Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá có sự khác biệt kết quả đo độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc giữa hai máy time domain OCT (stratus OCT) và spectral domain OCT (cirrus OCT) trên nhóm glaucoma và nhóm nghi ngờ glaucoma. Nghiên cứu thực hiện trên 40 mắt glaucoma và 30 mắt nghi ngờ glaucoma nguyên phát góc mở.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học SO SÁNH TIME DOMAIN OCT VÀ SPECTRAL DOMAIN OCT TRONG KHẢO SÁT GAI THỊ BỆNH NHÂN GLAUCOMA NGUYÊN PHÁT GÓC MỞ Trần Anh Tuấn*, Phạm Huy Vũ Tùng**, Nguyễn Trí Dũng* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá có khác biệt kết đo độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc hai máy Time Domain OCT (Stratus OCT) Spectral Domain OCT (Cirrus OCT) nhóm glaucoma nhóm nghi ngờ glaucoma Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang thực 40 mắt glaucoma 30 mắt nghi ngờ glaucoma nguyên phát góc mở Tất bệnh nhân đo độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFL: Retinal Nerve Fiber Layer) quanh gai máy Stratus OCT Cirrus OCT ngày kỹ thuật viên Độ dày RNFL đo máy so sánh phép kiểm paired t-test mối tương quan kết đánh giá hệ số Spearman Độ đồng thuận hai máy đánh giá qua phương pháp Bland-Altman hệ số Kappa Kết quả: Trên nhóm glaucoma, độ dày RNFL đo hai máy Stratus OCT Cirrus OCT khơng có khác biệt vị trí trung bình 360° góc tư thái dương, mũi Trên nhóm nghi ngờ glaucoma, có khác biệt kết đo tất vị trí khảo sát Có tương quan thuận, mạnh hai máy OCT bốn góc tư trung bình 360° Độ rộng giới hạn tương đồng thay đổi từ 24,8 μm đến 88,8 μm Có đồng thuận chặt hai máy khảo sát độ dày RNFL trung bình (Kappa = 0,8) Kết luận: Có khác biệt rõ, độ tương quan thuận, mạnh đồng thuận chặt số đo độ dày RNFL so sánh hai máy Stratus OCT Cirrus OCT nhóm nghi ngờ glaucoma, nhóm glaucoma khác biệt số đo độ dày RNFL khơng rõ ràng Trường hợp chẩn đốn POAG, sử dụng thiết bị Stratus OCT hay Cirrus HD-OCT để đánh giá độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc được, nghi ngờ chẩn đốn glaucoma nên dùng Cirrus HD-OCT xác Từ khoá: Glaucoma, stratus OCT, cirrus OCT ABSTRACT COMPARISON BETWEEN TIME DOMAIN AND SPECTRAL DOMAIN OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY IN EVALUATING OPTIC PERIPAPILLARY IN PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA Tran Anh Tuan, Pham Huy Vu Tung, Nguyen Tri Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 269 - 273 Objective: To evaluate Retinal Nerve Fiber Layer (RNFL) thickness measurements using Time Domain (Stratus) and Spectral Domain (Cirrus) optical coherence tomography (OCT) in preperimetric and primary open angle glaucoma (POAG) Methods: A total of 40 POAG eyes and 30 preperimetric glaucoma eyes were chosen in this cross – sectional observational study All the subjects underwent peripapillary RNFL thickness measurements using Stratus OCT and Cirrus OCT on the same day by a single trained operator The RNFL thickness measured by instruments was statistically compared using paired t-test The relationship between RNFL thickness was evaluated using * Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh ** Công ty cổ phần trang thiết bị y tế Phaco Tác giả liên lạc: BS Phạm Huy Vũ Tùng ĐT: 0938003635 Email: vutungy02@yahoo.com.vn Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Spearson’s correlation coefficient Agreement between the OCT’s results was calculated by using Bland – Altman method and Kappa coefficient Results: In POAG group, RNFL thickness measured using instruments was generally not different in four quadrants and average measurements In preperimetric glaucoma group, there is difference in result between Stratus and Cirrus in all positions A highly significant correlation between the two OCT instruments measurements was found in four quadrands and average RNFL thickness measurements The widths of the limits of agreement varied between 24.8μm and 