Đánh giá ảnh hưởng của canxi hydroxit và sodium hypochlorite lên độ vi cứng của ngà chân răng

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá ảnh hưởng của canxi hydroxit và sodium hypochlorite lên độ vi cứng của ngà chân răng sau thời gian đặt canxi hydroxit trong ống tủy 7 ngày. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CỦA CANXI HYDROXIT VÀ SODIUM HYPOCHLORITE LÊN ĐỘ VI CỨNG CỦA NGÀ CHÂN RĂNG Đinh Thị Khánh Vân*, Bùi Huỳnh Anh*, Huỳnh Thị Thùy Trang* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá ảnh hưởng canxi hydroxit sodium hypochlorite lên độ vi cứng ngà chân sau thời gian đặt canxi hydroxit ống tủy ngày Phương pháp: Nghiên cứu in vitro thực 30 cối nhỏ vĩnh viễn chân đóng chóp Tất cắt đường tiếp nối men- xê măng chia ngẫu nhiên thành ba nhóm (n=10), chân sửa soạn ống tủy trâm dũa K Nhóm nhóm chứng- bơm rửa nước cất sửa soạn, nhóm bơm rửa nước cất sửa soạn đặt canxi hydroxit ống tủy ngày, nhóm bơm rửa NaOCl 2,5% sửa soạn đặt canxi hydroxit ống tủy ngày Sau chân đo độ cứng theo thang đo độ cứng Vickers vị trí cách gờ ống tủy 100µm với tải lực 100g 10 giây Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 với phép kiểm Anova để ghi nhận xử lý kết Kết quả: Sau ngày, độ vi cứng ngà chân hai nhóm sửa soạn ống tủy bơm rửa nước cất nhóm bơm rửa sodium hypochlorite 2,5% thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p < 0,05); độ vi cứng ngà chân hai nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết luận: Việc đặt canxi hydroxit ống tủy làm giảm độ vi cứng ngà chân Sửa soạn ống tủy bơm rửa với sodium hypochlorite 2,5% không gây ảnh hưởng đáng kể độ cứng ngà Từ khóa: canxi hydroxit, độ vi cứng, ngà chân ABSTRACT THE IN VITRO EFFECT OF CALCIUM HYDROXIDE AND SODIUM HYPOCHLORITE ON THE MICROHARDNESS OF RADICULAR DENTIN Dinh Thi Khanh Van, Bui Huynh Anh, Huynh Thi Thuy Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 235 - 239 Objectives: The aim of this study was to evaluate the effect of sodium hypochlorite 2.5% as an irrigant in root canal treatment and calcium hydroxide as an an intracanal dressing on the microhardness of radicular dentin after days exposure Methods: In this in vitro study, 30 single root premolars with its crowns were removed at the cementenamel junction The sample was then randomly divided into groups of 10 roots each; and the root canals then were prepared with K-files, group (control group)- using sterile water as an irrigant; group 2- using sterile water as an irrigant and having calcium hydroxide application for days; group 3- using 2.5% sodium hypochlorite as an irrigant and having calcium hydroxide application for days Dentin microhardness of all groups was measured using a Vicker’s indenter with a load of 100 g for 10 seconds Data were statistically analyzed using one-way ANOVA test Result: After days application of calcium hydroxide, there was a statistically significant (p < 0.05) difference in the decrease of dentin microhardness in both groups 2,3 when compare with the control group The diference of microhardness between group and was no statistically significant (p > 0.05) * Bộ Môn Chữa Răng – Nội Nha, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS Bùi Huỳnh Anh ĐT: 0909094950 Email: buihuynhanh@yahoo.fr Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 235 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Conclusion: According to the result of this study, the use of calcium hydroxide as an intracanal dressing softens dentin after days The irrigation solution of 2.5% sodium hypochlorite was found no significant