Nấm là căn nguyên gây nhiễm trùng huyết, có tỉ lệ ngày càng tăng ở nhiều nơi trên thế giới. Nghiên cứu được thực hiện nhằm phát hiện và xác định các chủng nấm gây nhiễm nấm máu tại Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1 đến tháng 10/2016. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nhiễm nấm máu trên tổng số bệnh nhân cấy máu dương tính là 9,8% (lần lượt là 8,3%, 40% và 100% ở nhóm bệnh nhân dương tính với 1, 2 và 3 căn nguyên).
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÌNH HÌNH NHIỄM NẤM MÁU TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ THÁNG 1/2016 ĐẾN THÁNG 10/2016 Nguyễn Nhị Hà¹, Phạm Hồng Nhung¹,² ¹Trường Đại học Y Hà Nội, ²Bệnh viện Bạch Mai Nấm nguyên gây nhiễm trùng huyết, có tỉ lệ ngày tăng nhiều nơi giới Nghiên cứu thực nhằm phát xác định chủng nấm gây nhiễm nấm máu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng đến tháng 10/2016 Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nhiễm nấm máu tổng số bệnh nhân cấy máu dương tính 9,8% (lần lượt 8,3%, 40% 100% nhóm bệnh nhân dương tính với 1, nguyên) Các chủng nấm gây bệnh chủ yếu phân lập từ Khoa Hồi sức tích cực (22%) Candida sp đứng hàng thứ tư (7,9%) tổng số chủng vi sinh vật gây bệnh tác nhân gây bệnh thường gặp (22%) bệnh nhân nhiễm trùng huyết nhiều nguyên Căn nguyên gây nhiễm nấm máu Candida sp (83,6%) (các loài Candida thường gặp C albicans (38,2%) C tropicalis (36,1%)), ngồi gặp Talaromyces marneffei (6,0%) Pichia ohmeri (4,3%) Từ khóa: nấm máu, nhiễm trùng huyết I ĐẶT VẤN ĐỀ Nấm nguyên gây nhiễm trùng hội, gây bệnh bệnh nhân suy giảm miễn dịch (bệnh nhân AIDS, ung thư…), người lớn tuổi có tiền sử dùng thuốc kéo dài, bệnh nhân điều trị liệu pháp nội khoa ngoại khoa xâm lấn bao gồm kháng sinh phổ rộng, hóa chất ghép tạng [1] Hiện nay, với bùng nổ đại dịch HIV/AIDS ứng dụng rộng rãi tiến thuốc thủ thuật y học, nhiễm nấm máu bùng phát toàn giới [2,3,4] Tại Hoa Kì, nấm Candida bốn nguyên hàng đầu gây nhiễm trùng huyết bệnh viện, chiếm 9% tổng số chủng vi sinh vật gây bệnh [5] Tại Khoa hồi sức bệnh viện Ấn Độ, 18% trường hợp nhiễm trùng huyết nấm gây nên; chủng vi sinh vật gây bệnh, Candida nguyên đứng thứ hai, chiếm 17,5% [6] Thêm vào đó, bệnh nhân nhiễm nấm máu có tỉ lệ tử vong 15%, Địa liên hệ: Nguyễn Nhị Hà, Bộ môn Vi sinh, Trường Đại học Y Hà Nội Email: nhihanguyen107@gmail.com Ngày nhận: 22/3/2017 Ngày chấp nhận : 25/4/2017 TCNCYH 107 (2) - 2017 thời gian nằm viện trung bình 18,7 ± 0,4 ngày chi phí điều trị trung bình 44,726 ± 1,255 USD, cao đáng kể so với bệnh nhân không nhiễm nấm máu với số liệu tương ứng 5%, 7,3 ± 0,1 ngày 15,445 ± 404 USD [7] Ở bệnh nhân nhiễm nấm máu, bên cạnh yếu tố địa bệnh nhân, tỉ lệ tử vong phụ thuộc vào nguyên gây nhiễm nấm máu, cao bệnh nhân nhiễm Candida, Zygomycocetes Aspergillus [7] Bên cạnh đó, việc chậm trễ điều trị chờ kết xét nghiệm vi sinh nguy làm tăng tỉ lệ tử vong bệnh nhân [8] Nguyên nhân chậm trễ phần thiếu thông tin dịch tễ học nấm máu địa phương khu vực có khác biệt rõ rệt tỉ lệ nhiễm nấm máu [9] nguyên gây nhiễm nấm máu [10] Trong bối cảnh đó, việc nghiên cứu nấm máu sở cần thiết nhằm cung cấp số liệu cụ thể, cập nhật, giúp bác sĩ lâm sàng định hướng nguyên sớm lựa chọn loại thuốc điều trị phù hợp.riêng TCNCYH 107 (2) - 2017 nấm máu nói chung tăng cách có ý nghĩa tỷ lệ vai trò gây bệnh (p < 0,05) Điều giải thích ứng dụng ngày rộng rãi liệu pháp điều trị nội khoa ngoại khoa kháng sinh phổ rộng, hóa