88.8μm There was almost perfect agreement (Kappa = 0.8) in average RNFL classification Conclusions: Significant differences, an excellent correlation and a perfect agreement were noted in terms of RNFL thickness measurements using Stratus and Cirrus OCT in preperimetric glaucoma group, but the differences were not clear in POAG group In POAG cases, both Stratus and Cirrus is good for evaluating RNFL, however, in preperimetric glaucoma cases, Cirrus OCT is a better choice Key words: Glaucoma, stratus oct, cirrus oct ĐẶT VẤN ĐỀ Glaucoma bệnh lý thần kinh thị đặc trưng hình thái tổn thương đặc hiệu tiến triển lớp sợi thần kinh gai thị, việc chẩn đoán bệnh glaucoma chủ yếu dựa vào đo nhãn áp, đánh giá gai thị đo thị trường, thị trường xem “ tiêu chuẩn vàng”, nhiên nhiều nghiên cứu cho thấy có 60% trường hợp phát lớp sợi thần kinh sáu năm trước có khiếm khuyết thị trường phát hiện(7,8), việc khảo sát lớp sợi thần kinh võng mạc quan trọng Nhiều thiết bị đời giúp giải vấn đề GDx, HRT, OCT Trước đây, hệ máy Time domain (Stratus OCT) đánh giá cao khả chẩn đoán bệnh glaucoma, song máy Spectral Domain OCT (Cirrus OCT) tỏ hữu hiệu chẩn đốn xác bệnh glaucoma giai đoạn sớm Nhằm đánh giá có khác biệt hai máy OCT hay không, tiến hành nghiên cứu: “So sánh Time Domain OCT Spectral Domain OCT khảo sát gai thị bệnh nhân glaucoma nguyên phát góc mở” ĐỐI TƯỢNG–PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đây nghiên cứu mô tả, cắt ngang bao gồm 40 mắt glaucoma 30 mắt nghi ngờ glaucoma, bệnh nhân sau chẩn đoán bệnh tiến hành chụp OCT bệnh viện Mắt 270 thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 9/2011 đến 2/2012 Tất bệnh nhân thăm khám qua bước: hỏi bệnh sử, thử thị lực + đo khúc xạ, đo nhãn áp, thăm khám đèn khe với soi góc, soi đáy mắt, đo thị trường Nghiên cứu gồm hai nhóm: Nhóm glaucoma: thỏa điều kiện: góc tiền phòng mở, nhãn áp ≥ 22 mmHg, gai thị bất thường kiểu đặc trưng glaucoma, khiếm khuyết thị trường (có hai ba tiêu chuẩn: 1.MD: có ≥ điểm tồn hại < 5% nằm vị trí điển hình tổn hại glaucoma, điểm số tổn hại 1,96; p 0,8), tương quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Vị trí mũi có tương quan thuận máy mức độ trung bình tương quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) RNFL Stratus - RNFL Cirrus 25 20 +1.96 SD 16.0 15 10 Mean 3.1 -5 -1.96 SD -9.7 -10 -15 o -20 -25 50 60 70 80 90 100 110 (RNFL Stratus + RNFL Cirrus) / Nhóm nghi ngờ glaucoma Nhóm glaucoma 120 Biểu đồ Biểu đồ Bland-Altman tương đồng độ dày RNFL trung bình 360º Stratus Cirrus Độ dày RNFL đo máy Stratus dày độ dày RNFL đo máy Cirrus trung bình 3,1 ± 6,33 μm Sự khác biệt độ dày RNFL đo máy có tương quan thuận với độ dày RNFL, RNFL mỏng khác biệt nhỏ Bảng Độ đồng thuận kết đo độ dày RNFL hai máy Stratus OCT Cirrus OCT Tb 360° Trên Dưới Thái dương Mũi Hệ số Kappa 0,798 0,794 0,65 0,721 -0,036 CI 95% 0,646 - 0,949 0,624 – 0,964 0,472 – 0,828 0,492 – 0,950 -0,069 – -0,002 Độ đồng thuận máy cho kết đo độ dày RNFL trung bình 360º góc tư trên, dưới, thái dương chặt (Kappa >0,6) Góc tư đồng thuận 272 BÀN LUẬN Nghiên cứu cho thấy nhóm glaucoma, kết đo độ dày RNFL từ máy Stratus Cirrus vị trí trung bình, khác góc tư dưới, khảo sát chi tiết góc 30° cho thấy số trường hợp RNFL tổn thương nhiều kết đo Cirrus dày Stratus nhìn chung, đa số trường hợp, máy Stratus cho kết dày Cirrus Ngược lại, nhóm nghi ngờ glaucoma, kết đo hai máy cho thấy khác biệt rõ vị trí trung bình, góc tư dưới, vị trí quan trọng khảo sát tổn hai RNFL glaucoma Một số tác giả khác cho kết có khác biệt tất vị trí khảo sát hai nhóm glaucoma nghi ngờ glaucoma(6,3,2) Sự khác biệt kết có Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 thể do hai máy OCT Thứ hai, đảm bảo chắn lát cắt bệnh nhân khác đạt vị trí Thứ ba, chất lượng máy yếu tố quan trọng góp phần vào sai lệch Chúng tơi nhận thấy bốn vị trí: trung bình 360º, góc tư trên, thái dương có tương quan thuận, mạnh hai máy Stratus Cirrus