuổi Tất góc khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm tuổi (p >0,05) (Bảng 4) Bảng 4: So sánh số đo góc xương gót theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Nhóm tuổi Các góc xương 20 - 40 (n=64) 41 - 60 (n=64) gót TB ĐLC (Min - TB ĐLC (Min Max) (độ) Max) (độ) 33,5 4,3 34,1 4,0 Góc Bohler (26 - 43) (26 - 42) 112,9 5,3 114,4 5,3 Góc Gissane (101 - 128) (102 - 125) 32,7 3,2 33,1 3,4 Góc lún xương gót (26 - 43) (25 - 39) Góc nghiêng diện 62,9 6,1 62,5 5,4 khớp sên sau (47 - 78) (51 - 74) Giá trị p 0,36 0,10 0,56 0,67 Bảng 5: Mối tương quan góc xương gót với tuổi Chỉ số p (X) Tuổi 0,78 Góc (Y) Góc Bohler Góc Gissane Góc lún xương gót Góc nghiêng diện khớp sên sau r 0,02 Tuổi 0,10 0,15 Tuổi 0,95 0,01 Tuổi 0,53 - 0,06 Biểu thức hồi qui Không tương quan Không tương quan Không tương quan Không tương quan Khơng có mối tương quan tuyến tính góc Bohler, góc Gissane, góc lún xương gót, góc nghiêng diện khớp sên sau với tuổi nghiên cứu (p >0,05) (Bảng 5) Bảng 6: Mối tương quan góc xương gót với chiều cao Góc (Y) Chỉ số (X) p r Chiều cao 0,78 0,02 Chiều cao 0,10 0,15 Góc lún xương Chiều cao 0,95 gót Góc nghiêng diện Chiều cao 0,53 khớp sên sau 0,01 Góc Bohler Góc Gissane - 0,06 Biểu thức hồi qui Không tương quan Không tương quan Không tương quan Khơng tương quan Khơng có mối tương quan tuyến tính góc Bohler, góc Gissane, góc lún xương gót, góc nghiêng diện khớp sên sau với chiều cao nghiên cứu chúng tơi (p >0,05) (Bảng 6) Có mối tương quan thuận mạnh có ý nghĩa 118 thống kê (r >05 p 0,05), so sánh số đo góc hai giới tính theo nhóm tuổi khơng có khác biệt, điều tương đồng với nghiên cứu trước Trong nghiên cứu tác giá Alabi A (2020) ông nghiên cứu sử dụng giá trị góc Bohler để phân biệt giới tính nam nữ kết khơng có khác biệt số đo góc hai giới nên khơng thể dùng góc Bohler để phân biệt giới tính (p >0,05)(21) Việc nắn chỉnh góc Bohler khơng đủ mức, thường dẫn tới kết phục hồi mặt khớp kém, dẫn đến đau mạn tính thối hóa khớp sên(3) Bên cạnh đó, giá trị góc Bohler cịn dùng để tiên lượng, theo dõi kết điều trị sau phẫu thuật, đồng thời biến số dùng để đánh giá kết chức sau phẫu thuật gãy xương gót(14) Theo kết nghiên cứu chúng tôi, tồn mối tương quan có ý nghĩa thống kê góc xương gót, đặc biệt góc Bohler góc lún xương gót, góc nghiêng diện khớp sên sau (r >0,5 p