effect on root dentin microhardness Key words: Calcium hydroxide, microhardness, root dentin hypochlorite nồng độ cao(3,5) Điều giải ĐẶT VẤN ĐỀ thích khả hòa tan collagen làm ảnh Trong điều trị nội nha lâm sàng, canxi hưởng đến thành phần hữu mô ngà hydroxit vật liệu dùng phổ biến để kiểm dung dịch Sodium hypochlorite Vì việc soát nhiễm trùng ống tủy thời gian đánh giá ảnh hưởng sodium hypochlorite ngắn hạn hay dài hạn Các sản phẩm có canxi lên tính chất ngà lựa chọn nồng hydroxit chứng minh có hiệu độ thời gian bơm rửa thích hợp ống tủy đáng kể điều trị nhiều tình trạng bệnh lý cần thiết cho điều trị nội nha lâm sàng như: hỗ trợ việc tạo ngà sửa chữa Chúng thực nghiên cứu nhằm điều trị bị lộ tủy, kích thích đóng xác định ảnh hưởng ngắn hạn canxi hydroxit chóp lấy tủy chưa phát triển sodium hypochlorite lên độ vi cứng ngà hoàn tất (Fava 1994), hỗ trợ lành thương chân vĩnh viễn người với mục tiêu cụ sang thương quanh chóp (Crabb, 1965; Kennedy thể sau: Simpson 1969), ngăn ngừa hay làm ngừng lại Đánh giá ảnh hưởng canxi hydroxit trình tiêu chân (Andreasen, 1971) lên độ vi cứng ngà chân vĩnh viễn sửa chữa chỗ thủng nội tiêu chân (Frank trưởng thành người sau thời gian đặt canxi Weine, 1973) Ngày nay, canxi hydroxit hydroxit ngày chất lựa chọn để băng thuốc ống tủy khơng thể điều trị hồn tất lần hẹn Tuy nhiên, số nghiên cứu cho thấy việc tiếp xúc thời gian dài với canxi hydroxit làm giảm có ý nghĩa thống kê độ bền học ngà chân (độ bền uốn, độ bền kéo, môđun đàn hồi, độ vi cứng ) (2,8), nguyên nhân có tăng độ pH ion hydroxit khuyếch tán ống ngà làm giảm độ bền liên kết hydroxyapatite collagen Vì có nhiều tranh cãi liên quan đến thời gian cho canxi hydroxit tiếp xúc ngà chân đủ để đạt hiệu mong muốn mà không gây ảnh hưởng đáng kể đến tính chất ngà Bên cạnh đó, sodium hypochlorite (2,55,25%) chất bơm rửa phổ biến khuyến cáo sử dụng điều trị nội nha với ưu điểm bật khả kháng khuẩn, kháng nấm, khả hòa tan mơ tủy thành phần hữu lớp mùn Một vài nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng sodium hypochlorite thành phần cấu trúc ngà cho thấy có giảm độ cứng mô đun đàn hồi ngà sử dụng sodium 236 Đánh giá ảnh hưởng sodium hypochlorite lên độ vi cứng ngà chân vĩnh viễn trưởng thành người bơm rửa ống tủy kết hợp đặt canxi hydroxit ngày ĐỐI TƯỢNG– PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 30 cối nhỏ vĩnh viễn chân, nhổ lý chỉnh hình, có chân ngun vẹn, khơng có vết nứt, sâu răng, không cong, không bị nội tiêu hay ngoại tiêu, rửa bảo quản nước muối sinh lý sau nhổ tiến hành nghiên cứu Chuẩn bị mẫu Các cạo vôi làm sạch; cắt bỏ thân tiếp nối men - xê măng đĩa cắt kim cương tay khoan tốc độ chậm vòi nước Các mẫu chân chia ngẫu nhiên thành ba nhóm, nhóm gồm 10 mẫu Sửa soạn ống tủy theo phương pháp bước lùi tới trâm dũa số 80, nhóm bơm rửa sau lần thay trâm Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 nước cất, nhóm bơm rửa NaOCl 2,5% Bít kín lỗ chóp composite Mẫu chân vùi nhựa tự cứng với mặt cắt quay lên Bề mặt ngà chân khối nhựa làm nhẵn giấy nhám với độ mịn tăng dần Các chân nhóm đặt canxi hydroxit ống tủy Trộn canxi hydroxit với nước cất thành dạng bột nhão đưa vào ống tủy lentulo, sau làm bề mặt chân bịt kín lỗ vào ống tủy composite (Minu Koshi cs, 2011) Sau tất mẫu chân bảo quản tủ giữ ấm (nhiệt độ 37°C) ngày Nghiên cứu Y học giây (Hình 3) Độ vi cứng Vickers (VHN) ghi nhận giá trị trung bình giá trị đo 100µm Hình Hình minh họa điểm đo độ cứng thử nghiệm (đầu đo đặt khoảng điểm trắng đen - cách 50 µm)(6) Sử dụng phép kiểm Anova để đánh giá khác biệt nhóm nghiên cứu (phần mềm SPSS 16.0) KẾT