Nội dung của bài viết trình bày về ảnh hưởng của canxi hydroxit lên độ vi cứng của ngà chân răng sau thời gian đặt canxi hydroxit trong ống tủy 7 ngày và 30 ngày. Kết quả nghiên cứu cho thấy, việc đặt canxi hydroxit ngắn hạn trong ống tủy làm giảm độ vi cứng của ngà chân răng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 6 ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG NGẮN HẠN CỦA CANXI HYDROXIT LÊN ĐỘ VI CỨNG CỦA NGÀ CHÂN RĂNG Trần Nguyễn Anh Đào*, Đinh Thị Khánh Vân**, Bùi Huỳnh Anh** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá ảnh hưởng của canxi hydroxit lên độ vi cứng của ngà chân răng sau thời gian đặt canxi hydroxit trong ống tủy 7 ngày và 30 ngày. Phương pháp: Nghiên cứu in vitro được thực hiện trên 20 răng cối nhỏ vĩnh viễn một chân đã đóng chóp. Tất cả các răng được cắt ngay dưới đường tiếp nối men‐ xê măng và ống tủy được sửa soạn bằng trâm dũa K, bơm rửa trong q trình sửa soạn bằng nước cất. Các răng được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm (n=10) ‐ nhóm 1 được đặt canxi hydroxit trong ống tủy trong 7 ngày ‐ nhóm 2 được đặt canxi hydroxit trong ống tủy trong 30 ngày. Các răng của mỗi nhóm được đo độ cứng theo thang đo độ cứng Vickers trước và sau thử nghiệm tại vị trí cách gờ ống tủy 100μm với tải lực 100g trong 10 giây. Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 với phép kiểm T độc lập và T bắt cặp để ghi nhận và xử lý kết quả. Kết quả: Độ vi cứng ngà chân răng trong mỗi nhóm sau thử nghiệm giảm so với trước thử nghiệm, sự thay đổi này có ý nghĩa thống kê (p 0,05). Kết luận: Việc đặt canxi hydroxit ngắn hạn trong ống tủy làm giảm độ vi cứng của ngà chân răng. Từ khóa: canxi hydroxit, độ vi cứng, ngà chân răng. ABSTRACT SHORT TERM EFFECT OF CALCIUM HYDROXIDE ON THE MICROHARDNESS OF RADICULAR DENTIN Tran Nguyen Anh Dao, Dinh Thi Khanh Van, Bui Huynh Anh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 298 ‐ 301 Objectives: The aim of this study was to evaluate the effect of calcium hydroxide on the microhardness of radicular dentin after various intervals of time ( 7 days, 30 days). Methods: In this in vitro study, 20 single rooted premolars were used. The crowns of the teeth were removed and the canals were prepared. The sample were then divided into 2 groups of 10 roots each; group 1‐ having calcium application for 7 days; group 2‐ having calcium hydroxide application for 30 days. Dentin microhardness was measured with a Vicker’s indenter with a load of 100 g for 10 seconds before and after treatment. Data were statistically analyzed using independent t‐test and paired t‐test. Result: After 7 days, there was statistical reduction in dentin microhardness following the use of calcium hydroxide. After 30 days, there was also statistical reduction in dentin microhardness. There was no statistical difference in dentin microhardness between two groups. Conclusion: According to the result of this study, the use of calcium hydroxide as an intracanal dressing softens dentine. Key words: Calcium hydroxide, microhardness, root dentin * Bộ mơn Chữa Răng‐Nội nha, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS. Trần Nguyễn Anh Đào ĐT: 01689251168 Email: Trandao0802@gmail.com 298 Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Canxi hydroxit là vật liệu được dùng để băng trong ống tủy trong thời gian ngắn hạn hay dài hạn và là thành phần của vài xê măng trám bít ống tủy (Holland và de Souza, 1985). Việc sử dụng các sản phẩm có canxi hydroxit trong ngành nha đạt được thành cơng đáng kể trong việc điều trị nhiều tình trạng bệnh lý của răng như: hỗ trợ việc tạo ra ngà sửa chữa trong điều trị răng bị lộ tủy, kích thích đóng chóp ở những răng đã lấy tủy chưa phát triển hồn tất (Fava 1994), hỗ trợ sự lành thương của sang thương quanh chóp (Crabb, 1965; Kennedy và Simpson 1969), ngăn ngừa hay làm ngừng lại quá trình tiêu chân răng (Andreasen, 1971) và sửa chữa chỗ thủng do nội tiêu chân răng (Frank và Weine, 1973). Ngày nay, canxi hydroxit là chất được lựa chọn để băng thuốc trong ống tủy khi một răng khơng thể điều trị hồn tất trong một lần hẹn (Bystrom và cs, 1985). Nghiên cứu Y học thành ở người sau thời gian đặt thuốc 7 ngày và 30 ngày. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 20 răng cối nhỏ vĩnh viễn một chân, nhổ vì lý do chỉnh hình, có chân răng ngun vẹn, khơng q cong, khơng bị nội tiêu hay ngoại tiêu, được rửa sạch và bảo quản trong nước muối sinh lý sau khi nhổ. Chuẩn bị mẫu Các răng được cạo vôi làm sạch; cắt bỏ thân răng bằng đĩa cắt kim cương và tay khoan tốc độ chậm dưới vòi nước. Sửa soạn ống tủy theo phương pháp bước lùi, bơm rửa trong khi sửa soạn bằng nước cất. Mẫu chân răng được vùi trong nhựa tự cứng với mặt cắt quay lên trên. Bề mặt ngà chân răng trong mỗi khối nhựa được làm nhẵn bằng giấy nhám với độ mịn tăng dần. Nhiều nghiên cứu cho thấy việc tiếp xúc trong thời gian dài với canxi hydroxit làm giảm có ý nghĩa thống kê độ bền cơ học của ngà chân răng (độ bền uốn, độ bền kéo, mơđun đàn hồi, độ vi cứng )(2,5). Tuy nhiên nhiều tranh cãi vẫn tồn tại liên quan đến thời gian ngà chân răng tiếp xúc với canxi hydroxit bao lâu là cần thiết để không làm ảnh hưởng các tính chất cơ học của ngà chân răng. Chúng tơi thực hiện nghiên cứu này nhằm xác định ảnh hưởng ngắn hạn của canxi hydroxit lên độ vi cứng của ngà chân răng vĩnh viễn ở người với các mục tiêu cụ thể sau: 1. Đánh giá ảnh hưởng của canxi hydroxit lên độ vi cứng của ngà chân răng vĩnh viễn trưởng thành ở người sau thời gian đặt thuốc 7 ngày. 2. Đánh giá ảnh hưởng của canxi hydroxit lên độ vi cứng của ngà chân răng vĩnh viễn trưởng thành ở người sau thời gian đặt thuốc 30 ngày. 3. So sánh ảnh hưởng của canxi hydroxit lên độ vi cứng của ngà chân răng vĩnh viễn trưởng Răng Hàm Mặt Hình 1: Các mẫu chân răng vùi trong nhựa tự cứng. Các mẫu chân răng được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm, mỗi nhóm gồm 10 mẫu. Nhóm 1: đặt canxi hydroxit trong ống tủy trong 7 ngày. Nhóm 2: đặt canxi hydroxit trong ống tủy trong 30 ngày. 299 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Qui trình đặt canxi hydroxit vào trong ống tủy Trộn canxi hydroxit với nước cất thành dạng bột nhão và đưa vào ống tủy bằng lentulo. Sau đó, bịt kín lỗ vào ống tủy bằng composite (theo phương pháp của Minu Koshi và cs, 2011). Phép kiểm T bắt cặp để đánh giá sự khác biệt độ cứng trước và sau thử nghiệm của các mẫu chân răng trong cùng một nhóm. KẾT QUẢ Bảng 