Trong đề tài này nhằm nghiên cứu chỉ số SjVO2 trong hồi sức bệnh nhân CTSN nặng, mối liên quan giữa SjVO2 và PaCO2 trong điều chỉnh thông khí. Nghiên cứu tiền cứu trên 31 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, không có đa chấn thương kèm theo, không có tình trạng shock và Hct hơn 27%. Đánh giá tình trạng phục hồi tri giác theo thang ddierm GOS.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 41 NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA SjVO2 TRONG HỒI SỨC BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG Phạm Xuân Hiển*, Chu Mạnh Khoa** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu số SjVO2 hồi sức bệnh nhân CTSN nặng, mối liên quan SjVO2 PaCO2 ñiều chỉnh thơng khí Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu 31 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng (G ≤ 8đ), khơng có đa chấn thương kèm theo, khơng có tình trạng shock Hct ≥ 27% Đánh giá tình trạng phục hồi tri giác theo thang ñiểm GOS Kết quả: Nghiên cứu 31 bệnh nhân CTSN nặng, với ñộ tuổi trung bình 37,23 tuổi Chúng tơi nhận thấy SjVO2 PaCO2 có tương quan chặc r = 0,58, phương trình tương quan tuyến tính y = 0,72x + 48,67 Nghiên cứu cho thấy SjVO2 khác có ý nghĩa thống kê nhóm I (GOS 1), nhóm II (GOS 2,3) nhóm III (GOS 4,5) Nhóm bệnh nhân điều chỉnh SjVO2 giá trị bình thường có chất lượng hồi phục tốt Kết luận: Theo dõi SjVO2 biện pháp ñơn giản, giúp cải thiện chất lượng điều trị tiên lượng khả hồi phục bệnh nhân CTSN nặng Từ khóa: •Lưu lượng máu não •Tỷ lệ chuyển hóa oxy não •Áp lực tưới máu não •Tổn thương não •Thiếu máu não •Độ bão hòa oxy tĩnh mạch cảnh ABSTRACT A STUDY OF SjVO2 IN SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY Pham Xuan Hien, Chu Manh Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 229 - 232 Objective: A study of SjVO2 in severe traumatic brain injury, the correlation of SjVO2 and PaCO2 in the control of ventilation Materials and methods: Prospective study 31 patients with severe traumatic brain injury (G ≤ 8), no multiple traumatic organs and shocks, Hct ≥ 27% Neurological outcome is checked by GOS score Results: Study of 31 patients with severe cranial trauma, mean age 37.23 We find that, SjVO2 have relative with PaCO2 correctly, r = 0.58, y = 0.72x + 48.67 The marked SjVO2 differences between the three groups, group I (GOS 1), group II (GOS 2,3), group III (GOS 4,5) Conclusion: Check SjVO2 is the simple method, help improve on the quality treatment, may be anticipate the neurological recovery Keywords • cerebral blood flow • cerebral metabolic rate of oxygen • cerebral perfusion pressure • head injury • ischemia • jugular venous oxygen saturation MỞ ĐẦU Đánh giá tình trạng oxy tĩnh mạch từ não nghiên cứu 50 năm, gần nhà hồi sức tiến hành đặt catheter vào hành cảnh (Jugular bulb) để nghiên cứu độ bão hòa oxy hành cảnh (Jugular Bulb Venous Oxygen Saturation: SjVO2)(5), đánh giá gián tiếp sử dụng oxy não, từ định phương thức điều chỉnh thơng khí thích hợp, cụ thể tăng giảm thơng khí giúp tiên lượng bệnh nhân(1,3) Hình Giải phẫu Hành cảnh * Khoa Phẫu thuật-Gây mê hồi sức, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh ** Khoa Phẫu thuật-Gây mê hồi sức, Bệnh viện Việt Đức Hà Nội Tác giả liên hệ: Ths.Bs Phạm Xuân Hiển, DĐ: 0903199066 Email: drhien66@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 229 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Sinh lý bệnh SjVO2 Chỉ số bình thường: Bình thường SjVO2 giới hạn 55%- 75% (15, 16), ñối với bệnh nhân CTSN SjVO2 thấp thường kèm theo phục hồi tri giác (6) Ngay bệnh nhân phẫu thuật tim mạch SjVO2 thấp 50% gia tăng biến chứng thần kinh (2) SjVO2 giảm: Biểu tăng sử dụng oxy giảm cung cấp oxy não SjVO2 tăng: Tăng cung cấp oxy khơng có sử dụng oxy não (Chết não) Hình Các yếu tố ảnh hưởng ñến SjVO2 ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Bệnh nhân CTSN nặng (G ≤ 8ñ), tuổi ≥ 16, khơng có đa chấn thương kèm theo, khơng có tình trạng shock Hct ≥ 27% Bệnh nhân sau vào phòng hồi sức tích cực cho an thần, thở máy (điều kiện khơng chống máy) Tiến hành ñặt catheter vào hành cảnh Xét nghiệm khí máu động mạch hành cảnh, điều chỉnh máy thở tăng giảm thơng khí cách tăng giảm Vt 20% Xét nghiệm lại khí máu tương tự sau điều chỉnh thơng khí 30 phút Đánh giá phục hồi tri giác dựa vào thang ñiểm GOS (Glasgow Outcome Scale) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 31 bệnh nhân với độ tuổi trung bình 37,23 tuổi, tỷ lệ hồi phục tri giác sau chấn thương ñược ñánh giá theo thang ñiểm GOS: GOS 19,7%, GOS 2,3 41,9%, GOS 4,5 38,7% Khi thay ñổi PaCO2 chúng tơi thấy SjVO2 có thay đổi tương ứng Giá trị trung SjVO2 p bình ≤ 55% 55%- 75% ≥ 75% 52,5 ± 3,5 66,43 ± 5,07 80,45 ± 4,98 < 0,01 SjVO2 (%) ( X ± SD) PaCO2 (mmHg) 24,45 ± 4,03 29,06 ± 2,16 35,5 ± 6,5 ( X < 0,05 ± SD) Tương quan SjVO2 PaCO2 theo nghiên cứu tương quang chặc r = 0,58 phương trình y = 0,72x + 48,67 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 230 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Đánh giá liên quan SjVO2 với phục hồi tri giác nhận thấy SjVO2 cao ≥ 75% q thấp ≤ 55% có ảnh hưởng đến phục hồi tri giác bệnh nhân Sự khác phục hồi tri giác nhóm SjVO2 có ý nghĩa thống kê Tri giác n SjVO2 p (Nhóm) ≤ 55% 55%- 75% ≥ 75% I (GOS 1) < 0,05 II (GOS 2,3) 13 III (GOS 4,5) 12 11 < 0,05 Tổng 31 17 12 GOS 4,5 có 11 bệnh nhân có trị số SjVO2 giới hạn bình thường, ngược lại GOS có bệnh nhân SjVO2 nằm ngồi giới hạn cho phép Khi tăng giảm thơng khí nhằm điều chỉnh SjVO2 trở giới hạn bình thường nhận thấy PaCO2 có thay đổi tương ứng Tăng thơng khí Giảm thơng khí (n = 26) (n = 18) Trước Sau Trước Sau Thơng khí X± SD) 74,95 ±10,15 34,04 ±5,57 ( SjVO2(%) PaCO2(%) X± SD) 69,99 ±8,13 27,45 ±3,9 ( p