Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 và gây tổn thương cơ quan đích tương đương tăng huyết áp thực sự, xác định tỷ lệ tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2, mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với tăng huyết áp ẩn giấu và tổn thương cơ quan đích trên bệnh nhân tăng huyết áp ẩn giấu.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 Nguyễn Trần Tuyết Trinh*, Châu Ngọc Hoa* TĨM TẮT Mục tiêu: các nghiên cứu gần đây cho thấy tăng huyết áp ẩn giấu chiếm tỷ lệ khá cao trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 và gây tổn thương cơ quan đích tương đương tăng huyết áp thực sự. Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2, mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với tăng huyết áp ẩn giấu và tổn thương cơ quan đích trên bệnh nhân tăng huyết áp ẩn giấu. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang tại phòng khám Nội Tiết Bệnh viện Nhân Dân Gia Định với 116 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên. Kết quả: tỷ lệ tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 là 57,8%. Có bốn yếu tố nguy cơ độc lập gây tăng huyết áp ẩn giấu bao gồm giá trị huyết áp tâm thu đo tại phòng khám lớn hơn 120 mmHg, giá trị HbA1c lớn hơn 7%, tiền căn gia đình tăng huyết áp và chỉ số khối cơ thể lớn hơn 23. Tổn thương cơ quan đích trên bệnh nhân tăng huyết áp ẩn giấu lần lượt là 15% dày thất T, 43,3% rối loạn chức năng tâm trương thất T, 10% tổn thương võng mạc giai đoạn 3 và 61% đạm niệu vi lượng. Kết luận: tỷ lệ tăng huyết áp ẩn giấu cao trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 và gây tổn thương cơ quan đích. Từ khóa: tăng huyết áp ẩn giấu, đái tháo đường típ 2, tổn thương cơ quan đích. ABSTRACT MASKED HYPERTENSION IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS Nguyen Tran Tuyet Trinh , Chau Ngoc Hoa * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 430 ‐ 434 Objectives: the recent studies found a high prevalence of masked hypertension in type 2 diabetes and showed that masked hypertension is correlated to target organ damage. The aim of the study was to observe the rate of masked hypertension in type 2 diabetes, the correlation between the risk factors of masked hypertension and target organ damage. Methods: this cross‐sectional study was performed in the Nhan Dan Gia Dinh Hospital with 116 patients. Results: the prevalence of masked hypertension in type 2 diabetes was 57.8 %. We revealed that higher office systolic blood pressure, HbA1c, family history of hypertension and body mass index were determinants of masked hypertension. Masked hypertension is correlated to left ventricular hypertrophy, diastolic dysfunction, retinal damage and micro albuminuria. Conclusion: masked hypertension is highly frequent in type 2 diabetes and correlates to target organ damage. Keywords: masked hypertension, type 2 diabetes mellitus, target organ damage. tháo đường. Bệnh nhân đái tháo đường kèm ĐẶT VẤN ĐỀ tăng huyết áp tăng nguy cơ tim mạch gấp 2‐4 Tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ tim lần so với người đái tháo đường không tăng mạch và đột quỵ đặc biệt trên bệnh nhân đái huyết áp. Hơn mười năm qua có khá nhiều tác * Bộ mơn Nội, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS. Nguyễn Trần Tuyết Trinh ĐT: 0988255954 Email: ntttrinh1985@gmail.com 430 Chun Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 giả tập trung nghiên cứu vào giá trị huyết áp lưu động 24 giờ. Trong các hướng dẫn điều trị tăng huyết áp Anh quốc, Canada, Châu Âu,…đã đưa huyết áp lưu động 24 giờ vào chẩn đoán tăng huyết áp ẩn giấu. Các nghiên cứu gần đây cho thấy tăng huyết áp ẩn giấu gây tổn thương cơ quan đích và là một trong các yếu tố nguy cơ tim mạch so với bệnh nhân có huyết áp bình thường thực sự (3, 12). Tỷ lệ tăng huyết áp ẩn giấu ở đái tháo đường 8‐47% (4, 12). Tại Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp ẩn giấu trên dân số chung là 39,8% (11). Chúng tơi tiến hành nghiên cứu tình hình tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2. Xác định mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với tăng huyết áp ẩn giấu. Xác định tỷ lệ tổn thương cơ quan đích trên bệnh nhân tăng huyết áp ẩn giấu. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả. Đối tượng chọn Tất cả bệnh nhân được chẩn đốn đái tháo đường típ 2 đến khám ngoại trú tại phòng khám Nội Tiết Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 10 năm 2012 đến tháng 03 năm 2013. Tiêu chuẩn chọn Bệnh nhân đang điều trị hay mới chẩn đốn đái tháo đường típ 2 theo tiêu chuẩn chẩn đốn của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (1). Bệnh nhân có huyết áp tại phòng khám dưới hay bằng 130/80 mmHg. Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân đái tháo đường típ 1. Nội tiết Nghiên cứu Y học Bệnh nhân có huyết áp đo tại phòng khám lớn hơn 130/80 mmHg. Bệnh nhân đang mắc các bệnh lý cấp tính. Khơng tiền căn bệnh thận mạn, đột quỵ, suy tim. Không đồng ý tham gia nghiên cứu. Phương pháp chọn mẫu Lấy mẫu thuận tiện trong sáu tháng từ 01/10/2012 đến 01/03/2013. Phương pháp tiến hành Bệnh nhân tham gia nghiên cứu sẽ được hỏi bệnh theo mẫu phiếu thu thập số liệu đã thống nhất và đo huyết áp lưu động 24 giờ bằng máy SunTech Oscar 2. Bệnh nhân có trung bình huyết áp ban ngày lớn hơn hay bằng 135/85 mmHg hay trung bình huyết áp ban đêm lớn hơn hay bằng 120/75 mmHg hay trung bình huyết áp 24 giờ lớn hơn hay bằng 130/80 mmHg sẽ tiếp tục được khảo sát tổn thương cơ quan đích bao gồm: chụp mạch máu võng mạc huỳnh quang bằng máy kỹ thuật số Canon CX‐1, siêu âm tim khảo sát các đường kính thất (T), chức năng tâm trương, tâm thu thất (T) bằng máy siêu âm Philips Envisor CHD và đánh giá đạm niệu vi lượng với nước tiểu bất kỳ. Xử lý số liệu Xử lý bằng phần mềm thống kê STATA 10.0. Các biến định tính sẽ được tóm tắt và trình bày bằng bảng tần số. Các biến định lượng sẽ được hiển thị bằng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn. Dùng phép kiểm χ2 so sánh tỷ lệ giữa các nhóm. Trường hợp khơng thỏa điều kiện sử dụng phép kiểm χ2 (vọng trị