1: Độ vi cứng ngà chân răng hai nhóm trước và sau thử nghiệm Thời điểm Nhóm TB ± ĐLC (VHN) Trước đặt 30,84 ± 1,92 canxi hydroxit Sau đặt 29,93 ± 2,11 canxi hydroxit P 0,024 Hình 2: Mẫu chân răng sau khi đã che kín lỗ vào ống tủy bằng composite. Đo độ vi cứng – phân tích số liệu Độ vi cứng của ngà chân răng được đo tại trung tâm Kĩ Thuật Tiêu Chuẩn Đo Lường Chất Lượng 3 (QUATEST3) tại 3 điểm tách biệt nhau song song với gờ của ống tủy chân, ở độ sâu 100μm từ tiếp nối ngà tủy, sử dụng tải lực 100g trong 10s (Hình 3). Độ vi cứng Vickers ghi nhận là giá trị trung bình của 3 giá trị đo được. 100 μm Hình 3: Hình minh họa 3 điểm đo độ cứng trước thử nghiệm (màu trắng) và sau thử nghiệm (màu đen). Áp dụng phép kiểm T độc lập để đánh giá sự khác biệt giữa hai nhóm. 300 Nhóm TB ± ĐLC (VHN) 32,94 ± 4,31 P 0,184 > 0,05 32,24 ± 4,13 0,133 > 0,05 0,002 Độ vi cứng trung bình của ngà chân răng nhóm 1 trước và sau thử nghiệm lần lượt là 30,84 ± 1,92 VHN và 29,93 ± 2,11 VHN, trong khi đó độ vi cứng trung bình nhóm 2 trước và sau thử nghiệm lần lượt là 32,94 ± 4,31 VHN và 32,24 ± 4,13 VHN. Sử dụng phép kiểm T bắt cặp cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về độ vi cứng trung bình trước và sau thử nghiệm của nhóm 1 (p=0,024) và nhóm 2 (p=0,002). Tuy nhiên, sử dụng phép kiểm T độc lập cho thấy khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về độ vi cứng của hai nhóm sau thử nghiệm. BÀN LUẬN Nhiều tranh cãi vẫn còn tồn tại liên quan đến việc canxi hydroxit có làm giảm độ bền cơ học của ngà chân răng dẫn tới nguy cơ răng nứt gãy hay khơng, hay là ngà chân răng có thể tiếp xúc với canxi hydroxit trong thời gian bao lâu để khơng làm thay đổi các đặc tính cơ học của ngà răng. Trong nghiên cứu của chúng tôi, kết quả cho thấy sau 7 ngày và sau 30 ngày đặt canxi hydroxit trong ống tủy, độ vi cứng của ngà chân răng đều giảm có ý nghĩa thống kê, độ vi cứng giảm 2,95% trong nhóm 1 và giảm 2,13% trong nhóm 2. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của một số tác giả như Yoldas, Hasheminia MS, (2004, 2009)(1,6). Chưa có nghiên cứu in vitro nào đưa ra cơ chế chính xác để canxi hydroxit làm thay đổi tính chất cơ học của ngà chân răng. Tuy nhiên Andreasen và cs (2002), White và cs (2002) đưa ra giả thuyết ảnh hưởng của canxi hydroxit Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 trên ngà răng có thể do độ pH kiềm của canxi hydroxit. Độ bền của ngà răng được xác định bởi liên kết giữa tinh thể hydroxyapatite và collagen dạng sợi, liên kết này có thể bị phá hủy do độ kiềm mạnh của canxi hydroxit, điều này gây ra sự biến tính nhóm carboxylate và nhóm phosphate dẫn tới sự phá hủy cấu trúc ngà răng. Sự biến đổi cấu trúc ngà răng có thể do sự trung hòa, sự tan rã hay biến tính của phân tử protein có tính axit và phân tử proteoglycans, hai phân tử đóng vai trò tác nhân kết nối giữa mạng lưới sợi collagen và tinh thể hydroxyapatite trong ngà răng(4). Kawamoto và cs (2008) đưa ra giả thuyết rằng tính kiềm của canxi hydroxit có thể gây ra sự phá hủy các cấu trúc vô cơ của ngà chân răng hoặc làm biến tính các sợi collagen của ngà răng, làm cho ngà răng dễ bị nứt gãy hơn. Sợi collagen chiếm gần 90% thành phần khung hữu cơ của ngà răng, chiếm 30% thể