Vị trí mũi có tương quan thuận mức độ trung Kết phù hợp với tác giả khác(3,9) Đáng ý, ba vị trí trung bình 360º, góc tư dưới, chúng tơi ghi nhận có tương quan rất, điều có ý nghĩa quan trọng chẩn đoán sớm bệnh nhiều tác giả khẳng định tổn thương lõm gai glaucoma thường xuyên xảy vị trí theo quy luật ISNT(1,5,4) Tuy nhiên nghiên cứu Javier(6), khảo sát tương quan giới hạn tương đồng (LoA) hai thiết bị Stratus OCT Cirrus OCT, chúng tơi thấy, quan điểm lâm sàng tương đồng hai máy lại thấp biến thiên độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc với giới hạn tương đồng rộng (từ 24,8 μm đến 88,8 μm) so với giới hạn độ phân giải lý thuyết hai thiết bị (5 – 10 μm) Hai thiết bị Stratus OCT Cirrus HD-OCT có độ đồng thuận cao chẩn đoán bệnh glaucoma, đặc biệt hai vị trí góc tư trên, góc tư trung bình 360º vị trí quan trọng giúp định bệnh nhà lâm sàng Kết tương tự tác giả Javier(6) rõ vị trí khảo sát, có tương quan thuận, mạnh hai máy Stratus Cirrus Ngoài phần lớn vị trí đo, máy Cirrus cho kết độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc mỏng kết từ Stratus, trường hợp chẩn đoán POAG, sử dụng thiết bị Stratus OCT hay Cirrus HD-OCT để đánh giá độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc được, nghi ngờ chẩn đốn glaucoma nên dùng Cirrus HD-OCT xác TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Trên hai nhóm glaucoma nghi ngờ glaucoma, vị trí góc tư thể khác biệt kết đo lớp sợi thần kinh võng mạc Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học Budenz DL, Fredette MJ, et al (2008), “Reproducibility of peripapillary retinal nerve fiber thickness measurements with Strtus OCT in glaucomatous eyes”, Ophthalmology, 115: 661666 Knight ORJ, Chang RT, Feuer WJ (2009), “Comparison of retinal nerve fiber layer measurements using time domain and Spectral domain optical coherence tomography”, Ophthalmology, 116(7): 1271-1277 Lina H, Ning F, et al (2011), “Comparison of the diagnostic ability of retinal nerve fiber layer thickness measured using Time – domain and Spectral – domain optical coherence tomography in primary open angle glaucoma”,Eye Science 26(3): 132-138 Mansberger SL, Zangwill LM, et al (2003),”Relationship of optic disc topography and visual function in patients with large cup-to-disc ratios”, Am J ophthalmol, 136:888-894, Elsevier Medeiros FA, Vizzeri G, Zangwill LM, et al (2008), “Comparison of retinal nerve fiber layer and optic disc imaging for diagnosing glaucoma in patients suspected of having the disease”, Ophthalmology, 115:1340-1346 Moreno-Montanes J, Olmo N, Alvarez A, et al (2010), “Cirrus High-Definition optical coherence tomography compared with Stratus optical coherence tomography in glaucoma diagnosis”, Inves ophthalmol & Visual Sci 51(1) Sommer A, Miller NR, Pollack I, Maumenee AE, George T (1977), “The nerve fiber layer in the diagnosis of glaucoma”, Arch ophthalmol 95: 2149-2156 Tuulonen A, Lehtola J, Airaksinen PJ (1993), “Nerve fiber layer defects with normal visual fields: normal optic disc and normal visual field indicate absence glaucomatous abnormalitiy?”, Ophthlamology, 100: 587-597, discussion 597588 Vizzeri G, Weinreb RN, et al (2009), “ Agreement between Spectral – domain and Time – domain OCT for measuring RNFL thickness “, Br J Ophthalmol, 93:775-781 273 ... cứu: So sánh Time Domain OCT Spectral Domain OCT khảo sát gai thị bệnh nhân glaucoma nguyên phát góc mở ĐỐI TƯỢNG–PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đây nghiên cứu mơ tả, cắt ngang bao gồm 40 mắt glaucoma 30... đoán bệnh glaucoma, song máy Spectral Domain OCT (Cirrus OCT) tỏ hữu hiệu chẩn đốn xác bệnh glaucoma giai đoạn sớm Nhằm đánh giá có khác biệt hai máy OCT hay không, tiến hành nghiên cứu: So sánh. .. với soi góc, soi đáy mắt, đo thị trường Nghiên cứu gồm hai nhóm: Nhóm glaucoma: thỏa điều kiện: góc tiền phòng mở, nhãn áp ≥ 22 mmHg, gai thị bất thường kiểu đặc trưng glaucoma, khiếm khuyết thị