QUẢ Bảng 1: Độ vi cứng ngà chân ba nhóm thử nghiệm Hình 1: Chân bịt kín lỗ chóp composite Nhóm Nhóm Nhóm Độ vi cứng TB ± ĐLC (VHN) 34,95 ± 3,52 29,93 ± 2,11 30,74 ± 1,74 MIN (VHN) 31,03 27,2 31,03 MAX (VHN) 42,53 33,4 34,25 Sau thử nghiệm, độ vi cứng đa số mẫu chân nhóm thấp nhóm 1, sử dụng phép kiểm ANOVA so sánh trung bình cặp nhóm với nhau, ta có: - Độ vi cứng nhóm so với nhóm thấp có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Hình 2: Mẫu chân vùi nhựa tự cứng Đo độ vi cứng – phân tích số liệu Sau ngày ba nhóm nghiên cứu đo độ vi cứng ngà chân đo trung tâm Kĩ Thuật Tiêu Chuẩn Đo Lường Chất Lượng (QUATEST3) điểm tách biệt song song với gờ ống tủy chân, cách 100µm từ tiếp nối ngà tủy, sử dụng tải lực 100g 10 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt - Độ vi cứng nhóm so với nhóm là thấp có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Độ vi cứng nhóm so với nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) BÀN LUẬN Độ cứng ngà có khác biệt đáng kể vị trí khác nhau, nghiên cứu vị trí đo độ cứng mẫu chân xác định cách 237 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 100 µm từ gờ ống tủy lấy số đo trung bình ba vị trí mẫu Khoảng cách gấp ba lần đường kính đầu đo để làm giảm thấp ảnh hưởng thay đổi độ cứng vị trí khác lên kết đo độ cứng Trong nghiên cứu chúng tôi, kết đánh giá tác động canxi hydroxit cho thấy sau ngày đặt ống tủy, độ vi cứng ngà chân nhóm sửa soạn với nước cất với NaOCl giảm có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Kết phù hợp với nghiên cứu số tác Yoldas, Hasheminia MS, Trần Nguyễn Anh Đào, Lê Thị Hương (2004, 2009, 2013) (1,3,6) Nhiều tranh cãi tồn liên quan đến việc canxi hydroxit có làm giảm độ bền học ngà chân dẫn tới nguy nứt gãy hay không, ngà chân tiếp xúc với canxi hydroxit thời gian để khơng làm thay đổi đặc tính học ngà Chưa có nghiên cứu in vitro đưa chế xác để canxi hydroxit làm thay đổi tính chất học ngà chân Tuy nhiên, Andreasen cs (2002), White(7) cs (2002) đưa giả thuyết ảnh hưởng canxi hydroxit ngà độ pH kiềm canxi hydroxit Độ bền ngà xác định liên kết tinh thể hydroxyapatite collagen dạng sợi, liên kết bị phá hủy độ kiềm mạnh canxi hydroxit, điều gây biến tính nhóm carboxylate nhóm phosphate dẫn tới phá hủy cấu trúc ngà Sự biến đổi cấu trúc ngà trung hòa, tan rã hay biến tính phân tử protein có tính axit phân tử proteoglycans, hai phân tử đóng vai trò tác nhân kết nối mạng lưới sợi collagen tinh thể hydroxyapatite ngà (5) Kawamoto cs (2008) đưa giả thuyết tính kiềm canxi hydroxit gây phá hủy cấu trúc vô ngà chân làm biến tính sợi collagen ngà răng, làm cho ngà dễ bị 238 nứt gãy Sợi collagen chiếm gần 90% thành phần khung hữu ngà răng, chiếm 30% thể tích ngà Những sợi collagen bao quanh tinh thể hydroxyapatite vơ Do đó, khoảng thời gian cần thiết để canxi hydroxit xuyên qua tinh thể đến tiếp xúc trực tiếp gây biến tính sợi collagen, hậu ngà giòn dễ nứt gãy hơn(4,9) Sự giải thích củng cố qua số nghiên cứu in vitro cho thấy cần khoảng thời gian tiếp xúc tương đối dài trước canxi hydroxit gây giảm đáng kể tính chất học ngà răng(6) Vì vậy, việc giảm tối đa thời gian tiếp xúc canxi hydroxit ống tủy điều cần quan tâm lưu ý nhà lâm sàng điều trị nội nha Các quan điểm nội nha khuyến khích lựa chọn nội nha lần hẹn trường hợp khơng đòi hỏi băng thuốc ống tủy Bên cạnh đó, việc sử dụng vật liệu thay có tác dụng tương tự canxi hydroxit điều trị nội nha cần nghiên cứu phát triển Kết đánh giá tác động sodium hypochlorite tương đồng với nghiên cứu Lê Thị Hương (2013)(3) cho thấy đặt NaOCl 3% ống tủy làm giảm độ vi cứng ngà chân