tích ngà răng. Những sợi collagen này được bao quanh bởi các tinh thể hydroxyapatite vơ cơ. Do đó, một khoảng thời gian là cần thiết để canxi hydroxit có thể đi xun qua các tinh thể này đến tiếp xúc trực tiếp và gây ra sự biến tính các sợi collagen, hậu quả là ngà răng giòn và dễ nứt gãy hơn. Sự giải thích này có thể được củng cố qua một số nghiên cứu in vitro cho thấy cần một khoảng thời gian tiếp xúc tương đối dài trước khi canxi hydroxit có thể gây ra sự giảm đáng kể các tính chất cơ học của ngà răng(4). Trong nghiên cứu của chúng tơi, kết quả nghiên cứu cho thấy khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa độ vi cứng ngà chân răng sau khi đặt canxi hydroxit trong ống tủy 7 ngày và 30 ngày. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Eun‐Jung Shin và cs(3), đánh giá Nghiên cứu Y học sự thay đổi độ bền kháng vi gãy (MTFS) của mẫu chân răng sau khi băng canxi hydroxit trong 1 tuần và 4 tuần bằng cách sử dụng lực nén lên khối chân răng, kết quả cho thấy độ bền kháng gãy giảm 8,2% sau 4 tuần; kết quả nghiên cứu cho thấy khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm thử nghiệm sau 1 tuần và sau 4 tuần và giữa MTFS của mẫu chân răng có đặt canxi hydroxide trong ống tủy với nhóm chứng (ống tủy để trống). KẾT LUẬN Việc sử dụng ngắn hạn canxi hydroxit trong ống tủy làm giảm có ý nghĩa thống kê độ vi cứng ngà chân răng. TÀI LIỆU THAM KHẢO Hasheminia MS, Norozynasab S, Feizianfard M (2009), “The effect of three different Calcium Hydroxide Combinations on root Dentin Microhardness”, Res. J. Biol. Sci, 4 (1), 121‐125. Koshy M, Prabu M, Prabhakar V (2011), “Long Term Effect Of Calcium Hydroxide On The Microhardness Of Human Radicular Dentin – A Pilot Study”, The Internet Journal of Dental Science, 9(2), DOI: 10.5580/1b82. Shin EJ, Park YJ, Lee BN (2011), “The effects of short‐term application of calcium hydroxide on dentin fracture strength”, J Kor Acad Dent, 36(5), 435‐430. White JD, Lacefield WR, Chavers LS, Eleazer PD (2002), “The effect of three commonly used endodontic materials on the strength and hardness of root dentin”, J Endod, (28), 828–830. Yassen GH, Platt JA(2013), “The effect of nonsetting calcium hydroxide on root fracture and mechanical properties of radicular dentine: a systematic review”, International Endodontic Journal, (46), 112–118. Yoldaş O, Doğan C, Seydaoğlu G (2004), “The effect of two different calcium hydroxide combinations on root den‐tine microhardness”. International Endodontic Journal, (37), 828 – 831. Ngày nhận bài báo: 22/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 26/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 Răng Hàm Mặt 301 ... định ảnh hưởng ngắn hạn của canxi hydroxit lên độ vi cứng của ngà chân răng vĩnh vi n ở người với các mục tiêu cụ thể sau: 1. Đánh giá ảnh hưởng của canxi hydroxit lên độ vi cứng ... cứng của ngà chân răng vĩnh vi n trưởng thành ở người sau thời gian đặt thuốc 7 ngày. 2. Đánh giá ảnh hưởng của canxi hydroxit lên độ vi cứng của ngà chân răng vĩnh vi n trưởng ... thuốc 30 ngày. 3. So sánh ảnh hưởng của canxi hydroxit lên độ vi cứng của ngà chân răng vĩnh vi n trưởng Răng Hàm Mặt Hình 1: Các mẫu chân răng vùi trong nhựa tự cứng. Các mẫu chân răng