chất, ghép tạng Các chủng nấm gây bệnh chủ yếu phân lập Khoa Hồi sức tích cực Đây khoa mà bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy nhiễm nấm bệnh lý nặng, sử dụng nhiều loại kháng sinh, đặt catheter, nuôi dưỡng tĩnh mạch, phẫu thuật trước bệnh lý ác tính Tại đây, Candida sp lên nguyên hàng đầu gây nhiễm trùng huyết, chiếm tới 25% tổng số chủng vi khuẩn, vi nấm gây nhiễm trùng huyết phân lập Kết tương tự với kết ghi nhận Khoa hồi sức bệnh viện Ấn Độ, với Candida sp nguyên hàng đầu với tỷ lệ mức 17,5% [6] Điều cho thấy việc Candida sp trở thành nguyên hàng đầu nhiễm trùng huyết Khoa hồi sức trở thành xu hướng nhiều nơi giới Quan điểm nhiễm trùng huyết chủ yếu nhiễm khuẩn huyết cần phải thay đổi dựa số liệu thực tế dịch tễ học Trong chủng vi nấm gây bệnh, Candida sp nguyên nấm gây nhiễm trùng huyết chủ yếu Trong đó, C albicans loài thường gặp Kết phù hợp với nghiên cứu công bố nguyên gây nhiễm nấm máu giới [2,4,5,10,12,13] Tỷ lệ loài Candida non-albicans gây bệnh tương đồng với nghiên cứu thực Hàn Quốc [12] với nguyên thường gặp C tropicalis khác biệt với kết nghiên cứu nước châu Âu, nơi C parapsilosis C glabrata nguyên Candida nonalbicans thường gặp [13] Điều khác biệt mặt dịch tễ học Ngoài Candida sp., Talaromyces marneffei, tên cũ Penicillium marneffei, nguyên gây nhiễm nấm máu đứng thứ hai Điều Việt Nam nằm vùng dịch tễ TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Talaromyces marneffei, lồi nấm sợi có khả gây nhiễm trùng huyết thường gặp bệnh nhân nhiễm HIV [14] Một nguyên nấm Pichia ohmeri, tên cũ Kodamaea ohmeri, phân lập bệnh viện Bạch Mai [15] Kết mặt phản ánh tiến mặt kỹ thuật phân lập, định danh phòng xét nghiệm, mặt khác cảnh báo khối xét nghiệm lâm sàng biến đổi mặt dịch tễ học nguyên gây nhiễm trùng huyết phác đồ điều trị thời ức chế nguyên vi khuẩn, vi nấm thường gặp V KẾT LUẬN Nấm nguyên gây nhiễm trùng huyết quan trọng Bệnh viện Bạch Mai nguyên gây nhiễm trùng huyết hàng đầu Khoa Hồi sức tích cực Candida sp (phần lớn Candida albicans Candida tropicalis) nguyên thường gặp Ngồi gặp Talaromyces marneffei Pichia ohmeri Lời cảm ơn Chúng xin trân trọng cảm ơn Khoa Vi sinh Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ hoàn thành nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO H Muskett, J Shahin, G Eyres et al (2011) Risk factors for invasive fungal disease in critically ill adult patients: A systematic review Critical Care, 15, R287 L R Ásmunddsodóttir, H Erlendsdóttir and M Gottfredsson (2002) Increasing incidence of Candidemia: Results from a 20-year nationwide study in Iceland Journal of Clinical Microbiology, 9, 3489 - 3492 P Snadven, L Bevanger, A Digranes et al (2006) Candidemia in Norway (1991 to 2003): Results from a nationwide study Journal of Clinical Microbiology 44(6), 1977 - 1981 J Guinea (2014) Global trends in the distribution of Candida species causing candidemia Clinical Microbiology and Infection 20(Sup 6), - 10 H Wisplinghoff, T Bischoff, S M Tallent, et al (2004) Nosocomial Bloodstream Infections in US Hospitals: Analysis of 24,179 Cases from a Prospective Nationwide Surveillance Study Clinical Infections Diseases, 39 309 - 317 C Wattal, R Raveendran, N Goel et al (2014) Ecology of bloodstream infection and antibiotic resistance in intensive care unit at a tertiary care hospital in North India, Brazilian Journal of Infectious Diseases 18(3), 245 - 251 J Menzin, J L Meyers, M Friedman et al (2009) Mortality, length of hospitalization and costs associated with invasive fungal infections in high-rish patients American Society of Health-System Pharmacists 66, 1711 - 1717 M Morrell, V J Fraser and M H Kollef (2005) Delaying the empiric treatment of Candida bloodstream infection until positive blood culture results are obtained: a potential risk factor for hospital mortality Antimicrobial agents and chemotherapy 49(9), 3640 - 3645 D W Warnock (2007) Trends in the epidemiology of invasive fungal infections Japanese Journal of Medical Mycology 48, 12 10 M E Falagas, N Roussos, K Z Vardakas (2010) Relative frequency of albicans and the various non - albicans Candida sp among candidemia isolates from inpatients in various parts of the world: a systematic review International Journal of Infectious Diseases 14, 954 - 966 11 Đoàn Mai Phương (2008) Đặc điểm tác nhân gây nhiễm trùng máu Bệnh viện Bạch Mai năm 2008 Tạp chí Y học lâm sàng, 48, 32 - 38 12 J S Lee, J H Shin, K Lee et al (2007) Species Distribution and Susceptibility to Azole Antifungals of Candida Bloodstream TCNCYH 107 (2) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Isolates from eight Univerity Hospitals in Korea Yonsei Medical Journal 48(5), 779 - 786 13 A M Tortorano, C Kibbler, J Peman et al (2006) Candidemia in Europe: epidermiology and resistance Internaltional Journal of Antimicrobial Agents 27, 359 - 366 14 N Vanittanakom, C R Cooper, Jr et al (2006) Penicillium marneffei Infection and Recent Advances in the Epidemiology and Molecular Biology Aspects Clinical microbiology reviews 19(1), 95 - 110 15 S Krishna, A Sudheer, K Dinesh et al (2015) Kodamaea (Pichia) ohmeri: Emerging yeast in diabetic foot and bloodstream infections International Journal of Diabetes in Developing Countries 35(3), 381 - 381 Summary FUNGAL BLOODSTREAM INFECTION AT BACH MAI HOSPITAL FROM JANUARY 2016 TO OCTOBER 2016 Fungal bloodstream infection has an increasing rate in various countries all over the world The study was carried out in order to identify the pathogens of fungal bloodstream infection at Bach Mai Hospital from January to October 2016 In general, fungal bloodstream infection was detected in 9,8% of patients having positive blood culture result (8,3%, 40% and 100% in patients infected with single, double and triple pathogens, respectively) The greatest proportion of isolated fungi (22%) was from Intensive Care Unit Candida sp was the 4th leading pathogen (7,9%) and the most popular isolates in patients having multi-pathogens (22%) Candida sp (83,6%) and two species Talaromyces marneffei (6,0%) and Pichia ohmeri (4,3%) accounted for 93,9% of fungal isolates Among isolates causing candidemia, C albicans (38,2%) and C tropicalis (36,1%) were predominant Keyword: fungal bloodstream infection TCNCYH 107 (2) - 2017 ... Talaromyces marneffei, lồi nấm sợi có khả gây nhiễm trùng huyết thường gặp bệnh nhân nhiễm HIV [14] Một nguyên nấm Pichia ohmeri, tên cũ Kodamaea ohmeri, phân lập bệnh viện Bạch Mai [15] Kết mặt phản... học nguyên gây nhiễm trùng huyết phác đồ điều trị thời ức chế nguyên vi khuẩn, vi nấm thường gặp V KẾT LUẬN Nấm nguyên gây nhiễm trùng huyết quan trọng Bệnh viện Bạch Mai nguyên gây nhiễm trùng... International Journal of Infectious Diseases 14, 954 - 966 11 Đoàn Mai Phương (2008) Đặc điểm tác nhân gây nhiễm trùng máu Bệnh viện Bạch Mai năm 2008 Tạp chí Y học lâm sàng, 48, 32 - 38 12 J S Lee,