răng, tương tự nghiên cứu Saleh Ettman (1999), Oliveira (2007), Al-Weshah Ảnh hưởng sodium (2010, 2012) hypochlorite nồng độ thời gian tác dụng khác lên độ vi cứng ngà tìm thấy nhiều nghiên cứu khác giới Tuy nhiên, nghiên cứu dùng NaOCl nồng độ thấp (2,5%), bơm rửa thời gian ngắn (tối đa khoảng 15-20 phút/chân răng-tương tự thời gian thực thực tế lâm sàng), ngắn thời gian tiếp xúc NaOCl nghiên cứu khác nên ảnh hưởng NaOCl khơng đáng kể, có lẽ mà khác biệt độ cứng nhóm với nhóm bơm rửa nước cất khơng có ý nghĩa thống kê Tuy vậy, cần lưu ý tác dụng làm Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 mềm tương đối tác nhân bơm rửa lên thành ngà ống tủy có lợi ích lâm sàng cho phép việc sửa soạn ống tủy nhanh chóng hơn, thay đổi ảnh hưởng đến độ vi cứng ngà chân Qua đó, nhà lâm sàng cần lưu ý thời gian tiếp xúc tối thiểu giảm nồng độ sodium hypochlorite để hạn chế tác dụng không mong muốn KẾT LUẬN Việc đặt canxi hydroxit ống tủy làm giảm độ vi cứng ngà chân hai nhóm sửa soạn ống tủy bơm rửa nước cất nhóm bơm rửa sodium hypochlorite 2,5% Sửa soạn ống tủy bơm rửa với sodium hypochlorite 2,5% không gây ảnh hưởng đáng kể độ cứng ngà TÀI LIỆU THAM KHẢO Hasheminia MS, Norozynasab S, Feizianfard M (2009), “The effect of three different Calcium Hydroxide Combinations on root Dentin Microhardness”, Res J Biol Sci, (1), 121-125 Koshy M, Prabu M, Prabhakar V (2011), “Long Term Effect Of Calcium Hydroxide On The Microhardness Of Human Radicular Dentin – A Pilot Study”, The Internet Journal of Dental Science, 9(2), DOI: 10.5580/1b82 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Lê Thị Hương, Phạm Văn Khoa, Huỳnh Thị Thùy Trang (2013), “Đánh giá ảnh hưởng dung dịch bơm rửa sodium hypochlorite 3% lên độ vi cứng ngà chân răng”, luận văn tốt nghiệp BS Răng Hàm Mặt 2013 Shin EJ, Park YJ, Lee BN (2011), “The effects of short-term application of calcium hydroxide on dentin fracture strength”, J Kor Acad Dent, 36(5), 435-430 Slutzky-Goldberg I, Maree M, Liberman R, Heling I, (2004) "Effect of sodium hypochlorite on dentin microhardness." J Endod 30: 880 - 882 Trần Nguyễn Anh Đào, Đinh Thị Khánh Vân, Bùi Huỳnh Anh (2013), “Đánh giá ảnh hưởng ngắn hạn canxi hydroxit lên độ vi cứng ngà chân răng”, luận văn tốt nghiệp BS Răng Hàm Mặt 2013 White JD, Lacefield WR, Chavers LS, Eleazer PD (2002), “The effect of three commonly used endodontic materials on the strength and hardness of root dentin”, J Endod, (28), 828–830 Yassen GH, Platt JA(2013), “The effect of nonsetting calcium hydroxide on root fracture and mechanical properties of radicular dentine: a systematic review”, International Endodontic Journal , (46), 112–118 Yoldas O, Dogan C, Seydaoglu G (2004), “The effect of two different calcium hydroxide combinations on root den-tine microhardness” International Endodontic Journal, (37), 828 – 831 Ngày nhận báo: 10/01/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/01/2014 Ngày báo đăng: 20/03/2014 239 ... vài nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng sodium hypochlorite thành phần cấu trúc ngà cho thấy có giảm độ cứng mô đun đàn hồi ngà sử dụng sodium 236 Đánh giá ảnh hưởng sodium hypochlorite lên độ vi cứng. .. làm giảm thấp ảnh hưởng thay đổi độ cứng vị trí khác lên kết đo độ cứng Trong nghiên cứu chúng tôi, kết đánh giá tác động canxi hydroxit cho thấy sau ngày đặt ống tủy, độ vi cứng ngà chân nhóm sửa... giảm độ vi cứng ngà chân răng, tương tự nghiên cứu Saleh Ettman (1999), Oliveira (2007), Al-Weshah Ảnh hưởng sodium (2010, 2012) hypochlorite nồng độ thời gian tác dụng khác lên độ vi cứng ngà